MELINA GONZALEZ

TUBERCULOSIS

Mycobacterium tuberculosis

-La tuberculosis es causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis. Otros tipos de

micobacterias que también pueden provocarla incluyen M. bovis, M. canetti, M. africanum, M.
mungi, M. orygis, M. microti, M. pinipedii y M. caprae.

-Estas bacterias se caracterizan por ser aerobios estrictos, lo que significa que necesitan
oxígeno para sobrevivir.

-No esporulan (no forman esporas) y no producen toxinas.

-Su pared celular es particular, con un alto contenido de lípidos (especialmente ácidos
micólicos) y polisacáridos (como lipoarabinomanano y arabinogalactano), que les otorgan una
notable resistencia.

-La forma más común de transmisión es la inhalación de aerosoles que contienen la bacteria.
Una vez en el organismo, la primera célula con la que interactúa es el macrófago alveolar.

1. Tuberculosis Pulmonar
Clínica Clásica

Los síntomas más comunes que pueden indicar la presencia de tuberculosis (pulmonar o
extrapulmonar) son:

-Tos (que puede ser productiva o seca).

-Astenia (sensación de debilidad o fatiga general).

-Hiporexia (disminución del apetito).

-Pérdida de peso significativa.

-Fiebre y sudoración nocturna.

- Hemoptisis (expectoración de sangre al toser), un síntoma importante en el contexto

mundial.

Tuberculosis Primaria:
Esta es la primera infección que una persona experimenta con la bacteria.

- Se inicia como una primoinfección.

- Su localización principal es en el pulmón, afectando con mayor frecuencia los campos medios
e inferiores.

-En la mayoría de los casos, cursa de manera subclínica (sin síntomas aparentes) y se cura
espontáneamente.
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- Un signo característico que puede quedar es un nódulo calcificado, conocido como lesión
de Ghon.

-Cuando este se asocia a adenopatías hiliares o mediastínicas, forma el complejo de Ghon, y si

este se calcifica, se le llama complejo de Ranke, indicando una infección pasada e inactiva.

- En niños y personas inmunodeprimidas, la tuberculosis primaria puede progresar a una

enfermedad clínica o diseminarse a otras partes del cuerpo a través de la sangre (diseminación
hematógena). En estos grupos, pueden aparecer formas graves como la tuberculosis miliar y la
meningitis tuberculosa.

Tuberculosis Secundaria (o Post-primaria):

-Este tipo de tuberculosis surge habitualmente por la reactivación de una infección latente que
la persona ha tenido previamente.

- Afecta predominantemente los segmentos apical y posterior del lóbulo superior del pulmón.

- Es común que se formen cavidades en el tejido pulmonar.

- Se manifiesta de forma insidiosa, con los síntomas clásicos de fiebre, sudoración nocturna,
pérdida de peso, anorexia, astenia y malestar general.

2. Tuberculosis Extrapulmonar

La tuberculosis extrapulmonar se refiere a la infección que se desarrolla fuera de los pulmones,

pudiendo afectar cualquier órgano. Los lugares más frecuentemente afectados son:

Tuberculosis Ganglionar:

- Es la forma más común de tuberculosis extrapulmonar, representando más del 25% de los
casos.

- Es especialmente frecuente en pacientes con VIH.

- Las localizaciones más habituales son los ganglios cervicales y supraclaviculares, condición
conocida como escrófula.

-El diagnóstico se realiza mediante punción-aspiración o biopsia.

- En el análisis histológico, se observan granulomas caseificantes, aunque es importante

destacar que en pacientes con VIH, estos granulomas pueden estar ausentes.

Tuberculosis Pleural:

-Suele presentarse en el contexto de una tuberculosis primaria y es más común en personas

jóvenes.

-Generalmente, se manifiesta de forma unilateral.

El líquido pleural (el líquido que se acumula en el espacio entre los pulmones y la pared
torácica) es un exudado, lo que significa que tiene:

-Proteínas elevadas (>3 g/dL) y una relación proteínas pleura/suero >0.5.

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-Glucosa normal o disminuida.

-Un pH generalmente por debajo de 7.2.

-Un recuento celular con predominio linfocitario (>70-90%), aunque inicialmente puede haber
neutrófilos.

-Elevación de la LDH pleural con una relación LDH pleura/suero >0.6.

-Niveles elevados de adenosina desaminasa (ADA) e Interferón gamma (IFN-γ).

