Cis Comfama Cordoba (2809)

Visita inasistida - Atención medicina - RIAS curso de vida adultez

Fecha de la atención 16/08/2025 09:54

Información básica del paciente y la atención Plan: POS

Identificación Fecha de nacimiento Edad en la atención Sexo
Angela Viviana Hoyos Giraldo CC 1007273199 13-08-1992 33 años(Adultez) Femenino

l
Tipo de afiliación Departamento Municipio Dirección

ia
POS ANTIOQUIA MEDELLIN CL 81 A INT # 301
Teléfono fijo Otro teléfono fijo Extensión Correo electrónico
3222240182 VIVIANAHOYOSGIRALDO@[Link]
Estado civil Ocupación Identidad de género Grupo Poblacional
Femenino Población general

nc
Escolaridad Raza Tipo de zona Orientación sexual
Básica Secundaria (Bachillerato Mestizo
Básico)
País de nacimiento Departamento de nacimiento Ciudad de nacimiento

e
Información del profesional que atendió

id
Nombre completo: YESSENIA MARTINEZ BARGUIL
Tipo de identificación: CC Identificación: 1039464600
Especialidad: MEDICINA GENERAL

nf
Registro médico: 1039464600
co
n
io
ac
rm
fo
In

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 1 de 1

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 14/07/2025 07:23

Información básica del paciente y la atención Plan: POS

Identificación Fecha de nacimiento Edad en la atención Sexo
Angela Viviana Hoyos Giraldo CC 1007273199 13-08-1992 32 años(Adultez) Femenino

l
Tipo de afiliación Departamento Municipio Dirección

ia
POS ANTIOQUIA MEDELLIN CL 81 A INT # 301
Teléfono fijo Otro teléfono fijo Extensión Correo electrónico
3222240182 5719931 VIVIANAHOYOSGIRALDO@[Link]
Estado civil Ocupación Identidad de género Grupo Poblacional
Soltero Vendedora almacen Femenino Población general

nc
Escolaridad Raza Tipo de zona Orientación sexual
Básica Secundaria (Bachillerato Mestizo
Básico)
País de nacimiento Departamento de nacimiento Ciudad de nacimiento

e
Responsable

id
Nombre responsable María Eugenia Giraldo Parentesco Madre
Teléfono responsable 6030227 Celular responsable .

Acompañante
Viene con acompañante

Motivo de Consulta
No

nf
co
"por la infeccion"

Enfermedad actual
Paciente femenino de 32 años, residente en Medellín, barrio Robledo villa sofia, estado civil soltera, escolaridad primaria, trabaja como vendedora, consulta por cuadro clínico de 6 dias de evolución consistente en dolor
n

pelvico, tipo colico, de intensidad 7/10, refiere disuria y prurito vaginal, ocasionamente tenesmo vesical, con una frecuencia diaria de los sintomas; niega desencadenates, agravantes, atenuantes, niega síntomas en otros

sistemas. Refiere que no se ha automedicado, motivo por el cual consulta.

io

Revisión por Sistemas

Niega alteraciones alimentarias, niega secreciones o sangrado por orificios naturales, niega purulencia de secreciones, niega brotes, niega cefalea, niega tos, niega disnea, niega retracciones, niega fiebre, niega diaforesis,
ac

niega diarrea, niega vómito, niega focalizaciones, niega déficit neurológico progresivo, niega trauma recientes, niega cambios en la orina, niega pérdida de peso, niega edemas, niega síntomas constitucionales.

Seccion antecedentes generales

- Patológicos: migraña y rinitis alérgica
rm

- Farmacológicos: Niega

- Toxicológicos: Niega consumo de sustancias psicoactivas, consumo de alcohol social, no exposición a biomasa.

- Quirúrgicos: niega

- Alérgicos: niega alergia a medicamentos.

fo

- Familiares: niega

- Inmunológicos: 3 dosis de vacuna contra COVID-19

-
In

Antecedentes Patológicos
Patología: Hipertensión arterial, No

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 1 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 14/07/2025 07:23

Patología: Diabetes mellitus, No

Patología: Enfermedad isquémica del corazón, No

Patología: Trastorno de la Coagulación, No

Patología: Cáncer, No

l
Patología: Insuficiencia renal crónica, No

ia
Patología: Asma, No

Patología: EPOC, No

nc
Patología: Enfermedad tiroidea, No

Patología: Trastorno del tracto digestivo, No

Patología: Epilepsia, No

Patología: Trastorno psiquiátrico, No

e
Patología: VIH, No

id
Patología: Migraña, Sí

Patología: Acné, Sí
Antecedentes Alérgicos
No relata alergias

Antecedentes Quirúrgicos
nf
co
No relata procedimientos

Antecedentes ginecobstétricos
Menarca Si Menopausia No
Menarca a¿os 16 año(s) FUM (Fecha de ¿ltima menstruaci¿n) 07-07-2025
n

Duraci¿n del ciclo menstrual 5 Dias Frecuencia del ciclo menstrual 28 Dias
Ciclo menstrual Regular
io

¿Planifica?: Si

M¿todos de planificaci¿n: Sexualmente inactivo en la actualidad

Fecha ¿ltima citolog¿a 03-07-2025 Resultado citolog¿a Normal
ac

Informaci¿n de embarazos previos

N¿mero de embarazos previos 0
rm

Informaci¿n del embarazo actual

Esta embarazada No

Antecedentes familiares
Patología Parentesco Patología Parentesco
fo

Hipertensión Arterial Madre Enfermedad Coronaria Madre

Diabetes Mellitus Madre Trastorno Bipolar Madre

Estilos de Vida
In

H¿bitos (Cigarrillo)
¿Ha fumado m¿s de 100 cigarrillos en su No ¿Ha fumado en los ¿ltimos 6 meses? No
vida?
Clasificaci¿n No fuma

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 2 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 14/07/2025 07:23

Exposici¿n al tabaco ¿Fumador pasivo?: No

Consumo de Alcohol
Frecuencia consumo de licor Nunca ha tomado

Clasificaci¿n No bebedor

l
Sustancias psicoactivas ¿Consume sustancias psicoactivas?: No

ia
H¿bitos (Actividad f¿sica) ¿Realiza actividad f¿sica?: No

Examen físico

nc
Medidas Antropométricas Peso: 62 kg, Talla: 165 cm, IMC: 22.77, Clasificación según IMC : Peso normal

Signos Vitales Frecuencia cardiaca: 75 lpm, Clasificación frecuencia cardiaca: Normal, Pulso: 75 lpm, Clasificación pulso: Normal, Frecuencia respiratoria: 16 rpm, Clasificación frecuencia respiratoria: Normal

Presión Arterial Presión arterial sistólica: 125, Presión arterial diastólica: 70, Posición: Sentado, Punto: Brazo Derecho, Presión Arterial Media: 88.33

e
Otros signos vitales Temperatura: 36.5 °C, Sitio de toma de temperatura: Axilar, Clasificación de la temperatura: Normal, Saturación de oxígeno sin oxígeno: 94 %, Clasificación saturación sin oxígeno: Normal

Estado general del paciente Paciente en aceptables condiciones generales, alerta, colaborador. Se procede a revisión con elementos de protección personal.

id
Cabeza y Cuello Cabeza sin lesiones evidentes, no se palpan masas en cuero cabelludo o cráneo. Escleras anictéricas, conjuntivas rosadas, pupilas isocóricas. Pabellones normo-implantados. Mucosas hidratadas, lengua

y úvula centrada, orofaringe sin lesiones ni focos infecciosos. Cuello móvil, no doloroso, no palpo masas ni adenopatías. No ausculto soplos. Sin ingurgitación, sin rigidez. Tiroides no palpable, no se palpan masas, nódulos,

nf
ni asimetria. - Agudeza visual, Evaluaci¿n de ojo izquierdo: No se realiza, Fecha última evaluación ojo izquierdo: 11-03-2025, Resultado última evaluación ojo izquierdo: Paciente no acepta evaluación de agudeza visual,

Evaluación de ojo derecho: No se realiza, Fecha última evaluación ojo derecho: 11-03-2025, Resultado última evaluación ojo derecho: No proyección ni percepción luminosa, anoftalmia

T¿rax Tórax normoexpansible, simétrico, sin retracciones ni uso de músculos accesorios, sin cambios cutáneos. Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no ausculto soplos, desdoblamientos o ruidos accesorios. Murmullo
co
vesicular conservado en campos pulmonares, sin agregados.

Gastrointestinal No se observan cambios cutáneos, peristaltismo presente , blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no se palpan masas, ni megalias, sin ascitis, sin signos de irritación

peritoneal.

Genitourinario Puño percusión renal bilateral negativa. No se revisan genitales por pertinencia de cuadro clínico
n

Osteomuscular Extremidades simétricas, móviles, eutróficas, reflejos simétricos, sin edema.

Neurologicos Paciente alerta, orientada en las tres esferas, reflejo pupilar fotomotor directo y consensual presente, realiza movimientos oculares conjugados de manera adecuada, sin alteraciones en la mímica facial, sin
io

déficit de pares bajos. Fuerza muscular 5/5 en todas las extremidades, sin alteraciones aparentes en la sensibilidad. No focalizaciones, no signos meníngeos.

