Laringe

Importancia de la laringe

La laringe es un órgano pequeño pero muy complejo.

Su importancia es que todo el aire inspirado el 100% debe pasar por ella.
Si se obstruye la glotis, la persona pude morir en minutos

Funciones principales:

Respiración: Mantiene la via aerea abierta

Protección: Evita que alimentos o líquidos entren a la via aerea inferior

Fonación: Permite producir voz mediante las cuerdas vocales

Deglución: Participa cerrando la entrada laringe a durante el pasaje del bolo alimenticio

La laringe esta en un punto clave llamado carrefour acero digestivo donde, se cruzan la via
aerea y la vía digestiva.
Por eso necesita mecanismos de protección muy precisos

Además posee gran importancia;

Evolutiva:
La evolución humana produjo cambios en la posición de la laringe que permiten el desarrollo
del lenguaje

Anatomo-funcional:
Permite la coaexistencia de una via digestiva y una respiratoria que se cruzan

Social:
Hace posible el lenguaje articulado y la comunicación verbal
Carrefor aerodigestivo

En el humano, por la evolución, la laringe quedo mas descendida respecta al paladar blando.

Esto permitió un lenguaje mas complejo, pero aumento el riesgo de aspiración

Cuando tragamos:
1-El paladar blando se eleva
2-La lengua empuja el bolo hacia atrás
3-La laringe asciende y se desplaza hacia adelante
4-La entrada laringea se protege
5-La epiglotis ayuda a cubrir el ori cio superior de la laringe
6-El bolo pasa hacia el esófago y no hacia la tráquea

La protección de la via aerea depende mas del movimiento conjunto de lengua y laringe y
repliegues laringeos que solo de la epiglotis

Topografía de la laringe

La laringe se ubica en la línea media del cuello

Nivel aproximado: c4 a c6

Es palpable en condiciones normales.

Se puede palpar el cartílago tiroides, especialmente su ángulo anteiror, que en el hombre suele
ser mas prominente por la in uencia androgénica.
Esto forma la llamada nuez de Adán

Relaciones importantes:
• Arriba: Hioides y base de lengua
• Abajo: traquea
• Atrás: faringe
• Adelante: músculos infrahioides y piel
• Lateralmente: PVN cuello y lóbulos tiroideos
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División anatómica, funcional y patológica

La laringe se divide en 3 pisos

• Piso supraglótico
• Piso glótico
• Piso subglotico

Piso supraglótico:
Está por encima de las cuerdas vocales verdaderas
Incluye:
• Epiglotis
• Repliegues ariepiglóticos
• Vestíbulo laríngeo
• Cuerdas vocales falsas o repliegues vestibulares
• Ventrículo larigneo en su límite inferior

Piso glótico
Corresponde al nivel de las cuerdas vocales verdaderas
Incluye:
• Cuerdad vocales
• Glotis
• Comisura anterior
• Comisura posterior

Es el piso principal de la fonación

Piso supraglótico
Está por debajo de las cuerdas vocales verdaderas y se continua con la traquea.

División funcional de sebileau y truffar.

2 grandes componentes
• Aparato broeslástico
• Tubo laringeo

Aparato fibroelástico
Es el conjunto de cartílagos, membranas, ligamos y músculos que mantienen la laringe
abierta y funcional

Tubo laringeo
Es la luz de la laringe, revestida por mucosa, por donde pasa el aire

Comentario:
El aparato broelástico no permite tanto la
fonación , pero si la producción de la vía
aérea
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Aparato Fibroelástico

Es fundamental porque la laringe está expuesta a presiones negativas durante la inspiración.

Si no tuviera sostén broelástico, podría colapsar

Si divide en:
Aparato fibroelástico extrínseco
• Conecta la laringe con estructuras vecinas

Aparato fibroeslatico intrínseco

• Une cartílagos laringeos entre si

Hueso hiodes
El hiodes es clave porque organiza estructuras de cabeza y cuello

Características:
• Forma de U
• Ubicado aproximadamente a nivel de c4
• Tiene cuerpo, astas mayores y astas menores
• No articula directamente con otros huesos
• Está suspendido por músculos y ligamentos

Importancia:
• Conecta la laringe con:
base de craneo,
aparato masticador.
Musuclos supra e infrahioides
• Permite elevar y descender la laringe
• Participa en deglución y fonación

Los músculos supra hioides elevan hiodes y laringe

Los msuculos infrahiodes descienden hiodes y laringe

En sonidos agudos la laringe tiende a elevarse.

