UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO
ÁREA CURRICULAR CIENCIAS CLÍNICAS
PRIMER AÑO PROPEDÉUTICA MÉDICA

Elaborado por Dra. Vivian Cerén

ANTROPOMETRÍA HUMANA

El crecimiento es el aumento del tamaño de un organismo a través de la

multiplicación celular (hiperplasia) y expansión del tamaño celular (hipertrofia). Es E un
proceso continuo desde la cconcepción
oncepción hasta la edad adulta, depende de factores
endocrinos, genéticos, constitucionale
constitucionales,s, ambientales y nutritivos. El proceso de crecimiento
requiere la interacción y el equilibrio de numerosas hormonas. La hormona del crecimiento
es secretada por la adenohipófisis
hipófisis o hipófisis anterior bajo control neuroendocrino de dos
hormonas del hipotálamo, la hormona de liberación de la hormona del crecimiento, que
estimula la liberación de hormona del ccrecimiento
recimiento y la somatostatina que inhibe su
secreción. La hormona del crecimiento requiere factor I de crecimiento tipo insulina (IGF I)
producidoo por el hígado para estimular el crecimiento esquelético. La producción de IGF I
es regulada entonces por la hormona del crecimiento, las hormonas tiroideas y
posiblemente la insulina.

El crecimiento durante la pubertad depende de la interacción entre la hormona del

crecimiento, el factor de crecim
crecimiento de tipo insulina y las hormonas
monas esteroides sexuales,
las últimas, estimulan una mayor secreción de la hormona del crecimiento. Así mismo, las
hormonas tiroideas desempeñan un papel importante en la madurac
maduración
ión esquelética.

El crecimiento
ecimiento general incluye la may
mayor
or parte de las magnitudes corporales y el
crecimiento de los órganos, sobre todo del aparato locomotor, el hígado y los riñones. El
peso corporal se halla estrechamente relacionado con el crecimiento estatura e y el
desarrollo orgánico. El crecimiento y el desarrollo dependen en gran medida de una
nutrición adecuada, la cual influye en el número y el tamaño de los adipocitos.

1
 Del conocimiento del crecimiento y de su vigilancia depende en gran medida el
futuro, no solo del ser humano, sino de la población a la cual pertenece. La forma más fácil,
económica y universalmente aplicable para evaluar y observar el crecimiento físico, es la
antropometría.

Antropometría o Somatometría:

Etimológicamente el término antropometría deriva del griego ánthropos, que

significa hombre, métron medida y el sufijo ía igual a cualidad. Es la ciencia de medir el
cuerpo humano y sus partes. La antropometría describe las diferencias cuantitativas de las
medidas del cuerpo humano, estudia las dimensiones tomando como referencia distintas
estructuras anatómicas, y sirve como herramienta de diagnóstico y pronóstico de salud,
permiten evaluar al individuo y establecer correlaciones con la satisfacción de sus
requerimientos nutrimentales.

La antropometría es una técnica ampliamente utilizada en la evaluación clínica

nutricional y de salud, tanto para la vigilancia del crecimiento y del desarrollo como para la
determinación de la composición corporal (porción magra y grasa),aspectos fundamentales
de la valoración nutricional de individuos y colectivos.

El interés por conocer las medidas y proporciones del cuerpo humano es muy
antiguo. Los egipcios ya aplicaban una fórmula fija para la representación del cuerpo
humano con unas reglas muy rígidas.

En la época griega, el canon es más flexible, pudiendo los artistas corregir las
dimensiones según la impresión óptica del observador. Policleto, en el siglo V formuló un
tratado de proporciones, a partir del cual Vitruvio desarrolló el canon romano que dividía el
cuerpo en 8 cabezas.

A finales del siglo XV, Leonardo da Vinci plasmó los principios clásicos de las
proporciones humanas a partir de los textos de Marco Vitruvio en un dibujo en el que se
observa la figura de un hombre circunscrita dentro de un cuadrado y un círculo. Es
conocido como “el hombre de Vitruvio” o “Canon de las proporciones humanas”, ya que
trata de describir las proporciones del ser humano perfecto. Aunque estas proporciones
serían las ideales desde el punto de vista aristotélico, lo cierto es que no coinciden con las
proporciones reales del hombre actual.

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 Probablemente, el origen de la antropometría científica moderna se encuentre en la
obra de Alberto Durero (1471) Los cuatro libros de las proporciones humanas, publicado de
modo póstumo en 1528.

En el siglo XVIII con el desarrollo de estudios de antropometría racial comparativa

por parte de antropólogos físicos; aunque no fue hasta 1870 con la publicación de
"Antropometrie”, del matemático belga Quételet, cuando se considera su descubrimiento y
estructuración científica. A partir de 1940, con la necesidad de datos antropométricos en la
industria, específicamente la bélica y la aeronáutica, la antropometría se consolida y
desarrolla, debido al contexto bélico mundial.

La antropometría puede ser:

Estática o estructural: es aquella cuyo objeto es la medición de dimensiones estáticas, es

decir, aquellas que se toman con el cuerpo en posición fija y determinada (ej: uso clínico),
Dinámica o funcional: fue desarrollada ya que el hombre se encuentra normalmente en
movimiento, su fines evaluar medidas realizadas a partir del movimiento asociado a ciertas
actividades.

Las distintas medidas antropométricas varían de una población a otra, de lo cual se

deriva la necesidad de disponer de los datos antropométricos de la población concreta
objeto de estudio. Las dimensiones del cuerpo humano varían de acuerdo al sexo, edad,
raza, nivel socioeconómico, etcétera, podemos destacar los siguientes:
Sexo: establece diferencias en prácticamente todas las dimensiones corporales. Las
dimensiones longitudinales de los varones son mayores que las de las mujeres del mismo
grupo, lo que puede representar hasta un 20% de diferencia.

Raza: Las características físicas y diferencias entre los distintos grupos étnicos están
determinadas por aspectos genéticos, alimenticios y ambientales entre otros. Así, en
general, los miembros de la raza negra tienen a tener piernas más largas, mientras que los
orientales tienden a tener el tronco más largo. Son casos extremos la estatura de los
pigmeos de África Central (143,8 cm) frente a la de los belgas (179,9cm).

Edad: sus efectos están relacionados con la fisiología propia del ser humano. Así, por
ejemplo, el crecimiento esquelético se considera completo cuando las epífisis de los huesos
largos se han cerrado, este fenómeno se produce a una edad media (± 2 años) de 17.5 años
en los varones y de 14.5 años en las mujeres, 2 años después de la menarquia, por otro
lado, se produce un acortamiento en la estatura a partir de los 50 años.

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Alimentación: se ha demostrado que una correcta alimentación, y la ausencia de
enfermedades graves en la infancia contribuye al desarrollo del cuerpo.
Existen tablas antropométricas de diferentes países y poblaciones. Es por tanto importante
conocer la procedencia y composición de la muestra de la población, ya que puede no
ajustarse a nuestras necesidades.

La medición de diferentes parámetros antropométricos, así como la obtención de

indicadores derivados de los mismos, permite conocer el estado de las reservas proteicas y
calóricas, además de orientar al profesional de la salud sobre las consecuencias de los
desequilibrios en dichas reservas, bien sea por exceso o déficit, trastornos en el
crecimiento y el desarrollo en niños y adolescentes e inicio o evolución de la enfermedad a
lo largo del ciclo vital.

Objetivos de la Antropometría

a) Evaluación del estado nutricional (especialmente de magnitud de las reservas

corporales proteicas y grasas).
b) Control del crecimiento, desarrollo y maduración. La maduración se centra
fundamentalmente en la ósea y la sexual.
c) Valoración de efectos de las intervenciones nutricionales.

Características generales de la antropometría:

a. Constituye un método objetivo y no invasivo de medir la constitución y composición

corporal en general, así como de partes específicas.
b. Las medidas son relativamente sencillas, rápidas y económicas.
c. Los datos antropométricos son capaces de reflejar cambios en la ingesta nutricional
producidos a largo y corto plazo. Cuando se utiliza la antropometría para valoración
del efecto de ciertas intervenciones nutricionales, hay que tener en cuenta que el
período de tiempo necesario para poder detectar cambios en la mayoría de las
medidas antropométricas es de tres a cuatro semanas.
d. Los resultados obtenidos deben evaluarse comparando con referencias estándar de
acuerdo a edad y sexo del individuo, aunque el propio individuo se toma a veces
como referencia.

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Errores y limitaciones potenciales de la valoración antropométrica:

1. Inexperiencia del examinador, no cooperación del individuo o utilización de equipo

inadecuado.
2. Algunos cambios significativos del estado nutricional no pueden ser detectados
antropométricamente porque se producen de forma muy lenta.
3. Las medidas antropométricas (altura y peso) pueden alterarse por determinadas
condiciones patológicas, como por ejemplo osteoporosis, cifosis y edema, no
reflejando, por lo tanto, una situación nutricional.
4. Las referencias estándar pueden no ser las más apropiadas.
5. Presenta limitaciones para la estimación del perfil de distribución de grasa corporal,
específicamente en personas obesas.
6. Diferencia de la compresión del tejido adiposo subcutáneo en donde pueden
alterarse las mediciones.

CONSIDERACIONES TECNICAS EN LA TOMA DE VALORES

CUIDADOS GENERALES
 La habitación destinada al estudio antropométrico debe ser amplia, bien iluminada
y con regulación de temperatura para hacerla confortable al individuo.
 El examinado estará con la menor ropa posible (pantalón corto o bañador de dos
piezas).
 Los instrumentos de medida serán calibrados antes de comenzar la toma
antropométrica.
 Todas las medidas se tomarán en el lado derecho del cuerpo. Desde 1968 se acordó
este punto aunque no sea el lado predominante.
 La toma de medidas seguirá una secuencia descendente.
 Deben localizar y marcar los puntos anatómicos que servirán de referencia para la
toma de medidas, previamente a la medición.
 Los cambios de posición necesarios para efectuar las medidas deben llevarse a cabo
de modo suave. Siempre que sea posible deben preverse los cambios de posición
necesarios para efectuar las medidas y situar al sujeto de tal forma que sea el
clínico el que cambie de posición y no el sujeto objeto de medida.
 Las medidas de peso corporal y altura deben ser realizadas a primera hora de la
mañana ya que varían a lo largo del día.
 Si fuera posible se deberían hacer tres tomas alternadas de cada variable corporal,
de las cuales se tomará su mediana para el análisis de datos, de efectuar sólo dos
medidas se tomará el promedio.

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  Los datos obtenidos deben quedar debidamente registrados en la ficha clínica del
paciente.

INSTRUMENTAL BÁSICO:

 Báscula: Balanza pesa - personas robusta, sensible y calibrada, con precisión de 100
gramos en la pesada. Báscula pesa-bebés, debe estar calibrada y con precisión de
pesada de 10 gramos

 Tallímetro o Estadiómetro: Escala graduada preferentemente de 0 a 250 cm con

precisión de 1mm para medir la talla o estatura y la talla sentado del individuo. El
aparato consta de una escala métrica apoyada en un plano vertical sobre el que se
desliza un cursor horizontal, que se apoyará sobre la parte superior de la cabeza o
córtex.

 Infantómetro: sirve para medir la longitud en niños hasta los dos años, permitiendo
la toma de medida en posición de tumbado. Consta de una parte fija en la que se
coloca firmemente la cabeza y una móvil que llega hasta la planta de los pies del
paciente. Debe tener una precisión de 1 milímetro (mm).

 Cinta Antropométrica: Sirve para la medición de los perímetros y también para la

localización del punto medio entre dos referencias anatómicas. Debe ser flexible,
inextensible, calibrada con precisión de 1 mm y con un espacio sin calibrar (sin
escala) para facilitar su manipulación sin interferir con la medición y con anchura 7
a 12 milímetros.

 Antropómetro: es utilizado para medir alturas, longitudes y grandes diámetros,

debiendo tener una precisión de 1 mm. Son grandes calibres que permiten medir
las longitudes entre puntos óseos, para lo cual poseen valvas intercambiables,
rectas o curvas, que hacen posible alcanzar zonas corporales donde se han de
efectuar las medidas, salvando relieves naturales existentes en el organismo.

 Paquímetro: se utiliza para la medición de pequeños diámetros, debiendo poseer

una precisión de 1 mm.

 Calibre: se usa también para medir longitudes y diámetros.

6
  Caliper, plicómetro o lipocalibre: se utiliza en la medición del espesor del tejido
adiposo subcutáneo. Son calibres que permiten medir pequeñas anchuras de hasta
48 mm, con una precisión de 0.2 mm y ejerciendo una presión constante de 10
g/mm2.

Parámetros antropométricos más usuales:

Los parámetros antropométricos más usuales son: peso, talla y longitud, pliegues
subcutáneos, perímetros y diámetros corporales.

Peso corporal

El peso mide la masa total de los compartimentos corporales. La masa total se subdivide en
dos grandes compartimentos que son, la masa grasa y la masa libre de grasa (o magra), de
tal manera que los cambios en cualquiera de estos, se refleja en el peso. Para la
determinación del peso corporal, que más correctamente debería denominarse masa
corporal, se utiliza la báscula, expresándose el resultado en kilogramos o libras.
Para llevar a cabo una correcta medición el sujeto debe situarse de pie en el centro de la
plataforma de la báscula distribuyendo el peso por igual en ambas piernas, sin que el
cuerpo esté en contacto con ningún objeto ni persona; los brazos han de colgar a ambos
lados del cuerpo. La medición se realiza con la persona en ropa interior o pantalón corto,
sin zapatos ni objetos personales.

La determinación del peso o masa corporal en niños menores de dos años se realiza con la
ayuda de una báscula pediátrica en la que el niño pueda recostarse, esta deberá utilizarse
cuando el niño no es capaz de ponerse de pie, determina en gramos el peso del lactante y
niños pequeñ[Link] al niño y haga lectura del mismo modo que sí de una báscula
de pie se tratara. La lectura se redondeará a la división de 10g. más próxima en el
momento en que el niño esté más tranquilo. La báscula convencional se utilizará cuando el
niño pueda permanecer de pie, generalmente de los 24 meses de edad en adelante,
vestido con ropa ligera. Redondee el resultado sobre la marca de 0.1kg más próximo.
Deben calibrarse cada tres meses usando un peso conocido, debiendo descartar balanzas
tipo baño.

7
 Básculas Pediátrica
Pediátricas Balanza con tallímetro

COMO DEBE MANEJAR Y CUIDAR LA BALANZA

Para obtener una buena medida del peso se requiere que la balanza a utilizar esté en buen
estado; por lo que a continuación se le dan a conocer los cuidados que debe tener con la
misma, a fin de que usted cuente permanentemente con un equipo en las óptimas
condiciones.
1. Cuando termine de utilizar la balanza, tenga cuidado de no colocarla contra
c la pared
colóquela en un lugar plano.
2. No la deje caer bruscamente, ni que salten sobre ella, no dejar caer objetos pesados
sobre
bre ella ya que esto puede ocasionar problemass en la precisión de la balanza.
balanza
3. No trate de desarmar y/o desajustar la balanza, si detecta algún problema pr
comuníquelo al proveedor
proveedor.
4. Tenga cuidado de no mojar la balanza y de no colocarla en lugares muy húmedos.
Los circuitos electrónicos fallan en estas situaciones.
5. Para limpiarla no use jabones fuertes. En caso necesario diluya el jjabón
abón en agua.
6. Limpiee la balanza después de usarla y guárdela para su mayor conservación y mejor
manejo.

Parámetros longitudinales: talla y longitud:

Se define la talla o estatura como la distancia entre el punto más alto de la cabeza (vértex)
y la superficie de sustentación, constituye junto con el peso una de las dimensiones
corporales más utilizadas debido a la sencillez y facilidad de su registro.
Es importante conocer que se u utiliza la expresión “longitud” cuando se mide el tamaño del
niño
ño utilizando un infantómetro, desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad, edad en

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posición acostada. A partir de los 2-3 años, momento en el que el niño habitualmente
empieza a andar con soltura, se evalúa la "Talla o estatura” cuando se mide el tamaño del
niño parado mediante la utilización de un tallímetro o estadiómetro, expresándose su valor
en centímetros, con una precisión de un milímetro.

Este hecho lo tienen en cuenta las gráficas de referencia para permitir diagnóstico
adecuado.

Tallímetro

Infantómetro flexible
Infantómetro flexible

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Técnica de medición de longitud en niños menores de 2 años:

Para ello se coloca al niño en decúbito supino sobre el dispositivo de medida, haciendo que
uno de los padres sujete su cabeza contra el tope superior. Las piernas se sujetan por las
rodillass de manera que queden estiradas, y se desplaza el tope hacia los pies hasta que se
apoye firmemente sobre la planta. La lectura se hace redondeando sobre la marca del
medio centímetro más próximo.

Medición longitud

Técnica de medición talla en niños mayores de 2 años y adultos:

Para lograr unos resultados precisos, utilice un dispositivo de medición de estatura

(estadiómetro) fijado a la pared. Es mejor que un mecanismo de medición de altura sobre sob
una báscula. Para llevar a cabo una correcta medició
mediciónn de la talla completa el sujeto debe
estar de pie y descalzo,, solicite al paciente que se mantenga erecto con los talones juntos,
los glúteos y los hombros apoyados contra la pa pared o estadiómetro y mirando al frente,
frente los
pies deben formar un ángulo de en entre 45 y 60 grados (Posición anatómica).

El antropometrista ha de realizar una pequeña tracción de la cabeza a nivel de los huesos

mastoides, para facilitar la extensión completa de la columna vertebral. El pliegue ocular
externo debe estar a la misma altu
altura
ra en plano horizontal que el conducto auditivo externo,
externo
es decir se coloca la cabeza en la posición del plano horizontal de Frankfurt
Frankfu al colocar el
tope móvil sobre la cabeza.. Se indica al sujeto que realice una inspiración profunda
manteniendo la posición inmóvil. Se desciende la plataforma horizontal del estadiómetro
hasta contactar con la cabeza del sujeto estudiado, ejerciendo una suave presión para que

10
el pelo no afecte a la medida de la [Link] lectura se redondea sobre la marca del medio
centímetro más próxima.

