FISIOLOGIA RENAL

Generalidades:
El tracto urinario de los mamíferos está integrado por: 2 riñones (filtran la sangre para formar
la orina), 2 uréteres( transportan la orina producida en los riñones hacia la vejiga urinaria),
una vejiga (actúa como un depósito temporal para la orina) y una uretra(Conduce la orina
desde la vejiga urinaria al exterior del cuerpo completando el proceso de excreción).

Los riñones constituyen una par de órganos simétricos dispuestos junto a la pared dorsal de
la cavidad abdominal a ambos lados de la región dorsolumbar (entre la 1º y 2º vértebras
torácicas y la 2º y 3º vértebras lumbares), donde el riñón derecho se encuentra en un plano
inferior al izquierdo, debido a la presencia del hígado.
Hablando anatómicamente del riñón, hay variaciones por especie:
●​ CARNÍVOROS: Riñones lisos, unipiramidales.
●​ EQUINOS: El derecho con forma de corazón.
●​ BOVINOS: Lobulados externamente.
●​ AVES: Riñones encastrados en la pelvis, sin vejiga.
Funciones del riñón:
●​ Una de las funciones claves es la regulación de la homeostasis, trabaja para
mantener el equilibrio interno del cuerpo asegurando que las condiciones fisiológicas
sean estables y adecuadas para el funcionamiento celular.
●​ Excreta los desechos mediante la orina (urea que forma parte del metabolismo de
aa, creatinina que proviene de la creatina muscular, ácido úrico que proviene de los
ácidos nucleicos), evitando así la acumulación de sustancias tóxicas que podrían
alterar el equilibrio interno.
●​ Al ser órganos glandulares secretan hormonas como la eritropoyetina (estimula la
médula ósea para producir más eritrocitos), sintetiza y secreta renina que es una
hormona implicada en el control de la presión arterial y activa la vitamina D
hormona implicada en el metabolismo del calcio.
●​ Regula la producción de la orina.
●​ Participa en la reabsorción de los electrolitos.

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 ●​ Regula la presión arterial: Los riñones juegan un papel crucial en el control del
volumen sanguíneo y la presión arterial a través del sistema
renina-angiotensina-aldosterona (aumenta la presión arterial a nivel cardiaco, a nivel
renal, nervioso). Al excretar gran cantidad de sodio y agua, va a ser mayor la presión
arterial
●​ Regulación del equilibrio ácido -base, es decir, el Ph sanguíneo. Los dos órganos que
lo regulan son los pulmones y el riñón.

MORFOLOGÍA RENAL:​

La estructura macroscópica del riñón es la siguiente:​

En la superficie media del riñón, que es cóncava, se encuentra el hilio renal a través del cual
entran o salen las arterias y venas renales, los linfáticos, los nervios y la pelvis renal que forma
el origen del uréter. Se distinguen 2 zonas concéntricas diferenciadas: un área oscura y
externa: La corteza; y un área más pálida e interna: La médula.
La médula renal está constituida por las pirámides renales de malpighi, cuyos vértices
convergen en proyecciones que se denominan papilas renales, van a estar perforadas y
que desembocan en cavidades denominadas cálices de la pelvis renal. Desde la pelvis
renal la orina se dirige a través de los uréteres, hacia la vejiga urinaria en donde se
almacena y de ahí sale al exterior del cuerpo por la uretra.
VASCULARIZACIÓN RENAL:
Los riñones reciben una gran cantidad de flujo sanguíneo, aprox 20% del gasto cardiaco. La
mayor parte de ese flujo se dirige hacia la parte cortical donde se encuentran los
glomérulos, y una pequeña parte, aprox 10% va hacia la médula.
Los capilares glomerulares son el lugar donde se producirá la filtración de aprox 20% del
plasma que llega por la arteriola aferente hacia la cápsula de bowman. El 80% del plasma
restante, drenan en una segunda arteriola, la arteriola eferente.
De las arterias interlobulillares nacen las arteriolas aferentes, esta forma el glomérulo renal y
del glomérulo nace la arteriola eferente.