En sonidos graves la laringe tiende a descender

Comentario:
Todas las relaciones de la
laringe son a través del
hioides
Permite que la laringe
pueda elevarse con el eje
visceral o irse ahcia
adelante
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Aparato firbroelastico extrínseco:

Incluye estructuras que unen la laringe con el hioides, la lengua o la traquea

Incluye;
• Memrbana tirohiodiea
• Membrana cricotraqueal
• Ligamento hioepiglótico
• Repliegues glosoepiglóticos

Membrana tirohioidea
Une el borde supeiror (astas) del cartilago tiroides con el borde inferior del hueso hioides
Tiene engrosamientos
• Ligamento tirohioideo medio
• Ligamneto tirohioideo lateral

Importancia: Por ella pasan estructuras vasculonerviosas como el nervio laringeo superior
intenro y vasoss laringeos superiores

Membrana cricotraqueal
Une el cartilago cricoides con el primer anillo traqueal
Conecta la laringe con la traquea

Ligamento hioepiglotico
Une la cara posterior del hiodes con la cara anterior o lingual de la epiglotis

Repliegues glosoepigloticos
Son repliegues mucosos que unen la lengua con la epiglotis
Hay:
• 1 repliegue glosoepiglotico medio
• 2 repliegues glosoepigloticos laterales

Entre ellos quedan las valéculas epigloticas

 Membrana tirohioidea

Membrana cricotraqueal

Ligamento hioepiglotico

Laterales
Medio

M
Valéculas

Comentario:
Los repliegues mucosos
Conectan con el exterior
No son un ligamento ni
una membrana
Unen epiglotis y base de
la lengua

Son extrínsecos porque

conectan la laringe con
otras estructuras
Aparato fibroelástico intrínseco

Conecta los cartílagos laringeos entre si:

Elementos impornates:
• Membrana cuadrangular
• Membrana cricotiroidea
• Ligamento tiroaritenoideo inferior o ligamento vocal

Membrana cuadrangular Membrana cuadrangular

Es una membrana broelastica superior
Se extiende entre:
Membrana cricotiroidea
• Epiglotis por delante
• Cartílagos aritenoides por detrás

Tiene 2 bordes importantes:

Borde superior:
Forma el ligamento ariepiglótico
Este participa en el límite lateral del ori cio superior de la laringe

Borde inferior
Forma el ligamento vestibular
El ligamento queda recubierto por mucosa y forma la base de las cuerdas vocales falsas o
pliegues vestibulares

Ligamento ariepiglótico =
Ligamento vestibular

Comentario:
Su sector superior va desde los cartílagos aritenoides, va a formar el ligamento
aritenoepligotico
Todo esto está cerrado por el opérculo superior (osea la entrada de la laringe)
El borde superior como la membrana conecta, aritenoides con epiglotis, se llama
aritenoepiglótico. Borde inferior ligamento vestibular.
Por debajo tenemos a la membrana cricotiroidea que conecte el cartílago tiroides
con el cricoides.
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 Ori co superior de la laringe u operculo laringeo

Es la entrada superior de la laringe

Límites
• Adelante: epiglotis
• Laterales: repliegues o ligamentos ariepigloticos (borde supeiror de la mebrana cuadrangular)
• Atrás: cartílagos aritenoides y comisura posterior

Importancia clínica
En lactantes puede existir laringomalacia, donde el aparato broelástico todavía es
inmaduro y la laringe cola pasa durante la inspiración.
Esto genera estridor inspiratorio.

Epiglotis
Repliegues o
Repliegues o ligamentos
ligamentos " ariepigloticos

% x
ariepigloticos

Ligamento o
×
comisura posterior Cartílagos aritenoides

Comentario:
La memrbna cuadrangular es impornate porque
impide que cada vez que yo inspire la laringe no
colapse
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Membrana cricotiroidea

Une:
• Cartílagos cricoides
• Cartílago tiroides

Su parte media es el ligamento cricotiroideo medio

Importancia clínica:
En emergencia, puede realizarse una cricotirodotomia a través de esta membrana para
asegurar la via aerea.

Membrana cricotiroidea

Ligamento tiroaritenoideo inferior o ligamento vocal:

Une Ligamento vestibular
• Angulo entrante del cartilago tiroides

/
• Apo sis vocal del cartilago aritenoides

Es parte esencial de la cuerda vocal verdadera

Comentario:
Conecta el aritenoides con
el ángulo entrante del Angulo entrante cartílago tiroides
cartílago tiroides
El vestibular está por
encima
Borde inferior de la
membrana cuadrangular es
el ligamento vestibular
e
Ligamento tiroaritenoideo

T
inferior o ligamento vocal
Éste ligamento
tiroaritenoideo inferior es
uno de los componentes de
ambas cuerdas vocales, en
cirugía, hay que evitar
comprometerlos Apofisis vocal
fi
Repaso:

Tengo 2 membranas y un ligamento

1 es la membrana cuadrangular que es la superior

Y la cricotiroidea que une el anillo cricoides con el cartilago tiroides

La cuadrangular que no es palpable y esta por dentro, tiene la particularidad de unir

cartílagos aritenoides con los epigloticos y forma el ligamento aritenoepiglotico
El borde inferior va desde el cartilago aritenoides hasta el ángulo entrante del cartilago
tiroides y forma el ligamento vestibular

Y por ultimo el ligamento tiroaritenoideo inferior impornate porque une la apo sis vocal al
aritenoides si no porque es constitutiva de la cuerda vocal
Endolaringe

Luz laringea recubierta de mucosa de tipo respiratorio

Cae sobre los diferentes ligamentos y espacios laringeos formando 3 pisos

• Supraglotis
• Glotis
• Subglotis

El espacio (nicho) entre las cuerdas vocales (borde supeiror) y las bandas ventriculares
(borde inferior)
Se llama ventrículo de morgari
Cartílagos de la laringe

La laringe tiene cartílagos impares y pares

Impares:
• Cartílago tiroides
• Cartílago cricoides
• Epiglotis

Pares:
• Cartílago aritenoides
• Cartílagos corniculados
• Cartílagos cuneiformes

Cartílagos impares:

Cartílago tiroides
Es el mas grande
Tiene 2 laminas que se unen por delante formando el ángulo laringeo
En el hombre este ángulo es mas cerrado y prominente, formando la nuez de Adán

Presente
• Borde superior
• Borde inferior
• Astas superiores
• Astas inferiores
• Angulo entrante interno, donde se insertan estructuras de las cuerdas vocales

Articula
Hacia arriba se relaciona con el hueso
hiodes mediante la membrana tirohioidea
No articula directamente con el
Hacia abajo articula con el cartilago
cricoides mediante las articulaciones
cricotiroideas
Mediante sus astas inferiores y las caras
articulares del cricoides
Articulación de tipo sinovial plana
Permite modi car tensión de las cuerdas
vocales superion

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Cartílago cricoides

Tiene forma de anillo incompleto

Es mas alto por detrás que por delante

Partes;
• Arco anterior
• Lámina posterior

Importancia:
• Es el único anillo cartilaginoso completo de la via aerea
• Se articula con el cartílago tiroides y con los cartílagos aritenoides
• Sirve de base para la laringe

Epiglotis

Cartílago impar, elástico con forma de hoja

Se ubica detrás de la lengua y delante del ori co superior laríngeo
Durante la deglución ayuda a cubrir la entrada laringea

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Cartílagos pares

Cartílagos aritenoides
-Son mas impornates para la movilidad de las cuerdas vocales

-Se apoyan sobre la lámina posterior del cricoides

-Tienen 2 apo sis importantes

Apo sis vocal

• Se inserta el ligamento vocal

Apo sis muscular

• Se insertan la mayoría de los músculos intrínsecos

Importancia:
Los aritenoides pueden rotar deslizarse, permitiendo abrir, cerrar, tensar, y relajar
las cuerdas vocales.

Cartílagos corniculados
Ubicados sobre los vértices de los aritenoides

Cartílago cuneiformes
Ubicados dentro de los repliegues ariepigloticos
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Comentario:
La patología de los cartílagos está relacionada con el acortamiento de estas membranas

Todo el sector está cubierto por mucosa

La mucosa me genera los pisos de la laringe y una estructura como nicho, K y cubre las
cuerdas vocales y forma entonces el espacio entre ambas cuerdas vocales que se
denomina glotis

Todo por arriba de las cuerdas vocales, piso supraglotis

Por debajo infra glótico
También cubra el ligamento vocal y forma las membranas, vestibulares o cuerdas
vocales falsas
Entre las membranas vestibulares y las cuerdas vocales falsas existe una especie de
nicho, hay un espacio que queda libre y se mete la mucosa y forma al vestíbulo de
morgay
Éste vestíbulo es entre las cuerdas vocales verdaderas

Cartílagos, intrínsecos:
La bilis en el momento donde el alimenticio pase hacia atrás, se lea y tápalo opérculo
superior de la laringe
El cartílago tiroides tiene la particularidad de sus ángulos entrantes
El anillo cricoides, que es más alto, por detrás que por delante,

Recordar el Arenas y sus dos apó sis

El aritenoides le permite rotar sobre su eje para ir hacia adentro hacia afuera, sus
articulaciones
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Mucosa laringea y pisos

