SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Presencia de pausas de la respiración durante el sueño secundarias a colapso
de la vía aérea superior, lo cual resulta en una reducción del flujo aéreo
Reducción completa → Apnea
Reducción parcial → Hipopnea
Esfuerzo respiratorio reflejo →
despertares del paciente
Chavarría Mata, D. J., & Vargas Acuña, D. (2023). Síndrome de apnea obstructiva del sueño: aspectos básicos para la práctica clínica. Revista Medica Sinergia, 8(10), e1108. [Link]
EPIDEMIOLOGIA
Afecta a 15-29 millones de adultos en el continente americano
Cerca de 1 billón de personas a nivel mundial presentan cierto grado de SAOS
Predomina con una mayor incidencia para varones del 15%, a diferencia de las
mujeres con 5% en edad adulta
Riesgo elevado de SAOS en 27.3% de los adultos, y se incrementa por índice de
masa corporal, edad y habitar zona urbana
En México, una de cada 10 personas adultas podría padecer apnea obstructiva del
sueño
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CLÍNICA
Disminución en la
Fatiga Somnolencia
calidad de vida
Despertares con Disminución en la
Cefaleas
sensación de ahogo concentración
Problemas en la
Irritabilidad Depresión
memoria
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FACTORES DE RIESGO
Edad
Género masculino
Alteraciones anatómicas: cráneo, distancias anteroposteriores faciales más
cortas, así como una faringe ósea más estrecha
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ASOCIACIÓN
Hipertensión arterial,
Enfermedad arterias Falla cardíaca, arritmias
ACV (accidente
coronarias (EAC) (fibrilación auricular)
cerebrovascular)
Obesidad Resistencia a la insulina Diabetes tipo 2
Hígado graso no
Síndrome metabólico
alcohólico
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Obstrucciones FISIOPATOLOGÍA
parciales o
completas de la
Producción de vía aérea superior
especies reactivas
de oxígeno y
Apnea/hipopnea
activación de la
cascada
inflamatoria
El episodio de apnea termina en
despertar o micro despertares,
Desbalance
Disminución de la que finaliza la obstrucción de la
oxidativo
saturación arterial vía aérea, con la recuperación del
de oxígeno (SaO2)
tono muscular; sin embargo, se
desarrolla fragmentación del
sueño
Se produce
hipoxemia Aumento
intermitente, concomitante de
fragmentación del dióxido de
sueño e carbono (PaCO2)
hipercapnia
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Fenotipos para SAOS
• Anatomía del paciente
• Vía aérea colapsable
• Tono neuromuscular
• Funcionamiento del sueño-
vigila
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Academia Americana de la Medicina
del Sueño→criterios de riesgo para el
SAOS
• Hallazgos en el examen físico y la historia clínica:
• Sexo masculino
• Edad mayor a 50 años
• Circunferencias de cuello mayores a 43 cm en
hombres y 38 cm en mujeres
• Índice de masa corporal mayor a 30
• Anormalidades nasales y orales
• La presencia de menopausia, neuropatías,
miopatías o acromegalia
• Historia familiar de SAOS o congestión nasal
• Antecedente de tabaquismo
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SACS: sensibilidad del 90% y especificidad del 63%
• medición del perímetro de cuello
• hipertensión arterial sistémica
• ronquido habitual
• reporte de apneas presenciadas por el compañero de habitación
cuestionario de Berlín (CB)
• presencia de síntomas persistentes de ronquidos y apneas
• excesiva somnolencia diurna o al conducir vehículos o ambos
• historia de hipertensión arterial o índice de masa corporal superior a 30
kg/m2
El cuestionario de Berlín y la escala
SACS buscan específicamente medir
el riesgo de SAOS mientras que la
escala de Epworth evalúa la
presencia de somnolencia excesiva
diurna, el que a su vez es un
marcador de riesgo de SAOS.
Escala de Somnolencia de Epworth
(ESE)
• ≥ a 10 puntos
STOP-BANG
• ≥ a 3 puntos
• Sensibilidad de aproximadamente el 93% para
SAOS moderado–severo
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DIAGNÓSTICO
Elección para el diagnóstico de SAOS es la polisomnografía (PSG)
• Monitoreo de 8 horas en un ambiente especializado con el fin de valorar la presencia
de eventos respiratorios patológicos y su relación respecto al ciclo del sueño normal
• Índice de Apnea e Hipopnea (IAH), el cual mide el número de eventos respiratorios
ocurridos en una hora de sueño
• Ausencia de SAOS: 0 – 4.9 eventos
• Leve: 5 – 14.9 eventos
• Moderado: 15 – 29.9 eventos
• Severo: ≥ 30 eventos/hora
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HSAT (Home Sleep Apnea Test, por sus siglas en
inglés)
• Diagnóstico de los pacientes de manera más sencilla en la
comodidad del hogar
• Miden varios parámetros (entre ellos el flujo aéreo,
esfuerzo y oximetría) sin un electroencefalograma, por lo
que hay que asumir que el paciente se encuentra dormido
por la duración de la prueba
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TRATAMIENTO
• Cambios en los estilos de vida (dieta saludable, ejercicio, pérdida de
peso) pueden contribuir en el manejo del SAOS en cualquiera de sus
estadios
Presión aérea positiva continua (PAP-C):
• Primera línea en el tratamiento
• Efectividad de aproximadamente un 75% para
reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida
• Tasa de adherencia del 46–83%
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Dispositivos orales:
• Retenedores de lengua y los dispositivos de
avance mandibular u ortodóncico
• Modifican la posición de la lengua y estructuras
paralelas relacionadas a la vía aérea superior,
mejorando así su permeabilidad
Técnicas quirúrgicas:
• Terapia con CPAP ha fracasado, o cuando existe una alteración
física
• Indicaciones: estadio de SAOS de moderado a severo,
somnolencia marcada durante el día, comorbilidades asociadas
(patología cardiovascular) y fallo en el manejo conservador
• Uvulopalatofaringoplastía
• Traqueostomía
• Cirugía de avance mandibular
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CONSECUENCIAS
Micro-despertares: activar la respuesta simpática: Síntomas cognitivos
Resistencia a la insulina y aumento de la prevalencia para diabetes mellitus tipo 2
Hiperlipidemia: incremento en la secreción de lipoproteínas del hígado, así como un menor aclaramiento de estas
Ausencia del nocturnal dipping facilita la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
Episodios de obstrucción eleva el retorno venoso en la mitad derecha del corazón y aumenta la postcarga del
ventrículo izquierdo: hipertrofia
hiperactivación del tono simpático: aumento de la frecuencia cardiaca, de la presión arterial y del volumen minuto
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La liberación de cortisol, de acuerdo con el ciclo circadiano normal, inicia 2 horas previo a despertar, mientras
que, en los pacientes con SAOS, los niveles de cortisol se encuentran elevados toda la noche
Hipoxia intermitente y su papel en la respuesta inflamatoria y el estrés oxidativo: deterioro de las
enfermedades autoinmunes
Arritmias más frecuentes en SAOS durante el periodo de sueño son: fibrilación auricular, extrasístoles
ventriculares, bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, y taquicardia ventricular no sostenida
Prevalencia de fibrilación atrial en pacientes con SAOS es del 5%
Mayor predisposición a la falla cardiaca, debido a comorbilidades asociadas, como: enfermedad de arterias
coronarias, isquemia del miocardio, y menor grado de recuperación por deterioro ventricular
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