• Precede a la determinación del objetivo.

• Orienta la intervención.

• Transversaliza el proceso de rehabilitación.

Puede ser:
Evaluación del paciente
• Subjetiva: recopilación de información
proporcionada por el paciente, familiares, cuidadores,
otros.

• Objetiva: observar la actividad y el movimiento,

examinar cómo realiza las actividades, hacer pruebas
de sistemas corporales.
Para saber ...

Puede ser:

Entrevista •Directa.

• Indirecta.

• Anamnesis.

Ademas • Exmen dísico.

• Historia clínica (médica y kinésica).

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Chavero, Anahí.-
 Principios generales

Diagnóstico

Acción de recoger y analizar datos Permite delimitar problemas

Exige educación y práctica Se tienen varios Requiere de análisis y

profesional tipos síntesis

Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico

clínico provisional diferencial funcional

Desorden neurológico
↓
Heterogeneidad clínica
↓
Abordaje interdisciplinario
(dinámico y flexible)
↓
Tratamiento funcional

Diagnóstico kinésico

Nos da la posibilidad de obtener un perfil único para cada persona y nos define las

alteraciones, así como su nivel de funcionalidad. Permite enfocar de una mejor manera:

 El pronóstico.  Los objetivos.  El tratamiento.

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Chavero, Anahí.-
 Historia del diagnóstico kinésico

Año Referente Desarrollo

Asociación americana de terapia

1984 Legalización actividad diagnostica en fisioterapia.
física.

Descripción de disfunciones del movimiento desde el punto de

1986 Steven Rose
vista clínico.

Utilizó la CIDDM para clasificar consecuencias de estados

1989 Jette
patológicos.

Uso el modelo de Nagi que comprende los parámetros de

1991 Andrew Guccine
patología activa, deficiencia, limitación funcional y discapacidad.

Comité permanente unión Análisis de la deficiencia y la discapacidad con un pronóstico

1996
fisioterapia en Europa funcional.

2000 William Boissonnault El fisioterapeuta remite, diagnostica y realiza tratamiento.

Año Década 80 – 90 Siglo XXI

Juicio sobre el “estado de salud” de un Juicio que caracteriza condiciones de funcionamiento

Concepto enfermo que designa disfunciones esenciales y discapacidad referidas al movimiento corporal

como objeto de tratamiento. humano.

 Identifica características de funcionamiento y

 Identifica movimiento patológico. discapacidad desde la relación entre capacidad –

 Determina soluciones funcionales. necesidad de movimiento y posibilidades de

Propósito
 Revela deficiencia, discapacidad y interacción social.

minusvalía.  El diagnostico como punto de partida de

proyectos terapéuticos y factor de pronóstico.

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Chavero, Anahí.-
 Diagnóstico fisioterapéutico independiente del

Referente Dependencia del diagnóstico médico. médico que lo relaciona para el análisis

transdisciplinario.

 Limitación funcional, deficiencia,  Estructuras y funciones corporales que tiene que

discapacidad y minusvalía. ver con las deficiencias.

 Actividades básicas e instrumentales de la  Actividades del individuo relacionadas con la

Términos
vida diaria. limitación de la actividad.

 Manejo del cuerpo, actitud postural y  Participación social tomando en cuenta la

desplazamientos. restricción.

Planteamiento de la OMS

A nivel mundial está plenamente reconocido que la enfermedad no solo

se proyecta hacia el contexto fisiológico sino más bien al impacto que
causa en el desempeño funcional y la implicación social.

Relación y estratifica el compromiso en tres dimensiones involucradas en

el proceso de salud-enfermedad. Orgánico → funcional → social.

Estas inferencias avalan las bases en la que se estructura los objetivos, la

aplicación y las categorías en la CIF.

El uso de términos y categorías de la CIF permite comprender y precisar el

diagnostico y el pronóstico de fisioterapia.

La experiencia de la discapacidad en personas con enfermedades

neurológicas es única para cada individuo.

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Chavero, Anahí.-
 Certificado único de discapacidad (CUD)

Documento público y gratuito, determinado por una junta evaluadora interdisciplinaria (no

determina porcentajes de discapacidad). Certifica la discapacidad en todo el territorio

argentino, en todos los supuestos en que sea necesario invocarlo. Es un documento

inviolable e intransferible, que cuenta con número único, código de barras y logo

institucional.

Beneficios del CUD Donde tramitarlo

- Transporte público gratuito. - Hospital transito Cáceres de Allende.

- Cobertura médica gratuita. - Hospital misericordia.

- Pensiones no contributivas y régimen de - Hospital Córdoba.

asignaciones familiares otorgado por ANSES. - Hospital neuropsiquiátrico.
- Libre tránsito y estacionamiento. - Hospital San Roque.
- Posibilidad de inscribirse en la base de datos de la - Hospital de pediatría niño Jesús.
bolsa de trabajo del ministerio para acceder al empleo
en la administración pública.

Clasificación internacional de enfermedades (CIE)

Clasifica enfermedades y causas de muertes.

Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y la salud (CIF)

Clasifica problemas de salud.

Objetivos:

 Proporcionar una base científica.

 Establecer un lenguaje común (transcultural).

 Permitir la comparación de los datos.

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Chavero, Anahí.-
 CIF

Estado de salud (trastorno o enfermedad)

Funciones y estructuras Actividad Participación

corporales

Factores ambientales Factores personales

De acuerdo con el esquema, el funcionamiento de un individuo en un dominio específico se

entiende como una relación compleja o interacción entre la condición de salud y los factores

contextuales (ambientales y personales).

Existe una interacción dinámica entre los elementos: las intervenciones en un elemento

tienen el potencial de modificar otros elementos. Estas interacciones son específicas, no

siempre se dan en una relación reciproca predecible. La interacción funciona en dos

direcciones; la discapacidad puede modificar a la propia condición de salud.

Puede resultar razonable inferir una limitación en la capacidad por causa de uno o más

déficits, o una restricción en el desempeño/ realización por una o más limitaciones. Si la

experiencia completa en la salud se ha de describir globalmente, todos los componentes

son útiles. Ejemplo:

 Tener deficiencia sin tener limitaciones en la capacidad.

 Tener limitaciones en la capacidad y problemas de desempeño / realización sin

deficiencias evidentes.

 Tener problemas de desempeño / realización sin deficiencias o limitaciones en la

capacidad.

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Chavero, Anahí.-
 Los factores contextuales interactúan con la persona con una condición de salud y

determinan el nivel y la extensión del funcionamiento de esa persona. Los factores

ambientales son extrínsecos a la persona. Los factores personales no se clasifican en la

versión actual de la CIF y pueden incluir (sexo, raza, edad, otras condiciones de salud, forma

física, estilos de vida, hábitos, infancia, educación, profesión, patrón global de conducta y

tipo de personalidad, valoraciones psicológicas individuales, etc.).

Uso de CIF en el diagnóstico kinésico funcional

La idea es proporcionar una visión coherente de las diferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva
biológica, individual y social.

Así el objetivo de la CIF es… “proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado que sirva como punto de referencia
para la descripción de la salud y los estados relacionados con la salud”.

El fisioterapeuta en su desempeño demanda precisar los resultados obtenidos y generar un registro para evidenciar el
impacto real de autonomía e independencia relacionadas con el uso del movimiento corporal en el desarrollo
productivo y social.

Definiciones

 Actividad: capacidad potencial de una persona para la realización de una tarea o acción

determinada.

 Limitación de la actividad: dificultades que una persona puede tener en el desempeño

y realización de las actividades del movimiento corporal.

 Discapacidad: dificultad en la realización de las funciones normales, como consecuencia

de un deterioro.

 Participación: acto de involucrarse en una situación vital. Permite describir lo que los

individuos hacen en su ambiente-entorno real.

 Restricción de la participación: problemas que un individuo puede experimentar al

involucrarse en situaciones de las actividades de la vida diaria.

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Chavero, Anahí.-
  Minusvalía: problemas o imposibilidad para implicarse en situaciones sociales o

desenvolverse en una actividad que normalmente se realiza desde el punto de vista

social debido a una discapacidad.

 Factores ambientales: aspectos físicos y el entorno natural que pueden ser facilitadores

o barreras en el desempeño de las actividades de la vida diaria.

 Factores personales: aspectos relacionados con la persona en función a actitudes o

emociones y el apoyo familiar que recibe.

 Factores contextuales: forman el ambiente físico, social y actitudinal en el cual la gente

vive y dirige sus vidas.

Valoración del paciente

Proceso de determinación del resultado de una medida. La medida es la cuantificación de

una observación comparándola con una estándar. La medida sirve a la valoración y la

valoración a la toma de decisiones clínicas.

o Escalas.

o Test.
Instrumentos de medición
o Cuestionarios.

o Encuestas.

Elección del instrumento o Objetivos de la medición: descriptivos, predictivos, evaluativos.

de medición

Medición en o Atributos clínicos funcionales.

neuroinesiología o Percepción del propio paciente.

o Validez: bondad con que un instrumento mide el concepto que queremos evaluar.
Validez y confiabilidad de
 Validez del contenido: evaluará si el instrumento de medición contiene las
los instrumentos de
dimensiones e ítems representativos de todas las dimensiones que forman la
medición
definición del concepto.

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Chavero, Anahí.-
  Validez de criterio: relación entre una variable externa y el instrumento que se

considera.

 Validez del concepto: se basa en el análisis factorial de los ítems que

componen un instrumento de medición.

o Fiabilidad: idea de la estabilidad de los resultados cuando se repite el proceso de

medición en circunstancias parecidas.

o Sensibilidad al cambio: capacidad del instrumento para detectar cambios reales en la

variable que se está evaluando.

o Viabilidad o factibilidad para su uso: se valora el tiempo que se tarda en completar la

escala, si existen efectos techo o suelo, ítems no respondidos, si la escala es aceptada

por los pacientes y los profesionales de salud que la han de manejar.

Diagnostico kinésico

Cualquiera sea el criterio o la clase de evaluación se debe concluir en un juicio clínico o

dimensión funcional. El diagnostico kinésico define cual es la dimensión que predomina en

cuanto al análisis de sus deficiencias, limitaciones y restricciones en la participación. Así se

define la necesidad de la intervención kinésica enmarcada en el contexto de la

funcionalidad.

No es una frase ni es Es una descripción No requiere categorizar a

estático porque narrativa de las los pacientes según
evoluciona alteraciones del paciente grupos etiológicos

NO ES RELEVANTE EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO O MÉDICO

IMPORTA LA MANIFESTACIÓN OBJETIVA DE LOS DETERIODOS Y SUS IMPLICACIONES

FUNCIONALES A NIVEL SOCIAL

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Chavero, Anahí.-
La integración de los datos clínicos obtenidos mediante la exploración neurológica con los

conocimientos neuroanatomicos y neurofisiológicos resulta de vital importancia para la

correcta interpretación de la evaluación. El proceso evaluativo debe integrar la información

clave proveniente de la historia clínica del paciente, la anamnesis y la exploración

neurológica.