Medición talla Plano Frankfurt

En el caso de la determinación de la talla sentado, el individuo debe sentarse sobre la caja

de medición que existe para tal efecto, en postura lo más erecto posible, con las rodillas
formando 90° con las piernas que permanecen colgando sin llegar al suelo. Los pies forman
a su vez un ángulo de 90° con las piernas y los brazos que reposan a ambos lados del
cuerpo. La medida se realiza como en la talla completa. La diferencia entre la talla
completa y la de sentado es la denominada longitud sub-isquial o distancia entre las
tuberosidades del isquion al suelo. Este fraccionamiento de la talla entre los huesos largos
y cortos permite un mejor seguimiento del crecimiento en la edad infantil y la
adolescencia, pudiendo analizar las consecuencias de una malnutrición en esas edades
sobre la talla final en el adulto. También se utiliza en casos en los cuales no se puede medir
la talla completa realizándose de esta manera una equivalencia.

Parámetros transversales: Diámetros

Es la distancia tomada en proyección entre dos puntos anatómicos, medida en milímetros.

Su determinación se realiza a través de un antropómetro o compás para grandes diámetros
o bien con un paquímetro para pequeños diámetros. Se utilizan en la valoración
nutricional, sobre todo en la evaluación del crecimiento y desarrollo. Los diámetros
evaluados con mayor frecuencia son: el diámetro biacromial, biilíaco (o bicrestal), bicóndilo
del fémur, biepicóndilo del húmero y biestiloideo (muñeca). Mediante la evaluación del
diámetro biacromial y el biilíaco, se calculan los score de Tanner que miden la andrógina de
la constitución corporal, base de interpretación de los indicadores nutricionales de riesgo
cardiovascular.

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 Diámetros Antropómetro

Perímetros:

Se utilizan para construir indicadores de grasa corporal, también para la obtención de

indicadores de masa muscular total y de reservas proteicas como el perímetro medio del
brazo y el área muscular del brazo. En pacientes de 0 a 6 años merece determinarse el
perímetro craneal con el objetivo de medir el crecimiento y desarrollo.

Perímetro del tórax: se mide a nivel de los pezones tras la espiración no forzada del aire
respiratorio. La cinta antropométrica se sitúa perpendicular al eje del cuerpo, ajustada sin
comprimir los tejidos blandos. Su relación con el perímetro cefálico es uno de los
indicadores de desnutrición temprana perinatal.

Perímetro del brazo: se localiza el punto medio entre el acromion y el olécrano flexionando
el a 90° con respecto al antebrazo, posteriormente se pasa la cinta alrededor del brazo ya
extendido y relajado, sobre la marca de referencia en un plano perpendicular al eje del
mismo.

Perímetro de la cintura: con el paciente de pie, con el abdomen relajado el antropometrista

situado por detrás localiza las crestas ilíacas y en la línea axilar media que va desde la
cresta al borde costal inferior se localiza el punto medio, que usualmente corresponde al
perímetro más pequeño del abdomen y coincide con el ombligo, punto donde se coloca la
cinta métrica perpendicular al eje corporal longitudinal.

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Perímetro de la cadera: se evalúa con el sujeto en posición erecta, relajado y con las
rodillas unidas, el medidor se coloca al lado del paciente y rodea el cuerpo con la cinta
antropométrica en la región más saliente de los glúteos, correspondiéndose así con el
máximo perímetro. Este, junto con el perímetro de cintura se utiliza para conocer la
distribución de grasa corporal, lo que tiene valor predictivo de riesgos cardiovascular y
metabólico.

Perímetro del cráneo: debe medirse en cada una de las visitas de reconocimiento
preventivo hasta los 2 años de edad, y a partir de este momento una vez al año hasta que
cumpla los 6 años. Para ello coloque firmemente la cinta métrica en torno a la cabeza del
niño, teniendo cuidado de no producir cortes en la piel, de manera que pase sobre la
protuberancia occipital y sobre la eminencia supraorbitraria, lo que en circunstancias
normales corresponde al mayor perímetro.

Perímetros del cuerpo Perímetro cefálico

Pliegues cutáneos:

Dado que una parte importante de la grasa corporal se acumula a nivel subcutáneo por
todo el cuerpo la medición de pliegues cutáneos conduce a la determinación del
componente graso a través de distintas tablas y fórmulas como las de Faulkner y Yuhasz.
Existe una correlación entre el grosor del pliegue tricipital y el contenido corporal de grasa
por lo que es posible utilizar esa medida en el diagnóstico de la obesidad comparando los
resultados obtenidos con los percentiles del pliegue tricipital que correspondan por edad y
sexo.

Los pliegues cutáneos se determinan con el caliper o plicómetro, para ello se debe
traccionar la piel junto con los tejidos subcutáneos, separándola del músculo. Sobre ese
pliegue se aplican los brazos del caliper para medir el espesor del mismo, a una presión
constante. La medida se expresa en milímetros (mm) con una precisión de 0.2 mm. Los
pliegues cutáneos deben medirse en el lado derecho del paciente, se utiliza el dedo índice y

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pulgar de la mano izquierda y se efectúa una pequeña tracción hacia afuera debiendo
quedar ambos lados de la piel paralelos, manteniéndolo así hasta terminar la medición.
Con la mano derecha se aplica el compás, abriéndolo entre 8 y 10 cm y se sitúa a 1 cm del
lugar donde se toma el pliegue, perpendicular al sentido de este y en su base. La lectura se
efectúa uno o dos segundos después de colocar el compás, cuando se observa que el
descenso de la aguja del caliper es más lento, con el objetivo de que el tejido no se moldee
con la presión.

Los pliegues más utilizados en son: el pliegue tricipital, bicipital, subescapular, abdominal,
suprailíaco o de la cresta ilíaca y supraespinal, todos de la zona superior del cuerpo; de la
zona inferior encontramos el pliegue del muslo anterior y el pliegue de la pierna. Siempre
es recomendable medir por lo menos uno de cada zona.

Pliegue tricipital Pliegue pierna Pliegue del muslo

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Teniendo en cuenta que la malnutrición por déficit (desnutrición y carencias específicas) o

por exceso (obesidad) tiene una alta prevalencia y que ella condiciona morbilidad y
mortalidad en los pacientes, es muy importante la evaluación del estado nutricional. Con
una adecuada interpretación de los hallazgos, se deben tomar las medidas terapéuticas
apropiadas para corregir las desviaciones de la normalidad.

Mediciones, Índices e Indicadores:

Mediciones: son todas las mediciones que se realizan en el cuerpo humano según técnicas
específicas de manera estática o dinámica.

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Índices: Son combinaciones de mediciones y resultan esenciales para la interpretación de
estas. Es evidente que un valor para el peso corporal por sí solo no tiene significado a
menos que se relacione con la edad o la talla de un individuo. Es posible interpretar los
índices antropométricos en términos de puntuaciones z, percentiles o porcentajes de la
mediana, que se pueden utilizar para comparar al individuo con una población de
referencia.

Indicador: el término indicador se refiere al empleo o aplicación de los índices. El indicador

se establece a partir de índices, así por ejemplo, la proporción de niños por debajo de
cierto nivel de peso para la edad se usa mucho como indicador del estado nutricional de la
comunidad.

ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO

Los recién nacidos sanos a término tienen un peso al nacer que oscila entre los 2,500 y los
4,000g. Por lo general, duplican este valor hacia los 4 a 6 meses de edad y lo triplican a los
12 meses de edad.

En el momento de nacer, los recién nacidos sanos a término presentan longitudes de 45

a55 cm. La longitud aumenta aproximadamente el 50% durante el primer año de vida y la
duplican hacia los cuatro años de edad.

Los valores esperados de perímetro cefálico para recién nacidos a término oscilan entre los
32.5 y 37.5 cm., con una media de 33 a 35 cm. El perímetro cefálico se evalúa comparando
la medición correspondiente con curvas establecidas utilizando el puntaje z, se considera
anormal si el PC del paciente está a más de 2 desviaciones estándar (SD) por arriba o por
debajo de la media. A los 2 años de edad, el perímetro cefálico del niño alcanza los dos
tercios del tamaño adulto.

Con las mediciones y algunas relaciones entre ellas, se pueden diagnosticar y cuantificar las
desviaciones nutricionales e incluso diferenciar los cuadros agudos de los crónicos.

Índices Nutricionales:
Peso/Talla: Relaciona el peso actual del paciente con el peso que debería tener para la talla
actual. Diagnostica una desnutrición aguda.
Peso/Edad: Relaciona el peso actual del paciente con el peso que debería tener para la
edad actual. Es un indicador global del estado nutricional del paciente.

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Talla/Edad: Relaciona la talla actual del paciente con la talla que debería tener para la edad
actual. Es un indicador del estado nutricional crónico.

Índice de Masa Corporal: Se dispone de gráficas percentiladas, considerándose normal las

medidas entre los percentiles 15 y 85. Por debajo del percentil 15 se habla de delgadez, por
encima de 85, de sobrepeso y de obesidad por arriba del percentil 95.

Curvas de Peso y talla:

Los datos obtenidos se registran como percentiles en las gráficas de crecimiento del
National Center for Health Statistics (NCHS) o bien de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) . Se considera la normalidad entre los percentiles 10 y 90, por debajo de los cuales
hay delgadez y por encima existe obesidad.

ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO

El adulto entre los 20 y los 60 años comprende el grupo de edad en que descansa de forma
casi total la capacidad de producción y servicios y de los cuales depende en su mayor parte
aquellos menores de 20 años, éste último grupo integrado en gran medida por individuos
en formación tanto desde un punto de vista físico como intelectual; como aquellos
mayores de 60 años integrado igualmente por una mayor proporción de individuos no
incorporados a la producción o los servicios por haber disminuido en esas actividades.

Es por ello que la evaluación nutricional de este grupo, cuya importancia social es
indiscutible, adquiere gran relevancia en el estudio de cualquier población desde el punto
de vista de su estado de salud.

La antropometría por ser un procedimiento de fácil aplicación, económico y no invasivo ha

sido utilizada ampliamente en los fines de estimación del estado nutricional tanto desde un
punto de vista clínico como epidemiológico.

El adulto de las edades comprendidas entre los 20 y los 60 años, por haber concluido su
fase de crecimiento, ofrece para la estimación de su estado nutricional desde un punto de
vista antropométrico, la evaluación de la correspondencia del peso para la estatura que
haya alcanzado y la estimación de las proporciones que en ese peso corresponden al tejido
magro, fundamentalmente el integrado por la masa muscular, y la que corresponde al
tejido graso.

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COMPOSICION CORPORAL

Desde un punto de vista químico, un hombre adulto normal de 65 kg de peso tiene

aproximadamente un 61% de agua, 17% de proteínas, 14% de grasa, 6% de minerales y 2%
de carbohidratos. En el adulto sano, la masa grasa tiene valores de 10 a 20% en el hombre
y de 15 a 30% en la mujer. El resto es masa magra o libre de grasa.

Distribución Corporal del Tejido Adiposo

Aunque el cuerpo humano presenta una variabilidad interindividual, desde el punto de

vista nutricional, es de especial interés el que muestra la distribución del tejido adiposo.

El tejido adiposo blanco se deposita en dos localizaciones distintas, subcutáneas y

viscerales.

Las grasas subcutáneas se distribuyen de una manera uniforme. En el caso de la mujer, las
grasas subcutáneas, es especialmente gruesa en la zona de los glúteos, mientras que en el
hombre se acumulan más en el abdomen.

En cuanto a la grasa visceral, se distribuye de manera similar en hombres y mujeres,

localizándose fundamentalmente en tres áreas: Retroperitoneal, Mesentérica y Omental.

Según la localización de las grasas subcutáneas en el conjunto corporal se habla de grasa en

la zona superior o tipocentral (androide, masculino o manzana) y de grasa en la zona
inferior o tipo periférico (ginecoide, femenina o pera).

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Medición de la Cintura:

Estima la grasa intraabdominal, se considera un buen predictor clínico de riesgo

cardiovascular asociado a obesidad abdominal.

Valores de Perímetro de Cintura

Zona de Alerta Nivel de Acción
Mujeres ≥ 80 cm ≥ 88 cm
Hombres ≥ 94 cm ≥ 102 cm

Índice cintura/cadera

Es la relación que resulta de dividir el perímetro de la cintura de una persona por su

perímetro de cintura. Es específica para detectar la acumulación de grasa intrabdominal,
podría ser un mejor predictor de riesgo cardiovascular que las medidas antropométricas
globales que no discriminan el tipo de patrón de distribución grasa como el índice de masa
corporal (IMC). Se ha visto que una relación entre cintura y cadera superior a 1.0 cm en
varones y 0.8cm en mujeres
eres señala obesidad androide (con forma de manzana) y está
asociada a un aumento nto del riesgo de contraer diversas enfermedades como diabetes
mellitus, enfermedades coronarias, hipertensión arterial, entre otras.

Ejercicio:

Paciente femenina cuya cintura mide 92 cm. Y su cadera mide 118 cm. ¿Cuál es su índice
cintura: cadera? ¿Qué tipo de distribución de grasa corporal presenta esta
paciente?

INDICE DE MASA CORPORAL (INDICE DE QUETELET):

El índice de masa corporal o de Quetelet es uno de los indicadores más frecuentemente
utilizados por la facilidad de su estimación. Secalcula a partir del peso corporal (kilos)
dividido por el cuadrado de la talla (m2), aplicándose la siguiente fórmula:

IMC = Peso (kg)

Talla (m2)

18
También se conoce la siguiente ecuación:

IMC = Peso (libras)× 705

Talla (pulgadas)

Sin embargo, en nuestro medio se utiliza la primera fórmula por el sistema métrico
empleado.

El IMC que se relaciona con adiposidad a través de la relación peso-talla expresada tiene
una utilidad universalmente aceptada en el estudio de poblaciones, donde posee en este
caso un indudable valor, pero no ocurre así cuando se utiliza como elemento diagnóstico
para un individuo considerado aisladamente ya que este puede variar por muchas
características fisiológicas individuales, las cuales se deben de evaluar por sí mismas.

Ejercicio:

¿Cuál es el IMC de un paciente adulto, masculino, que su talla es de 167 centímetros y su

peso de 173 libras (recuerde que 2.2 libras equivalen a 1 kilogramo)?

Kg/m2

De acuerdo a esto, los valores se pueden presentar de la siguiente forma.

CLASIFICACION NUTRICIONAL VALORES DE IMC SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE

LA SALUD -OMS-

Kg/m2 Estado Nutricional

18.5-24.9 Normo peso
≥ 25 Exceso de peso
25-29.9 Sobrepeso o Pre Obeso
30-34.9 Obesidad grado I o Moderada
35-39.9 Obesidad grado II o Severa
≥ 40 Obesidad grado III o Mórbida

Según la tabla anterior, ¿Cuál es el estado nutricional del paciente del ejemplo anterior?

19
INDICE DE BROCA:

El índice de Broca es una fórmula desarrollada en 1871 por el Médico y Cirujano francés
Paul Broca (1824-1880) a partir de estudios realizados en soldados. Es una fórmula sencilla
y rápida de determinar el peso corporal de referencia de una persona adulta a partir de su
estatura, así:

Donde:
P(kg) = E(cm) – 100
P= Peso en kilogramos
E= Estatura en centímetros
Puede variar: hombres +/- 10%
Mujeres +/- 15%

Ejemplo:

Peso corporal ideal de un hombre de 180 cms de estatura:

P(Kg) = (180 – 100) +/- (180 -100) x 0.1 = 80 +/- 8 = 72 a 88 Kg.

ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR.

El envejecimiento es un término de carácter general, que puede definirse en relación con

fenómenos fisiológicos, conductuales, sociológicos y cronológicos. Desde el punto de vista
médico se considera como el declive de la capacidad y funciones fisiológicas sobre las
cuales actúan los factores sociales y de comportamiento.

Durante el siglo XXI se prevé un aumento de 23,6 % de adultos mayores en América Latina,
por lo que la nutrición desempeña una importante función en la expectativa de vida, es
preciso que los ancianos reciban una alimentación rica y variada, pues numerosos autores
señalan la relación existente entre la dieta y las enfermedades crónicas no transmisibles.

En el desequilibrio nutricional de los senescentes intervienen las condiciones de vida, la

salud dental, el cambio de la flora intestinal y el estado psicológico. El Síndrome
Metabólico o Síndrome X es una entidad clínica asociada a mayor riesgo de un evento
catastrófico cardiovascular y que reúne ciertos parámetros para su diagnóstico y
pronóstico, entre los cuales tenemos la circunferencia abdominal, cuyo dato resulta
sumamente simple de obtener y muy importante al definir obesidad tanto en hombres
como en mujeres.

20
 Bibliografía
1. El estado físico: Uso e interpretación de la Antropometría. OMS, Serie de Informes
técnicos. España, 2000.
2. Guía técnica para la estandarización en procesamiento, análisis e interpretación
de indicadores antropométricos según los parámetros de crecimiento de OMS
para menores de 5 años. Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá
(INCAP), mayo 2012.
3. Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyse E. Dains y G. William Benedict. Manual de
Exploración Física de Mosby. 5ta. Edición. Editorial Graphos S.A. España-
España.2003. 1014 págs.
4. Mahan, L. Kathleen, Escott-Stump, Silvia. Nutrición y Dietoterapia de Krause.
Editorial McGraw-Hill. Décima edición. 2001.
5. Mataix Verdú, José. Tratado de Nutrición y Alimentación. Editorial Océano. Nueva
edición ampliada. Volumen II, capítulo 31. España, 2009.
6. Moreno, Manuel Dr. Definición y clasificación de la Obesidad. REV. MED. CLIN.
CONDES – 2012; 23(2) 124-128.
7. Ponce Peña, Alfredo Dr. Documento de Antropometría. Propedéutica Médica, Fase
I, Primer año, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de San Carlos de
Guatemala. 2013.
8. Rosales Regil de Granados, Telma. Et al. Antropometría, Aplicación Clínica.
Documento elaborado con fines docentes, CUNOC, primer año de Medicina,
Ciencias Clínicas, año 2013.
9. Surós Battló, Antonio. Surós Battló, Juan. Surós, Semiología Médica y Técnica
Exploratoria. Editorial Elsevier Masson. 8ava edición. 2001. Pág. 34-36.
10. Valero Cabello, Esperanza. Antropometría. Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el trabajo. Ministerio de Trabajo e Inmigración. España.

