La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce

insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.

Es una enfermedad compleja que incluye: trastornos en el metabolismo de carbohidratos,

proteínas y grasas; y el desarrollo de complicaciones macrovasculares, microvasculares y
neurológicas.

La insulina es la hormona encargada de transportar la glucosa desde la sangre al interior de

las células del cuerpo, donde se utiliza como energía.

El déficit de insulina es el principal factor que afecta el metabolismo de carbohidratos,

proteínas y grasas, debido a que las células beta del páncreas no secretan insulina de
manera adecuada o porque los receptores celulares periféricos o hepáticos son resistentes
a la unión de la insulina o a su transferencia a través de la membrana celular:

El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la

sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas.

La insulina es una hormona producida y secretada por las células beta de los islotes de
Langerhans del páncreas.
La insulina tiene una función metabólica importante durante los períodos de alimentación,
promueve el empleo de glucosa disponible y el almacenamiento para uso posterior. Las
acciones de ésta, pueden clasificarse en hipoglucemiante (disminuye el nivel de glucosa),
antilipolítica (aumenta la lipogénesis) y anabólica (aumenta la incorporación de
aminoácidos a las porteínas).
La falta, o ineficacia de la insulina en las personas significa que la glucosa no ingrese a la
célula y continúe circulando en la sangre, por lo cual los valores de glucemia en sangre
estarán elevados (Hiperglicemia).
Las personas con un metabolismo normal, son capaces de mantener niveles de glucosa
normales bajo condiciones muy variables de consumo de alimentos.
Clasificación Diabetes:

●​ Diabetes Mellitus I: Es propia del paciente, por alguna causa genética o por alguna

otra patología presenta está diabetes. Se presenta en la juventud, ya que se nace

con está patología.

Puede ser de dos tipos:

-​ Autoinmune

-​ Idiopática

●​ Diabetes Mellitus II: Paciente adquiere por un mal manejo de sus factores de riesgo.

●​ Otros tipos específicos de diabetes: (Vinculada a defectos de las células beta,

vinculada a defectos genéticos de la acción de la insulina, enfermedades del

páncreas exocrino)

●​ Vinculada a drogas: Corticoides, tiazidas, beta-adrenérgicos.

●​ Asociado a síndromes genéticos.

●​ Diabetes Gestacional

Clasificación clínica: Indica el estado metabólico en el que está el paciente, si necesita o no

insulina para vivir.

-​ Diabetes Mellitus Insulino Requiriente

Diabetes mellitus tipo 1

Estadios avanzados de diabetes mellitus tipo 2

-​ Diabetes Mellitus No Insulino Requiriente

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes gestacional
Diabetes Mellitus tipo 2:

Se caracteriza por una insulinorresistencia. A medida que avanza la enfermedad se

genera una insulinopenia.

Generalmente al inicio no requieren tto con insulina.

Importante predisposición genética.

Estrechamente asociada a la edad, obesidad y falta de actividad física.

La secreción de insulina es defectuosa e insuficiente para compensar la

insulinorresistencia. La IR puede mejorar con la reducción de peso y con el

tratamiento farmacológico de la hiperglicemia.

La historia natural de la enfermedad va hacia la insulinodependencia; primero para el

control y luego para sobrevivir.

ETAPAS:

Normoglicemia: El cuerpo puede mantener niveles de glicemia normales en sangre.

Hiperglicemia: Niveles de glicemia superan el límite de lo normal.

-​ Regulación alterada de glucosa: (Coloquialmente conocido como

prediabetes)

Glicemia de ayuno alterada o intolerancia oral a la glucosa

Diabetes Mellitus:

1 DM no insulinorequirente.

2 DM insulinorequirente para lograr el control metabólico.

 3 DM insulinorequirente para sobrevivir.

Factores de riesgo:

-​ Antecedentes familiares

-​ DM gestacional

-​ Bajo peso al nacer

-​ Cardiopatía isquémica antes de los 50 años

-​ Procedencia rural

-​ IMC mayor a 25 y perímetro abdominal mayor aumentado

-​ Sedentarismo

-​ HTA

-​ Alteración en el perfil lipídico.