Es importante y excluyente conocer las enfermedades o al menos diferenciar síndromes,

esto facilita y agiliza el proceso de evaluación.

Proceso evaluativo

Historia clínica Anamnesis Exploración clínica

Exploración kinésica neurológica (EKN)

 ¿Paciente internado o ambulatorio?

 Saber el nivel y número de estructuras comprometidas.

 ¿Paciente agudo o crónico?

Toda EKN debe iniciar por la evaluación del estado de alerta y el estado mental, ya que para

algunas de las maniobras clínicas será necesario contar con la atención y colaboración del

paciente, por lo que saber cómo se encuentra su estado mental, nos permitirá, además de

evaluar sus funciones cognitivas, conocer cuál será su grado de cooperación para entender

y seguir las indicaciones.

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Chavero, Anahí.-
 La exploración neurológica es la herramienta diagnóstica más importante en las

neurociencias clínicas. A pesar de los impresionantes avances que existen en los métodos

de diagnóstico paraclínico en neurociencias, no existe ningún método que supere la

cantidad de información que puede obtenerse a través de un adecuado examen clínico

neurológico.

Pares craneales 1 - 12avo par

•Funciones cognitivas
Nivel de conciencia y •Memoria
funciones cerebrales
superiores •Razonamiento

•Estados emocionales

•Sensibilidad
Tronco
•Reflejos

¿Qué evaluar? Esfínteres •Sistema motor: demacración,

tono, potencia

•Sistema sensitivo: dolor, tacto,

Extremidades superiores temperatura, propiocepción,
estereognosis

•Reflejos

•Coordinación

•Sistema motor: demacración,

tono, potencia

•Sistema sensitivo: dolor, tacto,

temperatura, propiocepción
Extremidades inferiores •Reflejos

•Coordinación

•Marcha

•Portura
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Chavero, Anahí.-
Estado de alerta Funciones nerviosas superiores

 Alerta o despierto.  Orientación.

 Confusión.  Lenguaje.

 Somnolencia o letargo.  Memoria.

 Estupor.  Cálculo.

 Coma.

Escala de coma de Glasgow (GSC)

Permite medir el nivel de conciencia de una persona. Utiliza 3 parámetros:

 respuesta verbal.  respuesta ocular.  respuesta motora.

El puntaje más bajo es de 3 puntos, mientras que el más alto es de 15 puntos. La aplicación

sistemática a intervalos regulares de esta escala permite obtener un perfil clínico de la

evolución del paciente.

Parámetro Descripción Valor

Espontánea 4
Voz 3
Abertura ocular
Dolor 2
Ninguna 1
Orientada 5
Confusa 4
Respuesta
Inapropiada 3
verbal
Sonidos 2
Ninguna 1
Obedece 6
Localiza 5
Respuesta Retirada 4
motriz Flexión 3
Extensión 2
Ninguna 0

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Chavero, Anahí.-
 Funciones cerebrales superiores

Habilidades motoras adquiridas. Son los movimientos organizados que realizamos para llevar a cabo

un plan o alcanzar un objetivo.

Praxias
o Praxias ideomotoras. o Praxias faciales.

o Praxias ideatorias. o Praxias visoconstructivas.

Capacidad que tiene el cerebro para reconocer información previamente aprendida, como pueden ser

objetos, personas o lugares a través de nuestros sentidos.

Hay gnosias simples para cada uno de los canales sensitivos y gnosias complejas que combinan

Gnosias diferentes canales.

o Gnosias visuales. o Gnosias olfatorias.

o Gnosias auditivas. o Gnosias gustativas.

o Gnosias táctiles.

Desarrolla los procesos de simbolización relativos a la codificación y decodificación. Dentro del lenguaje

hay diversos procesos que pueden verse afectados:

o Expresión. o Discriminación.

Lenguaje o Comprensión. o Repetición.

o Vocabulario. o Escritura.

o Denominación. o Lectura.

o Fluidez.

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Chavero, Anahí.-
 Trastornos del hemisferio dominante

Valore el patrón de lenguaje

Titubeante Disfasia de expresión

Fluido Disfasia de recepción

¿Entiende el paciente órdenes verbales simples/complejas? Disfasia de recepción

Pida al paciente que diga el nombre de objetos Disfasia nominal

¿Puede el paciente leer correctamente? Dislexia

¿Puede el paciente escribir correctamente? Disgrafia

Pida al paciente que realice un cálculo numérico Discalculia

¿Es capaz el paciente de identificar objetos? Agnosia

Trastorno del hemisferio no dominante

Valore la capacidad del paciente de orientarse en la sala o en su lugar Agnosia geográfica

¿Puede el paciente vestirse por sí solo? Apraxia del vestido

Valore la capacidad del paciente de copiar un patrón geométrico Apraxia de construcción

Organización de la EKF

Exploración de
Coordinación y
los pares Sistema motor Sistema sensitivo Marcha
equilibrio
craneales

a) Exploración de los pares craneales

Su examen es de escaso interés. Puede utilizarse un perfume, café, tabaco. Deberán

evitarse sustancias irritantes (alcohol, amoniaco, vinagre). La pérdida de olfato (anosmia)

Olfatorio (I par)
es rara, pero puede observarse en hidrocefalia, meningitis, fracturas de base de cráneo o

malformaciones.

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Chavero, Anahí.-
 Óptico (II par) Se evalúa la agudeza y perimetria visual.

La lesión es debido a traumatismos, malformaciones vasculares, infecciones o tumores.

Oculomotor o motor
Produce parálisis de los músculos extrínsecos del ojo, limitación del movimiento, mala
ocular interno (III par),
alineación del ojo, trastorno de la mirada, asociada o no con diplopía. Parálisis congénita
troclear o patético (IV
o adquirida.
par) y abducens o
La parálisis del III par cursa con papila dilatada y fija (anisocoria) y la parálisis congénita
motor ocular externo
del mismo cursa con desviación lateral del ojo afectado, dificultad a la mirada medial y
(VI par)
hacia arriba, ptosis palpebral y miosis.

Nervio mixto. La lesión de la rama motriz causa del lado afecto:

 Disminución de la contracción de los músculos maseteros y temporal.

Trigémino (V par)  A la apertura de la boca desviación de la mandíbula inferior del lado afecto.

 Dificultad para mover la mandíbula inferior hacia el lado sano.

 La rama sensitiva transmite los impulsos sensitivos de la cara.

La motilidad está afectada solo o predominantemente en la porción inferior. Corresponde

Facial (VII par) a una lesión por encima del bulbo (central). Si la motilidad está afectada bilateralmente,

corresponde a una lesión bilateral que generalmente es periférica.

Vestibulococlear (VIII)

Se explora tocando la pared posterior de la faringe con un depresor lingual. Su respuesta

Glosofaríngeo (IX par)
es una contractura rápida de la faringe asociada, generalmente a nausea.

Es el nervio motor del velo del paladar y faringe. Su lesión se manifiesta con trastornos de
Vago o neumogástrico
la deglución y voz nasal. Al explorarlo se observa una desviación de la úvula hacia el lado
(X par)
sano cuando el paciente dice “aah”.

Espinal (XI par) Inerva los músculos trapecio y esternocleidomastoideo.

Inerva musculatura de la lengua. Su lesión se manifiesta por parálisis fláccida de la lengua,

Hipogloso (XII par)
atrofia y fasciculaciones de esta, del mismo lado del nervio lesionado.

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Chavero, Anahí.-
 -Frecuencia

-Duración

-Factores desencadenantes

-Olfato

-Agudeza visual
Trastorno de pares craneales

-Movimiento de los ojos

-Refejo mandibular

-Debilidad facial

-Sordera/tinnitus

-Vértigo

-Disfagia

-Cambios de la voz

-Forma de inicio

b) Sistema motor

Habilidades básicas

para la exploración del sistema motor

Observación Palpación Movilización

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Chavero, Anahí.-
 Son fundamentales para evaluar aspectos como:

 Tono muscular: resistencia activa que normalmente un músculo esquelético ofrece ante

su estiramiento pasivo. Se evalúa en conjunto con las maniobras de motilidad pasiva.

La resistencia del músculo a la elongación pasiva o estiramiento se debe a:

Propiedades intrínsecas
Contracción muscular
mecánicas elásticas del
Inercia física. refleja (reflejos tónicos de
músulo y el tejido
estiramiento)
conectivo.

Escala de Ashworth modificada

0 Sin aumento en el tono muscular.

Aumento leve en el tono, que se manifiesta por tensión inicial que luego cede o por una resistencia mínima
1
al final del rango de movimiento cuando la parte afectada es movilizada en flexión o extensión.

Aumento leve del tono muscular, que se manifiesta por tensión inicial, seguida por una resistencia mínima
+1
durante el resto (menos de la mitad) del rango de movimiento.

Aumento más pronunciado en el tono muscular a través de la mayor parte del rango de movimiento, pero
2
la parte afectada se moviliza fácilmente.

3 Aumento considerable en el tono muscular, el movimiento pasivo es difícil.

4 La parte afectada esta rígida en flexión o extensión.

Al evaluar el tono buscamos:

Extensibilidad

•Máxima elongación que se puede obtener de un músculo alejándolo de sus inserciones.

Pasividad

•Grado de resistencia que se obtiene al movilizar pasivamente una articulación.

Consistencia

•Resistencia a la palpación del músculo, se examina apreciando el abultamiento y relieve de los

músculos.

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Chavero, Anahí.-
 Evaluación cualitativa

Evaluación del tono Hipotonía Hipertonía

Músculo blando, flácido, la extremidad pesa. Músculo duro, tirante. Se palpa una
Palpación (trofismo)
zona tendinosa.

Movilización pasiva, lenta No existe oposición al movimiento pasivo. Existe resistencia al estiramiento pasivo.

y rápida.

Hiporreflexia. Hiperreflexia.
Evaluación de los ROT
Arreflexia (más relacionado con la atonía)

Maniobras especiales del tono

o Prueba de pasividad de Andre Thomas: está basada en que el miembro que tiene

sus músculos hipotónicos al imprimirse movimientos pasivos presenta

oscilaciones mayores que el sano. Si a un sujeto que tiene hipotonía de los

músculos de un brazo se le coloca en posición de pie, se le toma por el tronco y a

este se le imprime un movimiento de rotación, de modo que sus brazos oscilen,

se verá que el brazo del lado enfermo lo hace más ampliamente que el del lado

sano.