VC/2017-2021

21
 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOSDE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-
PROPEDÉUTICA MÉDICA
AÑO ACADÉMICO 2021

TECNICAS DE EXPLORACIÓN FISICA

INSPECCIÓN GENERAL

INTRODUCCIÓN Dra. Francis de Fátima Escorcia

Es la técnica de exploración física en la que se debe tomar en cuenta la “capacidad

de observación” y desarrollar el “ojo clínico” del que hablaban antiguamente. Esta técnica
ha sido apreciada desde la época de Hipócrates (460 (460-377
377 a.c.) Así como por los másmá
famosos médicos que siguieron la época Hipocrática como Galeno (129 (129-194
194 d.c) y otros
más “Observa, luego, compara y verifica” Pero primero observa”. (1,3)

La inspección comienza tan pronto nos enfrentamos con el paciente. La

observamos, durante el interr
interrogatorio
ogatorio y cuando después de este, se prepara
prep para ser
reconocido. (4).. Es de considerar que de todos los estímulos recibidos del medio ambiente,
el 80 % son captados por la vista, el 15% se hace a través de nuestros oídos y 5% restante
penetra a nuestro conocimiento.
onocimiento. Por esta razón, el estudiante el estudiante debe aprender a
observar convertirse básicamente un observador desde las primeras etapas de su formación
profesional para captar características sin tocar al pacient
paciente.. Y hacer la apreciación de
cambios de color, tamaños, de formas y localización, captar sonidos, olores y todo lo que se
pueda percibir con los principales órganos de los sentidos. (1)

CRITERIOS BÁSICOS

Para practicar
cticar el examen de forma adecuada, el observ
observador
ador precisa de tres circunstancias.
circun

1. Buena luz. A ser posible luz natural. Una luz mala podría ser causa, por ejemplo, de
que pasara inadvertida un tinte ictérico de la piel.
2. Posición correcta del enfermo. Una posición impropia del enfermo pudiera hacer
que fallara la observación de una masa en el epigastrio, por ejemplo, en un enfermo
apoyado en su codo y con los músculos abdominales en tensión.
3. Atención concentrada necesaria
necesaria. La concentración necesaria del observador no
requiere comentarios.(1
comentarios.(1)

1
Prefesora titular
ASPECTO GENERAL

Estado aparente de salud. Trate de efectuar un juicio general, basándose en las

observaciones realizadas durante el encuentro y apóyelo con detalles relevante. De acuerdo
a su criterio. (2).

Buen estado general

Regular estado general
Mal estado general

ESTADOS DE CONCIENCIA

Estado de conciencia:El paciente debe estar orientado en el tiempo, espacio y también en

lo personal, y a de responder adecuadamente a preguntas y estímulos del entorno (Cuadro)
La desorientación temporal se asocia con ansiedad, depresión, y síndromes cerebrales
orgánicos. La desorientación espacial se produce en alteraciones psiquiátricas y en
síndromes cerebrales orgánicos. También la desorientación personal es el resultado de
traumatismos cerebrales, convulsiones o amnesia. (2)

Analogías:Pida al paciente que realice una analogía (relación de semejanza que se

establece en dos cosas) (Seidel). Por ejemplo en que se parece un limón y un melocotón, un
océano y un lago, un lápiz y una máquina de escribir. (4)

Vigilia: Es el estado de alerta normal en el cual nos relacionamos con el reste individuos.
La persona es capaz de mantener una conversación y responde adecuadamente a los
estímulos que recibe del medio ambiente. (1)

Obnubilación: La persona se encuentra dormido o con fuere tendencia al sueño. Despierta

ante una orden verbal, se encuentra confuso. Se le dificulta la orientación en tiempo,
espacio y relación personal, esta indiferente al medio ambiente o a su enfermedad. Pasado
unos segundos y si el estímulo no sigue actuando, vuelve a dormirse. (1)

Estupor: Aquí el(la) paciente se encuentra inconsciente, sin ninguna relación con el medio
ambiente lo(la) rodea. Las órdenes verbales no lo(a) vuelven al estado de vigilia y sólo
responde a sacudidas fuertes, abriendo los ojos y regresando a una pasajera condición de
obnubilación. Al suprimirse el estímulo, vuelve a la inconsciencia y al estado de Estupor.
(1)

2
Coma: Este estado (algunos autores lo denominan Semi-Coma; otros lo llaman Estupor
profundo), se reconoce porque la persona se encuentra inconsciente, sin responder verbales
ni a sacudidas. Sólo lo hará ante estímulos dolorosos, con maniobras descoordinadas de
defensa que más parecen reflejas, alejándose del estímulo o separando la mano al clínico.
Generalmente y en forma gentil se presiona con el nudillo de un dedo esternal, o se
comprime, el manubrio esternal, o se comprime la masa muscular que se encuentra entre su
pulgar y su índice, para la provocación dolorosa. (1)

DISCURSO O LENGUAJE

Los pacientes normales se comunican y se entienden, por el lenguaje hablado,

escrito y con gestos, ademanes: Se denomina Afasia, a la perdida de esta propiedad que
dificulta la comunicación. Si durante el interrogatorio, el facultativo aprecia alguna
alteración del lenguaje en este sentido, como parte del Examen general de(la) paciente, e
médico debe evaluar los siguientes aspectos. (1)

FASCIES O EXPRESIÓN FACIAL

Conforme se desarrolla la entrevista y la toma de datos del interrogatorio, el clínico tiene la

oportunidad de captar los rasgos de la cara del(la) paciente, la forma cómo se expresa,
determinando si se encuentra sereno, aprehensivo, angustiado, indiferente. (1).

Las fascies de un paciente pueden demostrar algunos rasgos que son característicos y que
orientan hacia una determinada condición patológica.
Unos ejemplos:

Facies acromegálica: Hay prominenciade la mandíbula

(prognatismo), lengua grande(macroglosia) protrusión
del hueso frontal,y los arcos superciliares, nariz ancha y
gruesa,rasgos grotescos. Se presenta aumentoen la
producción de hormona del crecimiento,por la glándula
hipófisis.(1).
Fig. 1-1 acromegalia

3
 Fasciescushinoidea: La cara se hace redonda (cara de “luna llena”) con
piel fría y enrojecida, aumento del vello cutánea y a hirsutismo (piel
peluda), aparición de acné. Se observa en los casos de excesivas
cantidades de corticoides, ya sea por producción en las glándulas
suprarrenales, o en los tratamientos con esteroides. (1,3)
Fig. 1-2 Cuchinoide

Fascieshipotiroideas
hipotiroideas o mixedematosa: Cara poco
expresiva, “abotagada” (hinchada) con la piel
pálida, amarillenta, seca, áspera, con escaso pelo
pelo,
macroglosia y labios gruesos. Hay pérdida delos
extremos externos de las cejas. Se produce por
deficiencia de hormonas tiroideas. (1, 2)Fig. 1-3
Hipotiroidea o mixedematosa

Fascies hipocrática: Se encuentra en enfermedades

graves como en una peritonitis aguda, un estado de
choque (Shokc), deshidratación grave y en otra
situaciones de colapso circulatorio. Se trata de un
perfil delgado y anguloso de todo el conjunto facial,
acentuación del perfill de la nariz, ojos hundidos,
ojeras, palidez y sudoración fría. (4,5)
Fig. 1-4 Fascie Hipocrática

Fascies Parkinsoniana: Se ppresenta

resenta en pacientes con enfermedad de Parkinson. Tiene
poca expresividad (hipomimia) con pocos movimientos faciales, poco parpadeo
parpade y con
frecuencia se escurre la saliva por las comisuras labiales.
labiales.(1, 3)

OLORES: Olor cetónico, induce a pensar en pacientes diabéticos, el aliento a orina

paciente con insuficiencia renal.

4
CONSTITUCIÓN CORPORAL Y ESTADO NUTRICIONAL

Se constituye como el aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial

combinación morfológica de sus segmentos. Siendo parte de la constitución total, su
estudio tiene notorio interés práctico. Suróz. Desde el momento en que el(la) paciente
ingresa debe ponerse de manifiesto la percepción a través de la observación tomar en
cuenta el vínculo entre la apariencia corporal y algunas enfermedades y recientemente se
relaciona la complexión morfológica en la personalidad y el carácter del individuo,
sobresaliendo los estudios de Krestchmer, que define los siguientes biotipos corporales. (1)

BIOTIPOLOGIA
Cuadro 1
TIPO Características Predisposición de
Sheldon y Steven Clínicas padecimientos
Tipo corporal Cabeza: tendencia a la calvicie. Cardiovasculares: Angina de pecho,
Cara: ancha gruesa. inclinación al bochorno hipertensión arterial, problemas venosos,
Tórax: ancho y grueso. infarto agudo al miocardio.
Pícnico Abdomen: ancho y prominente Respiratorios: Bronquitis, enfisema, asma.
Genitales: muy desarrollados Metabólicos: Diabetes, gota.
Extremidades superiores: anchas y cortas Gastrointesinales: Colelitiasis, cirrosis
Endomórfico Extremidades inferiores: cortas y gruesas. hepática.
Articulaciones: padecimientos reumáticos.

Cabeza: Ensanchada por arriba de las Psiquiátricos y conductuales: predisposición

orejas, con reducido perímetro craneal. a la depresión e irritabilidad. Alta proporción
Tórax largo y plano, con el corazón de esquizofrenia entre este grupo.
péndulo. Respiratorios: tuberculosis pulmonar.
Leptosomático Abdomen: sin grasa, excavado Gastrointestinales: úlcera duodenal, hernias.
Genitales: escaso desarrollo Articular: padecimientos reumáticos.
Ectomorfico Extremidades: largas y delgadas, con
tendencia al color violáceo (cianosis)

Cabeza: cráneo alto, alargado, perfil firme Psiquiátricos y conductuales: presentan

ATLETICO con mentón y salientes óseas resaltadas. tendencia a la locura maníaco-depresiva, con
Cara: ovoide, alagada. una agresividad declarad.
Mesomorfo Tórax: con gran desarrollo muscular y Musculo esquelético: fracturas frecuentes,
prominente. dolor físico desmedido.
Abdomen: plano, sin grasa con
padecimientosmusculares.
Extremidades: pelvis estrecha, con mucho
desarrollo de las extremidades superiores y
piernas delgadas.
Biotipología: Habito corporal

Profesora titular5
HABITOS Y VESTIMENTA O INDUMENTARIA

El examen de las prendas de vestir tiene gran importancia semiológica. Creado el

vestido para proteger contra el frío y agentes climáticos., ha sufrido variaciones según las
épocas (sacerdotes, militares, clérigos etc..) El desaliño en el vestir, en personas aseadas y
pulcras. El examen de prendas íntimas, el calzado los zapatos (puntudos, tacones altos)
relacionados con formación de callos, deformidades persistentes etc..(3)

ACTITUD o POSICIÓN

La posición es de gran valor. Los enfermos adoptan, instintivamente, lo que hace su

mal más llevadero. Si se tiene cierto hábito, es posible deducir la naturaleza de este mal
mediante el examen de ella. (3)

Es la postura que se le pide adoptar al(la) paciente estando de pie, sentada o acostada. La
actitud en bipedestación o erguida de la especie humana, es posible gracias a la angulación
sacro vertebral (promontorio) y la lordosis lumbar. (3)

La actitud en decúbito espontánea de estar acostado el enfermo se llama “decúbito”.

Distinguimos los siguientes:

 Decúbito dorsal o supino: El cuerpo descansa

sobre el dorso. Es el más anti fisiológico. Ningún
animal lo adopta para dormir. El descanso
nocturno en esta posición motiva.
 Decúbito ventral o prono: Es la actitud
filogenéticamente, corresponde para dormir. La
compresión de las vísceras abdominales y del
tórax facilita la eliminación de gases y
laespiración, muy útil en asmáticos y
enfisematosos.
 Decúbito lateral derecha (u oblicuo derecho): Evita el peso del hígado y favorece el
sentido de la circulación del contenido gástrico al duodeno.

 Decúbito lateral izquierdo (u oblicuo izquierdo):

Mal soportado excepto por los portadores de hernia hiatal por disminuir el ángulo
cardio esofágico de His. (4)

MARCHA O DEAMBULACIÓN

El primer contacto con el(la) paciente debe servir para iniciar los primero pasos del
examen que se va a realizar posteriormente. De tal manera que al observar su biotipo y su
posición al momento de ingresar a la clínica, ya se están evaluando las posibilidades
diagnostica que pudieran estar presentes, aun cuando no se haya iniciado la Entrevista. De
igual forma la Marcha o deambulación también puede proporcionar datos adicionales
tomando en cuenta que existen formas de desplazamiento servir al clínico para orientar el
diagnóstico. (1)

La evolución en el examen en esta etapa se refiere a la forma en que el(la) paciente camina
y se desplaza. La forma normal es activa, con el debido control de los movimientos, de la
coordinación armonía la persona se desplaza a voluntad yendo a cualquier parte siguiendo
una línea y sin desviaciones. Este tipo de marcha se puede alterar en algunas enfermedades,
que se hace necesario para encaminar el diagnóstico. (1, 4)

Marcha atáxica o tabética: Se caracteriza por su

inestabilidad, con ampliación de la base de sustentación
(separación de los pies) y con la coordinación alterada, por
lo que en cada paso, el pie se levanta con más fuerza que la
necesaria cayendo bruscamente y golpeando del suelo con
toda la planta. Siendo más frecuente en pacientes con
patología del cerebro y en la tabes dorsal. (1, 3)
 Marcha Marcha de Polineuritis: Archa equina o
“stepagge”. Hay parálisis de los músculos Peroneos
por lo cual no se puede flexionar el pie por el dorso.
El(la)pacientedebe levantar más la pierna para no
arrastra el pie, y luego éste en su descenso, apoya
primero la punta y luego el resto de la plata,
pareciendo el trote elegante de algunos caballos y de
ahí su nombre. (1)Fig. 1-5 marcha equina o stepagge

Marcha espástica o “en tijera”:Las piernas se mantienen

espásticas,rigidez y juntas. Para caminar, la persona hace
movimientos alternantes con sus caderas logrando dar
pasos cortos.(1)

Marcha hemipléjica:Aquí el(la) paciente avanzala

extremidad inferior del lado paralizado, trazando un
semicírculo con el pie, arrastrando la punta yel borde
externo del pie, simulando el movimiento de la hoz al
cortar el trigo en la siega. Por eso recibe también el
nombre de “Marcha del segador”. El brazo paralizado
se mantiene flexionado y en contacto con el costado
de(la) paciente mientrasel antebrazo y lamano,delante
del tronco están en genuflexión y pronación. (1)

8
F
i
g
.

1
-6 Marcha hemiplégic

8
Marcha Parkinsoniana:Se observa con la enfermedad de Parkinsonn, con pasitos cortos
un cuerpo que se inclina hacia adelante con riesgo de perder el equilibrio y ausencia de
braceo. (1)

PALPACIÓN

INTRODUCCIÓN
La palpación constituye el equivalente moderno que se conocía antiguamente como
“imposición de manos” es el momento en que iniciamos la invasión física del organismo
del paciente, por eso es necesario recomendar que se debe actuar con suavidad, manos
tibias, lo cual no sólo tiene una finalidad practica sino que también pretende ser la
expresión simbólica de respeto hacia el paciente y de la consideración que le merecemos al
ponerse en nuestras manos. (5)

Es la técnica o método de exploración que se vale del sentido del tacto. Permite el
examen de las partes normales y patológicas colocadas bajo la piel o en cavidades narurales
de pared flexible, como el abdomen y el escroto, por la aplicación metódica de los dedos o
la mano sobre la superficie cutánea. Además de la palpación directa se practica la palpación
indirecta, por medio de instrumentos esta última permite explorar los conductos y las
cavidades naturales o accidentales en la que no puede penetrar el dedo del médico. Puede
decirse que los instrumentos con que se practica esta exploración están destinados,
esencialmente prolongar los dedos del práctico o, mejor dicho, son continuación del tacto.
Dichos instrumentos recibenl nombre diversos, como sondas, catéteres, estiletes, etc. (4)

La palpación implica el empleo de las manos y dedos para recoger información

mediante el tacto. La superficie palmar y los pulpejos de los dedos son más sensibles que
las puntas, por lo que se emplearán siempre que se necesite hacer unas adecuada distinción
en cuanto a posición, textura, tamaño, consistencia, o presencia de masas, líquidos o
crepitaciones. La superficie cubital de la mano y los dedos es la más sensible para detectar
vibraciones. Finalmente, la superficie dorsal de las manos es la más apropiada para estimar
la temperatura. Sin embargo, todo ello aunque sólo proporciona una estimación muy
aproximada y, en consecuencia, se emplea sobre todo para detectar diferentes temperaturas
entre las distintas partes del cuerpo. (4, 5)

9
TECNICA:

Aunque varía según el órgano que se vaya a explorar y la finalidad que se persigue,
conviene que se adopte a unas sencillas normas generales que importante tomar en cuenta:

1. Debe seguir a la inspección: Nada revela tanto la deficiencia clínica del médico
como palpar de buenas a primeras el área o la región enferma, sin haberla precedido
de una atenta y detallada inspección. La palpación complementa la inspección en
ningún caso la sustituye.(3, 4)
2. Manos tibias y con las uñas cortadas: Se colocan de plano, como acariciando, sobre
la pared. El frío embota todas las formas de sensibilidad y el contacto de la mano
fría en la superficie cutánea provoca por vía refleja la contractura delos músculos
subyacentes y el aumento de la tensión parietal, con el consiguiente desmedro de la
palpación. El calentamiento de las manos se consigue frotándolas entre sí o
aproximándolas a una fuente de calor. Se considera que están en condiciones n
contacto con el cuello del explorador. (4)
3. Todo va mejor cuando más se palpa y menos se comprime: Se debe evitar el hundir
la mano en el abdomen que se explora, ya que la reacción de defensa del paciente
impide que la palpación posterior sea lo suave que debe ser.
El palpar suavemente, “como que acariciara el vello”, y procurando molestar lo
menos posible a los enfermos, es lo que ha creado el calificativo “tiene buenas
manos” que todo médico debe esforzarse en merecer. “Hay que evitar que las manos
al palpar parezcan garras”. (4)
4. Suavidad de la superficie que se explora: Los detalles profundos se perciben mejor
espolvoreando la piel de la zona correspondiente con polvos de talco o untándole
con vaselina, lo que disminuye la aspereza de la piel, facilita el deslizamiento de los
dedos y embota menos la sensación táctil. (4)

TIPOS DE PALPACIÓN

La palpación puede ser uni o bimanual , según se acuda a una o ambas manos y uni o
bidigital según se investiguen puntos dolorosos colecciones fluctuantes u orificios
(herniarios). (4)

10
1. Palpación unimanual
unimanual. Es útil para explorar la
región precordial las paredes torácicas la tensión
del vientre y algunos órganos abdominales
(hígado, bazo, ciego, colón sigmoideo) que
asientan en la línea media, en los hipocondrios o
en las fosas ilíacas, lugares donde existe un plano
posterior de apoyo resistente; en estos casos la
mano palpatoria o mano activa deprime los
tegumentos de una manera progresiva y permanente,
aprovechando las fases espontáneas para aumentar la
presión en cambio, cuando se explora la movilidad
respiratoria
oria de las vísceras del abdomen, sobre todo
el hígado y el bazo, la mano aplicada sobre la
estructura que se explora o inmediatamente por
debajo de ella permanece quieta, para así poder
advertir el desplazamiento de las formaciones
subyacentes, por eso see la denomina “mano de acecho”. (2, 4, 5)

2. Palpación bimanual
bimanual. Ambas manos
pueden ser activas como, por ejemplo, en
la maniobra de la “amplexión de Laségue,
en que, comprendiendo entre ellas
sucesivamente ambas mitades del tórax,
permiten apreciar las dif diferencias de
volumen,, especialmente en los derrames y
en loas sínfisis pleurales, y reconocer por
una presión suficiente la existencia de
fracturas costales. Gracias a la crepitación
ósea y al dolor provocado y en la palpación bimanual de la pared abdominal.
abdomina (4)

3. Para relajar la pared.. La mano pasiva se apoya sobre la superfice abdominal a poca
distancia de la mano activa y hace presión sobre ella, con el “talón” de la mano
(maniobra de Obrassstzow) o con la cara palmar de los dedos (maniobra de
Galambos) se denomina “mano de relajación”. (4)

11
 Para crear un apoyoresistente. Como ocurre cuando se
coloca la mano en la región lumbar para palpar el riñón o el
colon ascendente o palpación oponente; se denomina “mano
de sostén” (3, 4)Para ayudar a favorecer la penetración de la
mano activa. En caso de abundante panículo adiposo o de
gran desarrollo muscular, se consigue este fin sobreponiendo
la mano pasiva (hace que hace solamente fuerza) encima de
la activa se denomina “mano de presión”. (4)

Al palpar, debe colocarse al enfermo en la posición más adecuada para cada órgano, es
decir en aquella en la que la relajación de la pared es máxima el órgano se hace más
abordable.