La baciloscopia en el líquido pleural tiene baja sensibilidad, y el cultivo tiene sensibilidad

baja a moderada.

-El diagnóstico definitivo a menudo requiere una biopsia pleural para buscar granulomas
caseificantes.

- En la imagen (radiografía de tórax), se observa un derrame pleural unilateral, a menudo en el

hemitórax derecho. La TAC de tórax puede mostrar engrosamiento pleural, derrame y un
posible foco pulmonar asociado.

-La clínica típica incluye fiebre, dolor torácico pleurítico y disnea.

Tuberculosis Genitourinaria:

Se caracteriza por la triada de Colombino:

1. Piuria (presencia de pus en la orina).

2. Cultivo rutinario negativo (a bacterias comunes).

3. Orina ácida.

- Puede manifestarse con síndrome miccional (síntomas urinarios como urgencia, frecuencia,
disuria).

-En hombres, la localización más frecuente es el epidídimo, iniciando en la cola y pudiendo

extenderse al testículo.

- En mujeres, las trompas de Falopio son casi siempre afectadas, siendo una causa común de
infertilidad debido a la obstrucción tubárica.

Tuberculosis Osteoarticular:

Esta forma afecta los huesos y las articulaciones.

La más frecuente es el Mal de Pott, que es la tuberculosis vertebral.

- Mal de Pott (Tuberculosis vertebral): Afecta la columna, más comúnmente en las regiones
dorsal y lumbar.

-Causa dolor dorsal crónico, rigidez y puede llevar a una gibosidad (deformidad de la columna).
Se caracteriza por la destrucción de cuerpos vertebrales, colapso y la formación de un absceso
frío paravertebral. Es la forma más frecuente de TB osteoarticular.
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-TB de grandes articulaciones (Cadera, rodilla): Se presenta con dolor crónico, limitación
progresiva del movimiento y derrame articular. Los hallazgos incluyen sinovitis crónica y
erosión ósea. Su curso es insidioso, sin fiebre marcada.

-TB de pequeñas articulaciones (Mano, muñeca, pie): Provoca inflamación persistente y

rigidez, con destrucción articular lenta. Puede confundirse con artritis reumatoide o artrosis.

-Osteomielitis tuberculosa (Metáfisis de huesos largos): Se manifiesta con dolor localizado y

una masa indolora. Los hallazgos incluyen lesión lítica y abscesos fríos. Es poco supurativa.

- Dactilitis tuberculosa (espina ventosa) (Falanges en niños): Se caracteriza por un aumento

fusiforme (en forma de huso) del dedo. El hueso se expande y presenta cavidades, siendo
típica en niños.

-TB sacroilíaca (Articulación sacroilíaca): Causa dolor glúteo o lumbar bajo y erosión
sacroilíaca. Puede confundirse con lumbalgia mecánica.

- Tenosinovitis tuberculosa (Tendones flexores de la mano): Produce tumefacción indolora y

rigidez, con presencia de "cuerpos de arroz". Se debe sospechar si es crónica.

- Bursitis tuberculosa (Olécranon, prepatelar): Se presenta como una masa blanda e indolora,
con derrame crónico. Tiene una evolución lenta.

- Artritis tuberculosa (Monoarticular): Provoca dolor progresivo y derrame. Histológicamente

se observan granulomas sinoviales. Es una monoartritis crónica.

Meningitis Tuberculosa:

Es una forma grave que afecta las meninges.

-Se clasifica como una meningitis subaguda o crónica.

- El inicio de los síntomas es insidioso, desarrollándose a lo largo de días o semanas.

-Los síntomas generales incluyen fiebre prolongada, cefalea persistente y malestar general.

-Pueden aparecer síntomas neurológicos como alteración del estado mental, confusión y
letargia.

- Los signos meníngeos (como rigidez de nuca) pueden estar presentes, pero no siempre son
evidentes.

- Es frecuente la afectación de pares craneales, especialmente el III, VI y VII.

- Las complicaciones neurológicas incluyen hidrocefalia, vasculitis cerebral e infartos

cerebrales.

El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) muestra:

- Un aspecto claro o ligeramente turbio.

- Pleocitosis linfocitaria (aumento de linfocitos), aunque puede comenzar con predominio de

neutrófilos.

.Proteínas elevadas.
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-Glucosa disminuida, con una relación glucosa LCR/suero inferior a 0.5.

-Niveles elevados de ADA en LCR.

Tuberculosis Digestiva:

Afecta con mayor frecuencia al íleon terminal y al ciego.