Vascular periférico Llenado capilar menor de dos segundos, sin frialdad distal.
ac

Piel y anexos -8

Análisis y plan
Validación COVID-19
rm

¿Aplica cuestionario COVID-19? No

Notas de análisis y plan: Paciente femenino de 32 años con antecedentes descritos, ahora cursando con cuadro sugestivo de infeccion urinaria. Paciente se revisa con elementos de protección personal; En el momento

estable hemodinámicamente, sin signos de infección local o sistémica, sin SIRS. Se ordena manejo ambulatorio con cefalexina cada 8 horas por 5 dias. Se ordenan paraclínicos para definir si es necesario valoración por

ESPECIALISTA. Se recomienda revisión en xxx días. Se dan recomendaciones y signos de alarma, se resuelven dudas. El paciente dice entender y aceptar.
fo

Seguimiento covid
¿El paciente requiere seguimiento? No
In

Diagnóstico principal Tipo de diagnóstico

N390-INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO Impresión diagnóstica

Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico

L209-DERMATITIS ATÓPICA, NO ESPECIFICADA Impresión diagnóstica

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 3 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 14/07/2025 07:23

Causa externa y finalidad

Causa / Motivo atención Origen Común Enfermedad general Finalidad de la consulta Tratamiento Tratamiento

Conducta final

l
Prescripción de medicamentos

ia
Código Tipo Nombre Posología Cantidad
1 GRAMO cada 12 Horas durante 10
12167 pos HIDROCORTISONA 1/100 G/G CREMA TOPICA X 15 G 1
Dias

nc
1 CAPSULAS cada 8 Horas durante 5
4035 pos CEFALEXINA 500 MG CAPSULA DURA 15
Dias
1 APLICACIONES cada 24 Horas
4148 pos NISTATINA 100000 UI/G CREMA TOPICA X 20 G 1
durante 10 Dias

Ayudas diagnósticas

e
Remisión

id
Recomendaciones
Si tiene alguna duda adicional o quedaron documentos pendientes por ser entregados pueden comunicarse al correo electrónico: [Link]@[Link]. Enviar correo con NOMBRE COMPLETO y
NÚMERO DE DOCUMENTO con gusto contestare en los siguientes días hábiles o podrá encontrarme de manera presencial en mis horarios de gestión: martes, miércoles y jueves de 5:00pm a 6:00pm y viernes
de 11:00am a 12:00m. Recuerde que este no es un canal para consultas médicas. Si a su correo no le llegan las órdenes debe acercarse a la taquilla de su IPS SURA COMFAMA de atención para reclamarlas.

INFORMACIÓN TRÁMITES PARA LOS PACIENTES

***WhatsApp SURA 3175180237***
nf
** Si necesita respuesta de especialista y aún no me he comunicado con usted, favor preguntar en 7 a 15 días hábiles por la respuesta, los tiempos de respuesta pueden variar según la agenda del especialista.

-Si requiere TRANSCRIPCIÓN de fórmulas enviadas por especialistas, puede realizarla por los siguientes medios: Escribe al WhatsApp 3175180237, opción 3, para trámites, luego opción 1 para solicitud de
co
autorizaciones de salud.
-Si requiere RENOVACIÓN de su formula vigente (para varias entregas), escribe "hola" luego selecciona opción 3 de trámites, luego opción 3 de renovación de fórmulas, ingresa tus datos personales y listo!
-En esta opción puedes autorizar órdenes de medicamentos, exámenes de laboratorio, radiografías, ecografías, resonancias, citas con especialistas, cirugía y terapias. Para continuar escribe la palabra
autorización, recuerda que debes tener a la mano la información que soporta tu solicitud
***TRÁMITES VIRTUALES¿*** Para órdenes pendientes de citas, procedimientos o exámenes, transcripción de fórmulas de otras IPS-especialistas, Ingresa a nuestra página web [Link], opción
SERVICIOS A UN CLICK en la página de SURA EPS (haciendo clic aquí) - Adjuntar el documento - y esperar un correo con la respuesta de la autorización de la orden.
- Comunicación con la pareja: Hablen abiertamente sobre sus deseos y expectativas en relación a la paternidad, y decidan juntos el mejor método anticonceptivo.
- Responsabilidad compartida: Ambos deben involucrarse en la planificación familiar, ya que la prevención de embarazos es tarea de los dos.
n

- Educación sexual: Infórmate sobre las opciones anticonceptivas y cómo afectan tu salud y la de tu pareja.
- Protección contra ITS: Además de evitar embarazos, los métodos anticonceptivos como el condón protegen contra infecciones de transmisión sexual.
- Métodos Anticonceptivos:
io

/Condón: Eficaz y protege contra ITS. Usar siempre en cada relación sexual. Ideal para parejas que buscan protección doble (embarazo e ITS).
/Vasectomía: Método permanente para hombres que ya no desean tener hijos. Discutir con la pareja antes de tomar esta decisión.
/Métodos femeninos: Píldoras, implantes o DIU en la mujer, son opciones eficaces. El hombre puede apoyar usando condón o eligiendo la vasectomía.
/Métodos combinados: Usar condón junto con otro anticonceptivo para mayor seguridad.
**Recuerda, es importante que elija el método más adecuado según sus necesidades y expectativas, la planificación familiar es un compromiso mutuo y debe basarse en el respeto y la confianza entre ambos.
Siempre consultar a un médico para asesoramiento personalizado."
ac

¿Orine después de tener una relación sexual y asear los genitales después de salir del baño (Límpiese hacia atrás cada vez que vaya al baño).
¿No se aguante las ganas de orinar, evacue frecuentemente la vejiga y trate de evacuar todo el contenido.
¿Ingerir abundantes líquidos (6 a 8 vasos de agua al día) y alimentos ricos en vitamina C si los tolera y no los tiene contraindicados por otras patologías (limón, naranja, pimentón y arándanos).
¿Evite tener relaciones sexuales mientras hace el tratamiento y durante este tiempo no hacer ejercicio físico intenso.
¿No se realice lavados en los genitales de manera excesiva y nunca utilice soluciones antisépticas ni duchas vaginales. Solo con su baño diario es suficiente y posterior a tener relaciones sexuales, pero siempre
rm

con jabones adecuados para la zona genital o neutros, infantiles, de glicerina o avena.
¿No utilice protectores diarios, tampones o espermicidas durante el tratamiento médico, porque promueven la diseminación de la infección.
¿Evite el estreñimiento con una dieta rica en fibra y abundantes líquidos orales.
¿Evite los alimentos que se consideran ¿irritantes urinarios¿, como lo son el café, las bebidas oscuras, licor de todo tipo, gaseosas (todas), alimentos con colorantes (mecato que pinta los dedos de amarillo),
comida muy grasosa o condimentada.

Signos de alarma
fo

¿Si fiebre elevada mayor de 38 grados.

¿No mejoría de los síntomas después de 2 días de tratamiento.
¿Si persiste el ardor para orinar o presenta orina con sangre.
¿Si persiste con sensación de quedar con ganas de orinar o dolor en la cintura intenso a pesar del tratamiento.
¿Si presenta empeoramiento del estado general, escalofrío, náuseas y vómito.
In

Información del profesional que atendió

Nombre completo: MARIA ALEJANDRA PITALUA MORALES

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:28 Página 4 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 14/07/2025 07:23

Tipo de identificación: CC Identificación: 1035442917

Especialidad: MEDICINA GENERAL Registro médico: 1035442917

l
ia
e nc
id
nf
co
n
io
ac
rm
fo
In

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:28 Página 5 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Gestión medico general
Fecha de la atención 24/06/2025 21:08

Información básica del paciente y la atención Plan: POS

Identificación Fecha de nacimiento Edad en la atención Sexo
Angela Viviana Hoyos Giraldo CC 1007273199 13-08-1992 32 años(Adultez) Femenino

l
Tipo de afiliación Departamento Municipio Dirección

ia
POS ANTIOQUIA MEDELLIN CL 81 A INT # 301
Teléfono fijo Otro teléfono fijo Extensión Correo electrónico
3222240182 5719931 VIVIANAHOYOSGIRALDO@[Link]
Estado civil Ocupación Identidad de género Grupo Poblacional
Vendedoraq almacen Femenino Población general

nc
Escolaridad Raza Tipo de zona Orientación sexual
Básica Secundaria (Bachillerato Mestizo
Básico)
País de nacimiento Departamento de nacimiento Ciudad de nacimiento

e
Responsable

id
Nombre responsable María Eugenia Giraldo Parentesco Madre
Teléfono responsable 6030227 Celular responsable .

Acompañante
Viene con acompañante

Seccion antecedentes generales

No

nf
co
Antecedentes personales:

- Patológicos: migraña y rinitis alérgica

- Farmacológicos: Niega

- Toxicológicos: Niega consumo de sustancias psicoactivas, consumo de alcohol social, no exposición a biomasa.
n

- Quirúrgicos: niega
io

- Alérgicos: niega alergia a medicamentos.

- Familiares: niega

- Inmunológicos: 3 dosis de vacuna contra COVID-19

ac

- Peso: 60 kg, talla: 1.65

- Ginecoobetricos: Menarca: 16 años FUM: 10/06/2025 ciclos irregulares, planificación no - no tiene pareja sexual en el momento. , inicio de vida sexual: 15 años, G0P0A0C0V0, FUC: 2018-04-19

Antecedentes Patológicos
rm

Patología Presenta Patología Presenta

Hipertensión arterial No Enfermedad tiroidea No
Diabetes mellitus No Trastorno del tracto digestivo No
Enfermedad isquémica del corazón No Epilepsia No
Trastorno de la Coagulación No Trastorno psiquiátrico No
fo

Cáncer No VIH No
Insuficiencia renal crónica No Migraña Sí
Asma No Acné Sí
In

EPOC No

Antecedentes Alérgicos
No relata alergias

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 1 de 3

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Gestión medico general
Fecha de la atención 24/06/2025 21:08

Antecedentes Quirúrgicos
No relata procedimientos

Antecedentes ginecobstétricos
Menarca 16 año(s) FUM (Fecha de última menstruación) 10-06-2025

l
Duración del ciclo menstrual 5 Dias Frecuencia del ciclo menstrual 28 Dias

ia
Ciclo menstrual Regular

¿Planifica?: Si

nc
M¿todos de planificaci¿n: Sexualmente inactivo en la actualidad
Información de embarazos previos
Número de embarazos previos 0

e
Información del embarazo actual
Esta embarazada No

id
Antecedentes familiares
Patología Parentesco Patología Parentesco
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus

Estilos de Vida
Madre
Madre

nf
Enfermedad Coronaria
Trastorno Bipolar
Madre
Madre
co
H¿bitos (Cigarrillo)
¿Ha fumado m¿s de 100 cigarrillos en su No ¿Ha fumado en los ¿ltimos 6 meses? No
vida?
Clasificaci¿n No fuma
n

Exposici¿n al tabaco ¿Fumador pasivo?: No

Consumo de Alcohol
io

Frecuencia consumo de licor Nunca ha tomado

Clasificaci¿n No bebedor
ac

Sustancias psicoactivas ¿Consume sustancias psicoactivas?: No

H¿bitos (Actividad f¿sica) ¿Realiza actividad f¿sica?: No

Análisis y plan
rm

Validación COVID-19
¿Aplica cuestionario COVID-19? No

Notas de análisis y plan: Paciente con hipermetropia sin control

Seguimiento covid
fo

¿El paciente requiere seguimiento? No

Diagnóstico principal Tipo de diagnóstico

In

H520-HIPERMETROPÍA Impresión diagnóstica

Causa externa y finalidad

Causa / Motivo atención Origen Común Enfermedad general Finalidad de la consulta Diagnóstico Diagnóstico

