Material Complementario.

Nervios espinales y plexos nerviosos

Los nervios espinales se originan de la médula espinal y existen 31 pares de nervios espinales
que se disponen segmentariamente: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1
coccígeo.
Principales características:
 Se forman por dos raíces: anterior (motora) y posterior (sensitiva). Poseen por
tanto en su composición fibras sensitivas y fibras motoras somáticas y
vegetativas. Son nervios mixtos.
 A cada segmento medular corresponde una pareja.
 Atraviesan los agujeros intervertebrales o de conjunción para establecer sus
relaciones aferentes y eferentes con los territorios de inervación.
 Emiten cuatro ramas: Una dorsal, para inervar piel y músculos autóctonos del
dorso. Una ventral, para inervar piel y músculos antero laterales del tronco,
dorsales de origen ventral, así como de los miembros superiores e inferiores.
Una rama comunicante, formada por fibras vegetativas y que transcurren hacia
la cadena simpática. Una rama recurrente meníngea que se introduce
nuevamente en el canal vertebral para inervar las meninges. (Figura1)
Rama dorsal (mixto):
Cada uno se divide a su vez en dos ramos: medial y lateral, para distribuir sus fibras por los
territorios correspondientes.
Excepciones:
Ramo dorsal del nervio cervical I: Se denomina nervio suboccipital y es motor. Inerva a los
músculos rectos posteriores y oblicuos de la cabeza, así como al semiespinoso.
Ramo dorsal del nervio cervical II: Se denomina nervio occipital mayor y es cutáneo. Inerva
la piel de la región occipital.
Ramo ventral (mixto):
Sólo los ramos ventrales torácicos son metaméricos, segmentarios. El resto forma plexos
(intercambian fibras entre ellos, redistribución de fibras que da lugar a nuevos nervios). Los
nervios que se forman en los plexos en su mayoría son mixtos, aunque los hay sensitivos,
motores. Las lesiones en ellos provocan por tanto trastornos sensitivos, motores e incluso
vegetativos (trastornos tróficos, vasomotores, viscerales) en sus territorios de inervación, lo que
se expresa mediante síntomas y signos en los cuadros clínicos de los pacientes. Dependen de
los tipos de fibras que componen cada nervio o sus ramos.
Con los ramos ventrales o anteriores de los nervios espinales se forman los plexos cervical,
braquial, lumbar, sacro y coccígeo.

Figura 1

Para estudiar un plexo se hace necesario tener en cuenta:

 Formación o composición.
 Situación.
 Ramos (con origen, trayecto y terminación, que a su vez emiten ramificaciones
por su trayecto)
 Territorios de inervación.
El conocimiento de estos aspectos permite identificar al médico general los nervios lesionados
a partir de los territorios afectados.

PLEXO CERVICAL:
Formación: Ramos ventrales de los nervios cervicales CI, CII, CIII y CIV, que se unen
entre sí mediante tres ramos comunicantes y en su organización se destacan el asa
cervical y el nervio frénico.(Figura2).
 Figura 2

Situación: Se sitúa por delante de los procesos transversos correspondientes.

Medialmente tiene a los músculos prevertebrales. Lateralmente tiene a los músculos
escaleno medio, esplenio del cuello y elevador de la escápula. Está cubierto por el
músculo esternocleidomastoideo (Figura 3).

Figura 3

El plexo cervical tiene conexiones con el XI (espinal) y el XII (hipogloso) pares

craneales, así como con la cadena o tronco simpático.
Ramos y territorios de inervación:
 Ramos Cutáneos: (Figura 4)
Occipital menor: inerva la piel de la parte lateral de la región occipital.
Auricular magno: oreja y piel del conducto auditivo externo.
Transverso del cuello: piel del cuello.
Supraclaviculares: piel de esa región, se extienden hasta la deltoidea.
 (Figura 4)

 Ramos Musculares: (Figura 3)

Nervios para los músculos largo de la cabeza y el cuello, rectos anteriores y laterales de
la cabeza, elevado de la escápula e intertransversarios.
El ramo denominado raíz inferior, que se une con el llamado raíz superior del XII par
craneal y forma el asa cervical o asa del hipogloso. Inerva a la mayoría de los músculos
infrahioideos.
El ramo para el esternocleidomastoideo y el trapecio. Los inerva junto al XI par craneal.