 Fuerza: capacidad de un musculo, por medio de su contracción, de vencer una carga.

Se evalúa en conjunto con las maniobras de motilidad activa.

Escala de Daniels

0 Ausencia de contracción.

1 Contracción sin movimientos.

2 Movimiento que no vence la gravedad.

3 Movimiento completo que vence la gravedad.

4 Movimiento con resistencia parcial.

5 Movimiento con resistencia máxima.

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Chavero, Anahí.-
  Trofismo: estado nutricional del tejido muscular. Se debe evaluar masa muscular,

tamaño, forma y asimetrías. El trofismo depende de los movimientos, la inervación y la

irritación de la sangre. La falta de movilidad y el ejercicio físico excesivo son algunos de

los factores que pueden afectar el trofismo muscular.

Variación del tamaño y forma de un tejido a expensas del tamaño de las células o fibras

que lo componen:

Hipertrofia ↑ del tamaño celular y/o de las fibras.

Hipotrofia ↓ el tamaño celular y/o de las fibras.

Atrofia ↓ crítica del tamaño de un tejido.

Distrofia Variación anómala del tamaño de un tejido.

Leve (+) Moderada (++) Severa (+++)

 Resistencia leve o  Resistencia más intensa durante  Resistencia total en todo el rango de

mínima durante todo el rango de movimiento o movimiento.

E todo el rango de en algún lado del movimiento.  Resistencia total a la extensión.

S
movimiento o parte  Movimiento con bastante  Ayuda a la vuelta (al soltar vuelve solo).
P
A de él. esfuerzo y algunos movimientos  No permite ningún tipo de
S
 Dificultad para finos en mano. movimiento.
T
I realizar  No asiste a la vuelta o regreso del  Solo permite reacciones automáticas o
C
movimientos finos. movimiento. patrones de movimiento instalados.
I
D  Arco completo.  Arco incompleto.
A
La hipertonía muscular asociada a la espasticidad varia con la velocidad del movimiento – es decir, más rápido
D
es el estiramiento, mayor es la resistencia. La resistencia se siente como un agarrotamiento después de unos

pocos grados de movimiento. Esta espasticidad luego se acumula a medida que el movimiento continúa y la

espasticidad reaparece súbitamente. Es

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Chavero, Anahí.-
 te “fenómeno en navaja” es evidente durante la primera etapa de la espasticidad. Otras características clínicas

de la espasticidad son: clonus, espasmos, distonia espástica, acompañada de contracciones espasmódicas.

Es una forma de aumento del tono muscular en el que la contracción mantenida de los flexores y extensores da
R
lugar a un aumento de la resistencia al movimiento pasivo que, por lo general, varia poco con la rapidez del
I
G movimiento en ambas direcciones (lo que ayuda a su diferenciación con la espasticidad). También colabora en
I
la diferenciación de la espasticidad el hecho de que en la rigidez, los reflejos osteotendinosos son normales y,
D
E los cutáneo plantares flexores. La rigidez del parkinsoniano en ocasiones es en rueda dentada: al desplazar la
Z
extremidad de forma pasiva, se detectan interrupciones rítmicas de la resistencia.

 Reflejos: es una de las partes más importantes y objetiva del examen neurológico.

 Reflejos osteotendinosos (ROT): su evaluación depende de la valoración de las

propiedades de los reflejos.

Propiedades de los reflejos profundos:

Cualidades que diferencian reflejos normales de los anormales. La disminución se denomina

Hiporreflexia y el aumento hiperreflexia. Su graduación se realiza con cruces (+) según el

Velocidad de
aumento o disminución de estas propiedades.
respuesta, energía y
o 0/++++: arreflexia. o +++/++++: hiperreflexia
amplitud
o +/++++: hiporreflexia. o ++++/++++: clonus (patológico)

o ++/++++: normal

Siempre en comparación con el homologo contralateral y deben ser simétricos en sus

Simetría respuestas. La presencia de un reflejo asimétrico es un signo clínico de particular

significancia.

Un aumento de la difusión patológica del reflejo significa obtener el reflejo fuera del área
Localización
fisiológica, donde el reflejo no debería obtenerse.

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Chavero, Anahí.-
 Es una respuesta patológica caracterizada por contracciones rítmicas musculares sucesivas
Policinetismo
secundarias a la percusión del reflejo.

Tipos:

Se le indica al paciente que mantenga la boca entreabierta, el terapeuta apoya un dedo

Maseterino (mandibular) transversalmente por debajo del labio inferior, y percute sobre el mismo. La respuesta

normal es el cierre de la boca. Evaluamos trigémino.

Percusión sobre el tendón del bíceps con codo flexionado. Contracción bicipital con
Bicipital
consecuente respuesta flexora. Centro: C5 a C7.

Percusión del tríceps con codo flexionado. Contracción del tríceps con consecuente
Tricipital
respuesta extensora. Centro: C7-C8.

Percusión sobre apófisis estiloides radial. Contracción del supinador largo. Centro: C5-
Braquiradial o estiloradial
C6.

Cubitopronador Contracción de músculos pronadores redondo y cuadrado. Centro: C7 a D1.

Cuádriceps (rotuliano y Percusión del tendón rotuliano con rodilla flexionada. Contracción del cuádriceps con

patelar) consecuente extensión de pierna sobre muslo. Centro: L2 a L4.

Con el pie en dorsiflexion percusión del tendón de Aquiles. Contracción de gemelos,

Tríceps sural (aquiliano)
soleo y plantar. Centro: L5 a S2.

Rossolimo Del pulpejo de los dedos del pie del lactante.

Se explora mediante el golpeo de la uña del segundo, tercero o cuarto dedos de la mano.

Holffman Como respuesta se produce la flexión del dedo estimulado e incluso del primer dedo o

pulgar.

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Chavero, Anahí.-
  Reflejos cutáneos superficiales

Corneal El contacto con una torunda de algodón sobre la córnea provoca el cierre del parpado.

Se estimula rozando la piel del abdomen de los lados hasta la línea media. La respuesta es
Cutáneo –
la contracción de los abdominales homolaterales con desviación de la línea alba y el
abdominales
ombligo hacia el área estimulada.

Consiste en la elevación del testículo dentro de las bolsas cuando se estimula la piel de la
Cremasteriano
porción superointerna del muslo.

Plantar Signo de Babinski.

Anal El contacto de la piel de la región perianal provoca la contracción del esfínter externo.

 Reflejos anormales o patológicos

Se realiza estimulando la parte lateral de la planta del pie con un objeto redondeado.

Normalmente los dedos del pie se curvan hacia abajo, excepto en bebes menores de 6

Signo de Babinski meses. En cambio, si el dedo gordo del pie se extiende y los otros dedos se extienden y

abren formando un abanico, puede ser síntoma de una anomalía en el cerebro o en los

nervios motores que van del cerebro a la medula espinal.

c) Sistema sensitivo

La sensibilidad es la facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los estímulos aportados

a ella por las vías conductoras centrípetas, con un proceso de excitación que marcha

paralelamente con un proceso psíquico. La exploración sensitiva es muy subjetiva. Lo

dificultan: la variabilidad de los territorios de inervación, la superposición de los mismos, la

ocasional afectación incompleta y a los fenómenos reflejos sensoriales en la enfermedad de

vísceras internas (zonas de Head).

Tipos de sensibilidad:

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Chavero, Anahí.-
 El paciente se evalúa con los ojos cerrados:

Sensibilidad  Tacto: se explora con un trozo de algodón, papel o pincel tocando la piel.

superficial  Dolor: se examina con un alfiler.

 Temperatura: se examina con objetos fríos y calientes.

 Sentido de posición (propiocepción): consiste en el reconocimiento por parte del paciente de la

posición de los segmentos corporales.

Exteroceptiva Propioceptiva Interoceptiva

Informa sobre los cambios en Informa sobre los movimientos del cuerpo y de Informa sobre

el ambiente, ejemplo: su posición en el espacio, ejemplo: sensibilidad la actividad

sensibilidad cutánea. proveniente de los huesos, músculos y visceral.

 Tacto: paciente con ojos articulaciones.

cerrados, que indique con  Estática: paciente con los ojos cerrados. Se

su mano donde se le está realiza movilización pasiva del segmento

estimulando o donde se unos segundos. Luego se realiza un

Sensibilidad siente. movimiento en el miembro afectado y se deja

profunda  Presión: tomando una en una posición determinada el segmento.

masa muscular ejercer Finalmente se solicita que reproduzca la

presión sin provocar posición en el lado indemne.

dolor.  Dinámica: se movilizan segmentos

 Térmica: informa del calor comprometidos. Con los ojos cerrados.

y el frío. Después se le pregunta si capta lo que se le

está haciendo.

 Sensibilidad vibratoria: generalmente va acompañada de alteraciones de la sensibilidad

postural. El examen se realiza con un diapasón. Dolor de estructuras profundas (nocicepción

profunda). La exploración se realiza comprimiendo el tendón de Aquiles.

 Sensibilidad discriminativa:

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Chavero, Anahí.-
 Esterognosia Grfoestasia

Capacidad para reconocer objetos. Los objetos son colocados en las manos y Consiste en

el paciente deberá reconocerlos con los ojos cerrados. reconocer letras o

Discriminación entre 2 puntos: consiste en percibir la separación que existe números dibujados

entre 2 estímulos que se aplican simultáneamente en zonas adyacentes a la en la piel.

piel.

Dermatomas: área de piel inervada por un solo nervio raquídeo y su ganglio espinal. Los

nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de esta. Cada nervio

cutáneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada dermatoma.

desaparición de todas las

sensaciones en alguna parte
Anestesia
del cuerpo o la desaparición
de una modalidad sensitiva.

↓ de una sensación que es

menor de la esperada para la
Hipoestesia
intensidad del estímulo
aplicado.

Cuando la sensación está

Alteraciones de la sensibilidad Disestesia perturbada y la persona siente
distinto a lo esperado.

↑ desagradable de la
Hiperestesia
sensibilidad cutánea.

Sensación de una parte del

cuerpo que no está siendo
Parestesia
estimulada y frecuentemente
Páginacomo
se siente 15 de 34
hormigueos.
Chavero, Anahí.-
 Otros términos:

o Sensibilidad epicrítica: sensación más fina y selectiva. Permite diferenciar grados

pequeños de calor, y, discriminación de la sensibilidad táctil, como diferenciar entre

2 puntos o toques ligeros; y diferenciar objetos distintos que provocan la sensación,

tales como un alfiler, algodón o papel.

o Sensibilidad protopática: permite apreciar sensaciones cutáneas groseras, como el

dolor y cambios extremos de temperatura.

o Sensibilidad visceral: generalmente dolorosa, como la del testículo, mama, tráquea

o globo ocular, cuya compresión despierta dolor; pero incluye otras sensaciones,

como la de plenitud o vacuidad del estómago, que induce al rechazo o apetencia de

los alimentos; o el de repleción vesical, que induce a la micción.

d) Coordinación

Capacidad para realizar eficientemente los movimientos, de manera precisa, rápida y

ordenada. Taxia es sinónimo de coordinación. Combinación de contracciones de los

músculos agonistas, antagonistas y sinergistas que tiene por objeto lograr movimientos

voluntarios armónicos, coordinados y mesurados. Las acciones coordinadoras del SNC

pueden ser estáticas y dinámicas locomotoras o cinéticas.