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 2 de 3

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Gestión medico general
Fecha de la atención 24/06/2025 21:08

Conducta final
Prescripción de medicamentos
Ayudas diagnósticas

l
ia
Remisión
Código Tipo Nombre Número días Cantidad
890207 pos CONSULTA OPTOMETRIA N/A 1

nc
Recomendaciones
CONOCE LA PLATAFORMA EDUCATIVA DE EPS SURA Ingresa a [Link]/educacionensalud y encuentra contenido exclusivo para ti, para que sepas cómo cuidar tu salud.

e
Información del profesional que atendió
Nombre completo: ROSA MARGARITA DEVIA SANTOS

id
Tipo de identificación: CC Identificación: 1110461833
Especialidad: MEDICINA GENERAL Registro médico: 1110461833

nf
co
n
io
ac
rm
fo
In

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 3 de 3

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 24/06/2025 20:50

Información básica del paciente y la atención Plan: POS

Identificación Fecha de nacimiento Edad en la atención Sexo
Angela Viviana Hoyos Giraldo CC 1007273199 13-08-1992 32 años(Adultez) Femenino

l
Tipo de afiliación Departamento Municipio Dirección

ia
POS ANTIOQUIA MEDELLIN CL 81 A INT # 301
Teléfono fijo Otro teléfono fijo Extensión Correo electrónico
3222240182 5719931 VIVIANAHOYOSGIRALDO@[Link]
Estado civil Ocupación Identidad de género Grupo Poblacional
Soltero Vendedoraq almacen Femenino Población general

nc
Escolaridad Raza Tipo de zona Orientación sexual
Básica Secundaria (Bachillerato Mestizo
Básico)
País de nacimiento Departamento de nacimiento Ciudad de nacimiento

e
Responsable

id
Nombre responsable María Eugenia Giraldo Parentesco Madre
Teléfono responsable 6030227 Celular responsable .

Acompañante
Viene con acompañante

Motivo de Consulta
No

nf
co
"VENGO PARA QUE ME HAGAN VARIO EXAMENES"

Enfermedad actual
Paciente femenina de 32 años de edad, se actualizan datos, mestizo, residente en Medellín, barrio robledo, sotelra sin hijos, trabaja como vendedora , con antecedentes: patológicos : niega , alérgicos: niega, quirúrgicos:
n

niega , toxicológicos: niega. Consulta refiriendo que persisten los de los síntomas de obstrucción nasal y rinorrea especialmente en las noches, en la consult aanterior indicaron amnejo con Beclometasona nasal pero refeire

la paciente que no s elos entregaron.

io

Además refiere que presenta crisis dolorosas de la cefalea ya descrita en ocasiones previas, descrito localizado en región hemicraneo derecho , tipo opresivo , no irradiado , calificada como 8 de 10 en ead, que empeora

con la luz e sonido y mejora con el reposo , asociada a fotofobia, a fonofobia, con náuseas sin vómito, no asociada con hábitos (comida, ejercicio, coito, hora del dia, cambios visuales). niega inicio súbito o aguda, niega
ac

cambio en el patrón, niega convulsiones, niega alteraciones del estado de consciencia, niega que lo despierte en las noches o empeora con la valsalva o cambios de postura, niega diaforesis, niega focalizaciones, niega

déficit neurológico progresivo, niega trauma recientes, niega fiebre, niega pérdida de peso, niega síntomas constitucionales, niega otros síntomas. refiere que dolor puede darse 7 veces en la semana, hasta 2 veces en el

día. refiere haber sufrido episodios similares en el pasado de similares características las cuales fueron tratadas bajo la sospecha de migraña ,r efiere uso de acetaminofen a necesidad sin mejoria .
rm

Revisión por Sistemas

Niega alteraciones alimentarias, niega secreciones / sangrado por orificios naturales, niega brotes, niega cefalea, niega purulencia de secreciones, niega tos, niega cambios en orina o deposiciones, niega brotes, niega

disnea, niega diaforesis, niega focalizaciones, niega déficit neurológico progresivo, niega trauma recientes, niega fiebre, niega diarrea, niega vómito, niega pérdida de peso, niega síntomas constitucionales, niega
fo

retracciones, niega edemas, niega otros síntomas.

Información pulmonar
¿Sintomático respiratorio o tiene síntomas No
In

que hagan sospechar tuberculosis?

Seccion antecedentes generales

Antecedentes personales:

- Patológicos: migraña y rinitis alérgica

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 1 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 24/06/2025 20:50

- Farmacológicos: Niega

- Toxicológicos: Niega consumo de sustancias psicoactivas, consumo de alcohol social, no exposición a biomasa.

- Quirúrgicos: niega

- Alérgicos: niega alergia a medicamentos.

l
- Familiares: niega

ia
- Inmunológicos: 3 dosis de vacuna contra COVID-19

- Peso: 60 kg, talla: 1.65

nc
- Ginecoobetricos: Menarca: 16 años FUM: 10/06/2025 ciclos irregulares, planificación no - no tiene pareja sexual en el momento. , inicio de vida sexual: 15 años, G0P0A0C0V0, FUC: 2018-04-19

Antecedentes Patológicos
Patología Presenta Patología Presenta
Hipertensión arterial No Enfermedad tiroidea No

e
Diabetes mellitus No Trastorno del tracto digestivo No
Enfermedad isquémica del corazón No Epilepsia No

id
Trastorno de la Coagulación No Trastorno psiquiátrico No
Cáncer No VIH No
Insuficiencia renal crónica No Migraña Sí

nf
Asma No Acné Sí
EPOC No

Antecedentes Alérgicos
co
No relata alergias

Antecedentes Quirúrgicos
No relata procedimientos

Antecedentes ginecobstétricos
n

Menarca Si Menopausia No
Menarca a¿os 16 año(s) FUM (Fecha de ¿ltima menstruaci¿n) 10-06-2025
io

Duraci¿n del ciclo menstrual 5 Dias Frecuencia del ciclo menstrual 28 Dias
Ciclo menstrual Regular
ac

¿Planifica?: Si

M¿todos de planificaci¿n: Sexualmente inactivo en la actualidad

Informaci¿n de embarazos previos
rm

N¿mero de embarazos previos 0

Informaci¿n del embarazo actual

Esta embarazada No

Antecedentes familiares
fo

Patología Parentesco Patología Parentesco

Hipertensión Arterial Madre Enfermedad Coronaria Madre
Diabetes Mellitus Madre Trastorno Bipolar Madre
In

Estilos de Vida
H¿bitos (Cigarrillo)

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 2 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 24/06/2025 20:50

¿Ha fumado m¿s de 100 cigarrillos en su No ¿Ha fumado en los ¿ltimos 6 meses? No
vida?
Clasificaci¿n No fuma

Exposici¿n al tabaco ¿Fumador pasivo?: No

Consumo de Alcohol

l
Frecuencia consumo de licor Nunca ha tomado

ia
Clasificaci¿n No bebedor

Sustancias psicoactivas ¿Consume sustancias psicoactivas?: No

nc
H¿bitos (Actividad f¿sica) ¿Realiza actividad f¿sica?: No

Examen físico
Medidas Antropométricas Peso: 62 kg, Talla: 165 cm, IMC: 22.77, Clasificación según IMC : Peso normal

e
Signos Vitales Frecuencia cardiaca: 90 lpm, Clasificación frecuencia cardiaca: Normal, Pulso: 90 lpm, Clasificación pulso: Normal, Frecuencia respiratoria: 18 rpm, Clasificación frecuencia respiratoria: Normal

Presión Arterial Presión arterial sistólica: 110, Presión arterial diastólica: 70, Posición: Sentado, Punto: Brazo Derecho, Presión Arterial Media: 83.33

id
Otros signos vitales Temperatura: 36 °C, Sitio de toma de temperatura: Axilar, Clasificación de la temperatura: Normal, Saturación de oxígeno sin oxígeno: 98 %, Clasificación saturación sin oxígeno: Normal

Estado general del paciente Paciente en aceptables condiciones generales, alerta y activo, orientado en las tres esferas, sin signos de dificultad respiratoria, colaborador, afebril, hidratado.

Cabeza y Cuello
nf
Se procede a revisión con elementos de protección personal según protocolo (mascarilla quirúrgica, lavado e higiene de manos).

Cabeza sin lesiones evidentes, no se palpan masas en cuero cabelludo o cráneo. Escleras anictéricas, conjuntivas rosadas, pupilas isocóricas, reactivas a la luz. En otoscopia bilateral se encuentran

pabellones auriculares normoimplantados, normoconfigurados, sin lesiones. Se observa canal auditivo externo permeable, sin tapones de cerumen. Membrana timpánica sana, con relieves anatómicos conservados. No se
co
observa efusión patológica. Orofaringe sin eritema, mucosa bucal humeda, lengua y úvula centrada, orofaringe sin lesiones ni focos infecciosos. Cuello móvil, no doloroso, no palpo masas ni adenopatías. No ausculto

soplos. Sin ingurgitación, sin rigidez. - Agudeza visual, Evaluaci¿n de ojo izquierdo: No se realiza, Corrección ojo izquierdo: No, Fecha última evaluación ojo izquierdo: 11-03-2025, Resultado última evaluación ojo izquierdo:

Paciente no acepta evaluación de agudeza visual, Evaluación de ojo derecho: No se realiza, Corrección ojo derecho: No, Fecha última evaluación ojo derecho: 11-03-2025, Resultado última evaluación ojo derecho: No

proyección ni percepción luminosa, anoftalmia

n

T¿rax Normoexpansible, simétrico, sin retracciones ni uso de músculos accesorios, sin cambios cutáneos. Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no ausculto soplos, desdoblamientos o ruidos accesorios. Murmullo

vesicular conservado en campos pulmonares, sin agregados.

io

Gastrointestinal Sin cambios cutáneos, peristaltismo presente , blando, no doloroso a la palpación superficial o profunda, no palpo masas ni megalias, sin ascitis, sin signos de irritación peritoneal.

Genitourinario No es pertinente para el padecimiento actual

ac

Puño percusión renal bilateral negativa

Osteomuscular Extremidades eutróficas, móviles, normoreflexicas, sin edema, pulsos distales conservados simétricos.