El médico debe evitar que asome a su rostro la impresión que le produce el hallazgo de un
dato de gran interés o la desorientación de una búsqueda infructuosa; el enfermo en estos
momentos, está espiando su expresión y, además, la familia dudará de él si lo que dice no
se halla en consecuencia con que expresó ante su rostro. (4, 5)

Tacto

Es la palpación digital de una cavidad natural con uno o más dedos. Puede ser:

1. Simple. Si se limita a una cavidad (faringe, vagina, recto).

2. Doble. Si alcanza dos al mismo tiempo (vagina y recto).
3. Combinado. Si estando el dedo o dedos de una mano en la vagina o recto, los dedos
de la otra mano deprimen el abdomen por encima de la sínfisis del pubis en busca o
no de aquéllos. (2, 4, 5)

12
Palpación con el borde cubital de las
manos para evaluar vibraciones
ibraciones de la
pared torácica.

El dorso de la mano para agregar gruesamente cambios

de temperatura regiones o áreas homólogas.
gas.

Los pulpejos de los dedos de 2, 3, y 4 (índice, medio y anular

de una o ambas manos, para el examen del pulso en las
diferentes
[Link]
El pulso representa una de las
manifestaciones de la actividad del corazón, que al contraerse
al nivel del ventrículo izquierdo, ejerce una presión sobre la
sangre y la impulsa por la aorta produciendo una onda
expansiva que gracia
gracias a la elasticidad de las arterias, provoca
ensanchamiento de las mismas de una manera intermitente y
repetida, percibiéndose en todas las arterias que sean
sensibles a la palpación
palpación,, ejerciendo una moderada presión.(1)
presión.
Bibliografía:

1. Acevedo, A. Alvarado, Carlos, Leciones de Semiología, 7a edición,

2. Bates Lynn S. Bicklev, Guía de Exploración Fisica 10
10a edición,
3. Mark H. Swartz, Tratado de Semiología. 6a edición
edición, Selvier.
4. SurosBatló, Semiología Médica y Técnica Exploratoria 8a edición, Mason.
M
5. Seidel Henry, et al, Manual Mosby de Exploración Física 5ta. Edición,
Elsevier.

13
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD
ACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CUM. PRIMER AÑO
UNIDAD DIDACTICA: PROPEDÉ
PROPEDÉUTICA MÉDICA
PROFESOR DR LUIS HUMBERTO GAYTAN MENDOZA

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN FÍSICA

PERCUSIÓN

Esta técnica semiológica debido a Auenbrugger (1761) después por Corvisart

(1808) fue estudiado con base científica a partir de Pio
Piorry(inventor
rry(inventor del plexímetro),
plexí
Winrtrich, Skoda y Trube.

Consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo con el fin de obtener

sonidos cuyas cualidades permiten reconocer el estado físico del órgano
subyacente. A esta percusión llamada Comparativa, porque por medio de ella
comparamos el sonido que se obtiene con el que normalmente se encuentra enla
misma región, se opone la Topográfica que sirve para limitarr los contornos de los
órganos.

LA PERCUSIÓN

Son diversas y adecuada

adecuadas s las formas de explorar a través de la percusión
dependiendo cada área a percutir.

1- Inmediata o Directa; consiste en golpear directamente con los dedos de una

mano dispuestas en forma de gancho o mano de comadrón.. Se utiliza para
percutir clavículas durante en examen de los pulmones.

2- En Resorte: es una variante de la anterior en la cual el dedo medio índice

flexionados o bien los dedos agrupados se disparan contra la pared
abdominal. Se utiliza para evaluar derrame peritoneal libre.

3- Medial o Digito digital de Gerhart: es la más usada se interpone entre el

dedo que golpea (dedo percutor) y la superficie del cuerpo, un dedo (medo
o índice)
dice) de la otra mano(dedo plexí
plexímetro)

1
4- con la faceta dorsal de los dedos: con los dedos ligeramente flácidos se
golpea rítmicamente y con suave energía la superficie que se estudia. Útil
para determinar la presencia de ascitis

5- Puntiforme: aplicar solamente del extremo de la falange terminal del dedo

pleximetro estando los restantes dedos levantados y separados de la piel
con la finalidad de no amortiguar las vibraciones producidas y de restringir
al máximo la superficie plesimétrica el dedo.

6- Ortopercusion digital de Plesch: consiste en flexionaren Angulo recto la II

falange del dedo percutido sobre la I, aplicarlo apoyándolo en la extremidad
distal de la III falange, colocada verticalmente a continuación de la II y luego
percutir sobre las interlinea articular entre la I y II falanges. se emplea en
zonas de reducida extensión como clavículas y axilas.

7- Percusión altos de Neumann: consiste en golpear rápidamente y retirar

lentamente el dedo percutor una vez obtenido el sonido

Características: Debe de ser suave superficial y siempre de igual

intensidad:

Sonidos: conjunto de vibraciones formadas por la superposición de un tono

fundamental y de tonos secundarios, de frecuencia múltiples llamados
armónicos.

Ruidos: formados por muchos sonidos y resulta una suma de vibraciones

de aspecto irregular y aperiódico. Si producen una sensación desagradable
se clasifican de estridentes.

CARACTERÍSTICAS DE LOS SONIDOS

Percutiendo las distintas regiones del cuerpo se escuchan sonidos de

características diferentes.

 + Sonido Mate se obtiene sobre órganos sin aire, como las grandes
masas musculares de los muslos, así como el hígado, el bazo, etc.
El sonido mate es débil. La tonalidad (frecuencia) alta y de duración
breve.
 + Sonido timpánico: se obtiene sobre el estomago e intestino. Las
vibraciones son sencillas, regulares, con ausencia casi completa de
sobre tonos o armónicos

2
  + Sonido claro o resonante pulmonar: se obtiene por la percusión del
pulmón y resulta de la vibración del aire situado entre las lengüetas
tensas del parénquima. Es fuerte, resonante de baja tonalidad y rico
en armónicos, que determinan su cualidad o timbre.

 + Sonido metálico: (resonancia anfórica) se asemeja al timpánico

excepto que la nota es más resonante y como haciendo eco y tiene
una calidad claramente metálica. Se oye sobre cavidades de
paredes lisas de no menos de 4 cm de diámetro.

 + Ruido de la olla cascada: fue descrito por primera vez por Laenec
al percutir el tórax de tuberculosos. tiene gran semejanza acústica
con el sonido que resulta de percutir ligeramente una olla cascada o
rajada. Este sonido puede obtenerse también por medio de la
percusión del tórax de un niño mientras llora..

CUALIDADES DE LOS SONIDOS.

Las cualidades de los sonidos dependen de las vibraciones, frecuencia,

intensidad y elasticidad de las estructuras:

 Intensidad: guarda relación con la amplitud de las vibraciones

producidas. Depende de la fuerza con la que se golpea, así como de
la masa y constitución física particular del órgano percutido. Por su
intensidad pueden ser fuertes y débiles.

 Altura o tono: depende de la frecuencia. se expresa en ciclos por

segundo, a más mate es la nota más alto es el tono.

 Timbre cualidad del sonido en virtud de la cual el oído distingue dos

sonidos del mismo tono e intensidad al ser producidos por diversos
instrumentos (piano y violín)

 Duración: guarda relación con la intensidad y amplitud de la vibración

inicial y de la elasticidad del tejido presentado.

3
TÉCNICA DE LA PERCUSIÓN

Orientaciones generales. La percusión puede ser practicada golpeando la

superficie externa del cuerpo, con las manos desnudas o valiéndose de un
instrumento especial llamado martillo percutor, la manual puede ser digito-digital,
digital o la puño percusión.

En la percusión digital el dedo que percute golpea directamente sobre la superficie

de la zona explorada, es la de menos uso, se practica por ejemplo, sobre el
cráneo y algunos otros huesos y sobre los músculos, buscando contracciones
anómalas, mientras que en la digito-digital el dedo percutor golpea sobre otro dedo
interpuesto (dedo plesímetro), situado sobre la superficie que se percute; es la que
más se practica, por originar el ruido de percusión más puro, por realizarse en
cualquier región, y, además, por suministrar una sensación de resistencia en el
dedo interpuesto que, sumada a la sensación resistencia en el dedo interpuesto
que, sumada a la sensación acústica, contribuye a una mejor apreciación.

La puñopercusión se caracteriza por percutirse con el borde cubital de la mano

cerrada o puño, generalmente, sobre el dorso de la otra mano interpuesta. Se
practica sobre todo en la región lumbar para detectar el dolor producido en las
afecciones inflamatorias del riñón.

Ejecución. La técnica de la percusión digito-digital re quiere algunos

señalamientos importantes y su práctica sistemática, si queremos obtener valor
con su empleo.

El dedo interpuesto o dedo plesímetro puede ser el del medio o el índice, apoyado
lo suficiente para establecer un contacto íntimo de solo la cara palmar de la
segunda y tercera falanges con la pared. Para ello deben fijarse estas falanges
con una ligera hiperextensión del dedo que no permita que la primera falange
toque la superficie. Por otra parte, mientras es indiferente colocar el dedo
plesímetro en cualquier dirección, es decir, con su eje mayor perpendicular,
paralelo u oblicuo a la línea media, en el tórax es preferible la orientación paralela
a los espacios intercostales y sobre ellos, y no sobre las costillas.

En cuanto a la mano que percute, puede utilizarse el dedo índice, el dedo medio o
ambos, pero con el cuidado de ponerlo o ponerlos en posición de semiflexión, de
tal modo que el borde distal del dedo golpee perpendicularmente sobre las
falanges o la articulación interfalángica distal del dedo plesímetro.

Al propio tiempo la muñeca debe realiza movimientos de extensión y flexión

sucesivamente, acompañada de un muy ligero balanceo del antebrazo y brazo.
Solo deben darse dos golpes sucesivos en el mismo lugar, deformar que se pueda

4
comparar la percepción obtenida, con la de otra zona. Es decir, la secuencia de la
operación será:

1. Colocar adecuadamente el dedo plesímetro.

2. Colocar en posición el dedo percutor, tocando ligeramente el lugar donde va a

golpearse.

3. Extensión y flexión, extensión y flexión de la muñeca, para el primer y segundo

golpes, respectivamente. Nótese que el dedo percutor termina prácticamentesobre
el dedo plesímetro, en posición adecuada para realizar otra secuencia con solo
trasladar este último. No trate de hacer otro movimiento de extensión final, como si
el dedo percutor huyera del dedo plesímetro, porque ello le resta fluidez a la
percusión y entorpece su técnica.

Por otra parte, los tipos de sonoridades obtenidas de acuerdo con su tono, de
mayor a menor, pueden clasificarse en: timpanismo, hipersonoridad, sonoridad
normal, submatidez y matidez. Es timpánico el sonido obtenido cuando se percute
un objeto lleno de aire, como el colchón o una almohada de goma, mientras que la
percusión de un objeto sólido como la madera, un hueso o el muslo, se considera
mate. Sin embargo, el timbre del sonido a evaluar varía de un lugar a otro, y lo que
se considera sonoridad normal en el abdomen puede ser hipersonoro en el tórax,
como se detallara más adelante, en la exploración de cada zona.

Por último, dedicamos unas palabras de aviso a los estudiantes:

No deben percutir con las uñas largas, al menos la del dedo percutor, porque al
hacerlo puede dañarse el dedo plesímetro con la uña, o bien al sentir dolor, no se
golpea con suficiente fuerza o podría percutirse con el pulpejo del dedo, con lo que
se perdería el valor inestimable del golpear verticalmente (fig. 2.1).

También deben practicar mucho este ejercicio para lograr la flexibilidad de la

muñeca y para ello pueden percutir los músculos, los huesos, los muebles de la
habitación y practicar: con sus compañeros y familiares.

Algoritmo para la ejecución de la percusión

Digito-digital.

— Posición adecuada del dedo plesímetro.

— Posición adecuada del dedo percutor.

- Movimientos de extensión y flexión de muñeca con ligero balanceo de antebrazo

y brazo.

5
— Percutir perpendicularmente con el borde distal del dedo, sin uña larga.

— Dar solo dos golpes en el mismo lugar.

— Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.

Es justo aclarar que existe una alterativa de percusión para las exploradoras
femeninas, que es difícil tengan las uñas lo suficientemente cortas, para realizar
una percusión adecuada.

La técnica consiste en permitir con el borde externo del pulgar, imprimiendo un

movimiento de pronación de la muñeca de la mano percutora.

Aunque es controversial si el sonido y la sensación percutoria obtenidos tienen sus

desventajas, comparados con los de la técnica clásica, la prestigiosa profesora
cubana Dra. Mercedes Batule la ha utilizado con éxito durante toda su actividad
profesional y educativa.

En la ejecución de la percusión digital se emplea la misma técnica de movimiento

y posición del dedo de la mano que percute, que en la percusión digito –digital
clásica.

Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duración y timbre. La

frecuencia (o tono) se refiere al número de vibraciones por segundo y determina si
un sonido es más agudo o es más grave.

El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un sonido.

Depende de varios aspectos, como la combinación de las frecuencias o la caja de

resonancia. Gracias al timbre se distingue si una nota "do" procede de un piano o
de un violín.

6
Mediante la percusión se distingue si los tejidos por debajo contienen aire o son
más sólidos. La penetración que se logra es de unos 5 cm a 7 cm. Estructuras
más profundas habitualmente no se logran distinguir. Si el panículo adiposo es
grueso, se requerirán golpes más fuertes para distinguir diferencias en la
constitución de los tejidos subyacentes. En general, se percute desde las áreas de
mayor sonoridad hacia las de menor sonoridad. También conviene comparar
sectores homólogos ([Link].: un lado del tórax con el otro) y hacerlo con una técnica
equivalente.

Para comenzar a entrenarse, conviene practicar golpeando con la punta de los

dedos distintos objetos vecinos: el escritorio, un muro, un libro, etc. En todos ellos
se genera un ruido diferente. Los constructores usan este método para distinguir
entre muros sólidos y tabiques. En las viñas, reconocen el nivel del vino en los
toneles (la zona de más arriba que está vacía, suena hueca y donde esté el vino,
el ruido es opaco).

Tipos de sonidos

Consideremos la diferencia en el sonido que se genera al efectuar un golpe con la

punta de los dedos sobre una pierna o sobre el tórax. En el primer caso se
escucha un ruido más opaco, más "mate"; en el segundo, un ruido más "sonoro".
La Consistencia de los tejidos en el muslo es compacta; en el tórax — sobre el
área pulmonar—, se refleja el contenido de aire de los pulmones. Si se llega a
producir una condensación en un lóbulo del pulmón, o se desarrolla un extenso
derrame, se escucharé un ruido mate sobre esas zonas, y no el ruido sonoro
normal. De esta forma, se distingue, mediante la percusión, un pulmón de
sonoridad normal, o se reconoce si en alguna zona esta condición se ha perdido.

Entre los ruidos que se generan, destacan:

- Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, porejemplo, al percutir el tórax

sobre pulmón normal.

- Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono más alto.

Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un
neumotórax.

7
- Ruido timpánico: es de una frecuencia más elevada. Por ejemplo, se puede
escuchar al percutir un neumotórax atensión o el estómago lleno de gas después
de tomar una bebida gaseosa.

- Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir

estructuras macizas.

Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmón

con una neumonía, el área de matidez hepática, o una
pierna. Una variante del ruido mate es la matidez hídrica,
que es un ruido más seco, o más duro, que se escucha
sobre los derrames pleurales extensos.

Formas de percutir:

Hay dos tipos de percusión directa e indirecta.

Percusión directa: es cuando el golpe se aplica

directamente sobre la superficie que se examina. Se
efectúan golpes breves, precisos, con la punta de los
dedos de una mano, haciendo juego de muñeca de
modo que la mano caiga libremente. Es útil para evaluar
la sonoridad pulmonar.