La mucosa recubre toda la laringe

Al cubrir los ligamentos y músculos, forma los relieves internos:

• Repliegues vestibulares o cuerdas vocales falsas
• Cuerdas vocales verdaderas
• Ventrículo larigneo

Cueras vocales falsas

Están formadas por:
• Ligamento vestibular
• Mucosa que lo recubre
No son las principales de la fonación

Cuerdas vocales verdaderas

Están formadas por:
• Ligamento vocal o tiroaritenoideo inferior
• Musuclo vocal, que es el borde medial del músculo tiroaritenoideo
• Mucosa que las recubre
Esto es muy preguntable

fooslels
' Twio)
Hroit

8 /Ergols
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Cv
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Vontricle ←
↑
_
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'

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Tirad cradse
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Crist
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 Vostriche
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Glotis

La glotis es el espacio entre las cuerdas vocales verdaderas

Es el sector clave para

• Respiración
• Fonación
• Protección de la via aerea

Cuando las cuerdas se separan, pasa el aire

Cuando se aproximan, se puede producir fonación o cierre protector

Ventrículo laringeo o de morgagni

Es el espacio que queda entre:

• Cuerda vocal falsa arriba

• Cuerda vocal verdadera abajo

Es una especie de receso mucoso lateral

Importancia:
Permite movilidad de las cuerdas y participa en la dinámica laringea

patrimo
←

ab
/
Osea lo
que
quedaría
entre una
cuerda
vocal
verdadera
y la otra
mitad
Músculos extrínsecos de la laringe

Son los que mueven la laringe en bloque

Suprahioideos
Elevan hioides y laringe

Participan en:
• Deglución
• Sonidos mas agudos
• Elevación laringea

Incluyen:
• Digástrico
• Estilohiodeo
• Milohiodeo
• Genihioideo

Infrahioides
Descienden el hioides y la laringe

Participan en:
• Descenso laringeo
• Sonidos más graves

Incluyen:
• Esternohioideo
• Omohioideo
• Esternotiroideo
• Tirohioideo
Músculos intrínsecos de la laringe

Son los que movilizan/posicionan las cuerdas vocales (abducción/aducción) tensión

Funciones generales
• Separan las cuerdas vocales
• Aproximan las cuerdas vocales
• Tensionan las cuerdas vocales
• Maodi can la glotis
• Participan en fonación y respiración

Son:
• Cricotiroideo
• Cricoaritenoideo posterior
• Cricoaritenoideo lateral
• Aritenoideo
• Tiroaritenoideo

Músculo cricoaritenoideo

Ubicación: En la cara anterior de la laringe, entre cricoides y tiroides

Función: Tensor de las cuerdas vocales

Al contraerse, inclina el cartílago tiroides hacia adelante respecto al cricoides, aumentando la
tensión de las cuerdas vocales

Importancia clínica:
Si se lesiona su nervio, aparece di cultad para mantener tono, especialmente agudos.
Esto se llama fonastesia

Inervación:
Rama externa del nervio laringeo superior

Músculo cricoaritenoideo posterior >

-
Importante
Ubicación: Cara posterior de la laringe
Va desde el cricoides hasta la apo sis musuclar del aritenoides

Función: Abductor de las cuerdas vocales

Es decir, separa las cuerdas vocales y abre la glotis

Dato clave: Es el único músculo dilatador de laringe glotis

Importancia clínica:
Si se paraliza bilateralmente, las cuerdas no se abren bien y puede haber compromiso
respiratorio grave

Inervación:
Nervio laringeo inferior o recurrente

IMPORTANTE= ES EL ÚNICO MÚSCULO DILATADOR

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fi
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Músculo cricoaritenoideo lateral
Va desde el cricoides hasta la apo sis muscular del aritenoides

Función: abductor de las cuerdas vocales

Cierra la glotis

Inervación:
Nervio laringeo inferior o recurrente

Músculo Aritenoideo
Une ambos cartílagos aritenoideos
Tiene 2 fasiculos
• Transverso
• Oblicuo

Fascículo transverso:
Va horizontalmente de un aritenoides al otro

Función: Aductor de las cuerdas vocales

Cierra la parte posteior de la glotis

Fasiculo oblicuo
Cruza en forma de x
Se continua hacia los repliegues ariepiglóticos

Función: disminuye el ori co superior de la laringe

Es contrciitor del operculo laringeo, importante en deglución

Inervación:
Nervio laringeo inferior o recurrente.
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Musuclo tiroaritenoideo >
-

Importante
Va desde:
• Angulo entrante del cartilago tiroides
• Hasta el cartilago aritenoides