Figura 3

 Ramo Mixto:
Nervio frénico. Inerva al músculo diafragma, pleura, peritoneo y pericardio. Tiene fibras
vegetativas en su composición. Conexiones con la cadena simpática. Es una de las
fuentes de los plexos vegetativos del abdomen. Inerva hígado y otras vísceras. (Figura
4)
 Figura 4

PLEXO BRAQUIAL:
Formación: Ramos ventrales de los nervios espinales cervicales de CV a CVIII, y uno del
primer torácico (ThI). Intercambian fibras entre si, formando tres troncos primarios:
superior, medio e inferior. El tronco superior se origina de la union de CV y CVI; el medio
de CVII y el inferior de la union de CVIII y TI.
Situación:
Troncos primarios. Porción supraclavicular del plexo braquial. Se sitúan entre los
músculos escaleno anterior y medio, por encima y por detrás de la arteria subclavia. En
su trayecto se dirigen hacia la fosa supraclavicular. Cada tronco primario se divide en
dos ramos anterior y posterior y se forman entonces por una redistribución de fibras tres
troncos secundarios: medial, lateral y posterior.
Troncos secundarios. Porción infraclavicular del plexo braquial. Transcurren por la fosa
axilar, donde rodean a la arteria axilar.
(Figura 5). Esquema 1. Disección del plexo [Link] anterior
 Esquema

Figura 5 Vista Anterior del plexo

braquial derecho.

Ramos y territorios de inervación.

De la porción supraclavicular emergen ramos cortos. De la porción infraclavicular
emergen ramos largos. Los cortos fundamentalmente para músculos del cinturón
escapular y algunos de dorso y tórax. Los largos para piel y músculos del miembro
superior.
Ramos cortos:
Nervio dorsal de la escápula: Para el músculo elevador de la escápula y romboides.
Torácico largo: Para el músculo serrato anterior.
Nervio supraescapular: Para los músculos supra e infraespinoso y para la cápsula de la
articulación del hombro.
Nervios pectorales medial y lateral: Para los músculos pectorales mayor y menor.
Nervio subclavio: Para el músculo de igual nombre.
Nervios subescapulares: Para el músculo homónimo, el redondo mayor y el dorsal
ancho (este último mediante su ramo tóracodorsal.)
Nervio axilar: Mixto. Inerva al músculo deltoides, al redondo menor y a la articulación del
hombro. Emite a su vez al nervio braquiocutáneo lateral superior para la piel de la región
deltoidea y lateral del hombro. (Figura 5.1)