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A nivel microscópico si analizamos la corteza y la médula, nos encontramos con la unidad
funcional y fisiológica del riñón, que va a estar formado por la nefrona y el túbulo colector.
La nefrona es una estructura formada por túbulos contorneados y rectos que absorben y
secretan sustancias que dan como producto final la orina. De este modo se regula la
cantidad de agua en el plasma, de electrolitos, y se eliminan las toxinas o desechos del
cuerpo. Está conformado por:
1.​ GLOMÉRULO: Capilares diminutos donde se filtra la sangre y se forma la orina
primitiva. Ubicado en la corteza.
2.​ TÚBULOS RENALES: Conjunto de conductos variables donde se realiza la reabsorción
de productos hacia la sangre o secreción (de la sangre hacia la orina). Están
ubicados en la corteza y médula. Se divide en: túbulo proximal, asa de henle, túbulo
distal y túbulo colector.

Describiremos a continuación los componentes de la nefrona que incluye al glomérulo y a

los túbulos renales.
GLOMÉRULO: Red de capilares donde la sangre ingresa por la arteriola aferente y sale por la
eferente(más estrecha). Está rodeado por un epitelio plano simple visceral y parietal: la
cápsula de bowman.
El filtrado glomerular se forma en el espacio urinario o de bowman (entre la cápsula y el
glomérulo). La alta presión arterial de la zona genera una ultrafiltración pasiva de la sangre.
La composición de ese ultrafiltrado es casi idéntica a la del plasma sanguíneo (sin células y
sin proteínas ya que estas no atraviesan la barrera de filtración. La presencia de proteínas en
la orina es signo de lesión glomerular). Contiene aún algunos nutrientes (glucosa,
aminoácidos, etc) y desechos del metabolismo como la urea.
Posterior// en los túbulos renales, los nutrientes útiles como la glucosa y aminoácidos serán
reabsorbidos, mientras que los desechos serán eliminados del cuerpo a través de la orina
definitiva.

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El conjunto del glomérulo y la cápsula de bowman se denomina CORPÚSCULO RENAL.
La pared del capilar glomerular está formada por 3 capas:
1.​ Endotelio capilar: Fenestrado, con múltiples orificios con un tamaño de 10 nm, son los
poros a través de los cuales se filtran todas las sustancias del plasma sanguíneo.
2.​ Membrana basal: Barrera extremadamente gruesa, evita el paso de moléculas
cargadas negativa//, como por ej: las proteínas. Formada por colágeno tipo IV.
3.​ Epitelio visceral: Con una capa con células denominadas podocitos, estos presentan
numerosas extensiones largas y estrechas denominadas pedicelos, se interdigitan
envolviendo cada capilar, formando la barrera de filtración.

FORMACIÓN DE LA ORINA:
La producción de la orina es el producto final de la filtración glomerular, la reabsorción
tubular y la secreción tubular. Una vez que el plasma es filtrado, no es que la orina pasa y se
produjo, sino que se ve modificada de acuerdo a las necesidades de nuestro cuerpo. La
cantidad filtrada siempre va a ser la misma, pero la reabsorción va a ser mayor. Es muy
importante saber que se filtra, que se secreta y que se reabsorbe.
La formación de la orina empieza con la filtración de la sangre a través de la barrera de
filtración , la gran mayoría de las sustancias del plasma se filtran hacia el espacio urinario,
excepto proteínas, calcio y ácidos grasos que son moléculas que circulan unidas a la
albúmina.
Se reabsorbe agua, electrolitos, sodio potasio, cloro, glucosa, aa. Se secreta, metabolitos de
fármacos, creatinina urea y ácido úrico.

BARRERA DE FILTRACIÓN: La barrera de filtración es como un “filtro” altamente selectivo, que

elige qué moléculas provenientes de la sangre deben ser excretadas. Esta selección se
basa en el: TAMAÑO, FORMA, Y CARGA ELÉCTRICA; evitando de esta forma que moléculas
muy importantes como las proteínas sean excretadas a través de la orina. La barrera de
filtración va a estar compuesta por:
1.​ Endotelio vascular glomerular. (en amarillo)
2.​ La membrana basal glomerular. (en verde)
3.​ Los podocitos. (en rojo)