En ocasiones se efectúa la percusión directa para

detectar si se desencadena dolor. Por ejemplo, se efectúa
una puñopercusión sobre las fosas lumbares, ante la
pielonefritis (el golpe aplica con la mano formando un puño).

Percusión indirecta: Es la más usada. En este caso se apoya un dedo —

habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la
mano derecha en los zurdos— sobre la superficie a examinar. Conviene ejercer
algo de presión con el dedo de modo que quede bien apoyado, Especialmente a
nivel de la articulación interfalángica distal.

A este dedo se le llama el plesímetro. Con la otra mano, y específicamente con la

punta del dedo medio (dedo percutor),se efectúan golpes cortos y en series de 2 a
3 golpes, sobre la articulación interfalángica distal del dedo plesímetro.

Conviene lograr un adecuado adiestramiento para que exista un libre juego a nivel
de la muñeca y los golpes se generen por el movimiento que se produce a este
nivel (este"movimiento de muñeca" es muy importante). El dedo percutor
permanece con la firmeza necesaria para aplicar el golpe en forma adecuada.

8
Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo plesímetro (ángulo de 90°) y
con la punta del dedo (conviene tener la uña corta para no dañarse).Con el
entrenamiento se irá identificando el tipo de ruido que se genera al percutir sobre
distintas superficies. Poco a poco, se va adquiriendo una rutina respecto a la
fuerza que conviene aplicar con el dedo plesímetro al apoyarlo, y con el dedo
percutor, al golpear. Con más experiencia es legítimo practicar algunas
variaciones.

Algunas personas prefieren aplicar el golpe sobre la falange media o la distal, en

vez de la articulación interfalángica; otros percuten más fuerte o más suave, etc.
Lo importante es dominar el método de modo de obtener el mayor provecho. Con
la percusión es factible delimitar zonas de distinta sonoridad. Para distinguir entre
un área sonora a una discretamente mate (submatidez), conveniente dar golpes
suaves.

Otro aspecto interesante es la posibilidad de lograr con el pulpejo del dedo

plesímetro una sensación táctil respecto a la consistencia de las estructuras
ubicadas más abajo. Esta capacidad no se da en forma generalizada, pero es
factible de entrenar. Conviene percutir suavemente.

Las técnicas de la percusión son siempre las mismas independientemente de la

estructura que se percuta. Se utiliza especialmente la exploración del tórax y del
abdomen.

TÓRAX

Es importante que en cuanto más intenso sea el golpe que apique, más probable
será que pase por alto una zona de transición de resonancia a matidez, hay que
golpear con sutileza constante moviendo la muñeca, sin hacer mucha fuerza.

Habitualmente, la resonancia es el sonido normal esperado durante la percusión

de los pulmones.

CORAZÓN

La percusión tiene un valor limitado a la hora de definir os bode los bordes del
corazón o de determinar su tamaño, debido a que la forma del tórax e
relativamente rígida y puede hacer que el corazón, más maleable se adapte a su
forma. El cambio de un tono resonante a uno mate denota el borde cardiaco.

ABDOMEN

9
La percusión indirecta se utiliza par a evaluar el tamaño la densidad de los
órganos del abdomen, así como para detectar la presencia de líquido (ascitis) aire
(distensión gástrica) y masas llenas de líquidos o sólidos.

Se debe percutir en primer lugar todos los cuadrantes o las regiones del abdomen
para tener una sensación del timpanismo y la matidez. El timpanismo es el ruido
predominantemente porque hay aire en el estómago y los intestinos. Se escucha
matidez sobré los órganos y las masas sólidas. Tal el caso del hígado. La
distensión vesical produce matidez en la zona supra púbica. El bazo también se
percute mate.

Referencias

Lecciones de semiología 7 edición Dr. Marco Antonio Acevedo y Dr. Carlos

Alvarado Dumas año 2012

Manual SEIDEl de exploración física 8ª. Edición. ELSEVIER año 2015

ELSEVIER año 2015 Exploración médica y técnicas exploratorias 8 edición

SUROS

Semiología médica. Surós 8va. Edición 2015

Documento de la Pontificia Universidad de Chile Escuela de Medicina año 2012

10
Universidad de San Carlos de Guatemala
El secreto de la salud del paciente es
Centro Universitario Metropolitano – CUM
interesarse por él.
Facultad de Ciencias Médicas
Área curricular Ciencias Clínicas Peabody
Unidad didáctica de Propedéutica Médica

Signos Vitales

Elaborado por Dra. Vivian Cerén

Introducción:
Los signos vitales son las manifestaciones clínicas que se pueden percibir o medir en un
organismo vivo. Son herramientas que nos indican el estado funcional del paciente, reflejan es
estado fisiológico de los órganos vitales. Durante su evaluación hacemos uso de tres técnicas de
exploración: inspección, palpación y auscultación. Los signos vitales son parte de la evaluación
integral de los pacientes y constituyen una herramienta valiosa en el diagnóstico de salud o
enfermedad. Los signos vitales principales, y que trataremos más profundamente en el presente
documento son:
1. Frecuencia cardíaca o pulso
2. Frecuencia respiratoria
3. Presión arterial
4. Temperatura
Aunque, recientemente se ha incluido además como signo vital a la pulsioximetría que se refiere a
la cuantificación de la saturación de oxígeno en los tejidos por medio del espectro de absorción
que tiene la hemoglobina oxigenada y desoxigenada. De la misma forma se ha considerado el
dolor, ya que refleja que hay vida tisular y una respuesta a estímulos nocivos. Considerando signos
de vida se incluyen otros como la actividad cerebral, el gasto urinario, etc.; pero se abordan los
que son más fáciles de valorar, que requieren de equipo muy sencillo y que además su variación es
muy rápida en relación con los cambios fisiológicos o patológicos en el organismo. Su toma está
indicada en toda evaluación realizada al paciente, al ingreso y egreso del paciente al centro
asistencial, durante la estancia hospitalaria, de inmediato cuando el paciente manifiesta cambios
en su condición funcional y según la prescripción médica tomando en cuenta el estado del
paciente.19

1
Definición: Los signos vitales son la manifestación externa de funciones vitales básicas tales como
la respiración, la circulación y el metabolismo, los cuales pueden ser evaluados en el examen físico
y medirse a través de instrumentos simples. 5

PRINCIPALES VARIABLES QUE AFECTAN LOS SIGNOS VITALES

1. Edad: El pulso y la frecuencia cardiaca experimentan variaciones normales desde recién
nacido hasta la senectud. La frecuencia cardíaca es mayor en los niños que en la adultez.
Al envejecer, los vasos sanguíneos se hacen menos elásticos por lo que la presión
sanguínea promedio aumenta proporcional a la edad. Los niños son más susceptibles a los
cambios bruscos de temperatura (ej. variaciones climáticas), mientras que los ancianos
sufren de hipotermia secundaria a la pérdida de grasa subcutánea, menor transpiración,
piel atrófica, dieta inadecuada, cese de la actividad física y alteración en los controles
termorreguladores del cuerpo. Gracias al último factor mencionado, muchos ancianos son
incapaces de reaccionar con elevación de la temperatura en presencia de una infección,
por lo que la verificación de otros signos vitales es de extrema importancia en estos casos.
A medida que se desarrolla la persona, la frecuencia respiratoria tiende a disminuir. La
función pulmonar disminuye un poco, además presentan una disminución en la respuesta
a la reducción de los niveles de oxígeno o al incremento de los niveles de CO2 (dióxido de
carbono) por que la frecuencia y profundidad de la respiración no se incrementan como
es debido ante estos cambios, por lo tanto, es posible que se presente una disminución en
la tolerancia del ejercicio. 19
2. Sexo: En la mujer mayor de 12 años, el pulso y la respiración son más rápidos que los
hombres con edades similares. La presión arterial, tiende a ser mayor en los varones
jóvenes más que en mujeres, aproximadamente 10-15 mm Hg 1; sin embargo, luego de los
45 años, la tendencia se invierte.18 En las mujeres, la progesterona secretada durante la
ovulación aumenta la temperatura corporal observándose un incremento de 0.3 a 0.6 º C
por encima de la temperatura basal.19
3. Raza: los varones de raza negra mayores de 35 años manejan cifras de presión arterial
mayores que los de raza blanca de la misma edad.11 También se ha observado menor
presión arterial en los orientales.18
4. Hábito corporal: El sujeto de hábito asténico, longilíneo, muestra tendencia a la
hipotensión; mientras que el brevilíneo, pícnico o pletórico, muestra siempre tendencia a
la hipertensión.11
5. Ejercicio: La frecuencia cardíaca se aumenta con la actividad física para asegurar el aporte
de oxígeno y otros nutrientes a los músculos activos.10 Los atletas habitualmente
mantienen una situación de bradicardia debido a la mayor fuerza de contracción del
corazón por hipertrofia miocárdica. El ejercicio, aumenta la producción de calor, por la
actividad muscular y aumenta temporalmente la frecuencia respiratoria por aumento del
metabolismo.15,19 Por otro lado, durante el ejercicio factores nerviosos estimulan el centro
respiratorio para suministrar las necesidades adicionales de oxígeno para el ejercicio y
eliminar el dióxido de carbono.10 Las cifras de presión arterial son menores cuando la

2
 persona está en reposo físico y mental, igualmente durante el sueño, mientras que
aumentan con las emociones y el esfuerzo muscular.1
6. Alimentación: Puede incrementarse la temperatura luego de la ingestión de una comida
copiosa secundaria al efecto termogénico de los alimentos. También puede coexistir
aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria por el aumento del metabolismo basal. El
consumo de cafeína aumenta las cifras de presión arterial.11
1. Medio Ambiente: A grandes altitudes, la frecuencia respiratoria puede incrementarse para
suministrar la cantidad de oxígeno necesario, considerando la disminución de la presión
parcial de oxígeno en el aire ambiente, denominada hipoxia hipobárica. 4,15 También el
clima afecta la presión arterial; se estima que en los climas cálidos, generalmente son más
bajas las cifras de presión.11
2. Fiebre: Aumenta frecuencia respiratoria. Se evidencia un aumento del pulso
compensando la vasodilatación periférica secundaria al ascenso de la temperatura,
también secundario al incremento de un 12% en el metabolismo basal, se observa un
aumento de aproximadamente de 8 a 10 latidos por cada grado centígrado que aumenta
la temperatura. De igual forma, se ha visto que disminuye la frecuencia cardíaca en
situaciones de hipotermia.10
3. Estado Emocional: El miedo, la ansiedad y el dolor entre otros, pueden estimular el
sistema nervioso simpático (adrenalina y noradrenalina) aumentando la actividad
cardiaca, la frecuencia respiratoria, el metabolismo y la producción de calor. El estrés es
un factor importante de la hipertensión arterial (HTA).19
4. Medicamentos: Algunos medicamentos pueden afectar el pulso; unos lo aumentan (ej.
salbutamol) y otros lo disminuyen (ej. Antihipertensivos β adrenérgicos como el
propanolol). Otros medicamentos disminuyen la frecuencia respiratoria, tal es el caso de
los sedantes que deprimen el estímulo respiratorio.5
5. Hemorragia: La pérdida de sangre aumenta el pulso y la frecuencia cardíaca, mientras
tiende a disminuir la presión arterial y la temperatura, por disminución de volumen y/o
por la velocidad de instauración de la hemorragia.19
6. Embarazo: El aumento del metabolismo y de peso aumenta el oxígeno utilizado con mayor
producción de dióxido de carbono (CO2) que aumenta la frecuencia respiratoria, además la
progesterona incrementa la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 incrementando más
este parámetro. La frecuencia respiratoria también se ve afectada por la compresión
ejercida hacia el diafragma por el útero aumentado de tamaño.10 Hay incremento de la
temperatura corporal, aproximadamente 0.3 °C, secundario a aumento de progesterona
durante las primeras semanas, luego se mantiene por un mayor metabolismo basal
materno y además el metabolismo activo del feto en desarrollo produce grandes
cantidades de calor.14 También se acelera el pulso en un 17 a 26% en comparación a la
cifra pregestacional por aumento de la volemia frecuentemente durante el tercer
trimestre.14,16 Aparece con frecuencia el denominado «síndrome de hipotensión en
decúbito supino», que se produce como consecuencia de la compresión del útero sobre la
vena cava inferior.12,14

3
 1. Ritmo circadiano: los mecanismos de termorregulación por el sistema nervioso central
permiten que la temperatura corporal presente cambios diurnos y previsibles que van
desde los 36 ° C al amanecer hasta los 37.5 ° C al caer la tarde. Este ritmo se adquiere
durante los primeros meses de vida y se conserva para siempre.2 La presión arterial tiene
variaciones normales durante el día, la cifra más baja corresponde al sueño profundo
aproximadamente a las 3 am, luego comienza a subir y llega a su nivel más alto entre 11 y
12 am, se mantiene hasta las 6:00 p.m. en que comienza de nuevo a descender. Puede
llegar a descender un 10 a un 20 % durante la noche.11

Frecuencia cardíaca y pulso:

Es la manifestación de actividad cardíaca que produce una onda expansiva en las arterias gracias a
su elasticidad, la cual permite el ensanchamiento de las mismas de una manera intermitente y
repetitiva, luego paso de la sangre impulsada por la arteria Aorta por la contracción del ventrículo
izquierdo del corazón. Podemos diferenciar:

Frecuencia cardíaca central: se define como las veces que late el corazón por unidad de tiempo.
Se valora mediante auscultación con estetoscopio.
El estetoscopio, creado por Laënnec en 1816, aunque ha sufrido múltiples modificaciones y existen
varios tipos, estos difieren poco entre sí. Cuentan con un receptor, que es la parte que se apoya al
cuerpo del paciente la cual puede ser abierta, denominándose campana o cerrada llamada
membrana o diafragma, consta de uno o dos tubos transmisores de los sonidos que deben ser
semirrígidos y por último, de olivas auriculares que se adaptan herméticamente al conducto
auditivo externo del clínico sin causar molestias.2 También se denomina fonendoscopio y sirve
para recoger, mediante la auscultación, los sonidos originados por el cuerpo, en este momento
nos interesan los originados por el ciclo cardíaco (frecuencia cardíaca y sus características) y los
Sonidos de Korotkoff que determinan la presión arterial como veremos más adelante.

Estetoscopio y sus partes

4
Método de auscultación cardíaca:
1. Debe practicarse en un ambiente tranquilo.
2. Es imperativo que le explique al paciente el procedimiento a realizar
3. Si el paciente ha realizado alguna actividad física, esperar 10 a 15 minutos antes de
realizar la evaluación
4. Solicite al paciente de manera respetuosa que descubra la región a examinar e ínstelo a
que respire con normalidad. En algunos casos podrá solicitarle al paciente que deje de
respirar (apnea respiratoria según Surós) para auscultar mejor algunos fenómenos
acústicos débiles.
5. Frote la campana o el diafragma, según sea el caso, con su mano para entibiar la superficie
del mismo de manera que no sea incómoda para el paciente la evaluación.
6. Evalúe el ciclo cardíaco en los focos de auscultación valvular de forma sistemática de la
punta hasta la base con la parte de la campana del estetoscopio y posteriormente desde la
base a la punta con la parte del diafragma.
7. Determine las características del ciclo cardíaco identificando la velocidad (frecuencia) y
ritmo.
8. Compare los latidos por minuto sobre el corazón (foco cardíaco apical) con la frecuencia
del pulso radial, tome nota.3
9. Indique a su paciente que se vista
10. Por último, anote e interprete los resultados obtenidos.

Focos cardíacos de auscultación: es importante mencionar que los focos de auscultación valvular
no corresponden exactamente a su proyección anatómica, ya que la propagación de las
vibraciones acústicas se hace, preferentemente, en los puntos en donde el corazón y los grandes
vasos tienen mayor contacto con la pared torácica.18

a. Foco Mitral o Apical: localizado en la punta cardíaca, mayor contacto del ventrículo
izquierdo con la pared costal. Se identifica en la intersección del quinto espacio intercostal
izquierdo y la línea medioclavicular ipsolateral.
b. Foco Aórtico: se sitúa en el II espacio intercostal derecho en el borde esternal derecho.
Mayor aproximación de la aorta ascendente.
c. Foco Tricúspide: Lo podemos evaluar a nivel del apéndice xifoides o en la VI articulación
condroesternal izquierda. Mayor contacto del ventrículo derecho.
d. Foco Pulmonar: en el II espacio intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo. Mayor
aproximación del infundíbulo de la pulmonar.
e. Foco Aórtico Accesorio o de Erb: se localiza en el III espacio intercostal izquierdo con el
borde esternal izquierdo. En el punto en que una línea que une el foco aórtico con la
punta del corazón corta el borde izquierdo del esternón.18

5
Frecuencia cardíaca periférica o pulso: es el número de pulsaciones de una arteria periférica por
minuto. Se valora mediante palpación sobre arterias cercanas a la superficie corporal que
descansan sobre huesos.5 La onda pulsátil representa el rendimiento del latido cardíaco, que es la
cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular.
Método para evaluar el pulso:
La palpación del pulso pude practicarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse
sobre un plano relativamente duro (superficie ósea), la más común por su accesibilidad es la radial
y la carótida más cerca de la presión aórtica central que el pulso de una extremidad.
1. Debe practicarse en un ambiente tranquilo.
2. Explíquele al paciente el procedimiento a realizar
3. Si el paciente ha realizado alguna actividad física, esperar 10 a 15 minutos antes de
realizar la evaluación
4. El paciente debe estar cómodo, solicítele que se coloque en la posición más adecuada y
que se descubra el área según el pulso que va a ser evaluado.
5. Aplique suavemente las yemas de su dedo índice, medio y anular en el punto en que la
arteria pasa por encima de hueso. Si la evaluación es en una extremidad, forme una pinza
entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la
arteria ejerciendo una presión moderada.18 El dedo índice debe quedar en la posición más
proximal.
6. Cuente los latidos durante un minuto para evaluar todas las características del pulso. Al
tener más experiencia y si el pulso es regular, se puede realizar el conteo durante 15, 20 o
30 segundos y multiplique ese valor por 4, 3 o 2 respectivamente. Incluso durante
evaluaciones rápidas, en el caso de recién nacidos, se puede realizar el conteo durante 6
segundos y multiplicar por 10. Si el pulso refleja alguna irregularidad, se debe llevar el
conteo durante un minuto completo o incluso más.
7. Compare los pulsos en las extremidades ipsolateral y contralateral para detectar
variaciones.