Figura 5.1

Ramos largos:
Nervio musculocutáneo: Parte del tronco secundario lateral del plexo braquial. Inerva al
grupo muscular anterior del brazo (flexores). Emite al nervio antebraquiocutáneo lateral
para la piel de la parte lateral (radial) del antebrazo y región tenar.
Nervio mediano: Se forma por dos raíces, una del tronco medial y otra del lateral, por
delante de la arteria axilar. Transcurre por el surco bicipital medial (borde medial del
músculo bíceps braquial), luego lo hace por detrás del músculo pronador redondo, entre
el flexor superficial y profundo de los dedos, y sigue el curso del surco mediano (línea
media del antebrazo hasta la palma de la mano). Inerva en el antebrazo al grupo
muscular anterior (de los flexores y pronadores), a excepción del flexor ulnar del carpo y
la parte medial del flexor profundo de los dedos (inervados en este caso por el nervio
ulnar). Para los músculos más profundos el mediano emite un ramo que se denomina
nervio interóseo anterior. El mediano emite también un ramo palmar, que inerva la piel
de una parte de la región tenar y la palma. El mediano emite tres ramos digitales
palmares comunes, que inervan a músculos del grupo tenar (excepto el aductor del
pulgar y la cabeza profunda de su flexor corto). Los tres digitales comunes emiten
siete digitales palmares propios, que inervan la piel de tres dedos y medio, así como
la palma en su parte radial (lateral). Los siete digitales inervan los dos lados de los
dedos I, II, III y la parte lateral del IV (mano en posición anatómica), por su cara palmar.
Inervan también a los lumbricales 1ero y 2do. (Figura10)
Nervio ulnar: Parte del tronco medial del plexo braquial. Transcurre por la parte medial
del brazo y antebrazo. A nivel de la cara posterior del epicóndilo medial del húmero se
hace muy superficial debajo de la piel. Por eso los golpes a este nivel producen dolor y
calambres por su territorio. En el antebrazo transcurre por el surco ulnar, luego por el
canal ulnar del carpo y termina en la palma con el nombre de ramo palmar del ulnar. En
el antebrazo inerva al músculo flexor ulnar del carpo y a la parte medial del flexor
profundo de los dedos. Inerva la articulación del codo, la piel de la región hipotenar
(nervio cutáneo palmar). Emite un ramo dorsal que se divide en 5 ramos digitales
dorsales para dos dedos y medio por la cara dorsal (V, IV y parte medial del III dedo.) El
ramo palmar del ulnar además de inervar la piel de la región hipotenar, inerva al
músculo palmar corto y emite tres nervios digitales palmares para un dedo y medio:
Ambos lados del V dedo y parte medial del IV. (Recordar que la parte lateral del IV y
ambos lados de I, II y III dedos, por la cara palmar son inervados por los 7 ramos
digitales palamares que provienen del mediano.)
El ramo profundo del ulnar inerva los músculos de la región hipotenar, los interóseos,
los lumbricales mediales, y de la región tenar los que no inerva el mediano: aductor del
pulgar y parte de su flexor corto.
El nervio ulnar y el mediano tienen conexiones.
Nervio braquicutáneo medial: Parte del tronco secundario medial. Inerva la piel de la
parte medial del brazo, como indica su nombre.
Nervio antebraquicutáneo medial: Igual, pero para el antebrazo. Este nervio acompaña
subcutáneamente a la vena basílica.
Nervio radial: Continuación del tronco posterior del plexo braquial. Inerva la piel y
músculos de la parte posterior del brazo, antebrazo y dorso de la mano. En los dedos se
divide el territorio con el ulnar.
El nervio radial transcurre por detrás de la arteria humeral, por el canal radial de húmero.
Entre los músculos braquiorradial y braquial se divide en dos ramos: superficial y
profundo.
El nervio radial emite ramos musculares para el grupo posterior del brazo (extensores),
el nervio braquiocutáneo posterior y lateral inferior para la piel de la cara posterior y
lateral del brazo, el antebraquiocutáneo posterior para la piel de la cara posterior del
antebrazo, ramos para los músculos posteriores del antebrazo (extensores y
supinadores). El ramo superficial transcurre por el surco radial del antebrazo (lateral a
la arteria radial) y se divide en cinco ramos digitales dorsales, para la piel de dos dedos
y medio: I, II y mitad lateral del III por el dorso. El ramo profundo del radial inerva
músculos profundos posteriores del antebrazo y la articulación radiocarpiana.(Figura 6y
9).

(Figura 6).

Resumen de la inervación de los dedos de la mano:

Cada dedo tiene dos ramos digitales dorsales y dos ramos digitales palmares. En ambos
casos son mediales y laterales.
Dorsales: provienen del sistema del nervio radial y del ulnar. Dos dedos y medio cada
uno. El radial I, II y mitad lateral del III dedo. El ulnar V, IV, y mitad medial del III dedo.
En la figura 867 del Atlas Sinielnikov, tomo III, puede observarse como el mediano hace
un recubrimiento en tres dedos y medio a partir del I en las zonas distales de los dedos.
Esto tiene numerosas variantes y es interpretado de modo diverso por varios autores,
pero todos coinciden en ese recubrimiento, ya sea más o menos extenso. Esto tiene
importancia para el diagnóstico de lesiones nerviosas periféricas. (Figura7)
Palmares: Mediano y ulnar. Tres dedos y medio el mediano, un dedo y medio el ulnar. El
mediano: I, II, III y mitad lateral del IV dedo. Ulnar: V y mitad medial del IV dedo.(Figuras
7 y 8)
 Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 10
NERVIOS INTERCOSTALES:
Están constituidos por las ramas ventrales de los nervios espinales torácicos. Son doce
pares porque conservan la estructura segmentaria de ests region del cuerpo.
Transcurren por el borde inferior de las costillas (surco costal), por debajo de la arteria
costal posterior. Los seis nervios intercostales superiores se extienden hasta el borde
del esternón. Los seis inferiores hasta el músculo recto de abdomen, penetrando en su
vaina. Emiten ramos musculares ventrales torácicos y abdominales. Inervan los
músculos dorsales de origen ventral. Proporcionan ramos para la pleura y el peritoneo.
Emiten ramos cutáneos perforantes anteriores y laterales, torácicos y abdominales. De
los cutáneos parten los mamarios.(Figura 10 y 11)