Fisiopatología:

Disfunción de la secreción de insulina, no secretando o actuando de forma adecuada

generando resistencia a la insulina (músculo, grasa, hígado). Se produce una aumento de la

producción endógena de glucosa, se empieza a alterar la fisiología del adipocito y disminuye

el efecto de la incretina. Esto genera que cuando la insulina no pueda actuar en músculo,

grasa o hígado y no se va a poder regular la producción endógena de glucosa por lo tanto

no se va a poder excretar glucosa a la sangre ni almacenar la glucosa que está en sangre lo

que hacer que haya un estado de hiperglicemia.

Complicaciones crónicas de la DM:

Retinopatía, Neuropatía, Nefropatía, IAM, ACV, Pie diabetico.

Cambios Fisiológicos con el envejecimiento:

A medida que las personas envejecen comienza a disminuir la tolerancia a la glucosa, esto

provoca altos niveles de glucosa en sangre y periodos más largos de hiperglucemia en

ancianos, todo esto puede deberse a: Una menor liberación de insulina por parte de las

células beta del páncreas, un retraso en la liberación de insulina y/o una disminución en la

sensibilidad periférica a la insulina.

Otro cambio asociado al envejecimiento es el aumento del umbral renal a la glucosa.

Diagnóstico y tratamiento:

Diagnóstico:
El diagnóstico de la Diabetes se establece según criterios clínicos y bioquímicos.

Factores clínicos:

DM I:
-​ Los síntomas se presentan de forma súbita: Poliuria, polidipsia, polifagia, astenia y
adinamia, deshidratación, pérdida de peso inexplicable, visión borrosa.
-​ Hiperglicemia

DM II:
-​ Es de evolución lenta.
-​ Síntomas: Poliuria, polidipsia, polifagia, astenia y adinamia, deshidratación, pérdida
de peso inexplicable, visión borrosa.
-​ Pacientes con distintos factores de riesgo: Genéticos, sedentarismo, sobrepeso u
obesidad, tabaquismo.

Criterios bioquímicos:

Medición casual de glicemia en pacientes con síntomas de Diabetes, ≥ a 200 mg/dl.

Glucemia medida en ayunas, ≥ a 126 mg/dl en dos oportunidades.

Glucemia medida 2 horas después de una carga de glucosa durante una prueba de

tolerancia a la glucosa, ≥ a 200 mg/d.

Hemoglobina glucosilada (HbA1c) mayor a 6,5 %. En Uruguay no se utiliza, en otros países

sí. Te sirve para ver si el paciente sigue o no el tto.

Tratamiento:

El tratamiento es farmacológico y no farmacológico:

No farmacológico: Nutricional, Hábitos saludables, Ejercicio.

Farmacológico: Hipoglucemiantes orales, Insulina.

Tto. Farmacológico Hipoglucemiantes orales:

Metformina:

Es la primera línea de tratamiento.

Inhibe la neoglucogénesis hepática lo que hace que disminuya la resistencia a la insulina.

Primera elección salvo intolerancias o contraindicaciones.

Afecta el peso.

No produce hipoglucemia.

Puede asociarse a otros hipoglucemiantes orales o con insulina.

Mecanismo de acción:

Disminución de la absorción de glucosa a nivel gastrointestinal.

Disminución de producción de glucosa a nivel hepático.

Aumento captación de glucosa a nivel de los tejidos.

Efectos adversos: Náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, dolor abdominal, acidosis láctica. Y

a largo plazo puede producir déficit de vitamina B12.

Contraindicado:

Pacientes con insuficiencia renal cuyo filtrado glomerular es menor a 30 ml/min,

Insuficiencias hepática, respiratorias, cardiacas severas, Durante embarazo o lactancia, En

casos de deshidratación, sepsis o shock y en pacientes alcohólicos.

Se recomienda monitorear la función renal y suspender antes de cirugías o estudios

contrastados.

Se inicia el tratamiento con bajas dosis y se aumenta hasta lograr el objetivo terapéutico.

Ej: Metformina, diaformina.