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FORMACIÓN DE LA ORINA:
La producción de la orina es el producto final de la filtración glomerular, la reabsorción
tubular y la secreción tubular. Una vez que el plasma es filtrado, no es que la orina pasa y se
produjo, sino que se ve modificada de acuerdo a las necesidades de nuestro cuerpo. La
cantidad filtrada siempre va a ser la misma, pero la reabsorción va a ser mayor. Es muy
importante saber que se filtra, que se secreta y que se reabsorbe.
La formación de la orina empieza con la filtración de la sangre a través de la barrera de
filtración , la gran mayoría de las sustancias del plasma se filtran hacia el espacio urinario,
excepto proteínas, calcio y ácidos grasos que son moléculas que circulan unidas a la
albúmina.
Se reabsorbe agua, electrolitos, sodio potasio, cloro, glucosa, aa. Se secreta, metabolitos de
fármacos, creatinina urea y ácido úrico.
INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR:
Dado por:
●​ La presión de filtración neta,
●​ La permeabilidad de la barrera
●​ El área de filtración disponible.
LA PRESION DE FILTRACION NETA:
Es la fuerza total con la que el líquido es empujado desde los capilares glomerulares hacia el
espacio de la cápsula de bowman. Para que el plasma contenido dentro del glomérulo sea
filtrado hacia la cápsula de bowman, entran en juego 3 presiones:
1.​ PRESIÓN HIDROSTÁTICA GLOMERULAR: Es la fuerza que empuja la sangre hacia fuera
del capilar, favoreciendo la filtración. Cuanto más alta, más líquido empuja hacia la
cápsula de bowman. Está dada por: el flujo sanguíneo y el diámetro de la arteriola
aferente y eferente.
2.​ PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA GLOMERULAR: Es una fuerza que se opone a la filtración,
porque las proteínas que quedan dentro del capilar “atraen agua” hacia adentro. A
medida que avanza la sangre la concentración de proteínas aumenta, por eso la
presión sube.
3.​ PRESIÓN HIDROSTÁTICA DE LA CÁPSULA DE BOWMAN: Fuerza que se opone a la
filtración, porque dentro de la cápsula de bowman ya hay liquido, y ese líquido
“empuja de vuelta” contra el glomérulo.
Por ende, en el glomérulo la filtración depende de un balance entre fuerzas que empujan el
plasma hacia la cápsula de bowman y fuerzas que lo retienen dentro del capilar. La
principal fuerza filtrante es la presión hidrostática glomerular. Al restar estas fuerzas
opositoras, obtenemos la presión de filtración neta. Ese valor como resultado, es suficiente
para producir un filtrado renal.

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TÚBULO PROXIMAL (CONTORNEADO Y RECTO): Comprende una porción contorneada
proximal situada en la corteza y una recta que desciende hacia la médula renal. Produce la
reabsorción masiva de solutos y agua de nuevo hacia la sangre. El 100% de la glucosa se
reabsorbe y alrededor del 99% del agua y Na. Posee un epitelio cúbico simple con varias
mitocondrias. Posee una amplia superficie para la reabsorción (borde en cepillo).

REABSORCION TUBULAR:
Es un proceso que comprende mecanismos activos como pasivos y que se da por el paso
de las sustancias desde la luz tubular hacia los capilares peritubulares, atravesando las
células epiteliales del epitelio tubular y al intersticio renal. Esta reabsorción se puede dar por
dos vías: TRANSCELULAR (atravesando la célula) o PARACELULAR (atravesando las uniones
estrechas que se encuentran entre las células). El mecanismo transcelular se puede dar por
transporte activo o pasivo, porque la vía paracelular siempre es una vía de difusión pasiva
que no requiere energía.

NO SE SI ESTUDIAR, PERO IMPORTANTE SABER: ↓

Transporte activo primario: implica el gasto energético usando el ATP. Todo con la afinidad
de transportar iones, sodio, potasio, calcio… Dentro del riñón contamos con distintas
bombas ATPasa, la bomba sodio potasio, hidrógeno potasio, etc. La más conocida es la