 Prueba de Romberg simple: bipedestación con pies juntos. Mantener el equilibrio con los ojos
Exploración
abiertos y luego cerrados. Puede ser útil para diferenciar un síndrome cerebeloso de un síndrome
de la
vestibular. En caso de trastorno cerebeloso, el paciente se desequilibra tanto con los ojos
coordinación
abiertos como cerrados, y de ser el trastorno vestibular (o cordonal posterior, cuando se afecta
estática
la sensibilidad propioceptiva), el desequilibrio aumentara al cerrar los ojos (signo de Romberg).

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Chavero, Anahí.-
  Prueba del dedo – dedo o dedo – pulgar: consiste en tocar la punta del pulgar con la punta de

cada uno de los otros dedos sucesiva y rápidamente, primero con una mano y después con la

otra.

 Prueba del índice – índice: se le pide al paciente que abra los brazos con los dedos índices

extendidos y que después los cierre delante, procurando que las puntas se toquen. Se realiza

varias veces con los ojos abiertos, y después, con los ojos cerrados. Si hay ataxia se hará con

inseguridad.

 Prueba del índice – nariz: se indica al paciente que extienda al brazo a la altura del hombro y, que

lentamente lo dirija a tocarse la punta de la nariz. Se hará con ojos abiertos y cerrados. Esta última

permite determinar si el efecto es debido al defecto de la información sobre la posición de la

extremidad que debería llegar al cerebelo (propiocepcion).

Exploración En una lesión cerebelosa el dedo sobrepasa su objetivo, corrige en exceso y tras varias tentativas

de la acaba alcanzando la nariz (dismetría). En el defecto de las vías propioceptivas el dedo alcanza la

coordinación nariz únicamente buscándola en el espacio.

dinámica  Prueba del índice: “desviación del índice” o “de Barany”. Explora la existencia de desviación

del índice hacia el lado del laberinto alterado, pero puede aprovecharse como una prueba más

de coordinación dinámica.

 Prueba talón – rodilla: con el paciente acostado se le indica que toque con el talón su rodilla

contralateral y vaya descendiendo lentamente hacia el pie siguiendo el borde de la tibia.

 Diadococinesia: con el paciente sentado y palma de las manos sobre los muslos, se le ordena que

las manos roten simultáneamente para tocar los muslos con su cara palmar alternando con su

cara dorsal, lo más rápido posible, primero con ojos abiertos, luego cerrados. Si tiene alteración

pierde la coordinación simultánea, sobre todo cuando cierra los ojos, y se observa que cuando

una mano toca por su cara palmar, la otra lo hace por su cara dorsal, o no tocan al mismo tiempo.

 Prueba de tándem: caminar pegando la punta del talón al otro pie. Es más sensible a la hora de

descubrir déficits cerebelosos más sutiles.

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Chavero, Anahí.-
 Equilibrio: es la capacidad para conservar la orientación del cuerpo y sus partes en relación

con el espacio exterior. Depende del abastecimiento continuo del sistema vestibular (oído

interno, laberinto) y del sistema somatosensorial (la propiocepcion, integración del tallo

cerebral y del cerebelo).

Reacciones posturales

Es una respuesta automática que nos permite establecer la postura inicial cuando se ha variado

inesperadamente la fuerza de la gravedad utilizando el aumento del tono. Los receptores para el

equilibrio van a ser Propioceptores, receptores vestibular, receptores ópticos.

Reacción de
Factores de riesgo de caídas:
equilibrio
 Inestabilidad: cambios en los mecanismos que mantienen el equilibrio.

 Alteraciones visuales, vestibulares y auditivas: ↓ de la capacidad de orientación.

 ↓ de la fuerza de los músculos de los MMII.

Son respuestas automáticas que permiten vencer la acción de la gravedad no solo manteniendo

Reacción de la posición normal de la cabeza en el espacio (cara vertical, boca horizontal), sino también la

enderezamiento alineación normal de la cabeza y el cuello con el tronco y del tronco con las extremidades. Esto

será en sentido céfalo caudal.

Son respuestas automáticas que aparecen cuando las respuestas de equilibrio han fallado. Son
Reacción de
para su protección y para evitar caer la persona pondrá las manos. Primero aparecerá hacia abajo,
protección
adelante, a los costados y por ultimo hacia atrás.

e) Marcha

En el examen debe valorarse:

 Amplitud de los pasos.  Coordinación de los pasos.

 Velocidad de los pasos.  Presencia de braceo.

 Actitud del cuerpo y del paciente ante la marcha.

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Chavero, Anahí.-
 Debe ser evaluada en sus 4 fases en los diferentes planos frontal, sagital y horizontal: fase

de impulso, fase de oscilación, fase de recepción, apoyo unilateral.

Tipos de marchas

En segador. La extremidad inferior esta en extensión y el paciente, para avanzar la extremidad

Hemiparética y salvar el obstáculo del suelo, debe realizar un movimiento de Circunducción hacia afuera y

hacia delante.

Inestable, con tendencia a caer y con aumento de la base de sustentación. Se acompaña de

Atáxica cerebelosa
otros signos cerebelosos.

Tabetica. Cuando se debe a un trastorno sensitivo cordonal posterior, con afectación de la

Atáxica sensorial sensibilidad propioceptiva. El paciente camina muy inestable, mirando al suelo, lanzando los

pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.

Miopatica “de Levantando mucho los muslos.

pato”

Parkinsoniana De paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo, con dificultades de los giros.

Cuando el paciente comienza a acelerarse, con pasos cortos y rápidos, y tiende a caer hacia
Festinante
adelante.

En caso de debilidad de los flexores dorsales del pie (lesión del nervio ciático poplíteo

En “stappage” externo). El paciente tiene que elevar mucho el pie para que al lanzar el paso no le choque la

punta con el suelo.

Dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los pies pegados al suelo (falla la
Apráxica
orden premotora de “comenzar a caminar”. Se puede ver en lesiones pre frontales.

Daño cerebral adquirido

Es una lesión de las células del cerebro que se produce después del nacimiento. Puede

deberse a diversas causas y, según donde este localizado el daño, se encontraran afectados

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Chavero, Anahí.-
 unos u otros procesos. Hay que destacar también que no afectara del mismo modo a un

cerebro en desarrollo (niños) que a un cerebro completamente desarrollado (adultos).

TEC – Valoración según escala específica

Nivel Característica Descripción

Parece estar en un sueño profundo; no responde a ningún

I No respuesta
estímulo.

Parece estar descansando; hace movimientos bruscos en respuesta

II Respuesta generalizada
a estímulos nociceptivos.

Hace movimientos espontáneos sin propósito; puede seguir

II Respuesta localizada
órdenes inconscientemente.

IV Confuso – agitado Confuso, amnésico y desatento; puede ser agresivo.

V Confuso – inapropiado No agitado; confuso y amnésico.

Carece de iniciativa e incapaz de solucionar problemas; funcional

VI Confuso – apropiado
con estructura y supervisión

Sigue rutinas diarias; necesita supervisión para labores en la casa y

VII Automático – apropiado comunidad; independiente en autocuidado dentro de su

capacidad física.

Independiente en el hogar y en la comunidad; puede tener déficits

VIII Con propósitos – apropiado
cognitivos.

Desórdenes neurológicos de consulta frecuente en neurorrehabilitación

 Enfermedad de Parkinson.  Lesiones medulares.

 Esclerosis múltiple.  Enfermedad de la motoneurona.

 Neuropatías.  Trastornos vestibulares.

 Enfermedades neuromusculares.

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 American Spinal Injury Association (ASIA): utilizado para estandarizar el daño medular de

acuerdo a nivel motor y sensitivo de la lesión, definiendo 2 niveles sensitivos, 2 niveles

motores y 1 nivel neurológico. Además, es útil para clasificar las lesiones como completas o

incompletas.

Lesion completa A

Ausencia de función motora y sensitiva que se extiende hasta los sgmentos sacros S4 - S5.

Lesión incompleta B

Preservación de la función sensitiva por debajo del nivel neurológico de la lesión, que se extiende hasta los segmentos
sacros S4-S5 y con ausencia de función motora.

Lesión incompleta C

Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, y más de la mitad de los músculos llaves por debajo
del nivel neurológico tienen un balance muscular menor de 3.

Lesión incompleta D

Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, y más de la mitad de los músculos llave por debajo
del nivel neurológico tienen un balance muscular de 3 o más.

Normal E

La función sensitiva y motora son normales.

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Chavero, Anahí.-
Sobre la evaluación del control postural y del equilibrio

La posturografia dinámica computarizada (CDP) fue desarrollada por neurocom con el

apoyo inicial de la NASA para evaluar los efectos del vuelo espacial en la función vestibular

y el control del equilibrio en astronautas.

o Valoración precisa y objetiva del equilibrio que determina el estado funcional del

sistema visual, vestibular y sensorio motor.

o Herramienta computarizada (hardware y software) de última tecnología en la cual se

examinan objetivamente los ejes responsables de la postura, el equilibrio y la movilidad.

o Distingue entre las deficiencias sensoriales y motoras que contribuyen a los problemas

de balance en una persona, las que conducen a caídas y limitan las actividades diarias.

o Permite la planificación del tratamiento basado en evidencias y posterior control

objetivo del mismo.

La elección de un instrumento de evaluación u otro debe estar en función de varios

elementos:

 La finalidad de la evaluación (descriptiva, evaluativa o de rastreo).

 Los destinatarios de la evaluación (según los síntomas y discapacidad, su

edad, su capacidad cognitiva).

 Y el ámbito de aplicación.

 Verificar el tiempo que se precisa para aplicarlo.

 Y comprobar si esta validado en la bibliografía científica para el uso que se

le quiere dar.