Fármacos iguales a Incretina agonista del receptor GLP-1 o fármacos iguales a Inhibidores

del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) se encuentran en la segunda línea de

tratamiento de la diabetes.

Pacientes con enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.

Los agonistas del receptor GLP-1, son un tipo de medicamento con acción incretina.

Acción de las hormonas de incretina:

En pacientes con enfermedad renal crónica o con insuficiencia cardiaca. Se agrega iSGLT2

con RGLP-1.
RGLP-1 Agonistas del receptor GLP-1:

Recomendaciones y efectos secundarios:

-​ No asociar con insulina, pues puede producir hipoglicemia.

-​ Náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, debilidad o mareos

-​ Si presenta dolor abdominal persistente, posible pancreatitis (abandonar el

tratamiento

Ej: Lyxumia, se administra vía subcutánea.

iSGLT-2 Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2:

Farmacodinamia:

El fármaco actúa sobre el riñón, inhibiendo la recaptación de glucosa en el túbulo

contorneado proximal. Y tiene un leve efecto diurético por lo que se observa una leve

disminución en la PA.

Efectos adversos:

-​ Infecciones genito-urinarias.

-​ Aumento diuresis- hipotensor arterial.

Contraindicaciones:

-​ Deshidratación.

-​ Cetosis.

-​ Filtración glomerular disminuida.

Inhibidores de la Dipeptidil-dipeptidasa 4 (iDPP-4)

Actúa sobre el intestino, aumentando la liberación de insulina e inhibiendo el glucagón.

Inhibe la enzima DPP-4 de forma que no se degrada el GLP-1.

Tiene la misma vía de acción que los antagonistas de los receptores de GLP-1-

Ejemplo: Sitaglipitna, Saxagliptina, Vidagliptina.

Sulfonilureas:

Es la tercera línea de tratamiento.

Estimulan la secreción de insulina de las células beta del páncreas.

Aumenta la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina.

Tiene como blanco el receptor SUR1 específicamente un componente del canal de potasio

ATP- sensible. Se despolariza la membrana, se abren canales de calcio y eso favorece la

exocitosis de los gránulos de insulina.

Mecanismo acción:

Ingresa la glucosa a la célula beta del páncreas utilizando las moléculas de energía ATP y

ADP. La sulfonilurea va a actuar en la despolarización de este canal de potasio dependiente

de ATP. La va a despolarizar abriendo el canal de calcio, ingresando calcio. El aumento de la

concentración de calcio libre libera los gránulos secretor de insulina y por lo tanto libera

insulina en sangre

Se pueden encontrar receptores de sulfonilureas en:

Pancreas, Hipófisis, Corazón, Tejido muscular.

Glitiazonas (TZD):

Estos fármacos atraviesan la membrana celular y se encuentran con su receptor a nivel del

núcleo cambiando la transcripción genética, por lo tanto cambia la proteína en el RNA

mensajero y actúa sobre los receptores de la insulina haciendo que aumenten su

transcripción y aumente la sensibilización.

Se encuentran alfa, gama 1, gama 2 y delta, y se expresan en el hígado, en el músculo y en el

tejido graso. La sensibilización de los receptores de la insulina se va a dar más

específicamente en estas tres áreas.

Pioglitazona:

Rápida absorción oral, efecto máximo en 6-12 semanas.

99% de unión a proteínas

Metabolismo y eliminación hepática

Para casos que no responden a otros agentes orales.

Efectos no deseados: Leve aumento de peso , monitorización hepática, retención hídrica y

riesgo de insuficiencia cardíaca.

Insulina:

Tipos de insulina:

Insulina regular o rápida: Codigo de color: BANDA AMARILLA.

Se sintetiza por recristalización, aspecto transparente. Insulina cristalina.

Inicio acción: 30-60 minutos.

Efecto máximo: 1-3 horas.

Duración total: 5-7 horas.

Insulina de acción intermedia: Codigo de color: BANDA VERDE.

Isofánica o NPH:

Aspecto lechoso, debe ser batida y no agitada previo a usarla.

SOLO subcutánea.

Inicio acción: 2 horas

Duración total: 13 a 18 horas.