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bomba sodio potasio, que transporta sodio desde el interior de la cel hacia el intersticio y es
muy importante saber. El sodio que en un principio se encuentra concentrado en grandes
cantidades dentro de la luz tubular, difunde de manera pasiva hacia el interior de la cel
siguiendo un gradiente de concentración (DE MAYOR A MENOR). Para que el sodio difunda
desde el interior de la cel hacia el intersticio renal y luego hacia el capilar peritubular, lo
hace mediante una bomba de sodio potasio, esta saca el sodio y mete el potasio.
EL SODIO ES EL QUE VA A PROVOCAR LA MOVILIZACIÓN DEL RESTO DE MOLÉCULAS QUE
ENCONTRAMOS DENTRO DE LOS TÚBULOS, DE LA GLUCOSA, POTASIO, CLORO,
AMINOÁCIDOS, ETC. POR ESO ES MUY IMPORTANTE!!
Transporte activo secundario: Transporte pasivo que se da después, a un transporte primario
que sucedió previamente. Dentro del riñón existen distintos tipos de transportes secundarios:
como los COTRANSPORTES (cuando ambas moléculas siguen la misma dirección), por ej el
de sodio-glucosa. Otro tipo de transporte es el CONTRATRANSPORTE (es cuando las
moléculas lo hacen en direcciones contrarias), por ej sodio- hidrogeniones, hace que el
sodio ingrese a la célula pero que el hidrógeno salga hacia la luz tubular.

REABSORCIÓN DE AGUA POR OSMOSIS:

Cuando el sodio se concentra en el intersticio (bomba sodio potasio actúa aquí de manera
pasiva y luego de manera activa), la bomba sodio potasio excreta las moléculas de sodio
hacia el intersticio y el potasio entra. Esta concentración crea un gradiente de
concentración que obliga a que las moléculas de agua se movilicen por osmosis (paso de
agua de una membrana semipermeable a una impermeable). A Nivel del túbulo proximal,
el agua pasa por vía paracelular.
REABSORCIÓN DE CLORO Y UREA:
Lo hacen de manera pasiva y por vía transcelular.

SECRECION Y REABSORCION DEL TÚBULO PROXIMAL: importante!!!

El túbulo proximal reabsorbe el 65% de toda la carga filtrada, se debe a la elevada tasa
metabólica que tienen sus células epiteliales, con mitocondrias que le proporcionan la
energía necesaria para poder realizar el transporte de iones (ion-sodio). Desde el punto de
vista histológico, estas células epiteliales tienen una forma muy particular, el epitelio es
cúbico simple, por su borde en cepillo particular que aumenta 20 veces la superficie luminal.
Desde el punto de vista fisiológico, el túbulo proximal se divide en 2: en un tubo contorneado
proximal y un túbulo recto proximal ambas con características reabsortivas diferentes. En el
túbulo proximal se reabsorbe sodio, cloro, bicarbonato, agua, potasio y se secreta hacia la
luz tubular: hidrógeno, ácidos orgánicos, bases, urea, fármacos como la penicilina).

MECANISMOS POR LOS QUE REABSORBE EL TÚBULO PROXIMAL:

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 LUZ TUBULAR↓ EP. CÚBICO SIMPLE ↓ INS. RENAL↓ [Link]↓

Todo comienza con la bomba sodio-potasio(va a ser la responsable de crear el gradiente

electroquímico para que el resto de sustancias presentes en la orina se reabsorban). Esta
bomba es ATPasa, va a sacar 3 sodios hacia el intersticio renal y meter 2 potasios hacia el
interior de la célula ingresando energía. Una vez que la bomba sodio-potasio ha sacado los
iones de sodio del medio intracelular hacia el medio extracelular, esto crea una diferencia
de gradiente, y el sodio que se encuentra en la luz tubular se transporta de manera pasiva
hacia el interior de la célula, este transporte de sodio va acompañado de otras sustancias
conocidas como transportes activos secundarios.
Una vez que el sodio de encuentra en el intersticio y se concentra, el agua cruza de un
medio de mayor concentración a menor concentración, pasando por osmosis por vía
paracelular pero también lo puede hacer transcelular, atravesando la célula epitelial,
gracias a las acuaporinas de tipo 1 presentes en el borde apical de la cel.
Luego, tenemos el transporte activo secundario (COTRANSPORTADOR DE SODIO GLUCOSA
SGLT2) es el que reabsorbe el 90% de glucosa presente en la orina, y se realiza el transporte
del sodio junto con la glucosa. También tenemos el COTRANSPORTADOR DE SODIO Y AA, de
SODIO CITRATO. Todas estas se transportan hacia el medio intracelular. Y luego de estas se
difunden hacia el intersticio, siguiendo siempre el gradiente de concentración, mediante
transporte pasivo.
Hasta acá las sustancias que se han reabsorbido son la glucosa, los aa y los compuestos
orgánicos casi por completo, además de agua, sodio y potasio.
Ahora, vemos las que se secretan. En el borde apical del epitelio tubular, tenemos un
intercambiador de sodio-hidrógeno, un CONTRATRANSPORTE,porque algunas sustancias
entran y otras que salen. ¿Que contratransporta? un hidrógeno sale y entra sodio. El
hidrógeno que ha sido secretado en la luz tubular, se une al bicarbonato que ha sido
filtrado previa//, se une y forma ácido carbónico, esta unión es lenta, por lo que se necesita
de una enzima que es la anhidrasa carbónica. Una vez que tenemos formado el ácido
carbónico, este se divide de nuevo por acción de la anhidrasa carbónica en CO2 + AGUA
(el C02 al ser liposoluble difunde fácilmente hacia el interior de la célula). Dentro de la