Una forma particular es la peritonitis tuberculosa, que se presenta con:

- Ascitis (acumulación de líquido en el abdomen).

-Proteínas elevadas en el líquido ascítico.

- Predominio de linfocitos en el líquido ascítico.

-Niveles elevados de ADA.

-El diagnóstico definitivo se establece mediante una biopsia que revele granulomas
caseificantes.

Pericarditis Tuberculosa:

Afecta el pericardio, la membrana que rodea el corazón.

-El mecanismo puede ser por diseminación hematógena (a través de la sangre) o por extensión
desde un foco pulmonar cercano.

-Tiene una evolución subaguda o crónica.

- Es común en pacientes con TB pulmonar, VIH o inmunosupresión.

-Los síntomas generales incluyen fiebre prolongada, pérdida de peso y sudoración nocturna.

- Los síntomas cardíacos son dolor torácico, disnea (dificultad para respirar) y ortopnea
(dificultad para respirar acostado).

- Un hallazgo frecuente es el derrame pericárdico, que es de tipo exudativo y muestra un

predominio linfocitario con proteínas pericárdicas elevadas.

- Los niveles de ADA en el líquido pericárdico están elevados, siendo muy sugestivos.
- La TAC o RM pueden mostrar engrosamiento pericárdico.

-Las complicaciones graves incluyen taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva.

-En la evolución tardía, puede haber calcificación pericárdica.

-El diagnóstico definitivo se realiza con una biopsia pericárdica que confirme la presencia de
granulomas caseificantes.
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Tuberculosis Diseminada (Miliar)

Esta es una forma severa de la enfermedad donde la bacteria se propaga ampliamente por el
cuerpo.

-Puede presentarse con hepatomegalia (agrandamiento del hígado) y esplenomegalia

(agrandamiento del bazo).

- También es común la linfadenopatía (agrandamiento de los ganglios linfáticos).

-Un hallazgo patognomónico (muy específico y característico) son los tubérculos coroideos
en el ojo.

-En la radiografía de tórax, se observa un patrón intersticial micronodular bilateral, con

predominio basal.

Tuberculosis Cutánea

Es una manifestación rara de la tuberculosis que afecta la piel, con diversas presentaciones.

-Tuberculosis verrucosa: Lesiones queratósicas y verrucosas, comunes en manos de médicos y

carniceros.

- Chancro tuberculoso: Muy raro, con linfadenitis asociada y clínica de chancro.

-Lupus vulgar: Más frecuente en la cara y regiones de mujeres. Tiene un curso crónico, puede
desarrollar carcinomas y se asocia a afectación pulmonar. Al presionar, muestra un aspecto
amarillento "en jalea de manzana".

- Escrofuloderma: Nódulos firmes cerca de ganglios del cuello que fistulizan al exterior.

- Eritema indurado de Bazin: Lesiones en la parte posterior de las piernas, nódulos dolorosos
que dejan cicatrices. No se encuentran bacilos en las lesiones.

- Liquen escrofulosorum: Tuberculides papulonecróticas.

-Granuloma de los acuarios: Causado por Mycobacterium marinum. Nódulo queratósico en la

mano, a considerar en personas con acuarios.

Tuberculosis Congénita

Es una forma muy infrecuente de tuberculosis.

-Los mecanismos de infección incluyen el paso de bacilos a través de la placenta o la ingestión

por el feto de líquido amniótico contaminado.

Diagnóstico

El diagnóstico es crucial e incluye:

-Cultivo: Aislamiento del Mycobacterium tuberculosis de muestras clínicas, como esputo,

lavados broncoalveolares o biopsias.
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-Examen microscópico (baciloscopia): Para identificar bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR).

- Pruebas moleculares (PCR): Para detectar el ADN de la micobacteria.

- Para la tuberculosis latente, el cultivo no es útil ya que la bacteria no se está replicando. Se

diagnostica mediante pruebas inmunológicas como la prueba de la tuberculina (Mantoux) o
las pruebas de liberación de interferón gamma (IGRA).

Tratamiento

Esquema RIPE (rifampicina. Isoniazida, pirazinamida, etambutol)

El tratamiento es fundamental para controlar la enfermedad y prevenir su propagación.

Tuberculosis Resistente

Se refiere a las cepas de Mycobacterium tuberculosis que han desarrollado la capacidad de

resistir a uno o más de los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad. Esto complica
significativamente el tratamiento.