Acción máxima: 5 y 8 horas.

Desventajas: Variación intraindividual hasta el 30%: respuesta a veces impredecible.

Análogos de insulina:

Son modificaciones estructurales primarias de la insulina.

Con mejor perfil farmacocinético y disminución de la variabilidad intra e interindividual.

Se clasifican:

-​ Acción rápida

-​ Acción lenta

Análogos de acción rápida: Lispro, aspártica y glulisina.

Se absorben con más facilidad.

Comienzo: Rápido

Efecto máximo: Precoz

Duración: Corta
Insulina LISPRO (Humalog):

Acción: 5-15 minutos

Concentración máxima: 60 minutos y desaparece a las 2-4 horas.

Manejo de la hiperglucemia postprandial

El mayor inconveniente es el costo y que falta efecto luego de las 4-6 hs (se tendría que

utilizar con otro fármaco)

Insulina Aspártica:

Comienzo: 10 - 20 minutos

Efecto máximo: 1- 3 horas.

Duración: 3- 5 horas:

Análogos de acción lenta:

Glargina y Detemir

Producen una liberación de insulina más lenta y sin generar picos, menos hipoglicemias

nocturnas.

Acción: 1 hora

Concentración máxima: 4-5 horas

Duración: Aprox. 24 horas.

Glarcina:

Estable en pH ácido del frasco, y precipita en pH neutro en lugar de inyección.

Se disocia lentamente en hexámeros, luego dímeros y monómeros: absorción sostenida y

lenta. Es transparente. Vía subcutánea. No mezclar.

Se asocia frecuentemente con análogos ultra-rápidos.

NPH x glargina permite una disminución dosis 20-30%. Disminuyen hipoglucemias

nocturnas.

Disminuir dosis: IRC o hepática. No embarazo. No lactancia.

Inconvenientes:
Presentación almacenamiento y administración de la insulina:

Indicaciones DM I:

-​ HbA1c menores de 7%.

-​ La forma más frecuente mas 1 0 2 dosis de insulinas de acción intermedia y/o

análogos de acción lenta + refuerzos pre-comidas de insulina cristalina y/o análogos

de acción rápida. Educación y de técnicas de autocontrol con medición de glicemia

capilar varias veces al dia para ajuste.

-​ Bombas de infusión continua:

• Cánula: se cambia cada 3 días.

• Basal : Imitar curva de un sujeto sano.

• Bolos: previo a cada comida dependiendo de la glicemia y de la cantidad de hidratos

de carbono a ingerir y de la actividad física a realizar.

DM II:

Se utiliza la insulina cristalina y la NPH.

Puede ser transitorio o definitivo.

Transitorio: Infecciones, IAM, ACV, estancia UCI, intolerancia oral, politraumatismo,

quemaduras, glucocorticoides, inmunosupresores, cirugías mayor, glicemias mayores 180

mg/dl al suspender hipoglucemiantes orales, embarazos.

Complicaciones:
Cuando se inicia insulinoterapia:

Cuando no exista respuesta a las medidas higiénico- dietéticas + metformina en un paciente

con deterioro importante en la secreción de insulina.

Bomba de insulina:

Es un pequeño dispositivo que administra insulina de manera continua,

Posee dos partes: Infusor de insulina y catéter de conexión.

Funcionamiento:

Imita a un páncreas sano.

Libera continuamente pequeñas cantidades de insulina durante las 24 horas del día.

La bomba se programa para que libere insulina a fin de controlar glicemia durante las

comidas, entre ellas y cuando se duerme.

Utiliza análogos de acción rápida; Lispro, aspártico y glulisina.

Administración de insulina:

Insulina de reserva (sin uso), refrigerar entre 2 y 8 °C. No congelar.

Cuando se empieza a usar puede soportar temperatura ambiental (15-30 °C) durante 4

semanas Pen/cartuchos y frascos 6 semanas. Proteger de la luz.

No usar insulina si se observa cambio de color, granulaciones, homogenización imperfecta

(al batido no se logra homogenizar).

