TUBERCULOSIS
Dra. Judith
Feuillebois
MYCOBACTERIU BACILO ÁCIDO-ALCOHOL
RESISTENTE, AERÓBICO,
M NO FORMADOR DE
ESPORAS,
TUBERCULOSIS
DE CRECIMIENTO LENTO
INTRODUCCIÓN
• La tuberculosis (TB) es un importante problema de salud pública, que invade a
todos los grupos de edad en todo el mundo. 1-2 millones de casos nuevos y
400 mil muertes en niños menores de 15 años.
• Es una Infección oportunista que afecta a los individuos solos o con
coinfecciones.
• Mayores de 12 años son los que contagian. Bacilíferos.
• La transmisión materno fetal es rara.
• La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede también dañar otras partes
del cuerpo.
• La TB se disemina a través del aire, cuando una persona con TB pulmonar tose,
estornuda o habla.
LA TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium
tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones.
Es curable y prevenible.
COMO SE TRANSMITE LA TUBERCULOSIS
• La infección se transmite de persona a persona a través
del aire.
• Se calcula que una cuarta parte de la población mundial
tiene tuberculosis latente, personas asintomáticas.
• Período de incubación desde el contacto hasta la
positividad de la prueba de tuberculina es de 2 a 10
semanas.
• Durante los 2 primeros años de la enfermedad esta es
más elevada.
EPIDEMIOLOGÍA
• La tuberculosis es una de las 10 principales causas de mortalidad en el
mundo.
• En 2017, 10 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,6
millones murieron por esta enfermedad (entre ellos, 0,3 millones de
personas con VIH).
• La tuberculosis es una de las principales causas de muerte entre las
personas con VIH.
EPIDEMIOLOGÍA
• A nivel mundial, la incidencia de la tuberculosis está reduciéndose a un ritmo
del 2% anual aproximadamente.
• Esta cifra debe aumentar al 4-5% con el fin de alcanzar las metas para 2020 de
la Estrategia Fin a la TB.
• Acabar para 2030 con la epidemia de tuberculosis es una de las metas
relacionadas con la salud incluidas en los Objetivos de Desarrollo Sostenible
¿QUIÉNES PRESENTAN EL MAYOR RIESGO?
• adultos en los años más productivos de su vida, lo que no significa que los
demás grupos de edad estén exentos de riesgo.
• Hacinamiento
• Pobreza
• Desnutrición
• Inmunosupresión
• Más del 95% de los casos y de las muertes se concentran en los países en
desarrollo.
• El consumo del tabaco. A nivel mundial el 7,9% de los casos se le atribuyen.
CLASIFICACIÓN DE LA
TUBERCULOSIS
Tuberculosis Extra
Tuberculosis Pulmonar Tuberculosis con infección
pulmonar
Puede afectar cualquier parte del
cuerpo.
66% de personas con VIH Y
tuberculosis
Sitios mas a menudos:
Pulmones en mayor de 80% • ganglios linfáticos
de personas VIH-negativas. • Pleura Varían con la etapa
• aparato genitourinario de la infección por
• hueso y articulaciones VIH
• meninge
• peritoneo
• pericardio.
TUBERCULOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONAR
Enfermedad primaria
Enfermedad posprimaria
TUBERCULOSIS PULMONAR
ENFERMEDAD PRIMARIA
• Se presenta después de la infección inicial
por el bacilos
• Puede ser asintomática o tener fiebre y en
ocasiones dolor pleurítico.
• Se observa a menudos en niños.
• Suele localizarse en los lóbulos medios e
inferiores.
• Se cura de forma espontánea y persiste un
nódulo calcificado (lesión de Ghon)
TUBERCULOSIS PULMONAR
ENFERMEDAD PRIMARIA
• Es frecuente que en forma transitoria surja linfadenopatía hiliar y
paratraqueal.
• En personas inmunodeprimidas y en niños la enfermedad primaria
evoluciona a veces de manera rápida hasta alcanzar el grado de
enfermedad clínicamente importante con:
• Derrame pleurales
• Diseminación hematógena ( enfermedad miliar).
TUBERCULOSIS PULMONAR
ENFERMEDAD POSPRIMARIA
También conocida: como tuberculosis
secundaria o por reactivación, tuberculosis del
adulto.
Cuadro inicial en el adulto
Manifestaciones inespecíficas e insidiosas como:
• Fiebre diurna
• Diaforesis nocturna
• Perdida de peso
• Anorexia
• Malestar
• Debilidad
TUBERCULOSIS PULMONAR
ENFERMEDAD POSPRIMARIA
Conforme evoluciona la enfermedad aparece:
• Tos
• Esputo purulento a menudo con rasgo de sangre
• Se puede formar cavidad extensas
• A veces hay hemoptisis masiva cuando algunos vaso de la
pared de la cavidad muestra erosión.