6
 8. NUNCA evalúe ambos pulsos carotídeos a la vez. Si tiene dificultad para palpar este pulso,
gire la cabeza del paciente hacia el lado que explora para relajar el músculo
esternocleidomastoideo.
9. Compare las pulsaciones con los latidos cardíacos por minuto en el foco apical, tome nota.
10. Registre e interprete el hallazgo.

Características evaluables de la frecuencia cardíaca central y periférica

Característica Descripción

Frecuencia Es el número de latidos cardíacos auscultados en un minuto o el

número de pulsaciones de una arteria en un minuto, es decir, la
expansión de una arteria por el paso de la sangre bombeada por el
corazón. También se le conoce como velocidad del pulso.
Ritmo Se refiere al patrón de latidos, evalúa el tiempo que transcurre entre un
latido o pulsación y la siguiente. Puede ser regular o rítmico, o bien,
irregular o arrítmico.
Amplitud Sólo se describe en pulso o frecuencia cardíaca periférica, se refiere a la
altura de la onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se
impulsa contra la pared de la arteria en cada contracción ventricular o
sea el volumen sistólico. Depende de la presión arterial y el grado de
elasticidad que tenga la arteria para distenderse durante la sístole y
contraerse en la diástole. La amplitud es mayor sobre la arteria braquial
y carótida que en la radial (por su menor calibre) por lo que se aconseja
tomar ésta característica en las arterias antes mencionadas. Es una
cuantificación subjetiva y depende de la práctica nominándose como
amplitud grande, mediana y pequeña o con una escala de 0 a 4 donde: 4
es un pulso saltón, 3 es lleno o aumentado, 2 lo esperado, 1 reducido o
apenas palpable y 0 ausente o no palpable.3
Tensión Esta característica también se puede evaluar solamente en el pulso. Se
refiere a la presión con que fluye la sangre dentro de la arteria y la
resistencia que se obtiene al presionar la arteria hasta detener la
propulsión del fluido sanguíneo, con los dedos que palpan la arteria.
Para evaluarla, se debe colocar el dedo índice, el cual deberá ejercer
progresivamente más presión sobre la arteria hasta que los dedos
medio y anular dejan de percibir el latido del pulso.
Fuente: Documento Signos vitales en Pediatría

7
Pulso Capilar o Pulso de Quincke:
Se refiere a la pulsación que se puede apreciar en los vasos capilares. Se evalúa en el lecho
ungueal, mientras se comprime delicadamente desaparece el color rosado de la uña. Al mantener
la presión se observa que el área rosada avanza hacia la punta de la uña y luego retrocede de
forma intermitente y sincrónica con el pulso arterial.

Puntos anatómicos principales para la palpación del pulso:

1. Pulso Temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la región externa
de la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo.15
2. Pulso Temporal Superficial: sobre la arteria de igual nombre, por delante del trago de la
oreja, bajo el arco cigomático, a nivel de la articulación temporomandibular.

*Los círculos muestran

los sitios de palpación

3. Pulso Maxilar Inferior: sobre la arteria del mismo nombre, en el primer tercio del borde
inferior del hueso maxilar inferior o mandíbula.

4. Pulso Carotídeo: se llama así por las arterias carótidas. Se encuentra la región anterior del
cuello, en el triángulo o subregión del mismo nombre. Se puede palpar entre la tráquea y
la parte media del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.15 Durante su
palpación no evalúe ambos lados al mismo tiempo. Un masaje excesivo en el seno
carotídeo puede ralentizar el pulso, hipotensión y comprometer el flujo sanguíneo hacia el
cerebro, con la aparición de un síncope.3

8
5. Pulso Axilar: se palpa la arteria axilar, para localizarlo se debe solicitar al paciente que
eleve el brazo a 90 ° con relación al tórax y lo mantenga en rotación externa o lateral.
Palpe en el hueco axilar sobre una línea que va del punto medio de las clavículas hacia el
punto de inserción del músculo pectoral mayor11, a nivel de la línea axilar media.

* El círculo indica el sitio de

palpación, lugar donde
pasa la arteria a evaluar.

6. Pulso Braquial o Humeral: se localiza sobre la arteria del mismo nombre, la cual está
situada medialmente en relación con el húmero, en el surco bicipital medial, lugar donde
puede palparse.13 Por el trayecto de dicha arteria, también se puede palpar en la zona
media del espacio antecubital.

7. Pulso Radial: se palpa realizando presión suave sobre la arteria del mismo nombre, rama
de la braquial. Se localiza a 0.5 cm medialmente a la apófisis estiloides del radio, cerca de
la línea articular de la muñeca. Es el más utilizado.

8. Pulso Cubital o Ulnar: identifica la arteria cubital, rama de la braquial. Se palpa en la cara
anterior de la articulación de la muñeca, por arriba y por afuera del hueso pisiforme.11, 13

9
 La palpación de este pulso no es común, sin embargo es importante durante la realización
de algunos procedimientos para asegurar una adecuada circulación colateral hacia la
mano, mediante el Test de Allen.3

9. Pulso Femoral: Evalúa la arteria del mismo nombre. Se localiza fácilmente en la ingle, por
debajo del Ligamento inguinal o de Poupart en su parte media, o en la bisectriz del
Triángulo de Scarpa o Femoral.

* La arteria, vena y
nervio femoral están
señalados por el
círculo.

10. Pulso Poplíteo: se palpa realizando presión en la arteria Poplítea, en la región posterior de
la rodilla, en la fosa poplítea. Se puede localizar en la bisectriz del rombo poplíteo. Se
encuentra cómodamente al flexionar la pierna con el paciente en decúbito prono.

11. Pulso Tibial Posterior: Se palpa la arteria Tibial, localizada por debajo y detrás del maléolo
interno o medial, en la articulación del tobillo.

12. Pulso Pedio: En la región dorsal del pie se palpa la arteria del mismo nombre. Se localiza
en la parte media del ángulo formado por los tendones extensores del primero y segundo
del pie. En algunos sujetos es fácil localizarlo, en otros, sólo después de una búsqueda

10
 minuciosa, su inexistencia no implica patología vascular, ya que puede estar ausente en 5-
10 % de casos considerados normales.11

Valores normales de Frecuencia

Cardíaca según Edad
Edad Latidos por minuto
Menos de 1 año 128-130
1 año 116-119
2-3 años 106-108
4-5 años 94-97
6-11 años 77-88
12-19 años 72-80
Fuente: Manual de Seidel de Exploración Física, 9ª. edición.

Valores normales de frecuencia cardíaca en reposo y durante el ejercicio

Estado Adulto Sedentario Adulto en forma Deportista
Reposo 70-90 60-80 40-60
Ejercicio aeróbico 110-130 120-140 140-160
Ejercicio intenso 130-150 140-160 160-200
Fuente: The American College/ Stanford University.

Terminología a utilizar:

Pulso rítmico: si cada onda expansiva que distiende la pared arterial se repite con intervalos de
tiempo siempre iguales

Pulso arrítmico o arritmia: si los intervalos son desiguales.

Pulsus magnum: cuando una pequeña parte de la sangre se regresa de nuevo al ventrículo y las
arterias se colapsan produciendo una presión de pulso de gran amplitud.

Pulso parvus o filiforme: se palpa cuando con cada contracción ventricular fluye escasa sangre a la
aorta y resto de arterias, distendiéndose en forma limitada por el exiguo flujo sanguíneo.

Taquicardia: más de 100 latidos por minuto.

Bradicardia: menos de 60 latidos por minuto.

11
Respiración:

La respiración es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono que se lleva a cabo en los

pulmones.5 La frecuencia respiratoria es el número de veces que una persona respira por minuto.
Cada respiración o ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración.19 Los
músculos que intervienen en la respiración son el diafragma (principal) y los músculos
intercostales. Durante la inspiración (fase activa) al contraerse el diafragma se desplaza hacia
abajo aumentando el espacio intratorácico y los músculos intercostales externos aumentan en
diámetro anteroposterior permitiendo mayor entrada de aire, durante la espiración (fase pasiva)
el diafragma se relaja y los músculos intercostales internos disminuyen el diámetro lateral
expulsando el aire debido a la fuerza elástica retráctil y de la contracción muscular.3, 19 La
respiración está controlada por el centro respiratorio bulbar, responsable del control involuntario
de la misma, mientras que un grupo de neuronas de corteza motora y premotora es responsable
del control voluntario de la respiración. Ambos sistemas se integran en la médula espinal de donde
se mandan los estímulos nerviosos a la musculatura respiratoria. Existe también un control
químico como respuesta a quimiorreceptores sensibles al pH (medida de acidez o alcalinidad de
una sustancia), oxígeno y dióxido de carbono en la sangre. Estos mecanismos modifican la
frecuencia respiratoria, la profundidad y el ritmo.5

Método para evaluar la respiración: La presencia de la respiración se valora mediante la inspección

de la elevación y descenso del tórax cuando el aire entra y sale, respectivamente.3, 19 Suele medirse
cuando la persona está en reposo y consiste en contar el número de respiraciones durante un
minuto visualizando las veces que se eleva el tórax.

1. Debe practicarse en un ambiente tranquilo.

2. Si el paciente ha realizado alguna actividad física, esperar 10 a 15 minutos antes de
realizar la evaluación
3. El paciente debe estar cómodo, solicítele que se coloque en la posición más adecuada y
visualice región a evaluar (tórax anterior), descubierta previamente.
4. Evite decir al paciente que está contando las respiraciones, para que este no varíe la
frecuencia o patrón respiratorio. Para ello, una buena forma es contar las respiraciones
inmediatamente después de contar las pulsaciones, mientras aún está palpando la arteria
radial.3
5. Cuente los movimientos respiratorios durante un minuto, o bien, durante 30 segundos y
luego multiplíquelo por 2.
6. Evalúe además las características de la respiración.
7. Registre e interprete el hallazgo.

Características evaluables de la Respiración

Frecuencia Número de ciclos respiratorios que tienen lugar durante un minuto. El
cociente de respiraciones a latidos cardíacos es aproximadamente 1:4
Ritmo Intervalo entre cada respiración, es la regularidad que existe entre los
movimientos respiratorios. Deben repetirse los ciclos regularmente

12
 Amplitud o Profundidad de la expansión con la cual se realiza la respiración, se
profundidad observa mayor o menor expansión de los diámetros torácicos, según el
volumen inspirado. No debe ser ni demasiado superficial ni demasiado
profundo.
Fuente: Manual Seidel de Exploración Física

Valores normales de Frecuencia Respiratoria según Edad

Edad Respiraciones por minuto
Recién nacido 24-50
1 año 20-40
3 años 20-30
6 años 16-22
10 años 16-20
17 años 12-20
Fuente: Manual de Seidel de Exploración Física, 9ª. edición.

Tipos y algunos patrones respiratorios:

Respiración costal superior: Propia del sexo femenino. La acción de los músculos de la cintura
escapular, sobre todo escalenos y esternocleidomastoideos, desplaza hacia arriba y adelante la
parte superior del tórax, con un máximo nivel de la tercera y cuarta costilla.18

Respiración toracoabdominal: Propia de los niños. La contracción enérgica del diafragma motiva la
dilatación inspiratoria de la parte inferior del tórax y abdomen.18

Terminología a utilizar.

Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria con conservación de la amplitud normal.18

Respiración superficial: aumento de la frecuencia respiratoria con disminución de la amplitud.18

Polipnea: aumento de la frecuencia respiratoria con aumento de la amplitud.18

Bradipnea: Disminución de la frecuencia respiratoria.18

Bradibatipnea: Disminución de la frecuencia respiratoria con aumento de la amplitud.18

Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.15

Batipnea: aumento de la amplitud o profundidad respiratoria.18

Respiración normal o Eupnea: consiste en la sucesión rítmica y fluida de los movimientos de la

13
expansión y de retracción, sin que el ojo pueda observar ningún intervalo entre el final del uno y el
comienzo del otro.18

Respiración rítmica: ciclos respiratorios a intervalos regulares.

Respiración arrítmica: movimientos respiratorios sin intervalos regulares.

Suspiro: respiraciones más profundas intercaladas con frecuencia.

Temperatura Corporal:

Equilibrio entre la producción de energía en forma de calor por los tejidos, llamada termogénesis y
la pérdida de ésta al medio ambiente a través de la emisión de rayos infrarrojos y la trasferencia
de energía a través de la piel y los pulmones.2 Es el producto del calor generado por todos los
procesos metabólicos y bioquímicos que se realizan dentro del organismo.

La regulación de la temperatura corporal (termorregulación) está dada por el hipotálamo

mediante mecanismos de retroalimentación nerviosa, junto a un sistema de identificación de la
temperatura, para establecer si la temperatura corporal es demasiado alta o baja.10 Cuando la
temperatura sobrepasa lo normal se activan mecanismos como vasodilatación, la hiperventilación,
sudación promoviendo la pérdida de calor además de disminución de la producción. Mientras que,
si la temperatura cae por debajo del nivel normal se activa un aumento del metabolismo y
contracciones espasmódicas que causan escalofríos y promueven la generación de calor, también
la piloerección disminuyendo la transferencia de calor hacia el ambiente, aunque este último
mecanismo carece de importancia en el ser humano. 5, 10, 15 19 Los seres humanos participan en la
termorregulación a través de distintas conductas voluntarias como la vestimenta, ingesta de
alimentos, calefacción o refrigeración de ambientes.2

La termometría clínica tiene por objeto el estudio de la temperatura del cuerpo.18 Galileo Galilei
inventó el termoscopio en 1593 y a partir de entonces se modificó para su uso clínico. El más
empleado consta de un tubo capilar cerrado, de vidrio, que en la parte inferior tiene un depósito
que contiene mercurio (termómetro inventado por Gabriel Fahrenheit en 1714), el cual
dilatándose o contrayéndose por el aumento o disminución del calor señala los grados de
temperatura en una escala grabada sobre el tubo.18

El termómetro convencional axilar tiene en un extremo un bulbo alargado, el rectal tiene un

extremo corto y redondeado. Los termómetros digitales poseen una pantalla de lectura,
incorporan un microchip que actúa en un circuito electrónico y es sensible a los cambios de
temperatura ofreciendo lectura directa de la misma en más o menos en 60 segundos.

14
Un termómetro especializado de reciente aplicación es el termómetro de oído digital electrónico,
que trabaja con una pila de litio y tiene pantalla de lectura. Mide la temperatura mediante la
detección en el conducto auditivo de los rayos infrarrojos que emiten los órganos internos.

De más popularidad está el termómetro de contacto con la piel con tecnología similar al anterior.
Estima la temperatura colocándolo en la frente con un tiempo de lectura de 5 segundos.

De uso popular por la facilidad de su uso y que no ocasiona ninguna molestia aunque menos
recomendable por su menor exactitud es el termoscopio, este se basa en la propiedad que poseen
algunos cristales de cuarzo y germanio para colorearse de tonos diversos según la temperatura
que reciben.1 Estos cristales impregnados en tiras especiales se colocan sobre la piel, de
preferencia en la frente y según la coloración que adopten, así se marca la temperatura que están
recibiendo.

Método para medir la temperatura corporal: (utilizando termómetro de mercurio)

1. Seleccione la zona donde se realizará la medición

2. Lave y realice la asepsia del termómetro, utilice para el efecto algodón con alcohol
3. Compruebe que la columna de mercurio está por debajo de 35°C
4. Realice la medición según el sitio elegido:
a. Oral: el paciente debe sostener bajo la lengua el bulbo del termómetro durante 3
minutos con los labios cerrados. Puede medirla 15 minutos después de la última
ingesta de alimentos. No debe utilizarse este sitio en pacientes inconscientes, que
sufren de convulsiones, con afecciones de nariz, boca o garganta, disnea, vómitos,
tos o en niños menores de 6 años.
b. Axilar: Observe que el área esté seca. Luego coloque el termómetro bajo la axila
por 3 a 5 minutos, pidiéndole al paciente que cruce la extremidad hacia el lado
contrario, puede aplicar una leve presión sobre la misma a fin de comprimir la

15
 cavidad. Puede ser un inconveniente el exceso de vellosidad.
c. Pliegue Inguinal: se utiliza la misma técnica que para la axilar, se prefiere esta zona
en pacientes muy delgados
d. Rectal: Con el paciente en decúbito lateral con genuflexión de los miembros
inferiores o en posición decúbito supino elevando las piernas al agarrarlas
firmemente en los tobillos, introducir en el recto el termómetro lubricado y con
sumo cuidado, se espera 3 minutos para su lectura. Su uso está recomendado en
niños menores de 6 años.
e. Vaginal: se introduce el termómetro en la cavidad vaginal con la paciente colocada
en una variante de la posición de litotomía, es decir, en posición decúbito supino
con las piernas flexionadas y semiabiertas, durante 2 minutos.
f. Conducto auditivo: se coloca la punta del termómetro en el conducto auditivo
sosteniendo el pabellón auricular, espere a que el termómetro indique la
temperatura y retírelo. Es una medición fácil y rápida, puede haber fallo en la
medición cuando hay mucho cerumen en el conducto.
5. Retire el termómetro, léalo, anote e interprete los resultados.
6. Limpie el termómetro con una torunda de algodón con alcohol desde región distal hacia el
bulbo o en forma circular, dependiendo del termómetro utilizado.
7. Baje la columna de mercurio a nivel inferior de 35°C con sacudidas enérgicas mientras lo
sostiene firmemente, teniendo la precaución de no botar el termómetro. Este último paso
no aplica al utilizarse termómetros digitales.

Valores normales de temperatura según edad

Edad Temperatura
Recién nacido 36.1-37.7°C
Lactante 37.2°C
Niños 2 a 8 años 37°C
Niños 8-15 años 36.5-37°C
Adulto 36.5°C
Adulto mayor 36°C o menos
Fuente: Documentos: Semiología de los signos vitales: Una mirada novedosa a
un problema vigente y Signos vitales en pediatría.