Figura 10

Figura 11

PLEXO LUMBAR:
Formación: Ramos ventrales de LI, LII y LIII, con un ramo del Th XII y uno del LIV.
 Situación: Por delante de los procesos transversos de las vértebras lumbares. En el
espesor del músculo psoas mayor, por lo que los nervios que se forman en este plexo
perforan al músculo o transcurren por sus bordes.
Ramos y territorios de inervación:
Ramos musculares: para el psoas mayor, menor, cuadrado lumbar e
intertransversarios.
Nervio iliohipogástrico: Emite ramos para los músculos oblicuo interno y transverso.
Inerva la piel de la región glútea superior y la que cubre el canal inguinal.
Nervio ilioinguinal: Transcurre por el canal inguinal y emerge por el anillo inguinal
superficial. Inerva la piel del pubis, escroto o labios mayores.
Nervio génitofemoral: Emite un ramo femoral para la piel del muslo por debajo del
ligamento inguinal y un ramo genital, que perfora la pared posterior del canal inguinal y se une
al cordón (funículo) espermático para inervar las envolturas del testículo (escroto), entre ellas al
músculo cremáster.
Femorocutáneo lateral: Transcurre por la cara anterior del músculo ilíaco (del psoas
ilíaco), perfora la pared abdominal anterior y se dirige a la piel lateral del muslo, a la que inerva.
Femoral: Transcurre por la laguna muscular y se dirige a la parte anterior del muslo. Se
sitúa lateral a la arteria femoral, separado de ella por un tabique fascial. Emite ramos
musculares para el grupo anterior del muslo y cutáneos anteriores para la piel de la cara
anteromedial del muslo. Da el nervio safeno para la piel de la cara medial de la pierna y el pie.
Nervio obturador: Emite un ramo anterior y uno posterior que se encargan de inervar los
músculos aductores (grupo medial del muslo), el músculo obturador externo y la
articulación coxal. Ramos cutáneos del obturador inervan la piel de la mitad inferior y
medial del muslo.(Figuras 12 y 13).
 Figura 12

Figura 13

PLEXO SACRO:
Formación: Ramos ventrales de los nervios lumbares IV y V, así como SI a SIV (existen
variaciones de acuerdo al criterio de algunos autores.(Figura 14)

Figura 14

Situación: Por delante de la articulación sacroilíaca.

Figura 16
Ramos y territorios de inervación:
Ramos cortos:
Musculares: Para el músculo obturador interno y los géminos, piramidal, cuadrado
femoral, coccígeo y elevador del ano (estos últimos músculos del periné o piso muscular
de la cavidad pelviana).
Nervio glúteo superior: Inerva a los glúteos medio, menor y tensor de la fascia lata.
Nervio glúteo inferior: Para el glúteo máximo y la articulación coxal.
Nervio pudendo: Da ramos rectales inferiores para el esfínter del ano y la piel que lo
cubre. Perineales, para los músculos del periné. Para la piel del escroto o labios
mayores: escrotales o labiales posteriores. Emite el nervio dorsal del pene o del
clítoris, que completa la inervación de los músculos del periné y la piel de estas
estructuras de acuerdo al sexo. El nervio pudendo tiene fibras vegetativas. Sobre el
nervio pudendo puede aplicarse anestesia troncular en el caso de procederes
quirúrgicos de la región perineal.(Figura 17 y 19)

