Este es el algoritmo que propone el American Heart
1’ Si es un lugar de un incendio, zona de delincuentes, zona de gases raros, lugares siniestrados,
tenemos que llamar a la autoridad competente para asegurar la escena.
2’ Si el paciente no me responde después que le hablé fuerte, pedir ayuda, activar el SEM, obtener
un DEA y equipo de emergencia (enviar a otra persona que lo traiga) ANTES DE COMPROBAR
RESPIRACIÓN Y PULSO.
5’ 3b es PARO RESPIRATORIO.
6’ Es probable que haga para cardiaco por eso cada dos minutos se evalúa al paciente.
7’ En Paro Cardiorespiratorio iniciamos RCP. Cuando llega el DEA este tiene preferencia. Sigamos
comprimiendo y que vayan colocando los parches.
8’ Si el DEA nos dice que es un ritmo desfibrilable, el mismo DEA nos dirá que el paciente requiere
una descarga, lo va cargar y nosotros le vamos a dar la descarga.
El DEA solo detecta FV dentro de los ritmos desfibrilables. Si es una TV con pulso o sin pulso el DEA
no lo va identificar.
13’ Se comprime con el torax girando en la pelvis, no usar los brazos para comprimir, se usa el
torax.
13’ Si estoy solo y toca ventilación, hay que quedarse en la misma posición, abrir la vía aérea
(hacer la maniobra frente mentón o tracción mandibular si hay sospecha de trauma)
14’ Si hay canula orofaringea disponible colocarla para que ya no tener que hacer la maniobra de
extensión.
15’ Podemos usar mascarilla de bolsillo, de la mascara valvula bolsa con un filtro que es una
valvula que no permite que el aire no regrese por la valvula al exhalar pasivamente el paciente.
16’ La elevación del torax no va ser como normalmente se hace con un paciente con falla
ventilatoria, será una elevación poco notoria porque el volumen de aire será el normal de 500 a
600cc. Cuando ventilamos normalmente no se nota nuestra elevación del torax, es poco notoria.
Cuando son dos reanimadores o cuando es una parada ventilatoria y solo se requiere ventilación,
es que vamos a usar la Mascara Valvula-Bolsa.
18’ Por qué no hacemos una ventilación con más volumen y aumentar la elevación del torax?
Recuerda que las compresiones torácicas generan un 25% del Gasto cardíaco, por lo tanto el VQ va
estar disminuido y por más que se ventile normalmente o más de lo normal no va poder ser
utilizado.
19’ La otra razón es que si tiene poco gasto tiene poca presión. La presión sistólica que se consigue
al comprimir es de 70 a 80, no se consigue más, entonces el retorno venoso no se ve muy
favorecido si yo le meto mucha presión a ese torax, tengo que limitar la presión positiva lo más
posible, entonces le meto volumen normal pero no excesivo para mejorar o no alterar más el
retorno venoso de lo que ya tiene.
22’ Si el problema es Paro Respiratorio y no cardiaco, como un ahogamiento, una neumonía,
lesión medular, un Guillain Barre, una sobredosis de droga, etc. En estos pacientes se le da Vt
700cc 10veces por minuto.
25’ Cambiar los roles cada dos minutos (los compresores).
26’ Después de 2 minutos las compresiones que hace el reanimador ya no tienen la misma
frecuencia ni fuerza.
27’ Cuando hay dos reanimadores. El que está en la cabecera ventilando tiene que llevar el tiempo
y el conteo de ciclos (un ciclo es 30 compresiones y dos ventilaciones). el tiempo para cambio de
reanimadores es de 5 segundos. Al 5to ciclo se reevalúa al paciente a ver si se reanimó, si no se
recuperó el paciente cambiar de compresor y continuar el RCP.
28’ Cuando hay 3 reanimadores uno es el supervisor.
29’ El indicador para el cambio de compresor no es estar CANSADO, el indicador es que ya no
puede cumplir con la frecuencia o la profundidad.
32’ Si el paciente está conciente o recupera la conciencia, hacer la EVALUACIÓN PRIMARIA.
33’ EVALUACIÓN PRIMARIA: Es el ABC de las EMG, es la evaluación de la vía aérea, de shock,
déficit neurológico grave. Si encontramos alguno de estos en el camino, lo tengo que solucionar
primero. Si la via aérea está obstruída hay que desobstruirla con una cánula, aspirándolo o
intubandolo, si el paciente no respira bien, ponerle oxígeno o ambú con oxígeno. Si está con shock
hay que pasarle fluidos o vasopresores. Si hay déficit neurológicos usar protocolos para Stroke si
es Isquémico o hemorrágico.
34’ Y en todo momento voy a buscar las causas que pueden llevar al paciente a parada cardíaca
que son las 5H o las 5T y con una historia clínica enfocada.