Presentaciones:

-​ Frascos o viales (uso con jeringa)

-​ Cartuchos (para lápices que pueden ser diarias o semanales)

-​ Lápices prellenados desechables

➔ Actualmente sólo existe insulina en concentración 100UI/1m

Sitios de inyección:

El tejido subcutáneo.

Las insulinas humanas (NPH, rápida) se absorben en forma distinta dependiendo de donde

se inyecte.

En insulinas análogas no influye.

Rotar de una misma área antes de pasar a otra distinta.

Sitio de inyección:

2 o más inyecciones al día: Inyectarse a la misma hora y en la misma zona que te inyectas

en ese horario.

Lipodistrofias: Es la deformación del tejido graso por inyección de insulina.

Prevención:

-​ Uso de insulinas análogas o humanas purificadas.

-​ Rotación sistemática de los sitios de inyección

-​ No reutilizar agujas.

Técnica de administración de insulina con jeringa:

En insulinas lechosas (NPH), girar el vial entre las manos, no agitar, para de esa forma

eliminar burbujas de aire.

Tomar pliegue con dedos índice, pulgar y medio, mantener hasta el retiro de la aguja.

Inyectar en angulo de 90°, esperar 10 segundos y retirar aguja.

Evitar formación de vacío en los viales inyectando aire con aguja estéril.
Factores que aumentan la absorción de la insulina:

Calor local, ejercicio de la zona inyectada, ducha caliente, sauna, fiebre, masaje del sitio,

profundidad de la inyección: inyección IM (se usa en caso necesario), dosis pequeña se

absorbe más rápido.

Factores que disminuyen la absorción de la insulina:

Frío, fumar, deshidratación, lipohipertrofias, dosis más alta.

Factores que producen dolor a la inyección:

Insulina fría, inyectar antes de que se evapore alcohol, aguja más larga de lo necesario,

inyección IM, burbujas, movimiento de la aguja, dosis altas de insulina: >50 UI fraccionar en

dos dosis, reutilización de aguja.

PAE:

Valoración:

Debe ser integral pero se tiene que poner especial énfasis en las siguientes necesidades o

patrones:
Ejes del cuidado:

1.​ Educación

2.​ Control Metabólico

3.​ Fármacos

4.​ Nutrición

5.​ Actividad Física

1) Educación:

La educación tiene dos objetivos principales:

-​ Lograr una adecuado control metabólico, que asegure la disminución de

descompensaciones y retarde las complicaciones.

-​ Favorecer una mejor calidad de vida.

Beneficios:

-​ Permite ajustar dosis, alimentación y ejercicios.

-​ Estimula la cooperación del paciente.

-​ Permite mayor independencia.

-​ Disminuye los costos.

Se debe educar sobre:

-​ Tipos, presentación y conservación de insulina.

-​ Sitios y formas de administración. Horarios de administración.

-​ Efectos adversos.
 -​ Automonitoreo: DM I: Al menos 3 mediciones al día (D, A Y C). D II: Según la

situación, teniendo en cuenta el tratamiento instaurado y valores de la HbA1c.

-​ Planificación alimentación y ejercicio adecuado.

Plan de enseñanza:

●​ Conceptos de glucosa, insulina, HbA1c. DM I y II.

●​ Factores que hacen variar los niveles de glucosa.

●​ Grupos de nutrientes, cantidades mínimas diarias de los distintos grupos, calcular

calorías aconsejables, leer etiquetas de productos envasados.

●​ HGT.

●​ Administración de fármacos: hipoglucemiantes orales e insulina.

●​ Instruir como conseguir la insulina y material de punción.

●​ Síntomas y manejo de hipo e hiperglicemia.

●​ Cuidados de la piel.

●​ Fomentar hábitos saludables y ejercicio adecuado.

●​ Incluir a la familia en la enseñanza

●​ Afrontamiento: ​

Valorar la comprensión del proceso de diabetes.​

Clarificar los conceptos equivocados.​

Demostrar confianza en su capacidad de realizar tareas pactadas

2) Control metabolico:

-​ Asegurar dieta indicada.