Dato importante:
Es el único músculo que se inserta en la apo sis vocal del aritenoides
La mayoría de los otros músculos se insertan en la apo sis muscular

Función:
• Relaja o acorta las cuerdas vocales
• Ajusta la tensión na de la voz

Su borde forma el: MÚSCULO VOCAL

El músculo vocal es la parte interna del tiroaritenoideo y participa directamente en la fonación

Comentario:
No todo el tiroaritenoideo cumple funciones de fonación
Solo el sector interno
Único musuclo que se inserta en la apo si vocal importante

Tirodritenoides

↑ E
Vocal

apo
-
Apostedsubli

nio
-

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Cuerda vocal verdadera

Composición:
1-Ligamneto vocal o tiroaritenoideo inferior
2-Músculo vocal/ sector medial músculo tiroaritenoideo
3-Mucosa vocal que los recubre

Importancia:
La mucosa vibra con el paso del aire y pemrite formar el sonido

La glotis se cierra parcialmente, el aire aumenta su velocidad, y hace vibrar las cuerdas
vocales

Dato clinico:
Las cuerdas vocales verdaderas son poco vascularizadas, por eso ciertos tumores glóticos
pueden tardar más en metastizar, aunque dan síntomas tempranos como difonía.

Resumen funcional de los músculos intrínsecos

Tensor:
• Cricotiroideo

Único abductor/dilatador de glotis:

• Cricoaritenoideo posterior

Aductores/constrictores de la glotis:
• Cricoaritenoideo lateral
• Aritenoideo transverso

Constricitor del operculo superior:

• Aritenoideo oblicuo / ariepiglotico

Regulador no de la cuerda vocal:

• Tiroaritenoideo
• Músculo vocal
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Inervacion de la laringe

Toda la inervacion laringea depende del nervio vago, X par craneal

Da 2 nervios principales:
1-Nervio laringeo superior
2-Nervio laringeo inferior o recurrente

Nervio laringeo superior

Nace del vago a nivel del ganglio inferior o plexiforme
Se divide en:
• Rama interna
• Rama externa

Rama interna
Es sensitiva
Da sensibilidad a:
• Piso supraglótico
• Región glótico superior
• Muscosa por encima de las cuerdas vocales

Importancia:
Participa en el re ejo de tos y protección de la via aerea

Rama externa
Es motora
Inerva:
• Músculo cricotiroideo

También puede aportar sensibilidad parcial

Lesion: Produce fonastesia y di cultad para tonos agudos o mantener la voz

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Nervio laringeo inferior o recurrente
Es rama del vago
Inerva motoramente a todos los músculos intrínsecos de la laringe excepto el
cricotiroideo

Es decir; inerva:
• Cricoaritenoideo posterior
• Cricoaritenoideo lateral
• Aritenoideo transverso
• Aritenoideo oblicuo
• Tiroaritenoideo
• Músculo vocal

Sensibilidad: da sensibilidad al piso subglotico

Importancia clínica:
Puede lesionarse en cirugías tiroideas, meiastinicas, cervicales

Lesion unilateral:
• Disfonía
• Voz bitonal
• Cuerda vocal paralizada

Lesion bilateral
• Puede comprometer la via aérea
• Estridor
• Di cultad respiratoria

Regla de oro de Inervación:

Motora:
Todos los musuclos intrínsecos: nervio laringeo recurrente

Excepto:
• Cricotiroideo: rama del laringeo superior

Sensitiva
Por encima de la glotis:
Rama interna del laringeo superior

Por debajo de la glotis:

Nervio laringeo recurrente
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Comentario:

la laringe tiene una inervacion dada por el vago, a través del nervio laringeo superior o
nervio laringeo recurrente que es el gran nervio motor, se mete en la laringe y da las ramas
que inervan todos lo músculo intrínsecos menos el cricotiroideo, además por su rama
sensitiva da la sensibilidad del piso subglotico

Mientras que el laringeo superior, va a dar una rama extendido ay una interna, la externa se
mete entre cartílago toides y el hioides y se divide en una rama motora y sensitiva, la
motora al cricotiroideo, si lo daño genero fonastenia

Imoriatnte el laringeo suoeriro por su rama sensitiva me da la inervacion sensitiva del piso
glotico y supraglotico, me importa que si bien hay anastomosis de los nervios, la sensitiva
somática depende de la rama sentiva del laringeo superior
El piso infragolrico es del laringeo recurrente
Vascularizacion

No tiene arterias propias depende de las arterias tiroideas

Las ramas son:

• Arteria laringea superior
• Arteria laringea inferior

Drenaje venoso:
Las venas acompañan a las arterias

Drenan hacia
• Venas tiroideas
• Plexos venoso cervicales