Neurologicos Alerta, orientada en las tres esferas, reflejo pupilar fotomotor directo y consensual presente, realiza movimientos oculares conjugados de manera adecuada, sin alteraciones en la mímica facial, sin déficit de
rm

pares bajos. Fuerza muscular 5/5 en todas las extremidades, sin alteraciones aparentes en la sensibilidad. No focalizaciones, no signos meníngeos.

Vascular periférico Llenado capilar menor de dos segundos, sin frialdad distal.

Piel y anexos Tibia al tacto, sin lesiones en la piel.

Análisis y plan
fo

Validación COVID-19
¿Aplica cuestionario COVID-19? No
In

Notas de análisis y plan: Paciente con antecedentes previamente descritos, en el momento hemodinámicamente estable, sin signos de dificultad respiratoria ni deterioro neurológico, luego del interrogatorio dirigido y el

examen físico se consideran datos altamente sugestivos de RINITIS ALERGICA CRONICA SIN TRATAMIENTO Y MIGRAÑA SIN MANEJO PROFILACTICO. Considero entonces reliazar cmabio de lamenjo apra que sle se aentregado

e inciar manejo profilactico. Direcciono a consulta RIAS para que se relaicen paralcinios de control por grupo etario.

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 3 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 24/06/2025 20:50

Se dan recomendaciones y signos de alarma, se comenta manejo al paciente quien refiere comprender y aceptar conducta médica, se resuelven dudas.

Seguimiento covid

l
¿El paciente requiere seguimiento? No

ia
Diagnóstico principal Tipo de diagnóstico
J303-OTRAS RINITIS ALÉRGICAS Confirmado repetido

nc
Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico
J343-HIPERTROFIA DE LOS CORNETES NASALES Confirmado nuevo

Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico

G439-MIGRAÑA, NO ESPECIFICADA Confirmado repetido

e
Causa externa y finalidad

id
Causa / Motivo atención Origen Común Enfermedad general Finalidad de la consulta Diagnóstico Diagnóstico

Conducta final
Prescripción de medicamentos
Ayudas diagnósticas nf
co
Remisión
Código Tipo Nombre Número días Cantidad
8902065 pos ATENCION EN SALUD - RIAS CURSO DE VIDA ADULTEZ N/A 1

Recomendaciones
n

Recuerde que si tiene alguna duda adicional, si requiere la transcripción de exámenes o medicamentos o si quiere conocer el resultado de sus paraclínicos o de sus exámenes imagenológicos puede
comunicarse al correo electrónico: [Link]@[Link].
Por favor, al enviar su correo no olvide agregar su NOMBRE COMPLETO Y SU NÚMERO DE DOCUMENTO con gusto contestaré en los siguientes 3 días hábiles. En caso de no tener como comunicarse por correo
io

electrónico se recomienda llamar al 360 70 80, opción 1-1-8 y dejar una notificación con sus datos personales e intentando ser lo más específico posible para lograr una comunicación efectiva.*****
CONOCE LA PLATAFORMA EDUCATIVA DE EPS SURA Ingresa a [Link]/educacionensalud y encuentra contenido exclusivo para ti, para que sepas cómo cuidar tu salud.
Evite la exposición a los agentes que causan o desencadenan su alergia (ej. Polvo, animales, polen, etc.) evitando el contacto con peluches, alfombras y tapetes; evite barrer, para sacurdir utilice un trapo
húmedo o mojado; lávese las manos luego del contacto con animales; use ropa de cama y colchones a prueba de polvo y ácaros; use gafas al aire libre para proteger sus ojos. No exponerse al humo de
ac

cigarrillo, humo de leña y otros contaminantes ambientales. Usar los medicamentos según las indicaciones médicas. Evite los cambios bruscos de temperatura, aires acondicionados, humedad excesiva y el
viento.
Si tiene un episodio de migraña, intente recostarse en una habitación oscura y en silencio. Coloque una compresa o paño frío sobre la frente o detrás del cuello. Aprenda técnicas de control de estrés y
relajación. Lleve un diario de las migrañas que lo ayude a entender qué las desencadena y qué tratamientos son más útiles. Coma regularmente evitando periodos de ayuno prolongado En algunos pacientes
los siguientes alimentos pueden ocasionar episodios de dolor de cabeza, si este es su caso evítelos: carnes frías, chocolate y chocolatinas, dulces y azúcares en exceso, enlatados, quesos amarillos o madurados,
banano, plátano, bebidas gaseosas, licor. Si fuma deje de hacerlo, el tabaquismo puede empeorar la migraña. Realice actividad física con regularidad. Duerma al menos 8 horas diarias, aún los fines de
rm

semana o durante las vacaciones, evite el trasnocho. Tome los medicamentos para el dolor de cabeza tal como se los han prescrito.
**** Asignar cita en programa RIAS adultez ***

Signos de alarma
Consulte nuevamente a su IPS Básica si los síntomas no se controlan adecuadamente con el tratamiento o si aparecen otros síntomas como fiebre, silbidos en el pecho al respirar o dificultad para respirar.
Consulte nuevamente al servicio de atención prioritaria o por Urgencias si: presenta dolor intenso que no mejora con los medicamentos, convulsiones o ataques, fiebre, mareos intensos, si habla incoherencias,
fo

limitación para caminar o para el movimiento de las extremidades, alteración del estado de conciencia, se defeca o se orina de manera involuntaria o si vomita todo.

Información del profesional que atendió

In

Nombre completo: ROSA MARGARITA DEVIA SANTOS

Tipo de identificación: CC Identificación: 1110461833

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:28 Página 4 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 24/06/2025 20:50

Especialidad: MEDICINA GENERAL Registro médico: 1110461833

l
ia
e nc
id
nf
co
n
io
ac
rm
fo
In

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:28 Página 5 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta telemedicina médico general
Fecha de la atención 21/03/2025 15:24

Información básica del paciente y la atención Plan: POS

Identificación Fecha de nacimiento Edad en la atención Sexo
Angela Viviana Hoyos Giraldo CC 1007273199 13-08-1992 32 años(Adultez) Femenino

l
Tipo de afiliación Departamento Municipio Dirección

ia
POS ANTIOQUIA MEDELLIN CL 81 A INT # 301
Teléfono fijo Otro teléfono fijo Extensión Correo electrónico
3222240182 VIVIANAHOYOSGIRALDO@[Link]
Estado civil Ocupación Identidad de género Grupo Poblacional
Vendedoraq almacen Femenino Población general

nc
Escolaridad Raza Tipo de zona Orientación sexual
Básica Secundaria (Bachillerato Mestizo
Básico)
País de nacimiento Departamento de nacimiento Ciudad de nacimiento

e
Responsable

id
Nombre responsable María Eugenia Giraldo Parentesco Madre
Teléfono responsable 6030227 Celular responsable .

Acompañante
Viene con acompañante

Motivo de Consulta
No

nf
co
"Tengo como una infeccion horrible"

Me presento como Thaly Curtidor Pérez, parte del equipo médico IPS virtual de HolaDr en convenio con Confama y SURA, paciente se presenta, explico que accederá a un servicio de telemedicina a través del cual se

estudiarán los síntomas que reporte, se establecerán recomendaciones y tratamiento a seguir. En ningún caso este servicio reemplaza la atención médica presencial y tiene restricciones propias del medio, por lo cual es
n

posible que tras el análisis se recomiende acudir a un servicio presencial, el paciente refiere entender y aceptar. Paciente atendido a través de videollamada. Paciente confirma correo electrónico y teléfono de contacto.

Enfermedad actual
io

Paciente femenina de 32 años, residente en Robledo - Villa sofia, labora como vendedora; consulta por cuadro de 8 dias de prurito vaginal, eritema vaginal, dolor tipo urente, flujo vaginal abundante, grumoso, no fetido,

disuria, niega sintomas urinarios. Refiere manejo con fluconazol sin mejoria de los sintomas. Niega otros sintomas adicionales. Refiere episodios previos.
ac

Revisión por Sistemas

Niega síntomas gastrointestinales, genitourinarios, neurologicos u osteomusculares adicionales a los ya descritos. - EXAMEN FISICO DE TELECONSULTA- Paciente quien al examen fisico de teleconsulta presenta una aparente
rm

condición general de salud. Se percibe con tranquilidad, orientado en las 3 esferas, lenguaje claro y coherente, conservación fluida, frecuencia respiratoria aparentemente normal, no se evidencia congestión nasal, sin tos

durante la consulta.

Seccion antecedentes generales

Antecedentes personales:
fo

- Patológicos: Niega

- Farmacológicos: Niega

- Toxicológicos: Niega consumo de sustancias psicoactivas, consumo de alcohol social, no exposición a biomasa.
In

- Quirúrgicos: niega

- Alérgicos: niega alergia a medicamentos.

- Familiares: niega

- Inmunológicos: 3 dosis de vacuna contra COVID-19

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 1 de 4
 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta telemedicina médico general
Fecha de la atención 21/03/2025 15:24

- Peso: 60 kg, talla: 1.65

- Ginecoobetricos: Menarca: 16 años FUM: 27/02/2025 ciclos irregulares, planificación no, inicio de vida sexual: 15 años, G0P0A0C0V0, FUC: 2018-04-19

Antecedentes Patológicos
Patología Presenta Patología Presenta

l
Hipertensión arterial No Enfermedad tiroidea No

ia
Diabetes mellitus No Trastorno del tracto digestivo No
Enfermedad isquémica del corazón No Epilepsia No
Trastorno de la Coagulación No Trastorno psiquiátrico No

nc
Cáncer No VIH No
Insuficiencia renal crónica No Migraña Sí
Asma No Acné Sí
EPOC No

e
Antecedentes Alérgicos
No relata alergias

id
Antecedentes Quirúrgicos
No relata procedimientos

Antecedentes ginecobstétricos
Menarca

Duración del ciclo menstrual

16 año(s)

5 Dias
nf FUM (Fecha de última menstruación)

Frecuencia del ciclo menstrual

24-02-2025

28 Dias
co
Ciclo menstrual Regular

¿Planifica?: Si

M¿todos de planificaci¿n: Sexualmente inactivo en la actualidad

Información de embarazos previos
n

Número de embarazos previos 0

io

Información del embarazo actual

Esta embarazada No

Antecedentes familiares
ac

Patología Parentesco Patología Parentesco

Hipertensión Arterial Madre Enfermedad Coronaria Madre
Diabetes Mellitus Madre Trastorno Bipolar Madre
rm

Estilos de Vida
H¿bitos (Cigarrillo)
¿Ha fumado m¿s de 100 cigarrillos en su No ¿Ha fumado en los ¿ltimos 6 meses? No
vida?
fo

Clasificaci¿n No fuma

Exposici¿n al tabaco ¿Fumador pasivo?: No

Consumo de Alcohol
In

Frecuencia consumo de licor Nunca ha tomado

Clasificaci¿n No bebedor

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 2 de 4

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta telemedicina médico general
Fecha de la atención 21/03/2025 15:24

Sustancias psicoactivas ¿Consume sustancias psicoactivas?: No

H¿bitos (Actividad f¿sica) ¿Realiza actividad f¿sica?: No

Análisis y plan
Validación COVID-19

l
¿Aplica cuestionario COVID-19? No

ia
Notas de análisis y plan: Paciente femenina de 32 años, residente en Robledo - Villa sofia, labora como vendedora; consulta por cuadro de 8 dias de prurito vaginal, eritema vaginal, dolor tipo urente, flujo vaginal

abundante, grumoso, no fetido, disuria, niega sintomas urinarios. Refiere manejo con fluconazol sin mejoria de los sintomas. Niega otros sintomas adicionales. Refiere episodios previos. Paicnete con cuadro sugestivo de

nc
candidiasis vaginal, se solicitan direcot y gram de flujo. Se dan recomendaciones y signos de alarma para consulta por el servicio de urgencias, se envía informacion a correo [Link] explica a paciente quien refiere

entender y aceptar.