-​ Realización HGT según situación diagnóstica (DMI O DMII)

-​ Administrar fármacos prescriptos (10 pasos correctos según OMS)

-​ Atender la ingesta de alimentos a la hora de administrar insulina.

-​ Aplicar protocolo indicado en caso de una hipoglicemia.

-​ Administrar insulina cristalina según dosis de ajustes en caso de hiperglucemia.

3) Fármacos:

-​ Administrar hipoglucemiantes orales según prescripción.

-​ Administrar insulina según indicación (5 reglas de oro y los 10 correctos en la

administración fármacos según OMS)

4) Nutrición:

-​ Determinar el peso aconsejable a conseguir

-​ Consulta con Nutricionista

-​ Ayudar a desarrollar planes de alimentación pactados de acuerdo a sus preferencias

y calorías aconsejadas.

-​ Corroborar cumplimiento del plan nutricional.

5) Actividad Física:

-​ Valorar el nivel de actividad que posee.

-​ Concientizar sobre la importancia del ejercicio en el control de la glicemia.

-​ Elaborar un plan de ejercicios adecuado a su capacidad.

Complicaciones agudas:

Hipoglicemia:

La hipoglucemia puede definirse como una concentración de glucosa en sangre venosa

inferior a 60 mg/dl o capilar inferior a 50 mg/dl. Muchos episodios de hipoglicemia con

cifras de glicemia inferior a esos valores no son detectados, en especial durante el sueño.

Pueden clasificarse en leves, moderadas y graves.

Hipoglicemia leve:

Síntomas: sensación de ansiedad, inquietud, taquicardia, palpitaciones, temblores,

menor capacidad de concentración, mareo, hambre, visión borrosa, pero sin que se

produzca interferencia con las actividades normales de la vida diaria.

Hipoglicemia moderada:

Se presenta con deterioro de la función motora, confusión o una conducta inadecuada pero

el paciente continúa teniendo el grado de alerta suficiente para aplicarse el tratamiento. Se

presenta además con nerviosismo, temblores, debilidad, hambre, taquicardia, palpitaciones,

palidez, sudoración.

Hipoglicemia grave:

Este episodio puede llevar al paciente al coma.

Síntomas frecuentes: Confusión, trastornos del lenguaje, marcha inestable, adormilamiento,

visión borrosa, cefaleas, convulsiones. El paciente necesita ser atendido por otra persona.

Gestión de enfermería:

●​ Administrar 10-20 gr Hidratos de carbono (HC) de absorción rápida. Si no mejora

,repetir.

●​ Si el paciente revierte administrar 20gr HC (pan o leche)

●​ Si recibe insulina y ocurre 30 min antes de la ingesta, adelantarla, empezando con la

fruta. Entre 30-60 min antes 10gr de HC de absorción rápida.

●​ En hipoglicemia grave 1 mg glucagón SC/IM.

●​ Usuario hospitalizado: solución glucosa hipertónica I/V, seguir con SG al 5-10%

●​ Monitoreo continuo

●​ Vigilar conciencia
 ●​ Control glicemia capilar

●​ Control sueros.

●​ Cuidados de la vía venosa

Hiperglicemia:

La hiperglucemia causa complicaciones metabólicas agudas, como la cetoacidosis

diabética. Se define con valores de glicemia > 300mg/dl

Su causa es variada: como primera manifestación de la enfermedad, por cuadros

infecciosos, isquemia cardíaca, sepsis, trauma/cirugía, sangrado gastrointestinal, embarazo

o suspensión del tratamiento.

Esta situación clínica se desarrolla de forma gradual y paulatina.

Se presenta con los siguientes síntomas: Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso,

astenia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, aliento con olor frutal.

Luego pueden aparecer alteraciones neurológicas: somnolencia, obnubilación, estupor y

finalmente coma.

Gestión de enfermería: El tratamiento se basa en 3 pilares básicos: Fluidoterapia,

administración de insulina y corrección de iones.