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 Medida de independencia funcional (FIM)

o Es una herramienta mundialmente aceptada como medida de discapacidad, es el

instrumento más ampliamente utilizado para la evaluación del estado funcional de

pacientes afectados por trastornos neurológicos.

o La escala evalúa aspectos principales como el motor y cognitivo con el fin de planificar

la rehabilitación, a su vez permite reconocer y comparar la eficiencia y eficacia, de un

tratamiento.

o Valora 18 actividades que se agrupan en 13 ítems motores y 5 cognitivos.

o Estas 18 actividades se agrupan en 6 categorías que evalúan: autocuidado, control de

esfínteres, movilidad, locomoción, comunicación e interacción social.

o Incluye 7 niveles de puntuación que van desde la asistencia total (1) hasta la

independencia (7).

o Es una evaluación de la independencia (indica la cantidad de ayuda que un individuo

precisa así como la modificación necesaria del entorno) para sus actividades básicas.

lll

Los órganos del SNC, encerrados y protegidos dentro de cavidades óseas, están alejados

tanto de lo receptores como de los efectores. Los nervios que constituyen el SNP son los

que conectan el SNC con los receptores y los efectores.

Cerebro Controla todas las actividades voluntarias y permite pensar

Cerebelo Mantiene el equilibrio y controla los movimientos para que sean suaves y coordinados.

Conduce impulsos nerviosos y contra algunas actividades (frecuencias cardiaca y

Tronco cerebral
respiratoria).

Médula espinal Conduce impulsos nerviosos desde y hacia el cerebro, y elabora respuestas.

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Chavero, Anahí.-
 Nervios Conducen impulsos desde los receptores hasta el SNC y desde este hasta los efectores.

Efector (músculo) Ejecuta la respuesta elaborada por el sistema nervioso.

Receptor (piel) Recibe estímulos y los transforma en impulsos.

Células del sistema nervioso especializadas en la comunicación de mensajes. Se

caracterizan por sus prolongaciones, algunas de las cuales pueden tener hasta un metro
Neuronas
de longitud. Se relacionan entre sí, con los efectores y los receptores, y conducen los

impulsos nerviosos.

Componentes principales del sistema motor

Núcleo caudado, putamen,

globo pálido y la sustancia
negra, forman la vía
Ganglios basales

extrapiramidal, un grupo de
estructuras
Pasan a través de las interrelacionadas y situadas
Vías corticoespinales

pirámides bulbares y profundamente en el

(piramidales)

conectan la corteza cerebral cerebro anterior, cuyas

Cerebelo

con los centros motores aferecias son dirigidas sobre Constituye el centro de
inferiores del tronco todo proximalmente a través coordinación motora.
encefálico y la médula. del tálamo a la corteza
crebral.

Sistema motor

Neuronas Haces centrales Haces periféricos Efectores

 Primera: corteza  Piramidal: al asta anterior medular.  Pares  Placa

cerebral.  Geniculado: al origen de los pares craneales. neuromuscular.

 Segunda: asta anterior craneales.  Nervios  Musculo

medular, núcleos de  Extrapiramidales: vías aferentes para periféricos. estriado.

asociación y automatismo, tono

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Chavero, Anahí.-
origen de pares muscular, ajustes posturales, e

craneales. integración motriz.

Tono postural normal

Estado de preparación óptima y adaptación del cuerpo muscular para el mantenimiento de

la postura y la realización del movimiento.

1. Primera neurona, neurona motora superior – síndrome piramidal o corticoespinal

 Cesa la integración corteza cerebral – musculo esquelético: parálisis.

 Cesa la acción frenadora sobre la 2da neurona: hiperreflexia y espasticidad.

 Se mantiene la acción trófica sobre el músculo: escasa atrofia muscular.

La vía motora se origina en la corteza cerebral y desde allí las neuronas despliegan sus

axones que se dirigen de forma caudal hasta alcanzar estructuras subcorticales. No sólo las

áreas motoras (primaria, premotora y suplementaria) aportan axones para formar el tracto

piramidal, también áreas con función sensitiva contribuyen con un porcentaje variable de

estas fibras. El homúnculo motor es una representación corporal distorsionada sobre la

superficie cortical en el área motora primaria, cuya extensión y distribución dependerá del

grado de precisión que se requiera para la ejecución de los movimientos de cada segmento

corporal. La representación de la región facial y de las extremidades superiores se localizan

hacia la convexidad de los hemisferios, mientras que la región correspondiente a las

extremidades inferiores tiene una localización medial. Una vez los axones se dirigen

caudalmente desde la corteza cerebral forman una estructura de forma radiada y que ha

sido denominada corona radiada hasta agruparse en la cápsula interna. La cápsula interna

se compone de 3 regiones, el brazo anterior, la rodilla y el brazo posterior. La vía piramidal

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Chavero, Anahí.-
 o cortico-espinal sigue su curso descendente por medio del brazo posterior para alcanzar

el tallo cerebral en donde continua por los pedúnculos cerebrales en el mesencéfalo, la

porción basilar en el puente y las pirámides bulbares en el bulbo raquídeo. Justo antes que

estas fibras hagan contacto con núcleos del tallo cerebral y en la unión bulbo-medular se

cruzan para contactar al núcleo contralateral o continuar en los cordones laterales

contralaterales hasta finalizar en las neuronas medulares. Por esta razón, en términos

generales, un hemisferio cerebral controla muchas funciones del hemicuerpo contralateral.

Signos neurológicos principales

Signos positivos – excitatorios Signos negativos – inhibitorios

 Espasticidad.  Parálisis (paresia o plejía).

 Clonus.  Perdida de la destreza.

 Babinski  Sincinesias.

 Hiperreflexia.

 Reflejos anormales.

Espasticidad: resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo.

“Desorden motor que se caracteriza por un aumento veloz-dependiente de los reflejos

tónicos de estiramiento (tono muscular) con sacudidas muy pronunciadas de los tendones,

resultado de la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento, como componente de la

neurona motora superior”.

Ausencia de control inhibitorio conduce a:

Liberación de la actividad Discapacidad para realizar

Patrón global anormal.
tónico refleja. movimientos selectivos.

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 2. Segunda neurona, o neurona motora inferior

Incluyen las neuropatías, polo-neuropatías, plexopatías y radiculopatías.

La neurona motora inferior se localiza en las astas anteriores de la médula espinal y en los

núcleos motores de los nervios craneales en el tallo cerebral. Desde allí proyectan sus axones

hasta alcanzar los músculos-blanco respectivos. El sistema nerviosos periférico incluye todas

las estructuras neurales subyacentes por fuera de la membrana pial de la médula espinal y

el tallo cerebral. Dependiendo del nivel de la lesión se puede asociar con síntomas motores,

sensitivos y autonómicos e incluso con signos de neurona motora superior.

Al realizar una exploración del tono muscular, valorar:

Pasividad Resistencia que se detecta al intentar movilizar pasivamente una articulación.

Extensibilidad Relacionado con el de extensibilidad de los ligamentos articulares.

Consistencia muscular

Reflejos miotáticos La hiporreflexia puede informar alteraciones a diferentes niveles.

Presencia o ausencia de movimiento

Síndrome de parálisis 2da neurona:

 Cesa la integración corteza cerebral – musculo esquelético: parálisis.

 Denervación:

 Cesa la integración 2º neurona – musculo esquelético:

 Flaccidez

 Desaparición de reflejos.

 Aumento de receptores de acetilcolina: fasciculaciones y fibrilación muscular.

 Cesa la acción trófica sobre el musculo: atrofia rápida y severa.

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 Signos neurológicos principales:

Parálisis Similar al síndrome piramidal, aunque con diferencia en el tono muscular asociado.

↓ del tono muscular en reposo. El segmento corporal afectado usualmente cuelga y genera poca

Hipotonía o o nula resistencia a los movimientos pasivos. Clínicamente se puede reflejar en el pie caído y en la

flacidez marcha equina. La hipotonía no es exclusiva de este síndrome, se la puede encontrar en miopatías,

enfermedades del cerebelo y en shock medular.

Hiporreflexia o arreflexia

Puede ser secundaria a diferentes síndromes neurológicos. En los síndromes de neurona motora

superior e inferior se puede producir atrofia muscular aunque con diferencias en la causa, grado y

velocidad en que se produce. En el síndrome de neurona motora inferior es generada por

denervación muscular ya que la neurona motora inferior es el centro trófico del musculo, mientras

que en el síndrome de neurona motora superior la atrofia se debe a desuso. En el caso del síndrome

Atrofia muscular de neurona motora inferior la atrofia es mayor y se desarrolla más rápidamente en comparación

con la atrofia vista en el síndrome de neurona motora superior.

La atrofia puede ser vista en miopatía. Cuando la atrofia se relaciona con el daño del nervio

periférico los músculos que resultan más afectados son los distales, mientras que, en caso de

miopatías estas suelen afectar de manera predominante a los músculos proximales como aquellos

de la cintura escapular y pélvica, salvo excepciones en ambos casos.

Relacionadas con la atrofia por lo que son más frecuentes en casos de neuropatías crónicas o
Deformidades
hereditarias. Dedos en martillo, arco plantar alto y cifoescoliosis son algunas de estas
osteomusculares
deformidades.

Contracciones musculares involuntarias, muy sutiles que no generan desplazamiento articular y

Fasciculaciones
son resultado de la inestabilidad de la placa motora.

Resulta de la debilidad y flacidez de los músculos distales de las extremidades inferiores, en

Marcha equina especial de los dorsiflexores (patrón típico de muchas neuropatías). En estos casos es necesario

una flexión exagerada de la cadera para evita que el pie choque contra el suelo e impida la marcha.

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 3. Movimientos anormales – síndrome extrapiramidal

Incluye síndrome parkinsoniano, coreico y distonico. Conjunto de núcleos motores

subcorticales (ganglios basales), junto con el núcleo subtalamico, la sustancia negra, núcleo

rojo, sustancia reticular y complejas y numerosas vías que interconectan estos núcleos.

Cuerpo estriado: estructura nerviosa más importante de los núcleos de la base. Comprende el

núcleo lenticular y el caudado. El lenticular se divide en 2 partes, una externa, el putamen que
junto con el caudado forman el Neoestriado; y una interna, el globo pálido, que constituye el
Paleoestriado.
Funciones:

 Forma con el tálamo un conjunto sensitivo-motor importante.

 Es origen de partes de las vías subcorticales.

 Interviene en la regulación del tono muscular.

 Interviene en la actividad postural básica y en correcciones posturales.

 Ejerce el comando de movimientos automáticos y asociados, y el de planes motores

complejos como la marcha.

 Tiene importancia en la regulación de la corteza cerebral.

Alteraciones del cuerpo estriado:

Alteración de Bradiscinesia, sobre todo visibles en actos automáticos como la marcha y el habla; mímica muy

movimientos pobre siendo la cara fija e inexpresiva. Abolición o perturbación de las sinscinesias uni o bilaterales.

anormales

Movimientos involuntarios anormales e incontrolables sin finalidad. Se exageran por esfuerzos,

emociones y desaparecen en la relajación (ej. durante el sueño). Dentro de las disquinesias están

Disquinesias las coreoatetosis donde se ve la combinación de movimientos espasmódicos vivos y breves en

extremidades superiores y de la cabeza (corea) con movimientos lentos y tenaces de tronco y cuello

(atetosis).