Seguimiento covid

e
¿El paciente requiere seguimiento? No

id
Diagnóstico principal Tipo de diagnóstico
N771-VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CLASIFICADAS Impresión diagnóstica
EN OTRA PARTE

nf
Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico
Z124-EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO Confirmado repetido

Causa externa y finalidad

co
Causa / Motivo atención Origen Común Enfermedad general Finalidad de la consulta Otra Otra

Interpretación
Concepto final Consulta realizada

Conducta final
n

Prescripción de medicamentos
io

Ayudas diagnósticas
Código Tipo Nombre Cantidad
ac

DETECCION DE PAPILOMA VIRUS HUMANO -PVH- TAMIZAJE Y GENOTIPIFICACION DE ALTO RIESGO EN MUESTRA
8980307 pos 1
ENDOCERVICAL
901107 pos COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA 1
901325 pos EXAMEN DIRECTO DE CUALQUIER MUESTRA 1

Remisión
rm

Recomendaciones
En caso de dudas con respecto a la consulta médica de telemedicina realizada (órdenes, medicamentos, incapacidades, tratamiento instaurado) escribir al correo: andreac@[Link] En caso de que requiera
gestión de exámenes enviados y respuestas por parte de especialistas, escribir al correo: gestionmholadr@[Link]

Los documentos generados durante la atención se enviaron por correo electrónico. **Recuerde que en caso de NO recibir las ordenes por error del sistema puede imprimirlas desde página web o solicitar la
fo

impresión directamente en la taquilla de su ips básica **

*** CITOLOGÍA, FRESCO Y GRAM DE FLUJO VAGINAL:
¿ No tener relaciones sexuales 3 días antes del examen.
¿ No usar cremas vaginales, óvulos, espermicidas, desodorantes íntimos o talcos 3 días antes de realizar el
examen.
In

¿ No hacerse lavados, duchas o baños vaginales 3 días antes de realizar el examen.

¿ Realizarse el examen después de 6 días de haber terminado el sangrado menstrual y no tener sangrado.
¿ Utilice ropa cómoda y adecuada para el día del examen, ya que se requiere descubrir la zona genital para
poder tomar la muestra.
¿ Este estudio puede realizarse a cualquier hora del día y no requiere ayuno.

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:28 Página 3 de 4

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta telemedicina médico general
Fecha de la atención 21/03/2025 15:24

Información del profesional que atendió

Nombre completo: THALY ANDREA CURTIDOR PEREZ
Tipo de identificación: CC Identificación: 1017267459

l
ia
Especialidad: CIRUGIA GENERAL Registro médico: 1017267459

e nc
id
nf
co
n
io
ac
rm
fo
In

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:28 Página 4 de 4

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 11/03/2025 07:16

Información básica del paciente y la atención Plan: POS

Identificación Fecha de nacimiento Edad en la atención Sexo
Angela Viviana Hoyos Giraldo CC 1007273199 13-08-1992 32 años(Adultez) Femenino

l
Tipo de afiliación Departamento Municipio Dirección

ia
POS ANTIOQUIA MEDELLIN CL 81 A INT # 301
Teléfono fijo Otro teléfono fijo Extensión Correo electrónico
3222240182 VIVIANAHOYOSGIRALDO@[Link]
Estado civil Ocupación Identidad de género Grupo Poblacional
Soltero Vendedoraq almacen Femenino Población general

nc
Escolaridad Raza Tipo de zona Orientación sexual
Básica Secundaria (Bachillerato Mestizo
Básico)
País de nacimiento Departamento de nacimiento Ciudad de nacimiento

e
Responsable

id
Nombre responsable María Eugenia Giraldo Parentesco Madre
Teléfono responsable 6030227 Celular responsable .

Acompañante
Viene con acompañante

Motivo de Consulta
No

nf
co
" un dolor de cabeza "

Enfermedad actual
Paciente femenina de 32 años de edad, se actualizan datos, mestizo, residente en Medellín, barrio robledo, sotelra sin hijos, trabaja como bendedora , con antecedentes: patologicos : niega , alergicos: niega,
n

quirurgicos: niega , toxicologicos: niega FUM 20.02.2025 consulta por cuadro de 30 días de cefalea localizado en región hemicraneo derecho , tipo opresivo , no irradiado , calificada como 8 de 10 en ead, que empeora

con la luz e sonido y mejora con el reposo , asociada a fotofobia, a fonofobia, con náuseas sin vómito, no asociada con hábitos (comida, ejercicio, coito, hora del dia, cambios visuales). niega inicio súbito o aguda, niega
io

cambio en el patrón, niega convulsiones, niega alteraciones del estado de consciencia, niega que lo despierte en las noches o empeora con la valsalva o cambios de postura, niega diaforesis, niega focalizaciones, niega

déficit neurológico progresivo, niega trauma recientes, niega fiebre, niega pérdida de peso, niega síntomas constitucionales, niega otros síntomas. refiere que dolor puede darse 7 veces en la semana, hasta 2 veces en el

día. refiere haber sufrido episodios similares en el pasado de similares características las cuales fueron tratadas bajo la sospecha de migraña ,r efiere uso de acetaminofen a necesidad sin mejoria . ademas refiere cuador
ac

clinico de 3 meses de rinorrea hialina y prurito nasal que se exacerba con los ambientes humedos y frios niega fiebre, neiga tos ,neiga disnea . niega atuomedicacion

Revisión por Sistemas

rm

Niega dolor torácico, niega purulencia de secreciones, niega tos, niega cambios en orina o deposiciones, niega / sangrado por orificios naturales, niega brotes, niega disnea, niega diaforesis, niega focalizaciones, niega

déficit neurológico progresivo, niega trauma recientes, niega fiebre, niega diarrea, niega vómito, niega pérdida de peso, niega síntomas constitucionales, niega retracciones, niega edemas, niega otros síntomas.
Información pulmonar
¿Sintomático respiratorio o tiene síntomas No
que hagan sospechar tuberculosis?
fo

Seccion antecedentes generales

ANOTADOS EN ENF. ACTUAL
In

Antecedentes Patológicos

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 1 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 11/03/2025 07:16

Patología Presenta Patología Presenta

Hipertensión arterial No Enfermedad tiroidea No
Diabetes mellitus No Trastorno del tracto digestivo No
Enfermedad isquémica del corazón No Epilepsia No
Trastorno de la Coagulación No Trastorno psiquiátrico No

l
Cáncer No VIH No
Insuficiencia renal crónica No Migraña Sí

ia
Asma No Acné Sí
EPOC No

nc
Antecedentes Alérgicos
No relata alergias

Antecedentes Quirúrgicos

e
No relata procedimientos

Antecedentes ginecobstétricos

id
Menarca Si Menopausia No
Menarca a¿os 16 año(s) FUM (Fecha de ¿ltima menstruaci¿n) 24-02-2025

nf
Duraci¿n del ciclo menstrual 5 Dias Frecuencia del ciclo menstrual 28 Dias
Ciclo menstrual Regular

¿Planifica?: Si
co
M¿todos de planificaci¿n: Sexualmente inactivo en la actualidad
Informaci¿n de embarazos previos
N¿mero de embarazos previos 0

Informaci¿n del embarazo actual

n

Esta embarazada No

Antecedentes familiares
io

Patología Parentesco Patología Parentesco

Hipertensión Arterial Madre Enfermedad Coronaria Madre
ac

Diabetes Mellitus Madre Trastorno Bipolar Madre

Estilos de Vida
H¿bitos (Cigarrillo)
rm

¿Ha fumado m¿s de 100 cigarrillos en su No ¿Ha fumado en los ¿ltimos 6 meses? No
vida?
Clasificaci¿n No fuma

Exposici¿n al tabaco ¿Fumador pasivo?: No

Consumo de Alcohol
fo

Frecuencia consumo de licor Nunca ha tomado

Clasificaci¿n No bebedor
In

Sustancias psicoactivas ¿Consume sustancias psicoactivas?: No

H¿bitos (Actividad f¿sica) ¿Realiza actividad f¿sica?: No

Examen físico

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 2 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 11/03/2025 07:16

Medidas Antropométricas Peso: 70 kg, Talla: 165 cm, IMC: 25.71, Clasificación según IMC : Sobrepeso

Signos Vitales Frecuencia cardiaca: 96 lpm, Clasificación frecuencia cardiaca: Normal, Pulso: 96 lpm, Clasificación pulso: Normal, Frecuencia respiratoria: 17 rpm, Clasificación frecuencia respiratoria: Normal

Presión Arterial Presión arterial sistólica: 110, Presión arterial diastólica: 60, Posición: Sentado, Punto: Brazo Derecho, Presión Arterial Media: 76.67

Otros signos vitales Temperatura: 36.3 °C, Sitio de toma de temperatura: Axilar, Clasificación de la temperatura: Normal, Saturación de oxígeno sin oxígeno: 96 %, Clasificación saturación sin oxígeno: Normal

l
Estado general del paciente Paciente en aceptables condiciones generales, sin signos de dificultad respiratoria, colaborador, afebril, hidratado. Se procede a revisión con elementos de protección personal según

ia
protocolo

Cabeza y Cuello Cabeza sin lesiones evidentes, no se palpan masas en cuero cabelludo o en cráneo. Escleras anictéricas, conjuntivas rosadas, pupilas isocóricas. En otoscopia bilateral se encuentran pabellones

nc
auriculares normoimplantados, normoconfigurados, sin lesiones. Se observa canal auditivo externo permeable, sin tapones de cerumen. Membrana timpánica sana, con relieves anatómicos conservados, No se observan

burbujas o niveles hidroaéreos. No se observa efusión patológica. Mucosas hidratadas, lengua y úvula centrada, orofaringe sin lesiones ni focos infecciosos. Cuello móvil, no palpo masas ni adenopatías. No ausculto

soplos. sin dolor a la palpación, sin ingurgitación, sin rigidez. hipertrofia de cornetes - Agudeza visual, Evaluaci¿n de ojo izquierdo: Paciente no acepta evaluación de agudeza visual, Corrección ojo izquierdo: No, Evaluación

de ojo derecho: No proyección ni percepción luminosa, anoftalmia, Corrección ojo derecho: No

e
T¿rax Tórax normoexpansible, simétrico, sin retracciones ni uso de músculos accesorios, sin cambios cutáneos. Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no ausculto soplos, desdoblamientos o ruidos accesorios. Murmullo

id
vesicular conservado en campos pulmonares, sin agregados.

