EPOC
DRA. L E IDY M ARQUE Z
DEFINICIÓN
Enfermedad caracterizada por obstrucción al flujo del aire que no es
completamente reversible pero puede ser tratable. Esta asociada a una
respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas nocivas o gases
como el humo del tabaco.
Características
comunes
La asociación con tabaco
Disnea
Hiperreactividad bronquial
Tos
La EPOC se presenta solo si hay obstrucción
prolongada del flujo de aire, la bronquitis
crónica sin obstrucción no se incluye en la
EPOC.
Factores de riesgo
Tabaquismo
Polvos
Edad
Infecciones virales
Factores genéticos o deficiencia alfa 1
antitripsina
Bronquitis crónica
Se define por tos y/o
expectoración crónica al menos 3
meses al año durante al menos 2
años consecutivos.
Índice de Reid: Mayor a 0,6
Valor normal: 0,25
Índice de Reid
Enfisema
Atrapamiento aéreo distal al bronquiolo terminal
(bronquiolo respiratorio, conductos alveolares, sacos
alveolares y alveolos), con dilatación anormal y
destrucción de la pared alveolar.
Causas enzimas eslatolisticas.
Clínicamente poseen mayor sensibilidad a la disnea
y entre las posibles complicaciones se presenta: ICD
y la insuficiencia respiratoria global.
Patogenia
FENÓMENOS INTERRELACIONADOS
[Link]ón crónica al humo del tabaco que produce inflamación y atracción
de células inmunitarias a los espacios aéreos terminales del púlmon
[Link] células inflamatorias liberan proteinasas elastolíticas que dañan la
matriz extracelular de los pulmones
[Link] celular (endoteliales y epiteliales) por el estrés oxidativo y perdida
de unión a la matriz cellular
[Link]ón ineficaz de la elastina y de otros componentes de la matriz ec
que produce mayor tamaño de los espacios aéreos.
Patogenia
HIPÓTESIS DE ELASTASA:
ANTIELASTASA
INFLAMACIÓN Y PROTEÓLISIS DE LA
MATRIZ EC
Muerte celular
Reparación ineficaz
Patología
La exposición al humo del tabaco puede
afectar a las vías respiratorias grandes, finas
(menor o igual a 2 mm de diámetro) y
alvéolos.
Los cambios en las grandes vías originan tos y
esputo, en tanto que los de las vías de menor
calibre y los alvéolos causan alteraciones
funcionales.
Pueden coexistir en casi todos los individuos con
EPOC un enfisema y alteraciones de las vías
menores; no obstante, no parecen estar
mecánicamente relacionados uno con otro y las
contirbuciones de cada elemento de la obstrucción
varían de una persona a otra.
Patología
La exposición al humo del tabaco puede afectar a las vías respiratorias grandes, finas (menor o
igual a 2 mm de diámetro) y alvéolos.
Los cambios en las grandes vías originan tos y esputo, en tanto que los de las vías de menor
calibre y los alvéolos causan alteraciones funcionales. Pueden coexistir en casi todos los
individuos con EPOC un enfisema y alteraciones de las vías menores; no obstante, no parecen
estar mecánicamente relacionados uno con otro y las contirbuciones de cada elemento de la
obstrucción varían de una persona a otra.
Fisiopatología
EL SIGNO TÍPICO DE LA EPOC ES UNA
DISMINUCIÓN PERSISTENTE DEL FLUJO
ESPIRATORIO FORZADO. TAMBIÉN SE
OBSERVAN INCREMENTOS DEL VOLUMEN
RESIDUAL Y DEL COCIENTE VR/CPT.
Obstrucción de las vías respiratorias
Hiperinsuflación
Intercambio de gases
Fabricación 100 % ética
Factores de riesgo
• TABAQUISMO
• REACTIVIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Y EPOC
• INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS
• EXPOSICIÓN LABORAL
• CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA
• EXPOSICIÓN PASIVA O SECUNDARIA AL HUMO DEL TABACO
• CONSIDERACIONES GENÉTICAS (DEFICIT ANTITRIPSINA ALFA)
Evolución
natural
Los efectos del humo del tabaco sobre la
función pulmonar parecen depender de
la intensidad de la exposición al
tabaquismo, la cronología de esta
exposición durante el crecimiento y la
función basal pulmonar de la persona;
otros factores ambientales pueden tener
efectos similares.
Manifestaciones
clínicas
Radiografía de Tórax
Medidas no farmacológicas
Cesación tabáquica
Intervención breve en cada visita.
Terapia sustitutiva (nicotina) o fármacos (vareniclina, bupropión).
Rehabilitación pulmonar
Ejercicio supervisado (3–5×/semana, 6–8 semanas).
Educación autocuidado y manejo de disnea.
Vacunación
Gripe anual.
Neumococo (conjugada 13-valente → polisacárida 23-valente).
Nutrición y comorbilidades
Valoración del índice de masa corporal; apoyo nutricional si IMC < 21.
Control de osteoporosis, ansiedad/depresión, enfermedades
cardiovasculares.
Conbina grado espirometrico
de obstrucción con la
gravedad de los sintomas y el
riesgo de exacerbacion
Tratamiento
EPOC ESTABLE
FARMACOTERAPIA
TTO NO FMC
EXACERBACIONES DE LA
EPOC
EXACERBACIONES AGUDAS
Interrupción del tabaquismo
O2 terapia
Tratamiento
Definición de abreviaturas
mMRC: Escala de disnea modificada del Consejo de Investigación Médica
CAT: Prueba de evaluación de la EPOC
SABA: Agonista β₂ de acción corta (p. ej., salbutamol)
SAMA: Antagonista muscarínico de acción corta (p. ej., ipratropio)
LABA: Agonista β₂ de acción prolongada (p. ej., formoterol, salmeterol)
LAMA: Antagonista muscarínico de acción prolongada (p. ej., tiotropio,
glicopirronio)
ICS: Corticosteroides inhalados (p. ej., budesonida, fluticasona)
Tratamiento
Tratamiento
Notas:
Ajustar dosis en función de la tolerancia,
comorbilidades y función renal/hepática.
En terapia combinada (LAMA + LABA o LABA
+ ICS), usar dispositivos de inhalación
separados o combinados según disponibilidad
y adherencia del paciente.
Vigilar posibles efectos adversos: temblor y
taquicardia (SABA/LABA), boca seca
(LAMA/SAMA), candidiasis oral y disfonía
(ICS), diarrea/pérdida de peso (roflumilast).
Manejo de exacerbaciones
Oxigenoterapia y soporte
ventilatorio
Oxígeno domiciliario: criterios de hipoxemia crónica (PaO₂ ≤ 55 mmHg o SaO₂ ≤ 88
%).
CPAP / NIV:
CPAP en EPOC con apnea-hipopnea asociada.
NIV nocturna en hipercapnia crónica (pH normal, PaCO₂ > 50 mmHg).
Ventilación mecánica invasiva: solo en fracaso de NIV o en cuidado intensivo.
Opciones quirúrgicas y
avanzadas
• Volumen reducido pulmonar (LVRS): en enfisema predominantemente upper-
lobe y bajo riesgo quirúrgico.
• Bullectomía: para bullas gigantes que comprimen parénquima sano.
• Trasplante pulmonar: en EPOC muy avanzado con mal pronóstico pese a
tratamiento óptimo.
Comorbilidades Exacerbaciones
Ca de pulmón Aumento de tos
Síndrome coronario Intensificacion de disnea
Vasculopatía periférica Cambios en el volumen y
caracteristicas del esputo
Gracias