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 En la corea es muy característica la hipotonía de fondo, con gran aumento de los movimientos
Alteraciones del
pasivos. En la atetosis puede haber hipotonía pero durante la actividad motora propia de la
tono muscular
enfermedad, puede haber hipertonía.

Alteraciones de Dificultad para pasar de la posición horizontal a la erecta y ausencia de mecanismos de

la postura compensación del equilibrio.

corporal

Signos neurológicos principales: el síndrome extrapiramidal usualmente se asocia con

trastornos del movimiento o movimientos anormales, además de alteraciones en el tono y

la postura, entre otras manifestaciones. Clínicamente los trastornos del movimiento pueden

ser clasificados en hipocineticos e hipercineticos. En los trastornos hipocineticos hay

disminución o pobreza en la amplitud y velocidad de los movimientos, mientras que en los

hipercineticos existe un exceso no deseado de movimientos.

Disminución de la velocidad y amplitud del movimiento. Manifestaciones clínicas de la bradicinesia

Bradicinesia incluyen enlentecimiento corporal, marcha lenta, de pasos cortos, disminución en el balanceo de

las extremidades, hipomimia facial, pobre deglución de la saliva, micrografía, entre otros.

Resistencia a los movimientos pasivos de diferentes segmentos corporales alrededor de un eje de

articulación. Este aumento en la resistencia se presenta durante todo el arco de movimiento e

Rigidez incluso en igual grado al realizar movimientos de flexión y extensión. Al evaluar un segmento

corporal se puede percibir aumento de la rigidez de este mientras otro segmento corporal realiza

movimientos voluntarios, fenómeno descrito como signo de froment.

Movimientos oscilatorios, rítmicos y regulares que afectan una o más partes del cuerpo. Estos

movimientos se deben a contracción alternante de agonistas y antagonistas. Las partes del cuerpo
Temblor
más afectadas son extremidades, cabeza, lengua, mentón y cuerdas vocales. Al evaluar el temblor

es importante describir la frecuencia, localización y amplitud del movimiento, además de

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 establecer las circunstancias en las que se presenta o se exacerba. De esta forma se puede clasificar

en temblor de reposo o de acción (postural o de intención).

Usualmente se acompañan. La corea se refiere a movimientos involuntarios, irregulares, sin

propósito, arrítmicos, abruptos, rápidos, cortos, que parecieran migrar de un segmento corporal a

otro, incluso afectando los dos lados del cuerpo de forma secuencial. Estos movimientos son

impredecibles en tiempo, dirección y duración y se acompañan de otras características como

impersistencia motora y paracinesia. La impersistencia motora es la incapacidad para mantener

Corea y atetosis una contracción sostenida como la protrusión de la lengua o el agarre del dedo del examinador

(signo del ordeño). La paracinesia hace referencia a camuflar el movimiento y hacerlo parecer con

propósito (ej. peinarse, halarse la camisa). La atetosis es un movimiento lento, de torsión continua

que impide el mantenimiento de una postura estable y típicamente involucra los segmentos

distales de las extremidades (manos y pies), más que proximal, aunque puede comprometer cara,

cuello y tronco.

Movimientos coreicos de gran amplitud que afecta los segmentos proximales de las extremidades

y que a su vez lleva a movimientos bruscos, que semejan lanzamientos o golpes. Usualmente se
Balismo
presenta de forma unilateral (hemibalismo) y se asocian con lesiones del núcleo subtalamico

contralateral e infartos Lacunares en el núcleo estriado contralateral.

Lleva a una posición sostenida de contracción muscular activa, induciendo posturas anormales. La

duración de estas posturas puede ser breve (espasmo), lento (atetoide) o rápido (mioclonico),

aunque son prolongadas, dolorosas y afectan el mismo grupo muscular. Dentro de los signos

acompañantes se encuentra el punto nulo (punto del arco de movimiento en el que la distonia

Distonia mejora), el estado de función (movimientos no relacionados con la parte del cuerpo afectada que

mejoran o empeoran la distonia), la distonia en espejo (movimiento distonico en la extremidad

afectada inducido por el movimiento de la extremidad contraria) y la co-contraccion (contracción

simultanea de agonistas y antagonistas), además de la tarea específica (distonia del escribano) y el

gesto sensorial (mejoría de la distonia al tocar la región afectada).

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 4. Síndrome cerebeloso, o síndrome atáxico

Ataxia: trastorno en la coordinación y ejecución del acto motor. Se encuentra como síntoma

y/o enfermedad degenerativa.

La principal función del cerebelo desde el punto de vista clínico es la coordinación del

movimiento, siendo esencial en la contracción de músculos sinergistas y es el centro de la

coordinación del movimiento voluntario. El cerebelo se localiza en la fosa posterior debajo

de la tienda del cerebelo y por delante se relaciona con el IV ventrículo y la cara posterior

del tallo cerebral. Estructuralmente está formado por una región medial conocida como

vermis, la región paravermiana, el lóbulo floculonodular (FN) y los hemisferios cerebelosos.

El cerebelo también tiene una muy precisa organización somatotópica en la que la región

axial o truncal del cuerpo se representa sobre el vermis y la región paravermiana y las

extremidades se representan sobre los hemisferios cerebelosos y de manera llamativa con

las porciones cefálicas del cuerpo representadas en la porción caudal del cerebelo y las

porciones caudales del cuerpo representadas en la porción cefálica del cerebelo. También

es necesario tener en cuenta que por sus conexiones, las lesiones cerebelosas se expresan

de forma ipsilateral.

Neurofisiopatología:

 Pérdida de función en el cerebelo.

 Mal funcionamiento de las vías aferentes o eferentes del cerebelo.

 Ataxia: problema central no periférico.

Tipos de ataxia:

 Ataxia sensorial.  Tabes dorsal o ataxia locomotriz de

 Ataxia cerebelosa. Duchenne.

 Ataxia frontal de Bruns.  Ataxia esporádica.

 Ataxia hereditaria.

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 Manifestaciones en el síndrome de vermis:

Falta de coordinación y control del tronco y cabeza, lo cual se refleja en que el paciente tiene
Axial o de
dificultad para mantener una posición (bipedestación o sedestacion). Requiere de apoyarse con las
tronco
manos sobre la camilla para poder mantener el tronco erguido.

El nistagmus indica compromiso de las vías vestibulocerebelosas, mientras las anormalidades en

los movimientos extra oculares indican compromiso de las conexiones del cerebelo con los núcleos

que controlan estos músculos.

Nistagmus y El nistagmus es un tipo de movimiento ocular que consta de 2 fases, una rápida y una lenta y puede

anormalidades ser observado en distintas situaciones con características particulares. Cuando hay daño

en los cerebeloso una de las formas en que se puede presentar es como nistagmus de la mirada paretica

movimientos en la que el paciente no logra sostener la mirada excéntrica por lo que realiza repetidas sacadas

extra oculares laterales en dirección contraria. Otro nistagmus distintivo del daño cerebeloso es el de rebote en

el que la fase rápida se dirige en la misma dirección de la mirada lateral (a cualquiera de los dos

lados) pero al volver a la mirada primaria la dirección de la fase rápida del nistagmus cambia

transitoriamente.

Alteración en la articulación de las palabras. Algunos tipos son: paretica, flácida, extrapiramidal y

Disartria cerebelosa. En el caso de la cerebelosa resulta lenta, ataxica, arrastrada, espasmódica o explosiva

debido a la disinergia de los músculos fonatorios.

Manifestaciones en el síndrome de hemisferios cerebelosos:

Incoordinación del movimiento de las extremidades, lo cual se refleja en que el paciente tiene
Ataxia
notable dificultad para alcanzar puntos o realizar movimientos con precisión a pesar de que
apendicular
logran mantener la postura sin dificultad.

Reflejo de la ataxia apendicular y consiste en falla para calcular la distancia de un objetivo y de la

Dismetría
velocidad, fuerza y distancia que debe recorrer una extremidad o segmento corporal para

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 alcanzar un punto final previsto. El paciente puede presentar hipermetría cuando sobrepasa en

distancia el blanco o cuando lo alcanza pero con fuerza y velocidad mayor a la necesaria, o

hipometria cuando el paciente no alcanza el blanco.

Descomposición del movimiento. Debido a la falta de coordinación de agonistas y antagonistas

Disinergia el movimiento que normalmente es armónico se transforma en brusco, con fases claramente

distintivas, descompuesto y desorganizados,

Discronometría Consiste en error en el cálculo del tiempo para realizar un movimiento determinado.

Incapacidad para realizar movimientos rápidos, alternantes como movimientos de

pronosupinación, apertura y cierre de las manos o el golpeteo rítmico de los dedos de manos y

de los talones de pies contra una superficie. Signo de rebote: se evoca pidiendo al paciente que
Disdiadococinesia
flexione su brazo contra la resistencia del terapeuta, de forma que al retirar la resistencia

súbitamente el paciente no puede controlar su movimiento de flexión y se golpetea con su propio

brazo. Evitar que se autolesione.

Afecta especialmente las extremidades y es evidente cuando el paciente realiza movimientos

voluntarios como alcanzar un vaso. El movimiento se torna impreciso e irregular, algo torpe, y la

amplitud e irregularidad aumentan a medida que la extremidad se acerca al objetivo. Cuando la

Temblor de gravedad del temblor aumenta este se puede hacer evidente en otras regiones corporales (cabeza

acción o todo el cuerpo). En ocasiones se puede acompañar de componentes mioclonicos. Temblor

rubral o de Holmes: lesiones en mesencéfalo, particularmente en núcleos rojos lleva a

interrupciones de las conexiones de estas estructuras con el cerebelo. Este temblor se caracteriza

por su gran amplitud y porque se presenta en reposo pero empeora con movimientos y posturas.

Disminución en el flujo tónico y facilitador de los núcleos cerebelosos sobre la corteza cerebral.
Hipotonía
Aunque los reflejos miotendinosos están normales en el síndrome cerebeloso, en ocasiones
muscular
cuando hay una marcada hipotonía se pueden presentar oscilantes o pendulares.

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Chavero, Anahí.-
 Crecimiento Desarrollo

Proceso que sucede en el interior de su Adquirir nuevas habilidades y aprender, mediante la experiencia, nuevos

organismo, y consiste en el aumento comportamientos y funciones. Si la alimentación es esencial para el

del número y tamaño de sus células. crecimiento de los tejidos, de los huesos y del cuerpo en general, el

Este crecimiento puede ser medido por afecto es esencial para el desarrollo emocional del niño, y el juego es

el peso, la longitud o talla de su cuerpo definitivo para estimular su inteligencia y sus sentidos.

y por el tamaño del contorno de su  Desarrollo sensoriomotor.  Desarrollo cognitivo.

cabeza.  Desarrollo emocional.  Desarrollo del lenguaje.