Se localiza por lo común:
• Segmento apicales y Posteriores de los lóbulos superiores
• Segmentos superiores de los lóbulos inferiores.
•
DIAGNOSTICO
Basado en criterios epidemiológicos, inmunológicos, imagenológicos, microbiológicos y clínicos.
Signos y síntomas de afectación pulmonar.
• Ocurre entre 1 a 6 meses luego del contagio.
Fiebre
Perdida de peso
Tos
Diaforesis nocturna
Escalofríos
Linfadenopatía: hiliar, cervical, mediastino
Hemoptisis
Neumonía: atelectasia, efusión pleural
**** las manifestaciones extrapulmonares dependen del órgano afectado, 25 % de los niños ( TBC
Miliar, meníngea, ósea, articular,)
DIAGNOSTICO
• Radiografía torácica típica
Laboratorio:
infiltrado en un lóbulo superior con cavidades.
Neumonía o adenopatía hiliar o extrapulmonar. Aislamiento del M. tuberculosis en Esputo o jugo
gástrico, liquido pleural o LCR, o ganglio.
30 – 50 % se aísla niños, 50-75% en lactantes
• Tinción de Ziehl-Neelsen positivo (BAAR) y
confirmación del crecimiento bacteriano 2-3
semanas después
• PCR muy sensible
• PPD(prueba de Mantoux)
En niños positiva 2-12 semanas
Niños desnutridos, TBC Miliar o en
inmunocomprometidos puede haber
anergia(negativa)
DIAGNOSTICO LABORATORIO
• Aislamiento del M. tuberculosis en Esputo o
jugo gástrico, liquido pleural o LCR, o ganglio. • PPD(prueba de Mantoux)
30 – 50 % se aísla niños, 50-75% en lactantes En niños positiva 2-12 semanas
LCR pleocitosis mononuclear, proteínas , Niños desnutridos, TBC Miliar o en
glucosa normal o , frotis negativo, inmunocomprometidos puede haber
normalmente anergia(negativa
• Tinción de Ziehl-Neelsen positivo (BAAR) y Reaciones > 10 mm en < 4 años
confirmación del crecimiento bacteriano 2-3 > 15 mm en niños de 5 años a más
semanas después
• PCR muy sensible
TRATAMIENTO
Dosis recomendada para el tratamiento inicial
de la tuberculosis en adultos
Fármaco Dosis diaria Dosis tres veces por
semanas-una vez
por semana
Isoniazida 5mg/kg,máx. 10mg/kg,máx.
300mg 900mg
Rifampicina 10mg/kg,máx. 10mg/kg,máx.
600mg 600mg
Pirazinamida 25mg/kg,máx. 2g 35mg/kg,máx. 3g
etambutol 15mg/kg 30mg/kg
Tipo de infección Fármaco Dosis Duración
Infección tuberculosa Isoniazida 10-15 mg/ kg/ día 6 meses
Enfermedad pulmonar 4 fármacos 6-9 meses
1 fase: isoniazida 10-15 mg/kg/día 2 meses
pirazinamida 30-40 mg/kg/día
rifampicina 10-20 mg/kg/día
etambutol 15-25 mg/kg/día
2 fase: isoniazida 10-15 mg/kg/día 4-6 meses
rifampicina 10-20 mg/kg/día Tres veces por
semana
Enfermedad Es igual esquema que
extrapulmonar la pulmonar
**TBC meníngea se 1 y 2 fase igual 9 meses más
debe dar por y prednisona 1-2 mg /kg/día 6-8 semanas
obstrucción
respiratoria por
compresión ganglionar
En todo momento Piridoxina 2mg/kg/día Todo el tratamiento
PREVENCIÓN
BCG: el llamado bacilo de calmante-Guénrin
Protección 50% TBC pulmonar
Protección 60-75% TBC extrapulmonar
**** NO PROTEGE CONTRA LA INFECCION ****
Profilaxis con isoniazida en niños por 2 a 3 meses
PREVENCIÓN
COMPLICACIONES
• Tuberculoma
• Ceguera, secuela neurológica
• Fibrosis pulmonar
• Fracturas patológicas( TBC ósea)
BIBLIOGRAFÍA
• Harrison manual de Medicina edición 18 capitulo 103 tuberculosis y otras
infecciones por micobacterias. Pág. 649.
• Infectología práctica para el pediatra 2da edición. Pág. 387.
• Harrison manual de Medicina edición 19 enfermedades por
micobacterias tuberculosis pág.. 1102 sección 8.
• Pagina de la organización mundial de la salud sobre la tuberculosis