Gastrointestinal Blando, depresible, no doloroso a la palpación profunda o superficial, no presencia de masas o megalias. No signos de irritación peritoneal.

Genitourinario No pertinencia no se realiza examen genitourinario

Osteomuscular

Neurologicos
nf
Extremidades simétricas, móviles, eutróficas, normoreflexicas, sin edema, pulsos distales conservados simétricos.

Paciente alerta, orientada en las tres esferas, reflejo pupilar fotomotor directo y consensual presente, realiza oculares conjugados de manera adecuada, sin alteraciones en la mímica facial, sin déficit de
co
pares bajos. Fuerza muscular 5/5 en todas las extremidades, sin alteraciones aparentes en la sensibilidad. No focalizaciones, no signos meníngeos.

Vascular periférico Llenado capilar menor de dos segundos, sin frialdad distal.

Piel y anexos Piel hidratada, sin lesiones visibles

Análisis y plan
n

Validación COVID-19
¿Aplica cuestionario COVID-19? No
io

Notas de análisis y plan: Paciente femenina con antecedentes anotados, ahora con impresión diagnóstica migraña en crisis, sin inestabilidad hemodinámica ni focalizaciones neurológicas o banderas rojas, de manejo

ambulatorio. doy recomendaciones y signos de alarma, ordeno manejo sintomátic ademas con dx de rinitis e hipertrofia de ocrntes doy manejo con esteroine nasal y antihistaminico se resuelven dudas sobre su
ac

diagnóstico, y terapia instalada, se explican posibles interacciones que puede tener, adherencia al mismo, modo de uso, se dan recomendaciones y signos de alarma por escrito, se explica a paciente conducta a seguir y

tratamiento, quien dice entender y aceptar.

Notas de expectativas y metas: Se espera mejoría clínica de su cuadro, haber entendido recomendaciones y signos de alarma explicados durante la consulta; haber aceptado la invitación de leer y comprender la educación
rm

escrita en el espacio de recomendaciones. Uso adecuado del correo electrónico compartido, por medio del cual podrá comunicarse con el profesional de la salud tratante y así resolver dudas e inquietudes producto de esta

evaluación. Generar un impacto positivo en la salud del paciente.

Seguimiento covid
¿El paciente requiere seguimiento? No
fo

Diagnóstico principal Tipo de diagnóstico

G439-MIGRAÑA, NO ESPECIFICADA Impresión diagnóstica

Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico

In

J310-RINITIS CRÓNICA Impresión diagnóstica

Causa externa y finalidad

Causa / Motivo atención Origen Común Enfermedad general Finalidad de la consulta Diagnóstico Diagnóstico

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:27 Página 3 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 11/03/2025 07:16

Conducta final
Prescripción de medicamentos
Código Tipo Nombre Posología Cantidad

l
1 TABLETAS cada 48 Horas durante 15
16072 pos ERGOTAMINA TARTRATO/CAFEINA 1/100 MG TABLETA

ia
30 Dias
1 TABLETAS cada 8 Horas durante 30 90
16137 pos ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA Dias
2 PUFF (DISPARO) cada 12 Horas 1
280151 pos BECLOMETASONA NASAL 50 MCG/DOSIS SUSPENSION PARA INHALACION NASAL X 200 DOSIS durante 30 Dias

nc
1 TABLETAS cada 24 Horas durante 30
3037 pos LORATADINA 10 MG TABLETA 30 Dias
1 TABLETAS cada 24 Horas durante 30
7047 pos PROPRANOLOL CLORHIDRATO 40 MG TABLETA 30 Dias

Ayudas diagnósticas

e
Remisión

id
Recomendaciones
RENOVACIÓN DE FÓRMULAS: Puede solicitar reimpresión de formula en taquillas Comfama cordoba Puede activarla por la página de Sura cada mes

Opciones para Renovación de fórmulas mensuales:

nf
Escribir al WhatsApp de EPS SURA 317 518 02 37./ Selecciona la opción 3 trámites./ Seleccionar la opción 3 Renovación mensual fórmula de medicamentos./ Ingresar datos personales.///Luego de realizar la
renovación si el usuario quiere tener detalle de los medicamentos renovados, puede ingresar a la página de EPS, allí se pueden consultar todos los ordenamientos activos, el número actual de la entrega y
fechas de próxima entrega de sus medicamentos, y descargar las fórmulas. Para realizar esta consulta el usuario debe ingresar al sitio web [Link] - Iniciar sesión, ingresar con usuario y
contraseña a la opción: medicamentos, consultar y solicitar anulación de orden.
co
Llamar al 3607080 opción 1-1-8, solicitar renovación de fórmula
[Link] o siguiendo estos pasos: ingresar a la página de SURA [Link] / opción servicios a un clic /
renovar fórmulas / diligencia sus datos personales y el código del tratamiento que aparece en la fórmula

Instructivo: [Link]
Entrego recomendaciones por escrito respecto a: Central de citas, horarios de taquillas Promoción y Prevención, estilo de vida saludable, signos y síntomas de alarma para consultar urgencias. Canal de
renovación de medicamentos y transcripción de órdenes. Dice entender y aceptar.
n

Central de citas para optometría: 511 11 66 - 3175180237

medico general 3607080 opc 1.1.1
Central de citas para odontología 3607080 opc 1.1.2
Peso saludable 3607080
io

Psiquiatría samein 4444891 ya aprobado por especialista

Línea de orientación telefónica en Salud para adultos mayores: 018000519519 o 4486115 opción 1
Horarios taquillas Promoción y Prevención Comfama cordoba: Lunes a Viernes, en jornada continua 7 am - 5 pm. Aclaración: Las actividades educativas varían en fecha, por favor validar en las taquillas PyP las
fechas para la próxima actividad educativa.
Horarios laboratorio Comfama cordoba: Lunes a Sábado 6 - 10 am. No domingos ni festivos
ac

Preguntar en Vacunación, por vacunas adecuadas para su edad (Influenza, Prevenar, Menactra, etc)
Si no tiene correo electrónico y requiere gestión puede llamar a la línea 360 70 80 opción 1-1-8. Allí puede dejar el mensaje, de lo requerido
hacer ejercicio (en casa, o ejercicios de movilidad articular) PUEDE ENCONTRAR EJERCICIOS GUIADOS EN LAS REDES SOCIALES DE COMFAMA .
En caso de alguna pregunta con respecto a la consulta o tratamiento formulado, escribir con nombre completo y número de documento al correo: [Link]@[Link]
¿-Autorización De Ordenes Médicas Ingresa a:[Link]- opción Trámites virtuales .Autorización de salud. Adjunta PDF historia clínica y orden médica¿--también se puede por el whats app sura: 317
rm

5180237 opción 3 trámite.

Si tiene alguna duda adicional sobre el tema, transcripción de exámenes o medicamentos, resultados de paraclínicos o exámenes imagenológicos, pueden comunicarse al correo electrónico:
[Link]@[Link]. Enviar correo con nombre completo, número de documento y asunto, con gusto contestare en los siguientes 3 días hábiles. En caso de no tener correo electrónico llamar al
3607080 opción 1-1-8 y dejar una notificación intentando ser lo más específico posible.
fo

Si tiene un episodio de migraña, intente recostarse en una habitación oscura y en silencio. Coloque una compresa o paño frío sobre la frente o detrás del cuello. Aprenda técnicas de control de estrés y
relajación. Lleve un diario de las migrañas que lo ayude a entender qué las desencadena y qué tratamientos son más útiles. Coma regularmente evitando periodos de ayuno prolongado En algunos pacientes
los siguientes alimentos pueden ocasionar episodios de dolor de cabeza, si este es su caso evítelos: carnes frías, chocolate y chocolatinas, dulces y azúcares en exceso, enlatados, quesos amarillos o madurados,
banano, plátano, bebidas gaseosas, licor. Si fuma deje de hacerlo, el tabaquismo puede empeorar la migraña. Realice actividad física con regularidad. Duerma al menos 8 horas diarias, aún los fines de
semana o durante las vacaciones, evite el trasnocho. Tome los medicamentos para el dolor de cabeza tal como se los han prescrito.
In

CONOCE LA PLATAFORMA EDUCATIVA DE EPS SURA Ingresa a [Link]/educacionensalud y encuentra contenido exclusivo para ti, para que sepas cómo cuidar tu salud.
Evite la exposición a los agentes que causan o desencadenan su alergia (ej. Polvo, animales, polen, etc.) evitando el contacto con peluches, alfombras y tapetes; evite barrer, para sacurdir utilice un trapo
húmedo o mojado; lávese las manos luego del contacto con animales; use ropa de cama y colchones a prueba de polvo y ácaros; use gafas al aire libre para proteger sus ojos. No exponerse al humo de
cigarrillo, humo de leña y otros contaminantes ambientales. Usar los medicamentos según las indicaciones médicas. Evite los cambios bruscos de temperatura, aires acondicionados, humedad excesiva y el
viento.