Figura 17

Figura19

Ramos largos:
Nervio femorocutáneo posterior: Para la piel de la región glútea inferior. Piel del periné.
Piel del muslo y pierna por su cara posterior.
Nervio isquiático: Con origen por debajo del músculo piramidal o piriforme (grupo
posterior de la región glútea), transcurre por la línea media del muslo, emitiendo en su
trayecto ramos para músculos posteriores de esta región: semitendinoso,
semimembranoso y cabeza larga del bíceps femoral. Tiene como ramos terminales al
nervio tibial, y al nervio peroneo común.
El nervio tibial transcurre por la línea media del rombo poplíteo, luego por el canal
femoropoplíteo y acompaña a los vasos tibiales posteriores hasta el maléolo tibial. Allí
emite sus dos ramos terminales: nervios plantares medial y lateral. En su trayecto el
nervio tibial inerva al músculo tríceps, al plantar, al poplíteo, a la articulación de la rodilla.
Emite el nervio cutáneo sural medial (que transcurre junto a la vena safena parva)
para la piel de la cara medial y posterior de la pierna. Inerva también la articulación
talocrural. Emite los ramos calcáneos mediales para la piel del talón.
Ramos terminales del tibial:
Nervio plantar medial: Inerva al grupo muscular medial plantar del pie, al I y II
lumbricales y da siete ramos digitales plantares propios.
Nervio plantar lateral: Inerva al grupo muscular lateral plantar del pie y al cuadrado
plantar, Su ramo profundo inerva al IV y V lumbricales y los interóseos. Su ramo
superficial inerva la piel de la planta y emite tres nervios digitales plantares propios.
El nervio peroneo común: Lateral al tibial, transcurre hasta la cabeza de la fíbula, perfora
al músculo peroneo largo y se divide en ramos peroneo superficial y peroneo profundo.
El nervio peroneo común emite el nervio cutáneo sural lateral (al unirse con el sural
medial del tibial forma el sural, que por detrás del maléolo lateral emite ramos cutáneos
laterales para la piel del talón y se continúa como nervio dorsal lateral del pie para
inervar la piel de este borde incluyendo el V dedo).
Ramo peroneo superficial: Transcurre entre los músculos peroneos, a los que inerva.
Se hace cutáneo en dorso del pie y emite al nervio dorsal medial y al dorsal
intermedio.
Dorsal medial: Emite tres ramos digitales dorsales para el borde medial del I dedo y
los bordes contiguos del II y el III.
Dorsal intermedio: Emite cuatro nervios digitales dorsales que inervan del III al V
dedos. El borde lateral del V dedo se garantiza por el dorsal lateral del sural.
 Ramo peroneo profundo: Acompaña a la arteria tibial anterior. Emite ramos para el
grupo muscular anterior de la pierna. Inerva a la articulación talocrural, al extensor corto
de los dedos, da dos nervios digitales dorsales para las caras vecinas de los dedos I y
II.

Figura 15

El plexo sacro contiene fibras vegetativas para los órganos pelvianos: vejiga, genitales, parte
final del intestino (colon sigmoides y recto).(Figura 18)

Figura 18

PLEXO COCCÍGEO:
Se forma por las ramas anteriores de los nervios espinales SV y Cc (único) para la piel que se
sitúa alrededor del cóccix.

Aplicación práctica:
Las afecciones más frecuentes observadas en los plexos nerviosos son producidas a causa de
traumatismos, tumores, bolsas de sangre(hematomas) o por reacciones autoinmunitarias; los
principales síntomas que se observan son el dolor, debilidad y pérdida de sensibilidad total o
parcial.
fracturas de clavículas por traumaumatismos.

Radiografía AP de clavícula derecha

La afección de los ramos largos del plexo braquial produce lesiones características que se
pueden observar a nivel de las manos:
Mano en Garra: es la paralisis completa del nervio cubital que produce una deformidad en la
mano debido a la atrofia y debilidad muscular y a la hiperextensión en las articulaciones
metacarpofalangicas con flexión de las articulaciones interfalangicas.(Figura 21)
 Figura 21

Mano del predicador: Puede ocacionarse por una compresión del nervio mediano a
nivel del túnel del carpo. El paciente afectado no podrá abducir ni oponer el pulgar, ni
tampoco flexionar ni pronar la muñeca.(Figura 22)

Figura 22

Mano péndula o en gota: lesion del nervio radial provoca una paálisis de los músculos
extensores de la muñeca, del pulgar y de los dedos, lo que hace imposible la capacidad
de tomar objetos y fundamentalmente se pierde la fuerza con la que se agarran esos
objetos.(Figura 23)
 Figura23

El Herpes Zóster es un cuadro clínico causado por el virus de la varicela zóster, autolimitado
que resuelve espontáneamente en una o dos semanas. El virus migra por las terminaciones
nerviosas desde la piel hacia el ganglio y allí se queda latente reapareciendo en la piel en
determinadas situaciones. (Figura 24 y 25).
Figura 24

Figura 25