 Desarrollo de la socialización.

Desarrollo motor

Son procesos de cambio que mantienen una secuencia relacionado con la edad de individuo

en donde se van desarrollando estructuras y funciones de acuerdo a:

Influencias internas Influencias externas

Estímulos percibidos del

Carga genética y
medio ambiente antes y
hereditaria.
después del nacimiento.

Características del desarrollo motor

Contínuo: siempre hay Progresivo: funciones

Irreversible: los avances Secuencia fija: céfalo
funciones que cursan de mayor complejidad
no se pierden. caudal1yde
Página próximo
16 distal.
hacia una mayor que permiten mayor
Chavero, Anahí.-
complejidad. adaptación.
 Es la sumatoria de la maduración + la influencia del medio. No puede haber desarrollo sin

que ambos elementos funcionen óptimamente.

Importante recordar:

El desarrollo motor involucra la adquisición progresiva de habilidades motoras que

permiten mantener:

o Adecuado control postural para la actividad funcional.

o Desplazamiento.

o Destreza manual.

Para esto es necesaria la aparición y desaparición de reflejos que permiten reacciones o

respuestas posturales funcionales u voluntarias.

El control postural funcional va a depender del medio ambiente, lo sensoperceptual, el

control motor y lo cognitivo emocional.

Conducta motora Motricidad fina

Predominio de reacciones y reflejos. Tono muscular flexor aumentado. Los movimientos carecen de
Recién nacido

objetivo. Control cefálico:

Supino Prono

Cabeza tiende a la tracción. Permanece en flexión, libera fosas nasales.

Sigue en menor grado predominio de patrón flexor, reflejos y reacciones.

Supino Prono
1er mes

Cabeza tiende a la tracción. Primer plano de control cefálico 45°.

Alza alternadamente brazos y piernas.

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Chavero, Anahí.-
 Disminuye patrón flexor, extendiendo con más frecuencia las extremidades

Supino Prono
2do mes

Al traccionar intenta flexionar la cabeza. Inicia segundo plano de control cefálico 90°,

por períodos cortos.

Supino Prono Agarra y suelta

Cabeza en posición media y a la Inicia tercer plano 180°. involuntariamente los objetos.
3er mes

tracción acompaña al tronco. Comienza a llevar manos a la

línea media.
Apoyo sobre codos. Puede iniciarse en el rolado de prono a supino.

A la tracción en supino, la cabeza antecede al tronco. En prono se Coordinación mano-boca-

apoya en antebrazos y levanta cintura escapular. Comienza a rolar mano. Empieza prensión

de supino a prono. Disminución de patrón flexor voluntaria de manera

incoordinada pero aún no

4to mes

suelta voluntariamente.

Prensión cubito-palmar Juega

con sus manos. Lleva manos y

objetos a la boca.

Rolado establecido (en bloque). En prono se apoya unilateralmente Prensión palmar. Dedos

en codos. Mayor desplazamiento del centro de gravedad hacia generalmente extendidos y

5to mes

caudal (prono). separados. Pasa objetos de una

mano a otra.

Coordinación mano-pie-boca. Comienza disociación pélvico Prensión palmar radial, el

escapular para rolado. En prono desciende centro de gravedad pulgar se encuentra en cierta

hasta abdomen y gira sobre sí mismo en esta posición. En prono oposición.

6to mes

descarga peso en un miembro superior para agarrar objetos con el Cruza la línea media.

otro. Se mantiene en sedente con apoyo anterior de miembros, se

cae fácilmente (hay que sentarlo).

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Chavero, Anahí.-
 Sedestación sin apoyo asistida. En prono desplazamiento del Toma objetos grandes

centro de gravedad hasta la pelvis. Se arrastra Inicia posición de rodeándolos y los pequeños
7mo mes

cuatro puntos por corto tiempo. con pinza digital inferior o

trípode. Prensión más

coordinada.

Logra y mantiene cuatro puntos, realiza movimientos de balanceo Pinza inferior.

hacia delante y atrás. Comienza el sedente por sus propios medios

8avo mes

primero desde prono y cuatro puntos. Buen control de tronco en

sedente, puede girar sobre su propio eje; defensas anteriores y

laterales.

Gateo con alternancia. Comienza a colocarse en posición baja de Pinza digital superior,
9veno mes

dos puntos (rodillas) con apoyo. Comienza a bipedestar con apoyo, índicepulgar. Puede agarrar la

no puede soltarse. mamadera solo con ambas

manos.

Logra la bipedestación con apoyo y se inicia en paso de caballero. Pinza digital superior.
10mo

mes

Comienza la marcha lateral.

Bipedestación con o sin ayuda utilizando paso de caballero. Intenta Pinza digital superior.
11 primer

dar pasos hacia delante con amplia base de sustentación. Aún no

mes

posee buen equilibrio por lo cual debe agarrarse para caminar.

Se levanta solo. Puede pasar de un mueble a otro que este a poca Saca y mete objetos de un
12 segundo mes

distancia o bien desplazarse libremente. Cuando camina pareciera recipiente o cajón. Comienza a

estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse. Camina construir torres.

solamente hacia delante. Sube y baja escaleras en cuatro puntos.

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Chavero, Anahí.-
 En bipedestación aún puede perder el equilibrio en desniveles y con Hace garabatos con un lápiz.
12-15 meses

pequeños tropiezos. Al caminar pueden llevar objetos en las manos. Come solo, con torpeza. Puede

Pueden dar pequeños pasos hacia atrás. Puede llegar a subir agarrar cosas muy pequeñas

escaleras agarrándose, mas no bajarla y sin alternar. como migas o hilos.

Mejor equilibrio en bipedestación. Camina hacia atrás de manera Se desviste solo más aun no se
15 -18 meses

más segura. Puede lanzar pelotas. viste. Usa el dedo índice de

manera aislada. Ordena

objetos.

En bipedestación da patadas a una pelota Corre y puede saltar. Baja Comienza a comer solo. Hace
18 - 24

meses

escaleras de pie agarrándose sin alternar. torre de 4 a 6 cubos.

Recién nacido –
Lactante Niño pequeño Niño adulto Adolescente
neonato

Nacimiento – 1er
1er mes al año. 1 a 4 años. 5 a 10 años. 11 a 17-10 años.
mes.

Escala de Apgar

Escala clinimetrica que valora la adaptación cardiorrespiratoria del neonato al nacer.

Debe valorarse al 1° y 5° minuto de nacimiento.

Apariencia Pulso Gesticulación Actividad Respiración

Color de piel y
Frecuencia cardíaca Irritabilidad refleja Tono muscular Esfuerzo respiratorio
mucosas

0: cianosis 0: no responde a 0: hipotonía

0: ausente 0: no respira
generalizada estímulos muscular
1: < 100/ min 1: irregular - débil
1: cianosis distal 1: muecas - llanto 1: flexión moderada
2: > 100 / min débil 2: regular - llanto
2: rosado 2: movimientos
2: llanto fuerte - tos activos
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Chavero, Anahí.-
 Puntuación

10 – 7 puntos 6 - 4 puntos = o < 3 puntos

Buen estado de adaptación. Moderadamente Severamente deprimido.

deprimido.

Momento evaluativo

Puntos importantes a considerar:

Observación,
Mecanismo postural:
espontaneidad del niño,
tono, patrones de Actividad refleja.
conducta, movimiento
postura y movimiento.
libre.

Rangos articulares,
alineaciones Malformaciones o Integración sensitivo -
biomecánicas, ausencias. sensorial.
desbalances, asimetrías.

Aspectos cognitivos y Relación con el medio

Comunicación, mirada, emocionales. Relaciones ambiente. Uso de
gestual, verbal. parentales, y con los dispositivos de
pares. Juegos. asistencia.

Rehabilitación – habilidades esenciales

 Conocimiento de la ciencia de la medición.

 Habilidades de observación (incluye reconocer la respuesta de la intervención).

Habilidades de valoración
 Análisis de movimiento.

 Registro.

Habilidades de resolución  Valoración del riesgo.

de problemas  Determinación de objetivos.

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Chavero, Anahí.-
 Habilidades de  Con los niños y los padres.

comunicación

Técnicas de manipulación

Habilidades de enseñanza  Enseñar al niño y al padre a como trabajar con su niño, qué modificar, cómo

facilitar, cómo elongar.

Examen neurológico del lactante – 1 mes al año

Existen ciertas pautas que nos llevan a sospechar algún tipo de daño cerebral:

 Alteración del tono postural, con patrones anormales de postura y movimiento.

 Persistencia de reacciones arcaicas.

 Lenta adquisición de conductas sensoriomotrices.

Reflejos arcaicos

Su persistencia, intensidad anormal o reaparición son signos de disfunción del sistema

nervioso especialmente útiles para la detección temprana de parálisis cerebral.

Reflejo arcacico Edad aparición Edad desaparición

Moro 4 a 6 meses.

Marcha automática 2 a 3 meses.

Presión palmar 3 meses.

Recién nacido
Presión plantar 9 a 10 meses.

Tónico nucal 4 a 6 meses.

Búsqueda 3 meses.

Reacciones de maduración Edad aparición Edad desaparición

Paracaídas lateral 6 meses

Persiste.
Paracaídas horizontal. 9 a 10 meses

Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses.

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Chavero, Anahí.-
 Hitos del neurodesarrollo

Edad Conducta

 Duerme gran parte del tiempo.  Succiona.

Nacimien

to

 Despeja las vías respiratorias.  Responde con llanto a molestias e intrusiones.

 Mueve la cabeza de un lado al otro cuando está

 Lleva las manos a los ojos y la boca.
en decúbito prono.
4 semanas

 Los ojos siguen un objeto que se mueve en arco

 Puede orientarse hacia sonidos y voces
alrededor de 15 cm por encima de la cara hasta
familiares.
la línea media.

 Responde de alguna manera a un ruido.  Se centra en una cara.

 Mira objetos que se encuentran en la línea de la

 Comienza a sonreír cuando se le habla.
6 semanas

visión.

 Se acuesta sobre el abdomen.  La cabeza cae hacia atrás cuando se lo sienta.

 Levanta la cabeza 45° cuando se encuentra en

 Sostiene la cabeza al sentarse.
decúbito prono.

 Empuja hacia abajo si se le colocan los pies

 Abre y cierra las manos.
sobre una superficie plana.
3 meses

 Sigue un objeto que se desplaza en arco de un

 Sonríe al escuchar la voz de su cuidador.
lado al otro.