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:28 Página 4 de 5

 Cis Comfama Cordoba (2809)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 11/03/2025 07:16

esquema abortivo oral de la migraña: si usted nota que va a comenzar su ataque de migraña (náuseas, visión de luces o borrosa, dolor de cabeza leve) comience este esquema de rescate: 1 tableta de
metoclopramida de 10 mg (si no lo tiene contraindicado y no es intolerante) y 1 analgésico (1 tableta de acetaminofén o naproxeno o el que usted usa normalmente siempre y cuando no lo tengan
contraindicado) y una tableta de ergotamina (si no lo tiene contraindicado). Si a los 30 minutos aún tiene los síntomas, repita la misma dosis de medicamento (1 tableta de metoclopramida y 1 tableta de
acetaminofén). si a la hora de presentar los síntomas no mejora la crisis y por el contrario, empeora, tome una tercera dosis de analgésico pero solo acetaminofén (1 tableta). No se recomienda naproxeno ni
ibuprofeno ni diclofenaco en esta tercera dosis, tampoco metoclopramida. guarde reposo, vaya a un sitio tranquilo, sin ruido ni luz, descanse y si empeora su dolor de cabeza en otra media hora, consulte por
consulta prioritaria ya que un dolor que no mejora a pesar del tratamiento previo se considera un síntoma de alarma. recordar que la ergotamina y los medicamentos que la contienen no se pueden usar
identifique situaciones o factores que lo predisponen a presentar el dolor de cabeza y evítalos (evite el ayuno prolongado, la exposición al sol, al calor y el exceso de ruidos). en algunos pacientes los siguientes
alimentos pueden incrementar los síntomas, si este es su caso evítelos: carnes frías (mortadela, jamón, salchichas, chorizos y embutidos en general), chocolate, dulces y azúcares en exceso, enlatados, quesos

l
amarillos o fermentados, banano, plátano y gaseosas (principalmente las oscuras).

ia
Por favor recuerde que es de suma importancia pedir cita de seguimiento en 20 días con su md fliar para determinar la respuesta a medicación ordenada y continuar evolución del cuadro clínico.
No barrer la casa. Trapear y sacudir con trapo húmedo.
¿Forrar colchones y almohadas.
¿No tener peluches, libros viejos, tapetes, animales ni ropa de lana.

nc
¿Disminuir el consumo de alimentos con colorantes (mecato que pinta los dedos de amarillo).
¿Aspirar la cama y el colchón y lavar las cortinas cada 8 días.
¿Evitar el humo del cigarrillo, aerosoles y desodorantes.
¿Evitar cambios bruscos de temperatura.
¿Aprender a reconocer el objeto que le produce alergia y retirarlo.
¿Procurar tener al día las vacunas.

e
¿Realizar tratamiento como lo indica su médico.
¿NO auto medicarse.
¿Asistir al programa de asma y a las actividades educativas allí sugeridas (esto no aplica para los riniticos sin diagnóstico de asma).

id
Signos de alarma
**asistir al servicio de urgencias o generar nueva consulta médica prioritaria en su ips COMFAMA SURA ROBLEDO en caso de no mejoría. se adjunta correo electrónico en recomendaciones. se genera
incapacidad . Se resuelven dudas a paciente y se explica conducta médica tomada, refiere entender y aceptar.,

nf
En esta IPS no atendemos urgencias, sólo consulta médica prioritaria y programada. Una urgencia es cuando usted presenta alguna de las siguientes situaciones (en caso de presentarlas debe consultar por
URGENCIAS): Dolor en el pecho de inicio súbito acompañado de sudoración y dificultad para respirar. Pérdida de la conciencia o desmayo. Cambios súbitos en las capacidades mentales o fuerza muscular.
Sangrado abundante. Si sufrió una amputación. Si sufrió una caída o un accidente [Link] dolor de cabeza inusualmente fuerte y de inicio súbito. Si presenta dificultad respiratoria (¿asfixia¿). Si su
condición médica puede esperar una cita médica programada, le sugerimos solicitarla a través de la línea telefónica. 3607080 o a travès de la página de sura [Link]
co
Consulte nuevamente al servicio de atención prioritaria o por Urgencias si: presenta dolor intenso que no mejora con los medicamentos, convulsiones o ataques, fiebre, mareos intensos, si habla incoherencias,
limitación para caminar o para el movimiento de las extremidades, alteración del estado de conciencia, se defeca o se orina de manera involuntaria o si vomita todo.
consultar de inmediato a urgencias si el dolor de cabeza es intenso y progresivo, pierde la conciencia, tiene vomito persistente, tiene perdida de la memoria, convulsiona o presenta movimientos corporales
extraños, siente debilidad o parálisis en una parte del cuerpo, si le observan las pupilas con distinto tamaño una de otra, está agresivo o con cambios del comportamiento, habla incoherencias o tiene cambios
visuales. evitar exposición a luces fuertes y luz solar fuerte. evitar exposición a ruidos fuertes guardar reposo en un lugar tranquilo, fresco, aireado y con poco ruido. no consumir abundantes dulces, chocolate,
grasas y gaseosas. Aliméntese bien, no aguante hambre, coma por horarios.
n

evite el consumo de licor (principalmente vinos, licores amarillos o fermentados). Se recomienda no fumar. lleve un registro (diario) de detonantes, síntomas y respuestas a medidas cuyo fin es el alivio del
dolor de cabeza. Esto le ayudará a detectar los aspectos y sustancias que debe evitar y así usted mismo podrá implementar las mejores prácticas al momento de una crisis. Si presenta uno de los siguientes
signos y síntomas de alarma debe consultar a su ips asignada: si es la primera cefalea o la peor en su vida, especialmente si es de inicio súbito. si hay un cambio en la frecuencia, severidad o características del
ataque del dolor de cabeza que usualmente usted presenta. si presenta un cambio significativo en una cefalea de larga duración. si presenta una alteración súbita en la visión. si presenta una cefalea que lleva
io

varios días y no mejora a pesar del tratamiento. si el dolor de cabeza empeora con la tos, un simple estornudo al agacharse.
¿ Fiebre.
¿ Empeoramiento de la dificultad respiratoria.
¿ Silbido audible a distancia.
ac

¿ Movimiento de las fosas nasales al respirar.

¿ Encajamiento de las costillas al respirar.
¿ Crisis de asma que no mejoran con el tratamiento en casa según lo indicado por el médico.

Información del profesional que atendió

rm

Nombre completo: CARMEN GISELT SANCHEZ AGUDELO

Tipo de identificación: CC Identificación: 1077459343
Especialidad: COORDINADOR MEDICO IPS BASICA Registro médico: 1077459343
fo
In

Fecha de impresion: 01 de octubre de 2025 18:15:28 Página 5 de 5

 CIS COMFAMA CORDOBA(2809)
Consulta Odontologica
Fecha de atención: 2025-02-07

Información basica del paciente y la atención

ANGELA VIVIANA HOYOS GIRALDO Identificación: CC 1007273199 Sexo: F

Tipo de afiliacion: COTIZANTE Departamento: ANTIOQUIA Municipio: MEDELLIN

Telefono fijo: Otro telefono fijo: 3222240182 Dirección: CL 81 A INT # 301

l
Estado civil: Unión Libre Ocupación: Correo electronico: VIVIANAHOYOSGIRALDO@G

ia
[Link]
Edad: 32 Escolaridad: Ninguna Grupo poblacional:

Fecha de nacimiento: 13/08/1992 Identidad de genero: Femenino Raza: Blanco

nc
Responsable
Nombre responsable: MARIA EUGENIA GIRALDO Parentesco: Madre
Telefono responsable: 3147140340 Celular:

e
Datos del acompañante

id
Nombre acompañante: SIN ACOMPAÑANTE Parentesco: Madre
Telefono acompañante: NO APLICA

Motivo de la consulta
"PARA UNA LIMPIEZA Y CALZAS" REFIERE PACIENTE

Motivo que origina la atención nf

co
Enfermedad general

Enfermedad actual
PACIENTE ASINTOMÁTICO ASISTE A CONSULTA ODONTÓLOGICA PROGRAMADA PARA REVISIÓN GENERAL E HIGIENE ORAL
n

Antecedentes Odontológicos
io

Le han realizado tratamiento de: Si/No Observaciones

OPERATORIA SI AMALGAMA Y RESINA

ac

PERIODONCIA NO

ENDODONCIA NO

PRÓTESIS NO
rm

CIRUGÍA ORAL SI EXODONCIAS SIMPLES

PREVENCIÓN SI HIGIENE ORAL

ORTODONCIA SI TERMINANA HACE 3 AÑOS, UTILIZA RETENEDORES

fo

URGENCIAS ODONTOLÓGICAS NO

LE HAN APLICADO ANESTESIA SI SIN COMPLICACIONES

HA SUFRIDO TRAUMA DENTAL NO

In

ODONTOPEDIATRÍA NO

OTRO(S) NO

Habitos higiene oral

Hábito Veces día Meta

 USO CEPILLO DENTAL 4 3

USO SEDA DENTAL 2 3

Hallazgos periodontales

Hallazgo Si/No Observaciones

PLACA BLANDA O CÁLCULOS SI PLACA BLANDA GENERALIZADA Y CALCULOS EN

DIENTES ANTEROINFERIORES

INFLAMACIÓN SI LEVE GENERALIZADA

MARGEN GINGIVAL NO

ABSCESOS PERIODONTALES NO

l
ia
COMPROMISO DE FURCA NO

DEFECTOS ÓSEOS NO

MOVILIDAD NO

nc
OCLUSIÓN TRAUMÁTICA NO

OTRO(S) NO

e
Historia médica

id
Historia médica Si/No Observaciones

ESTÁ EN TRATAMIENTO MÉDICO SI NO REFIERE

HA ESTADO HOSPITALIZADO SI NIEGA

TOMA ALGÚN MEDICAMENTO

LE HAN PRACTICADO ALGUNA CIRUGÍA

ESTÁ EN EMBARAZO
SI

SI

NO nf NIEGA

NIEGA
co
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS SI NIEGA

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SI NIEGA

PRESENTA REACCIONES ALÉRGICAS SI NO REFIERE

n

PRESENTA FIEBRE REUMÁTICA NO

PRESENTA HIPERTENSIÓN NO
io

PRESENTA DIABETES NO

PRESENTA TUMORES O CÁNCER NO

PRESENTA ANEMIAS NO
ac

ENFERMEDADES RENALES NO

ENFERMEDADES HEPÁTICAS NO

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS SI 1 DOSIS COVID 19

rm

TRANSTORNOS HEMORRÁGICOS NO

CONVULSIONES EPILEPSIA NO

GASTRITIS NO
fo

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA NO

HÁBITOS NO

OTRO(S) NO
In

Hábitos
Hábito Si/No Frecuencia

POSICION LINGUAL ANTERIOR NO

FUMA SI NIEGA
 CONSUMO DE ALCOHOL SI NIEGA

RESPIRADOR ORAL NO

ONICOFAGIA NO

DEGLUCIÓN ATIPICA NO

TETERO NO

CHUPO NO

DEDO NO

MASTICACIÓN OBJETOS NO

MASTICACIÓN DEFICIENTE NO

l
BRUXISMO SI NOCTURNO, NO CONTROLADO

ia
RONCAR NO

DIETA CARIOGENICA SI BAJA EN AZUCAR Y CARBOHIDRATOS

nc
LENGUAJE ATÍPICO NO

SUCCIÓN LABIAL NO

OTRO(S) NO OTRO(S)