Es de uso frecuente la escala Celsius, pero algunos termómetros, sobre todo digitales pueden
brindar el resultado en Fahrenheit por lo que es importante realizar la conversión y así conocer la
temperatura en nuestro paciente, así que utilizamos la siguiente fórmula:

El sitio de registro determina cambios en una misma persona, de manera que la toma de
temperatura oral estará 0.5°C aproximadamente por debajo de la rectal y de igual forma la axilar
16
con respecto de la toma oral.1

Curva térmica: Es el trazado gráfico de las variaciones de la temperatura en el curso de la

enfermedad, con el objetivo de estudiar mejor las características de la fiebre en los distintos
padecimientos. En estos gráficos, las abscisas corresponden a los días u horas y las ordenadas a los
grados de temperatura, detallando 10 divisiones que corresponden a cada décima de grado. Para
elaborar la curva térmica se toma el valor obtenido en el control de la temperatura y se marca un
punto en el sitio donde se cruza la temperatura con el día y hora en que se tomó. Posteriormente
se unen los puntos con líneas rectas, obteniendo una línea continua que marca las variaciones de
la temperatura durante el curso de una enfermedad.6

Alteraciones de la temperatura:

Hipotermia: la temperatura rectal es inferior a 35°C, utilizar se divide en:

 Ligera: 28-34°C. Secundaria a fría o tóxicos depresores del sistema nervioso.

 Profunda: 17-28°C.
 Muy profunda: <17°C. Se puede utilizar durante cirugía cardíaca a cielo abierto y
neurocirugía.18

Distermia: aumento de la temperatura corporal que no obedece a causa orgánica o infecciosa, es

funcional pura.18

Febrícula: Estado febricular o subfebril.18 La temperatura va de 37.5 a 37.9 °C.5

Fiebre o pirexia: Elevación de la temperatura corporal motivada por múltiples causas,

principalmente de origen infeccioso.18 Se considera con una temperatura ≥ 38 °C por lo menos de
una hora de duración o una toma única de 38.3 °C.5

Hipertermia: es el aumento súbito e intenso de la temperatura a más de 41 °C por diversos

motivos.18

Clasificación de la fiebre.

I. Según la intensidad:
a. Febrícula de 37.5-37.9 °C
b. Fiebre moderada de 38-39 °C
c. Fiebre alta temperatura > 39 °C 5, 15, 19
II. Según la curva reflejada en la gráfica de la temperatura se describen los siguientes tipos
de fiebre:
a. Fiebre continua o sostenida: Presenta oscilaciones diarias que no pasan de 1°C.18

b. Fiebre remitente: ocurren oscilaciones diarias superiores a 1°C, no alcanza en se

17
 observa en ningún momento una temperatura normal.18

c. Fiebre intermitente: se encuentra apirexia entre los accesos febriles.

Característicamente se eleva la temperatura bruscamente luego de un escalofrío y
desciende también de forma rápida. Se describe aquí la fiebre cotidiana en la cual
hay accesos cotidianos como en septicemias, sepsis urinaria y paludismo. Fiebre
terciana a días alternos, fiebre cuartana después de dos días de apirexia y
quintana o también llamada fiebre de los cinco días observada en la enfermedad
producida por la Rickettsia quintana transmitida por piojos.18

d. Fiebre recurrente: caracterizada por alternancia de períodos de fiebre continua en

meseta que duran 2 o más días, seguidos de una fase de remisión apirética que
persiste otros tantos o aún más días. Una de las fiebres más difundidas de este
tipo es la fiebre de Pel Ebstein que dura varios meses, característica del Linfoma de
Hodgkin aunque no patognomónica.2 También se observa en este tipo la fiebre en
dromedario o “joroba de camello”.18

e. Fiebre ondulante: serie de ondas febriles separados por intervalos de apirexia o

febrícula.18

f. Fiebre inversa: cifras máximas durante la noche y por la mañana.18

g. Fiebre héctica: en este tipo se observan grandes oscilaciones diarias muy
irregulares.

18
 h. Fiebre periódica o Familiar mediterránea: integra una serie de trastornos que
reciben el nombre de “Enfermedad periódica”, descrita en jóvenes judíos
caracterizada por poliartritis. Cada episodio morboso dura varias horas o pocos
días y aparece nuevamente a los 7, 14, 21 o 28 días. Puede durar décadas aunque
también es motivo de muerte por colapso, nefrosis o amiloidosis.18 Aparece con
intervalos fijos y predecibles.2
i. Fiebre catamenial: elevación térmica febricular que se presenta en algunas
mujeres antes de la menstruación y que cesa en cuanto aparece la menstruación o
pasada esta.18
j. Fiebre de origen indeterminado: fiebres persistentes no diagnosticadas.18

Presión Arterial:

Es la medida de presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de
las arterias a medida que se contrae y relaja el ventrículo izquierdo. Es la fuerza con la cual es
impulsada la sangre hacia las arterias, por la actividad de dicho ventrículo.1 Fuerza creada por el
corazón, mantenida por la elasticidad arterial y regulada por las resistencias periféricas.11 Se
entiende por presión sanguínea o arterial al empuje que ejerce la sangre sobre las paredes
arteriales. Con el nombre de tensión arterial se indica la resistencia que oponen esas paredes a la
presión de la sangre, lo que expresa la elasticidad vascular, en la práctica se consideran sinónimos
porque aunque son fuerzas contrarias, son idénticas en intensidad.2, 6 En toda presión arterial
debemos determinar la máxima o sistólica, que corresponde a la sístole o contracción ventricular y
que provoca la entrada de la sangre a las arterias, y la mínima, que no es más que la presión que
queda después de haberse desvanecido la anterior, presión diastólica que se da durante la fase de
relajación o diástole del corazón.

19
La Presión arterial media, es la presión efectiva de perfusión tisular. Se calcula con la siguiente
5, 15
fórmula:
PAM = Presión sistólica + 2 diastólicas
3

La diferencia entre las presiones sistólica y diastólica (máxima y mínima) es la Presión diferencial o
5
de pulso. Su fórmula es la siguiente:

PD = Presión sistólica - presión diastólica

Para la medición indirecta de la presión arterial utilizamos un instrumento llamado

Esfigmomanómetro, y según el método utilizado nos auxiliamos además con el estetoscopio. El
esfigmomanómetro consta de:

 Brazalete: Es el cobertor en el que envuelve al manguito, el cual puede ser de algodón o

nylon y que juntos envuelven el miembro del paciente, para desarrollar la oclusión
sanguínea.
 Manguito: bolsa de aire de caucho, distensible, que provoca la oclusión del fluido
sanguíneo en el paciente, ejerciendo presión de afuera hacia dentro sobre las paredes
arteriales.
 Perilla: Dispositivo manual y flexible de caucho, que se utiliza para inflar el manguito.
Actúa como bomba de aire.
 Tubos o Mangueras: Unen la perilla con el manguito y el manguito con el manómetro
indicando la presión dentro del mismo.
 Válvula de inflado y desinflado: permite la entrada y salida del aire del manguito a través
de las mangueras.
 Manómetro de presión. Es el instrumento que muestra la presión del manguito en
milímetros de mercurio (mm Hg), una lectura indirecta de la presión del sujeto. Hay dos
tipos de manómetros de presión: el aneroide, tiene una aguja que apunta hacia los
números de una esfera calibrada y el manómetro de mercurio, que utiliza la elevación de
una columna de mercurio en un tubo de cristal para indicar la presión. El manómetro de
mercurio se lee mirando el nivel de la columna de mercurio y leyendo el número
correspondiente en la escala graduada.
En la actualidad, existen además los esfigmomanómetros electrónicos que captan las
vibraciones y las convierte en impulsos eléctricos y el dispositivo lo transforma en una
lectura digital.

20
 Tamaño de los manguitos de presión arterial según edad
Edad Ancho (cm) Longitud (cm)
Recién nacido 2.5 - 4.0 5.0 – 10.0
Lactante 6.0 – 8.0 12.0 – 13.5
Niño 9.0 – 10.0 17.0 – 22.5
Adulto, estándar 12.0 – 13.0 22.0 – 23.5
Adulto, brazo grande 15.5 30.0
Adulto, muslo 20.0 42.0
Fuente: Modificado de Archivos de Cardiología de México 2008 en Documento:
Signos vitales en Pediatría

Métodos para medir la presión arterial:

Método Palpatorio: aprecia la presión sistólica por la reaparición del pulso arterial debajo del área
de compresión durante la expulsión del aire, varían los valores de la presión sistólica en 5-10 mm
Hg cuando la palpación se realiza en la arteria radial, si se efectúa en la arteria humoral, sitio de
colocación del manguito, coincide la reaparición del pulso con la presión sistólica,6 latidos
intensos, a veces con un carácter vibratorio que luego desaparecen, en este momento se indica la
presión diastólica, es muy difícil de evaluar por lo que este método ha tendido a abandonarse.1

Técnica:

1. Debe practicarse en un ambiente tranquilo.

2. Explíquele al paciente el procedimiento a realizar.
3. Idealmente el paciente debe estar descansado, si está acostado ubicar el brazo apoyado
en su cama, si el paciente está sentado permita que el antebrazo esté tendido sobre un
apoyo. La presión arterial obtenida en decúbito supino tiende a ser más baja que la
registrada en sedestación.3

21
 4. Descubra la extremidad a evaluar
5. Coloque el esfigmomanómetro en una mesa cercana, de manera que el manómetro tipo
reloj o la escala sea visible.
6. Fije el brazalete alrededor del brazo, previa selección del manguito de tamaño adecuado
(niño, adulto, obesos o pacientes muy delgados) con el borde inferior 2.5 cm por encima
de la articulación del codo, a una altura que corresponda a la del corazón, evitando
excesiva presión del brazo.
7. Palpe la arteria braquial o radial, insufle en forma continua y rápida hasta el nivel que deje
de percibirse el pulso (presión supramáxima). Luego se deja salir aire poco a poco (2 a 4
mm Hg por segundo) hasta que aquellos reaparecen, momento que señala la presión
sistólica o máxima. Se continúa la descompresión del brazalete, percibiéndose mediante
palpación de la arteria elegida, un latido cada vez más intenso y vibrante hasta un
máximo, a partir del cual desciende más o menos bruscamente la intensidad del latido.11
8. Registre el punto en que se palpa el primer latido como la presión arterial sistólica. La
presión diastólica es muy difícil de medir por este método.
9. Desinfle totalmente el manguito en forma rápida y continua, anote e interprete el
resultado.

Método Auscultatorio: es semejante al palpatorio, pero utiliza estetoscopio para auscultar los
latidos arteriales, evidenciando el Fenómeno de Korotkoff.

Técnica:

1. Siga los pasos del 1 al 5 del método palpatorio.

2. Fije el brazalete alrededor del brazo, previa selección del manguito de tamaño adecuado
(niño, adulto, obesos o pacientes extremadamente delgados) con el borde inferior 2.5 cm
por encima de la articulación del codo, a una altura que corresponda a la del corazón,
evitando excesiva presión del brazo. O coloque el brazalete del tamaño que corresponda
alrededor del muslo, sin ropa, con el borde inferior a 2-3 cm por encima de la rodilla.11
3. Insufle con la perilla hasta que desaparezca el latido del pulso en la arteria humeral o en
la poplítea11 o bien hasta sobrepasar unos 20-30 mm Hg por encima de la presión sistólica
considerada como normal.1
4. Coloque el estetoscopio a nivel de la región de la flexura del codo o de la región poplítea,
ausculte mientras deja escapar el aire lentamente, aproximadamente de 2-4 mm Hg por
segundo, mediante la apertura mínima de la válvula que se encuentra a nivel de la perilla.
El momento en que se percibe el latido, marca la tensión máxima o sistólica, y cuando este
desaparece corresponde con la tensión mínima o diastólica.11 Identifique mediante
auscultación los Ruidos de Korotkoff como se explicará más adelante.
5. Registre e interprete los resultados obtenidos.

Método Ecléctico: Es el método más seguro y completo porque combina el empleo de los
mencionados anteriormente. Primero utiliza la palpación para detectar la presión sistólica, con lo
que se evita caer en el silencio o pozo o agujero auscultatorio de Korotkoff 19 (desaparición total
de los ruidos en la segunda fase del Fenómeno de Korotkoff 6) y tomar erróneamente como tal, el

22
primer latido de la fase III de los ruidos de Korotkoff, en lugar del primero de la fase I. Después se
utiliza la auscultación, para corroborar la presión sistólica y detectar la diastólica.11

Técnica:

1. Siga los pasos 1-5 del método palpatorio

2. Fije el brazalete alrededor del brazo, seleccionando adecuadamente el manguito a utilizar
(niño, adulto, obesos o pacientes extremadamente delgados) con el borde inferior 2.5 cm
por encima de la articulación del codo, a una altura que corresponda a la del corazón,
evitando excesiva presión del brazo. O coloque el brazalete del tamaño que corresponda
alrededor del muslo, sin ropa, con el borde inferior a 2-3 cm por encima de la rodilla.
3. Localice el pulso braquial o poplíteo mediante la palpación del mismo y coloque el
estetoscopio a nivel de la región de la flexura del codo o de la región poplítea
respectivamente.
4. Estime la presión sistólica por palpación, palpe la arteria radial o braquial con la yema de
los dedos de su mano no dominante. Tome la perilla con su mano dominante, cierre la
válvula girándola en sentido de las agujas del reloj con los dedos índice y pulgar de la
misma mano. Comprima varias veces la perilla para inflar el manguito. Insufle en forma
continua y rápida hasta el nivel que deje de percibirse el pulso (presión supramáxima).
Luego deje salir el aire gradualmente (2 a 4 mm Hg por segundo) hasta que las
pulsaciones reaparecen, momento que señala la presión sistólica o máxima.11) Desinfle
totalmente el manguito girando la válvula de la bomba en sentido contrario a las agujas
del reloj.
5. Ausculte la presión arterial, busque primero la arteria braquial por palpación y coloque el
diafragma o la campana del estetoscopio en este sitio. Espere 30 segundos para reinsuflar,
entonces, cierre de nuevo la válvula en la bomba de aire girándola en el sentido de las
agujas del reloj con el pulgar y el índice de su mano dominante e infle el manguito
nuevamente, hasta que la lectura del manómetro esté 20 - 30 mm Hg por encima del valor
sistólico estimado, obtenido por palpación.3, 19
6. Lentamente desinfle el manguito mientras ausculta la arteria braquial. El desinflado rápido
generalmente provoca lecturas erróneas. Según el manguito se desinfla identifique los
ruidos de la Escala de Korotkoff: primera fase, ruidos poco intensos, claros y rítmicos
llamados “sordos”, el primero corresponde a la PRESIÓN SISTÓLICA. Siguen ruidos
“soplantes”, en ocasiones poco audibles que pertenecen a la segunda fase, en ocasiones
en esta fase, los ruidos desaparecerán y volverán a aparecer 10-15 mm Hg por debajo de
la lectura de presión sistólica3. Luego los sonidos se hacen “retumbantes” con un aumento
progresivo de la intensidad, esta es la tercera fase, hasta que disminuyen y dejan de ser
audibles, reconociéndose en este momento la cuarta fase. La quinta fase está
representada por el último ruido auscultable de la cuarta fase, y corresponde a la PRESIÓN
2
DIASTÓLICA. Las dos lecturas de presión registradas son el primer ruido sistólico y el
segundo diastólico, así 120/80 mm Hg.3 Algunos consideran la primera presión diastólica
en el punto en que los ruidos se apagan (fase IV) y la segunda presión diastólica en el

23
 punto en que el sonido desaparece completamente (fase V), registrándolas por ejemplo
120/80/75 mm Hg.11 Lea el manómetro a nivel del ojo para evitar errores.

Fuente: Manual Seidel de Exploración Física, Octava edición

7. Termine de desinflar completamente el manguito y quítelo, a menos que se necesite una

segunda medición. Repita el procedimiento en el miembro opuesto y note si existe alguna
diferencia, usualmente la presión arterial es 5 - 10 mm Hg mayor en el brazo dominante, 3,
15
llamada anisosfigmia braquial.18
8. Registre los valores obtenidos en ambas mediciones e interprete los resultados.

Recomendaciones para una adecuada toma de presión arterial:

Con el esfigmomanómetro:

Para la toma de este signo vital en particular mantener el equipo calibrado.

Con el paciente

 La presión arterial se toma preferentemente en el brazo, son de segunda elección las

arterias de extremidades inferiores ( por ejemplo, en pacientes con quemaduras extensas
o ausencia de los brazos)
 De preferencia, controle al paciente en condiciones basales: ambiente sereno, por lo
menos en los 30 minutos previos a la medición, la persona no debe haber fumado o
ingerido cafeína o alcohol y tener la vejiga evacuada.
 La desigualdad relativa entre el tamaño del brazo y el manguito puede ser causa de error;
en brazos muy obesos, generalmente, se obtienen valores falsos elevados y en brazos muy
delgados se obtienen valores por debajo de lo normal.
 La presión arterial conviene medirla por lo menos unas dos veces, separadas entre ellas
por 30 o más segundos.
 La presión arterial que se registra en posición sentado puede ser un poco más alta que en
decúbito supino. Las mediciones que se efectúen en controles posteriores conviene
hacerlas en la misma posición para facilitar la comparación.

24
 Clasificación de la Presión Arterial en Adultos

Categoría Sistólica / Diastólica

Normal < 130/<85 mm Hg

Normal Alta 130 – 139 / 85 – 90 mm Hg

Hipertensión

Grado 1 140 – 159 / 90 - 99

Grado 2 ≥ 160 / ≥ 100

Importante: PARA TODOS

1. Suspender el uso de tabaco
2. Disminuir el consumo de sal
3. Disminuir de peso
4. Actividad física regular
5. Disminuir el consumo de alcohol
6. Comer sanamente
7. Consumo moderado de café o té
8. Meditación o Mindfulness
9. Evitar la contaminación
10. No se recomienda la medicina
tradicional
Fuente: Unguer T y Cols. 2020 International Society of Hypertension Global
Hypertension Guidelines Hypertension Jun 2020:75:1554-1557. Doi:
10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026. PMID: 52570572.

En niños, se evalúa la presión arterial correspondiente a la edad, el sexo y la talla, distinguiéndose

las siguientes categorías diagnósticas, para lo cual se consultan las tablas de percentiles de Presión
arterial (mm Hg) para niños o niñas según edad y percentil de talla Task Force on High BP in
children and adolescents.

• Presión arterial normal: Presión Arterial Sistólica y diastólica <P90.