Cuidados enfermeros:

●​ Administración insulina

●​ Mantener vía aérea permeable

●​ Control conciencia

●​ Control sueroterapia

●​ Balance hídrico

●​ Monitoreo de glicemia
 ●​ Vigilar iones en sangre

En ambos casos se debe respetar el protocolo institucional

NUTRICIÓN DIABETES:

Tratamiento nutricional Objetivos:

-​ Recuperar o mantener el estado nutricional.

-​ Mejorar el control glicémico

-​ Prevenir complicaciones agudas y enlentecer la aparición de las crónicas.

-​ Educar al paciente y a su familia.

Se tiene que tener en cuenta:

-​ Valoración del estado nutricional.

-​ Exhaustiva historia nutricional.

-​ Valoración bioquímica: Glicemia en ayunas, prueba de tolerancia oral a la glucosa,

perfil lipídico.

Planificación de necesidades nutricionales del paciente:

Energía (Calorías):

De acuerdo al estado nutricional del individuo, según peso, talla, IMC, edad, sexo, actividad

física y estado de injuria silo hubiera (Paciente hospitalizado, cirugia o fractura).

En caso de que el paciente tenga obesidad o sobrepeso se va a buscar disminuir un 10% del

peso actual, esto con el objetivo de lograr mejorar la resistencia a la insulina, disminuir cifras

de PA, disminuir la hiperglucemia y a mejorar la dislipemia.

Necesidades nutricionales:

HC: Entre 50 y 60% de la energía diaria. Se excluyen los refinados.

Prote: Entre el 15 y 20% de la energía. En caso de nefropatía se disminuye.

Lípidos: Complementan las calorías. Siempre menos del 30% del VCT. Se controla la calidad

y de preferencia las grasas insaturadas, entre ellas las monoinsaturadas. Es importante

disminuir al mínimo las grasas trans.

Fibra:

En pacientes diabéticos se debe aumentar el consumo de fibra.

La fibra enlentece la velocidad de absorción de los carbohidratos disminuyendo la

hiperglucemia postprandial y por su defecto sobre el colesterol sanguíneo.

Consumo diario: 25 a 30 g/día de preferencia soluble.

Sodio: Si no asocia HTA igual que la población en general, 2,4 gr al día.

Vitaminas y minerales: Igual que la población en general.

Conceptos a tener en cuenta:

Fraccionamiento de las comidas:

Importante para evitar picos hiperglucémicos que van agotando el páncreas.

Imprescindible en quienes necesitan insulina, según tipo y hora de administración se debe

consumir cierta cantidad de HC.

El alcohol no se aconseja. Corre riesgo de hipoglicemia porque se inhibe la

gluconeogénesis.

Productos dietéticos: No se aconsejan de forma permanente ya que cuentan con muchos

HC. En el plan se tienen que tener en cuenta.

Edulcorantes no calóricos: Deben estar aceptados por la FDA.

Tratamiento Nutricional de las complicaciones:

La diabetes puede presentar complicaciones agudas y crónicas.

Complicaciones agudas: Hipoglicemia o acidosis diabética.

Complicaciones crónicas: Neuropatía diabética, patología ocular, nefropatía diabética,

microangiopatía diabética y pie diabético.

Hipoglucemias:

Abordajes nutricional en hipoglucemias:

-​ Hipoglicemia leve: Se administran carbohidratos complejos. Si la próxima comida

está cercana se adelanta y si está alejada se realiza colación extra.

-​ Hipoglicemia moderada: Se administran 10-15 g de carbohidratos simples (glucosa o

sacarosa, como jugos de frutas, gaseosas, caramelos o azúcar) y luego se procede

como en el caso de Hipoglicemia leve.

-​ Hipoglicemia severa: se administra por vía intravenosa, glucagón o solución

glucosada hipertónica y luego se procede como en el caso de Hipoglicemia

moderada.
Cetoacidosis Diabética:

-​ La corrección consiste en administrar insulina e hidratar al paciente.

-​ Cuando puede alimentarse se indica un régimen de acidosis que consiste en un

régimen blando con carbohidratos de fácil absorción, hipograso con abundantes

líquidos, rico en sodio y potasio.

Complicaciones crónicas: Se trata de prevenirlas en el plan general, pero si se presentan, se

tratan como patologías asociadas.