e
Examen Estomatologico

id
Le han realizado tratamiento de: Si/No Observaciones

CABEZA SI SIN ALTERACIONES

nf
A.T.M. SI CLICK EN ATM DERECHA AL CIERRE Y
APERTURA CON SINTOMATOLOGÍA

CUELLO SI EN NORMALIDAD
co
LABIOS SI SANOS Y COMPETENTES

MUCOSA YUGAL SI VASCULARIZADA

SURCOS VESTIBULARES NO

REBORDE ALVEOLAR NO
n

PALADAR DURO Y BLANDO SI SANOS

PISO DE BOCA SI EN NORMALIDAD

io

LENGUA SI SANA

OROFARINGE NO
ac

OTRO(S) NO
rm

Examen oclusal
Descripción Valor

EDENTULO NOAPLICA
fo

LÍNEA MEDIA DENTAL COINCIDE

LÍNEA MEDIA FACIAL COINCIDE

In

DESVIACIÓN MANDIBULAR NO

MORDIDA NORMAL

OVERBITE 5

TIPO DE PERFIL RECTO

OVER JET 2

MORDIDA CRUZADA NO
 Examen oclusal
Descripción Valor

MORDIDA EN TIJERA NO

COLAPSO DE LOS ARCOS NO

RELACIÓN MOLAR DERECHA CLASE I

RELACIÓN CANINA DERECHA CLASE I

RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA CLASE I

RELACIÓN CANINA IZQUIERDA CLASE I

l
Observaciones

ia
NINGUNA.

e nc
id
nf
co
n
io
ac
rm
fo
In
 Odontograma

Vestibular
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

Derecho Lingual Izquierdo

l
ia
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

nc
Vestibular

e
Hallazgos
generales por
realizar

id
Hallazgos de
superficie por
realizar
nf
co
Hallazgos
generales
n
io
ac

Hallazgos de
superficie
rm

Super-
Numerarios
fo

Auxiliar ANGEL DAVID ROJAS RAMIREZ

In

Observaciones 07/02/2025: SE REALIZA VALORACION E HIGIENE,DIENTE 46 PRESENTA SINTOMATOLOGIA Y CLINICAMENTE PRESENTA

RESTAURACION ADAPTADA, SE DEBE TOMAR RADIOGRAFIA PARA DEFINIR [Link] DAVID ROJAS
 Índice COP y ceo

Índice C.O.P. 14 Cariado 0 Obturados 11 Perdidos 3 Extraidos por ortodoncia 0

Índice MEDI-MED
Mente SANA Encia ENFERMA Dientes sanos 18

Índice de extensión y severidad

l
Índice de extensión 0 Índice de severidad 0

ia
16(26)d 2 16(26)m 2 11(21)m 2 23(13)m 2 25(15)d 2

nc
43(33)d 2 43(33)m 2 41(31)m 2 34(44)d 2 35(45)m 2

Índice O'learly

e
Índice primera consulta 10.34 Fecha 07/02/2025

id
8 7 6 5 4 3 2 1

nf 1 2 3 4 5 6 7 8
co
Leyenda

Rosa
Azul
n
io
ac

Plan de tratamiento

Tratamiento Orden Terminado

rm

OBTURACION DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO 47 OCLUSAL 10276337232 SI

OBTURACION DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO 47 LINGUAL 10276337232 SI

OBTURACION DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO 47 MESIAL 10276337232 SI

fo

PACIENTE CONTROLADO ODONTOLOGIA null 10276337230 SI

CONTROL DE PLACA DENTAL null 10227050456 SI

TERAPIA DE MANTENIMIENTO. INCLUYE PROFILAXIS null 10227050452 SI

In

ATENCION NO PROGRAMADA DE ODONTOLOGIA null 10259378220 SI

EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA null 10227050452 SI

DETARTRAJE Y PROFILAXIS POR CUADRANTE null 10227050455 SI

TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS EN DIENTES MULTIRRADICULARES 47 null 10276296515 SI

 Plan de tratamiento

Tratamiento Orden Terminado

Observaciones

TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS EN DIENTES MULTIRRADICULARES 47 null

Pronóstico y observaciones
Pronóstico

l
BUENO

ia
Observaciones

nc
SE DAN RECOMENDACIONES DE HIGIENE ORAL

Diagnósticos

e
Categoría Diagnósticos Observaciones

id
PERIODONTAL DEPÓSITOS [ACRECIONES] EN LOS DIENTES GENERALIZADO

PERIODONTAL GINGIVITIS CRÓNICA GENERALIZADO

nf
OTRO EXAMEN ODONTOLÓGICO CLASIFICACION
co
n
io
ac
rm
fo
In
Hoja de evolución

Fecha Diente Cantidad Superficies Tipo plan Código Hora Fecha próximo Renovación Odontólogo Firma
control consentimiento

12/02/2025 1 POS(POS EPS- 890704 10:02:46 NO ANGEL DAVID ROJAS RAMIREZ CC:
SURA - COMFAMA) 1000902373 - # Registro:
1000902373

Descripción actividad
ATENCION NO PROGRAMADA DE ODONTOLOGIA

l
ia
07/02/2025 1 POS(POS EPS- 990203 07:39:12 NO ANGEL DAVID ROJAS RAMIREZ CC:
SURA - COMFAMA) 1000902373 - # Registro:

nc
1000902373

e
id
Descripción actividad
DETARTRAJE + PROFILAXIS
07/02/2025

nf
CLÍNICAMENTE SE OBSERVA ACUMULO LEVE DE PLACA BACTERIANA, CÁLCULOS SUPRAGINGINVALES EN DIENTES ANTEROINFERIORES POR LINGUAL, INFLAMACIÓN GENERALIZADA EN ENCIAS. SE
REALIZA LECTURA Y FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. SE REALIZA DETARTRAJE EN DIENTES ANTEROINFERIORES (CUADRANTE III Y IV), LUEGO SE REALIZA PROFILAXIS CON PASTA
PROFILÁCTICA Y CEPILLO PARA PROFILAXIS. SE LE RECOMIENDA AL PACIENTE MEJORAR EL CEPILLADO Y EL USO DE SEDA DENTAL
co
CARGA: 20
BÁSICO: 070225/070425
ATENDIDO POR DAVID ROJAS RAMÍREZ
REG. 1000902373
n

07/02/2025 1 POS(POS EPS- 36302 07:39:12 NO ANGEL DAVID ROJAS RAMIREZ CC:
SURA - COMFAMA) 1000902373 - # Registro:
1000902373
io
ac

Descripción actividad
rm

PROFILAXIS
07/02/2025

SE REALIZA PROFILAXIS CON PASTA PROFILÁCTICA CEPILLO PARA PROFILAXIS. SE LE RECOMIENDA AL PACIENTE MEJORAR EL CEPILLADO Y EL USO DE SEDA DENTAL.

CARGA: 20
BÁSICO: 070225/070425
fo

ATENDIDO POR DAVID ROJAS RAMÍREZ

REG. 1000902373
In

07/02/2025 1 POS(POS EPS- 997002 07:39:12 NO ANGEL DAVID ROJAS RAMIREZ CC:
SURA - COMFAMA) 1000902373 - # Registro:
1000902373

Descripción actividad
Hoja de evolución

Fecha Diente Cantidad Superficies Tipo plan Código Hora Fecha próximo Renovación Odontólogo Firma
control consentimiento
LE EXPLICA AL PACIENTE LAS ZONAS DONDE SE DEBE MEJORAR LA HIGIENE Y LA IMPORTANCIA DEL USO DE LA SEDA DENTAL PARA UNA BUENA SALUD ORAL.

CARGA: 20
BÁSICO: 070225/070425
ATENDIDO POR DAVID ROJAS RAMÍREZ
REG. 1000902373

07/02/2025 1 POS(POS EPS- 36903 07:39:12 NO ANGEL DAVID ROJAS RAMIREZ CC:
SURA - COMFAMA) 1000902373 - # Registro:
1000902373

l
ia
nc
Descripción actividad
EDUCACIÓN EN SALUD ORAL
07/02/2025

e
SE REALIZA EDUCACIÓN EN SALUD ORAL EXPLICANDOLE AL PACIENTE COMO SE DEBE REALIZAR LA TÉCNICA DEL CEPILLADO HACIENDO ÉNFASIS EN LOS PUNTOS DE MAYOR ACUMULACIÓN DE
PLACA BACTERIANA Y QUE DEBE USAR LA SEDA DENTAL DIARIAMENTE DESPUÉS DEL CEPILLADO, ADEMÁS DE LA IMPORTANCIA DE LAVARSE LOS DIENTES MÍNIMO 3 VECES AL DÍA.

id
CARGA: 20
BÁSICO: 070225/070425
ATENDIDO POR DAVID ROJAS RAMÍREZ
REG. 1000902373

07/02/2025 1 POS(POS EPS- nf

890303 07:24:45 NO ANGEL DAVID ROJAS RAMIREZ CC:
co
SURA - COMFAMA) 1000902373 - # Registro:
1000902373
n
io
ac
rm

Descripción actividad
fo
In
Hoja de evolución

Fecha Diente Cantidad Superficies Tipo plan Código Hora Fecha próximo Renovación Odontólogo Firma
control consentimiento

l
ia
e nc
id
nf
co
n
io
ac
rm
fo
In