 Observa deliberadamente las caras.  Se balancea para alcanzar juguetes colgados.

 Vocaliza sonidos.

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Chavero, Anahí.-
  Sostiene firmemente la cabeza cuando está
 Se sienta con apoyo.
erguido.
5 – 6 meses

 Reconoce a las personas de lejos.  Gira, en general de decúbito prono a supino.

 Trata de alcanzar objetos.  Escucha deliberadamente voces humanas.

 Sonríe espontáneamente.  Grita de placer.

 Le balbucea a los juguetes.

 Puede soportar un momento su peso con las

 Se sienta sin apoyo. piernas cuando se lo mantiene en parado

erguido.

 Mueve el cuerpo con excitación cuando anticipa

 Pasa objetos de una mano a otra.
7 meses

que va a jugar.

 Juega a “acá está” (taparse la cara y destaparla

 Sostiene solo el biberón.
súbitamente).

 Busca un objeto que se le cae.  Responde a su nombre.

 Responde cuando se le dice “no”. Combina vocales y consonantes para balbucear.

 Se sienta bien.  Gatea o se arrastra sobre manos y rodillas.

 Se esfuerza por alcanzar un juguete, protesta si

 Puede ponerse de pie.
9 meses

se le quita.

 Puede pasar de supino a posición  Dice “mama” o “papa” de forma

sedante. indiscriminada.

 Se para sujetándose de alguien o algo.

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Chavero, Anahí.-
  Camina tomándose de los muebles (“

 Puede dar 1 o 2 pasos sin ayuda. exploración”) o camina de la mano de otras

personas.
12 meses

 Dice “papa” o “mama” a la persona

 Se queda de pie unos momentos por vez.
adecuada.

 Bebe de una taza.  Aplaude las manos y las mueve diciendo adiós.

 Dice varias palabras.

 Camina bien.  Puede subir escaleras agarrándose.

 Dibuja una línea vertical.  Hace una torre de 4 cubos.

18 meses

 Pasa varias páginas de un libro a la vez.  Dice alrededor de 10 palabras.

 Arrastras juguetes con una cuerda.  Puede comer solo parcialmente.

 Corre bien – con coordinación.  Trepa los muebles.

 Salta.  Sube y baja escaleras sin ayuda.

2 – 2 años y medio

 Maneja bien una cuchara.  Pasa las páginas de un libro una a una.

 Hace una torre de 7 cubos.  Abre puertas.

 Hace garabatos en un patrón circular.  Se pone prendas de vestir simples.

 Elabora oraciones de 2 – 3 palabras.  Verbaliza la necesidad de ir al baño.

 Marcha madura al caminar.  Se viste bien, excepto botones, cordones y lazos.

 Puede ir al baño solo (en alrededor de la mitad

 Anda en triciclo.
de los niños).
3 años

 Prefiere el uso de una mano sobre la otra.  Copia un círculo.

 Cuenta hasta 10 y usa plurales.  Reconoce por lo menos 3 colores.

 Pregunta constantemente.  Se alimenta bien solo.

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Chavero, Anahí.-
  Alterna los pies al subir y bajar escaleras.  Arroja una pelota con la mano.
4 años

 Salta en un pie.  Copia una cruz.

 Se viste solo.  Se lava las manos y la cara.

 Salta.  Ataja una pelota lanzada.

5 años

 Copia un triángulo.  Dibuja una persona de 6 partes.

 Conoce 4 colores.  Se viste y desviste sin ayuda.

 Camina a lo largo de una línea recta apoyando

6 años

 Escribe su nombre.
desde el talón al dedo del pie.

La secuencia es bastante constante, pero el momento en el que se alcanza cada pauta varía; los períodos

presentados corresponden a valores de las medianas.

Entrevista

× Datos prenatales significativo: edad de la madre, gestación (detalles relevantes a

enfermedades de la madre, afecciones en el embarazo, accidentes, situaciones

particulares), tiempo de gestación.

× Nacimiento: características del mismo, parto, cesárea, detalles significativos, escala

apgar, peso y talla al nacer, necesidades o atenciones especiales al momento de

nacer.

× Enfermedades, internaciones, cirugías.

× Núcleo familiar: con quien vive el niño, quien lo cuida.

× Hitos del desarrollo.

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Chavero, Anahí.-
 Signos de aleta potenciales para detectar discapacidad en los niños

Edad Signos

- No parece reaccionar a sonidos fuertes. - No se interesa por sus manos.

Nacimiento –

3 meses

- No mira los objetos que se mueven. - No agarra ni sostiene juguetes u objetos.

- No sonríe a las personas. - No puede sostener bien la cabeza.

- No hace ningún ruido con la boca. - No trata de alcanzar ni agarrar objetos.

- No se lleva los juguetes a la boca. - No imita los sonidos que usted le hace.

- No empuja las piernas. - No mueve los ojos en todas las direcciones.

- No pone atención frente a caras nuevas. - Se asusta mucho con caras nuevas.

- Se ve como tieso o sin fuerzas. - Cuando lo sienta la cabeza se le va para

atrás.
4 – 7 meses

- Usa una sola mano. - No le gusta que lo abracen.

- No es cariñoso con quien lo cuida. - No le gusta la compañía de otras personas.

- Los ojos miran fijo hacia adentro o afuera. - Está lloroso o le molesta la luz.

- No voltea la cabeza para buscar lo que - No se voltea para ningún lado.

suena.

- No sonríe por sí solo. - No puede sentarse con ayuda.

- No apoya su peso en las piernas. - No expresa nada.

- No hace lo que se le pide. - No imita los sonidos de los adultos.

- Necesita mucha ayuda para pararse. - No se sostiene sentado.

8 – 12 meses

- No gatea. - Arrastra una parte del cuerpo cuando gatea.

- No busca los objetos que se le esconden. - No mueve las manos para decir “adiós”.

- No mueve la cabeza para decir “no”.

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Chavero, Anahí.-
 - No puede saltar en un mismo sitio con los - No reconoce su nombre ni distingue las

dos pies. partes de su cuerpo.

No intenta pararse en un pie. No puede caminar hacia atrás solo.

1 – 2 años

- -

- No camina. - No responde a la alegría, el llanto, la risa o la

tristeza.

- No camina poniendo bien el pie. - Dice muy pocas palabras.

- No maneja la cuchara al comer. - No habla con frases de más de 2 palabras.

- No imita acciones de los adultos u otros - No imita palabras.

2 – 3 años

niños

- No comprende ni sigue orientaciones

faciales.

- Habla enredado. - Se cae mucho y le cuesta trabajo subir y

bajar escaleras.

No se hace entender. No le gustan los juegos de imaginar.

3 – 4 años

- -

- No le interesan los otros niños. - No se separa de la mama o la persona que

lo cuida.

- No se mira de frente. - No le interesa jugar.

- No puede saltar en el mismo sitio. - No puede tirar una bola por encima de la

cabeza.
4 – 5 años

- Se le dificulta tratar de hacer garabatos. - No le interesan los juegos con otros niños.

- No le gusta vestirse, dormir o usar el baño. - Se descontrola cuando está bravo o triste.

- No habla con muchas palabras. - No distingue a mí, a usted o a ti.

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 - Es demasiado furioso. - No se puede separar de sus padres.

- No se concentra, se distrae fácilmente. - No le responde a las personas.

- No imita a otros. - Parece no estar feliz o permanece triste.

- No hace ninguna cosa que se le pida. - No le interesan las otras personas.

5 – 6 años

- No se emociona con nada. - Está siempre demasiado quiero.

- No entiende 2 órdenes seguidas. - No puede decir bien su nombre o apellido.

- Al hablar confunde el presente con el - Le cuesta trabajo desvestirse.

pasado

- No se cepilla los dientes bien. - No se puede lavar y secar las manos.

Escala de evaluación en pediatría

Escalas generales Escalas de valoración para patologías específicas

o Modelos de valoración de la discapacidad de la o Parálisis cerebral:

OMS: CIF. - Gross Motors.

o Medidas de independencia funcional: o Patologías neuromotoras:

- WeeFIM. - Escala de fuerza muscular modificada del MRC

- Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI). (Medical Research Council).

- PED. CAT. - Escala de grado de funcionalidad de miembros

o Escalas para medir espasticidad: superiores de Brooke.

- Escala de Ashworth modificada. - Escala de grado de funcionalidad de miembros

- Escala de Tardieu modificada. inferiores de Vignos.

- Escala de tono aductor de la cadera. - Clasificación de Egen.

- Escala con frecuencia de espasmos. - Medición de la función motora (MFM) para las

- Control motor selectivo. enfermedades neuromusculares.

o Escalas de desarrollo: o Traumatismo cráneo encefálico:

- Escala motora de lactantes de Alberta (AIMS). - Escala de Glasgow.

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 - Escala de desarrollo motor de Peabody (PDMS).

- Escalas de Bayley de desarrollo infantil (BSID)

o Escalas de valoración de marcha:

- Cuestionario de evaluación funcional de Guillette

(FAQ).

- Índice de marcha de Guillette.

- Escala de marcha de Edinburg.

- Escala de marcha o movilidad funcional.

De acuerdo a la CIF hay escalas para evaluar: La postura la integridad estructural, el ROM,

los reflejos, el procesamiento sensorial, la espasticidad, la fuerza muscular, la percepción

visual, la motricidad, la postura y el equilibrio, el dolor, etc.

Hay una serie de cuestiones a tener en cuenta cuando uno plantea una intervención de

evaluación con un paciente pediátrico:

 Que traigan al niño una hora después de comer (que no haya comido recientemente ni

que tenga hambre)

 Que no lo traiga en el horario en el que el niño duerme usualmente.

 Que venga con alguien que lo conozca.

 Que no venga si tiene fiebre o está enfermo.

 La evaluación no es finalizada en un primer encuentro, sino en 2 o 3 veces porque el niño

se cansa y se necesita darle tiempo para el juego, que conozca al kine, que se sienta

seguro.

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Principios de la neurorehabilitación

 Participación activa del paciente y su familia.

 Enfoque interdisciplinar.

 Educación y motivación del paciente.

 Explicar y comprender la utilidad de cada actividad a realizar.

 Prevenir la deprivación sensorial.

 Regularidad y frecuencia de los ejercicios con y sin variación.

 Recordar leyes del desarrollo, céfalo caudal y próximo distal.

 La integración subcortical precede a la integración cortical.

 Automático – voluntario – automatizado.

 Control de la facilitación – inhibición.

 Adaptar las teorías, conceptos y métodos de abordaje terapéutico al paciente y no lo

contrario.

 Paciencia, atención sensible y afectuosa.

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