• Presión arterial normal-alta: Presión Arterial Sistólica y/o Diastólica ≥P90 pero <P95 (en
adolescentes también ≥120/80 mm Hg, aunque estos valores estén por debajo del P90).

• Hipertensión estadio 1: Presión Arterial Sistólica y/o Diastólica ≥P95 y <P99 + 5 mm Hg.

• Hipertensión estadio 2: Presión Arterial Sistólica y/o Diastólica >P99 + 5 mmHg.7

25
 Referencias Bibliográficas

1. Acevedo, Marco Antonio. Alvarado Dumas, Carlos. Lecciones de Semiología. 5ª. Edición,
Guatemala 2006.
2. Argente, Horacio. et al. Semiología Médica. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica.
Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana. Argentina.
3. Ball, Jane W. et al. Manual Seidel de Exploración Física. 8ª. Edición. Elsevier, España 2015.
4. Cárdenas, Guillermo Dr. Fisiología de las grandes alturas. Coordinador médico SAME 107
jujuy.
5. Cobo, Darío, M.D. et al. Signos vitales en Pediatría. Revista Gastrohnup 2011; 13(1)
Suplemento 1:558-570.
6. Chemes de Fuentes, Carmen Lic. La enfermera y la valoración de los signos vitales.
Argentina, 2008.
7. De la Cerda Ojeda, Francisco. et al. Hipertensión arterial en niños y adolescentes. Protoc
diagn ter pediatr 2014; 1:171-89.
8. Fiebre; Conflicto de escalas en Cartas al editor. Rev Méd Chile 2005; 133:259-260.
9. Hernández Morillas, Dolores. et al. Fiebre: ¿Cómo medir la temperatura?, ¿Cuándo y
cómo tratar la fiebre? en: Guía-ABE-Fiebre; Instrumentos de medida y antitérmicos
(v.1/2011). Disponible en [Link]
10. Guyton, Arthur Dr. Tratado de Fisiología Médica. 8ª. edición. Editorial Interamericana
McGraw-Hill. México 1991.
11. Llanio Navarro, Raimundo. et al. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Editorial
Ciencias Médicas. Cuba 2003.
12. Matronas del Servicio Andaluz de Salud. Cambios fisiológicos y anatómicos de la mujer en
el embarazo Tema 53 Volumen 2 Capítulo 7.
13. Moore, Keith et al. Moore Anatomía con orientación clínica. 7ª edición. Editorial Wolters
Kluwer Health S.A 2013.
14. Norris, Mark C. Anestesia Obstétrica. 2ª edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana S.A
de C.V.
15. Penagos, Sandra et al. Control de signos vitales en Guía para manejo de urgencias
Capítulo XV.
16. Purizaca, Manuel. Modificaciones fisiológicas en el embarazo. Rev Per Ginecol Obstet.
2010; 56: 57-69.
17. Rozas, María Fernanda Dra. Tipos de esfigmomanómetros: Recomendación.
Departamento de enfermedades no transmisibles (ENT). División de prevención y control
de enfermedades. Ministerio de Salud, Chile 2012.
18. Surós Batlló, Antonio. Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria. 8ª edición.
Editorial Elsevier, España 2001.
19. Villegas González, Juliana et al. Semiología de los signos vitales: Una mirada novedosa a
un problema vigente. Revista Archivos de Medicina, Colombia 2012; 12(2).

26
UNIVE RSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CUM, PRIMER AÑO
UNIDAD DIDACTICA PROPEDEUTICA MÉDICA
TECNICAS
AS DE EXPLORACION CLINICA
CLINICA: AUSCULTACIÓN
ELABORADO CON FINES DOCENTES: DR LUIS HUMBERTO GAYTÁN
GAYTÁ
MENDOZA

INTRODUCCION.

Se trata del conjunto de técnicas , métodos , maniobras y procedimientos que

realiza el clínico, personalme
personalmente
nte a todo paciente de manera sistemática de forma
gentil para no lastimar ni provocar más incomodidad de la que ya presenta el (la)
paciente con la finalidad de complementar la información necesaria para formular
un diagnóstico de una forma común y usual, valiéndose solo de los sentidos o de
pequeños aparatos llevados consigo mismo como el termómetro clínico el
estetoscopio y es esfigmomanómetro , pa para mencionar los más comunes.

El examen físico se efectúa después del interrogatorio, sin embargo puede ser
posible cambiar esta regla, sobre todo en casos de extrema urgencia, en donde es
necesario, primero asegurar o salvar la vida a su paciente, luego mantener las
funciones vitales,, posteriormente con la ayuda del propio enfermo(a) o sus
familiares, complementar los datos con la historia clínica. La mayor parte de la
exploración
ción física se lleva a cabo con el paciente en sedestación (sentado) o en
decúbito supino.

LA AUSCULTACIÓN

Como método de exploración clínica, consiste en aplicar el sentido del oído para
recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los órganos.

Estos ruidos pueden ser originados por el propio órgano (contracción cardiaca,
borborigmos intestinales) o en el órgano mismo, pero sin que este tome una
participación inmediata en su producción (soplos intracardiacos). Aunque
Hipócrates ya conocía no solo el ruido de succión que le va su nombre, sino
también los roses pleuríticos, que el comparaba al crujido de un trozo de cuero,
debe atribuirse el descubrimiento de la auscultación a la Laennec (1781-1826),
(1781
también el primero en emplea el estetoscopio.

T
TIPOS DE AUSCULTACIÓN

Pueden ser de dos tipos.

1. DIRECTA (INMEDIATA): En ella se aplica la oreja, ejerciendo cierta

presión, directamente sobre el cuerpo del examinando, con interposición de
un ligero paño de hilo. Es de técnica fácil y obtiene los ruidos intensos
int y
puros, evitando los parásitos debidos al rose del estetoscopio con la piel.
Sus inconvenientes son la existía proximidad con el enfermo.

2. INDIRECTA (MEDIATA): En esta, se escucha mediante un aparato llamado

estetoscopio o fonendoscopio. Es el método más empleado por eludir
muchos de los inconvenientes que tiene la auscultación directa.

Para que la auscultación con un estetoscopio resulte eficiente es necesario

que el clínico posea un buen oído así como realizarla en un ambiente
silencioso para que tenga éxito.
Uso del estetoscopio

Se efectúa interponiendo entre el oído y la superficie cutánea un pequeño

instrumento denominado estetoscopio, que se adapta perfectamente al
conducto auditivo extremo y a la piel de la región. El estetoscopio puede ser
Mono auricular, como los que se emplean en obstetricia para auscultar el
foco fetal, o biauricular, como los quese utilizan en la auscultación de los
diferentes sistemas.

Fig. 2.2 Estetoscopio biauricular.

Estetoscopio biauricular

Es el más común de los instrumentos usados para la trasmisión de los

ruidos cardiacos desde la caja torácica al oído (fig. 2.2).

Existen varios tipos de estetoscopios, y es indispensable tener un

conocimiento básico de las propiedades década uno. Dado que estos
poseen ciertas particularidades, conviene familiarizarse con un tipo
determinado y emplearlo la mayoría de las veces.

Piezas auriculares: Para que el sonido se transmite por el estetoscopio, el

sistema debe ser hermético, ya que cualquier solución de continuidad
 atenúa mucho los sonidos. Por lo tanto, es importante que las piezas
auriculares sean de tamaño y forma adecuados y que ajusten bien al oído;
el eje que une ambas piezas auriculares debe ser lo suficientemente
elástico como para mantenerlas tremente colocadas.

Tubos de goma: Cuánto más corto sea el sistema de tubos, tanto más
eficiente será el estetoscopio. Al aumentar la longitud de aquellos
disminuye la fidelidad del estetoscopio para transmitir los sonidos de alta
frecuencia (por encima de los 100 ciclos por segundo).

Receptares: Existen dos tipos básicos de receptores, el de campana y el

de diafragma. El primer tipo puede tener diferentes formas y tamaños.
Cuanto mayor es el diámetro de la campana, los sonidos de tono bajo se
trasmiten con mayor facilidad. Sin embargo, es difícil colocar la campana de
gran diámetro sobre el tórax de pacientes delgados y de niños. Tiene
mayor aceptación la campana de 2.5 cm de diámetro , cuyo tamaño es
adecuado y resulta lo suficientemente pequeño como para adaptarse con
exactitud a la pared.

Principios generales aplicables a todas las maniobras de

auscultación:

1. El entorno debe estar en silencio, sin ruidos que puedan distraer

2. Coloque el estetoscopio directamente sobre la pie

3. Concentrarse no solo en la presencia de sonidos sino también en sus

características: intensidad, tono, duración y calidad

4. Mantener los ojos cerrados ayudan a evitar los estímulos externos

5. Tomarse el tiempo necesario para identificar todas las características

de cada ruido.

6. La auscultación se realiza siempre en último lugar (inspección, palpación,

percusión y auscultación), excepto n la exploración abdominal. Donde se
debe auscultar primero antes de palpar y percutir pies se altera l frecuencia
de los ruidos intestinales.
7.
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Consiste en la exploración aditiva de los ruidos, normales o no, que se

producen en el aparato respiratorio, se afecta directamente con la oreja o
por medio del estetoscopio aplicado sobre la piel del tórax.

REQUISITOS PARA LA CORRECTA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

La auscultación requiere ciertos requisitos que a continuación

consideramos.

1. Debe practicarse en una habitación con temperatura confrontable, luz

tenue y aislada de ruidos, para que nada externo distraiga nuestra
atención.

2. El Tórax debe de estar desnudo. Una toalla sobre el pecho mientras se

ausculta el dorso ( y viceversa) y después evitaran, si se trata de una
mujer, toda incomodidad subjetiva. Si el paciente tiene mucho bello que
crepita al ser comprimido por el diafragma del estetoscopio produciendo
ruidos casi parecidos a los estertores secos es preciso auscultar con la
campana o humedecer el bello con agua y comprimirlo contra la piel.

3. En caso de roses pleuríticos no se debe desechar en absoluto la

auscultación inmediata o directa sobre todo en la espalda y en las
bases.

4. No existe ningún motivo que justifique la respiración bucal o nasal para

la auscultación. Es mejor no hablar nada al enfermo dejarlo que respire
como sea su costumbre, recomendándole solo que lo haga tranquilo y
normalmente sin esfuerzo alguno y con la mayor regularidad posible
evitando que haga sonidos guturales.

5. El principiante en auscultación oye más bien demasiado que muy poco.

Esto se debe a que no ha aprendido a prescindir de ciertos ruidos que
no tienen importancia diagnostica y a concentrar su atención sobre los
sonidos que realmente la tienen. Es aconsejable considerar en primer
lugar APRENDA A ESCUCHAR EL MURMULLO VESICULAR que es el
ruido normal de los pulmones.
 6. La Auscultación del pulmón debe ser ordenada y completa empezando
por los vértices y descendiente en zigzag hasta las bases auscultando
ambos campos pulmonares de forma simétrica y alternante. Si se
empieza auscultando el vértice izquierdo terminara la auscultación en la
base derecha y viceversa el estetoscopio no debe sufrir ningún tipo de
roses para evitar ruidos sobre añadidos que puedan interferir la
interpretación de los sonidos que producen las zonas examinadas.

TÉCNICA DE LA AUSCULTACIÓN

En la ejecución de la auscultación como operación debe considerarse lo siguiente:

 colocación correcta del auricular al auscultar

 sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el

dedo del medio).

 calentar por fricción el diafragma si es necesario.

 aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.

 aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos.

 Las características de los sonidos a tener en cuenta durante la

auscultación, como intensidad, tono, timbre y otras, serán tratadas en el
capítulo sobre la exploración del sistema cardiovascular, en esta misma
Sección.

Es necesario aclarar como colofón, que no todas las técnicas incluyen los cuatro
métodos básicos de exploración. Por ejemplo, en el examen de los aspectos
psíquicos, de la actitud y la marcha, solo utilizamos la técnica de la inspección .
 RUIDOS NORMALES DE LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Si a un paciente sano le aplicamos el estetoscopio primero sobre la tráquea y

luego en otro punto del tórax, como en las regiones auxiliares percibimos dos
ruidos en todo diferentes; el laringe traqueal y el murmullo vesicular. Un tercero,
llamado respiración bronco vesicular, resulta de la superposición de ambos ruidos
en determinadas zonas del pulmón.

RUIDO LARINGOTRAQUEAL

Conocido también como respiración bronquial de Laennec. Es un ruido suplante,

de tonalidad elevada que se percibe tanto durante la inspiración como en toda la
expiración, se escucha a nivel de la laringe, tráquea y esternón sobre lado derecho
y por detrás a lo largo de la columna vertebral y en la parte interna de los espacios
escapulo vertebrales. Este ruido se debe a los grandes remolinos de aire que se
producen en la hendidura glótica.

MURMULLO VESICULAR

Se percibe en todas las partes en que el pulmón está en contacto con la pared
torácica y con máxima pureza en las axilas, debajo de las clavículas y en las
regiones infra cupulares. Es como un soplo muy suave y que podría reproducirse
inspirando primero y expirando después suavemente aire por la boca habiendo
dispuestos los labios para pronunciar la (V).

El murmullo vesicular es, esencialmente, un ruido inspiratorio continuo ( que se

percibe durante toda la inspiración), ligero, dulce, sabe, puro, de una percepción
agradable y ligeramente musical es el ruido normal del pulmón y es producido de
las suma de los ruidos elementales producidos por el aire al ser aspirado por
millones de alveolos bruscamente distingos en la inspiración. Es por lo tanto un
ruido alveolar.

CUALIDADES DEL MURMULLO VESICULAR

1. INTENSIDAD: Guarda relación, habida cuenta que el pulmón es un

instrumento de viento con la velocidad con la que circula el aire que a su
vez depende la mayor o menor amplitud de los movimientos respiratorios, y
con las condiciones de transmisión de la pared torácica. Se encuentra
aumentada, dentro de la normalidad, en los niños a causa del menor grosor
de la pared torácica y de la mayor elasticidad del parénquima pulmonar.
La intensidad del murmullo vesicular disminuye en los obesos y en los muy
musculosos por el grosor de la pared, en los asténicos y sujetos de vida
sedentaria y en los ancianos por rarefacción del parénquima pulmonar.
 2. TIMBRE: Depende de la naturaleza de las partes vibrantes y de las
condiciones de resonancia y de la transmisión al oído. Normalmente el
sonio es dulce blando, musical y muy suave.

3. TONO: E tono de ruido espiratorio es más alto que el del ruido espiratorio.

4. RITMO: Ya se ha insistido que mientras a inspiración es audible, la

espiración solo lo es en sus comienzos. Esto motiva un silencio de cierta
duración entre el final de la espiración y el comienzo del murmullo vesicular
que le sigue.

5. SIMETRIA: El murmullo vesicular es simétrico, es decir, se presenta con

iguales características acústicas (FUERZA Y TIMBRE) en las partes
simétricas de los pulmones.

RESPIRACIÓN BRONQUEO VESICULAR

Resulta de la superposición, en determinada zona del pulmón del ruido arengo

traqueal y del murmullo vesicular. Participa de las características de ambos,
siendo su intensidad intermedia y su fase espiratoria más larga intensa y aguda
que la correspondiente a la respiración vesicular. Se escucha en la región infra
clavicular derecha articulaciones externo claviculares y espacio escapulo vertebral
en especial en el lado derecho y a nivel de la bifurcación de la tráquea.

AUSCULTACIÓN CARDIACA

Es uno de los métodos clínicos más valiosos para el examen del corazón,
especialmente para el diagnóstico de las afecciones valvulares que pueden ser
reconocidos por este método. Sirve también para reconocer los estados de
claudicación miocárdica y las alteraciones del ritmo cardiaco.

Dado que todos los ruidos cardiacos tienen funciones relativamente bajas,
comprendidas dentro de un rango algo difícil de detectar por el oído humano, es
necesario de que el entorno debe estar en silencio. El paciente debe estar relajado
y que o tenga frio antes de empezar la evaluación, se debe poner siempre el
estetoscopio templado para que se a agradable sobre el pecho desnudo. Los dos
ruidos cardiacos normales se perciben por igual con la campana que con el
diafragma, con la salvedad de que con este último se capta mejor el elemento
pulmonar del segundo tono.
La auscultación de LOS FOCOS CARDÍACOS se abordarán en el Documento
de Signos Vitales.

AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN

Es un método exploratorio de notable interés que en ocasiones, permite hacer

diagnósticos de presunción tan fino como el de una fistula gastrocólico. Se realiza
con el paciente en decúbito dorsal con respiración superficial o en apnea.

Auscultando el abdomen de un paciente sano, se escuchan ruidos abandonantes

continuos y suaves con pausas bastantes regulares. Resultan de la contracción de
la musculatura intestinal y de la remoción de su contenido hidroaéreo. El ruido
muscular es tanto más intenso cuanto más fuerte es la contracción y se oye puro
cuando el intestino se contrae vacío o poco lleno como en la gastroenteritis aguda.
Si el intestino contiene líquidos, o este y gas, su remoción con los movimientos
peristálticos ocasionan ruidos de tonos altos (intestino delgado) o más graves
(borborigmos) (ruido de tripas) del colon.

Los ruidos del abdomen pueden ser exageración de los normales o patológicos
con origen en el estómago, intestino, peritoneo, o vascular.

La auscultación abdominal por regla general debe realizarse antes de la palpación

y percusión porque estos métodos de exploración alteran la frecuencia de los
ruidos intestinales.

RUIDOS INTESTINALES.

Lego de haberlo calentado, coloque el diafragma del estetoscopio sobre el

abdomen, con una precisión muy ligera. Un estetoscopio frio igual que las manos
frías pueden iniciar la contracción de los músculos del abdomen: habitualmente se
oyen como chasquidos y borbotes que aparecen de forma irregular. S frecuencia
va de 5 a 35 por minuto. Los borboteos prolongados e intensos se denominan
borborigmos (rugido del estómago)
Bibliografía

 Lecciones de semiología 7 edición Dr. Marco Antonio Acevedo y Dr. carlos

Alvarado Dumas año 2012
 Manual SEIDEl de exploración física 8ª edición ELSEVIER año 2015
 Semiología médica y técnicas exploratorias 8 edición SUROS
 ELSEVIER año 2015
 Documento de la Pontificia Universidad de chile escuela de medicina año
2012

LHGM/lhgm 2021