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célula se encuentra con el agua y por acción de la enzima anhidrasa carbónica se
convierte en ácido carbónico. Luego es disociado en hidrógeno y en bicarbonato.
Finalmente este bicarbonato difunde hacia el intersticio renal siguiendo el gradiente de
concentración mediante transporte pasivo, mediante su canal que es el canal de
bicarbonato.
De esta manera en el túbulo contorneado proximal se ha reabsorbido: AGUA, POTASIO,
SODIO, GLUCOSA, AA, CITRATO, LACTATO, FOSFATO Y BICARBONATO. y se ha secretado
HIDRÓGENO.
El túbulo recto proximal posee células más cortas, cepillo más corto, menos evaginaciones,
menos mitocondrias. En esta parte muy pero muy poca glucosa y otras moléculas quedan
por reabsorber, el que queda concentrado en la luz tubular es el cloro, y esto hace que se
difunda mediante transporte paracelular hacia el intersticio renal. También se difunde
transcelular, mediante un intercambiador de cloro base (SLC26AS). Una vez que el cloro
está dentro de la célula, este se difunde hacia el intersticio por un canal de cloro o un
cotransportador de cloro-potasio.

TUBULO DISTAL:

Reabsorbe el 5% del ultrafiltrado glomerular, está tapizado por un ep. cúbico simple, con
alta matriz mitocondrial y muchos pliegues por el transporte activo constante. Se compone
de 2 porciones: su primera porción formada por células cilíndricas que forman la mácula
densa, esta porción del túbulo distal que entra en contacto con el glomérulo mas especifico
con la arteriola aferente, se conoce como la MÁCULA DENSA (células cilíndricas que
funcionan como quimiorreceptores, se encuentran censando las concentraciones de sodio
y cloruro en el túbulo distal, y si detecta un descenso, le mandan una señal a las células que
forman el aparato yuxtaglomerular para poder reactivar el sistema RAA).
Este segmento es completa// impermeable al agua pero permeable a iones (SODIO,
CLORO, CALCIO), motivo por el cual este segmento es considerado diluyente de la orina,
porque reabsorbe los solutos.
El sodio y el cloro son bombeados desde la luz tubular hacia el interior de la célula por
medio del cotransportador de sodio y cloro; el sodio es bombeado por la bomba
sodio-potasio y el cloro por el canal de cloro por transporte pasivo. Este cotransportador es

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la diana de fármacos diuréticos, que inhiben este cotransportador de sodio-cloro. Tenemos
otros iones que difunden de manera pasiva y por vía paracelular hacia el intersticio renal,
como el MAGNESIO Y CALCIO.

TÚBULO CONECTOR Y COLECTOR:

El túbulo conector es considerado como la porción final del túbulo distal y se une al túbulo
colector. El túbulo colector es el segmento final de la nefrona. Según donde se encuentre
ubicado el túbulo colector, podemos tener TÚBULOS COLECTORES CORTICALES Y
MEDULARES ambos con funciones distintas. En el caso del túbulo colector medular es el lugar
final por el cual debe pasar la orina antes de ser vertida a los uréteres y cálices. Este tubulo
colector medular reabsorbe agua por acción de la hormona antidiurética y también
reabsorbe urea y secreta hidrógeno.
Los túbulos colectores corticales, desde el punto de vista histológico, está tapizado por un
ep. cúbico simple, con 2 tipos de cels: LAS PRINCIPALES Y LAS INTERCALADAS (DE TIPO A Y B).
Las principales se encargan de la reabsorción de sodio, cloro, y secreción de potasio;
además poseen canales de aquaporinas sensibles a las aldosteronas y ADH. Luego tenemos
a las células intercaladas, son importantes porque se encargan de la regulacion acido-base
y las células de tipo A reabsorben potasio y bicarbonato, pero secretan hidrógeno; y las de
tipo B reabsorben hidrógeno pero secretan potasio y bicarbonato.
La actividad de la bomba sodio-potasio como el numero de bomba sodio-potasio, la
actividad de los canales de sodio, etc; van a estar regulados por la aldosterona, hormona
liposoluble. LA ALDOSTERONA, PROMUEVE LA REABSORCION DE SODIO A NIVEL DEL TUBULO
COLECTOR. EL TÚBULO COLECTOR REABSORBE AGUA, LO HACE BAJO LOS EFECTOS DE LA
HORMONA ADH.

ASA DE HENLE: Ubicada en la médula renal, es el segmento entre el túbulo contorneado

proximal y el túbulo contorneado distal. Reabsorbe el 25% del total del ultrafiltrado
glomerular. Se divide en:
1.​ Rama descendente delgada.
2.​ Rama ascendente delgada.
3.​ Rama ascendente gruesa.

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El epitelio es plano simple con pocas mitocondrias, la rama ascendente gruesa tiene un
epitelio cúbico simple, con microvellosidades (borde en cepillo).
MECANISMOS DE REABSORCIÓN:
RAMA DESCENDENTE DELGADA: La reabsorción de agua se da exclusivamente en la rama
descendente delgada, es muy permeable al agua y el agua se moviliza por osmosis por
transporte pasivo siguiendo el gradiente de concentración, reabsorbido desde la luz tubular
hacia el intersticio renal. Esta rama descendente delgada se considera que es uno de los
segmentos que concentra la orina, porque absorbe grandes cantidades de agua (por vía
paracelular) dejando una gran cantidad de iones y electrolitos dentro de la orina. Los iones
como el sodio y cloro se encuentran concentrados al llegar al segmento ascendente fino
(impermeable al agua).
RAMA ASCENDENTE DELGADA: Es impermeable al agua, sin embargo reabsorbe sodio y cloro
que se encuentran concentrados en la luz tubular, el sodio difunde de manera pasiva al
interior de la célula y luego hacia el intersticio renal. Al mismo tiempo el cloro difunde desde
la luz tubular hacia el intersticio renal y finalmente hacia los capilares tubulares por la vía
paracelular.
RAMA ASCENDENTE GRUESO: (más importante) Reabsorbe sodio, cloro, potasio, calcio,
magnesio y bicarbonato y secreta hidrógeno.
Todo comienza con la bomba sodio-potasio, crea el gradiente de concentración necesario
para poder transportar el resto de los iones, desde la luz tubular pasando por el ep. tubular,
intersticio renal y los capilares peritubulares. Esta bomba de sodio-potasio hace que la
bomba de 1 sodio, 2 cloros y un potasio bombee pasivamente estos iones hacia el medio
intracelular, y luego el sodio es bombeado hacia el intersticio renal a través de la bomba
sodio potasio.
Una pequeña cantidad de potasio es bombeado de vuelta hacia la luz tubular, este
proceso se conoce como RETRODIFUSIÓN, crea un potencial transepitelial positivo en la luz

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tubular. Magnesio y calcio difunden desde la luz tubular por vía paracelular hacia el
intersticio renal.
En el borde apical, tenemos un intercambiador de sodio-hidrogeno, sale un hidrógeno y
entra un ion de sodio; este hidrógeno se encuentra con el bicarbonato dentro de la luz
tubular y forman ácido carbónico, que luego es disociado por acción de la enzima
anhidrasa carbónica en agua más CO2 (difunde con mucha facilidad hacia el interior del
ep tubular), este se encuentra con el agua para formar de nuevo ácido carbónico que por
acción de la enzima anhidrasa carbónica se disocia en bicarbonato mas en hidrógeno. El
hidrógeno, sale por el intercambiador de sodio-hidrogeniones (NHE) mientras que el
bicarbonato va a ser reabsorbido por el canal de bicarbonato.

MECANISMO DE CONTRACORRIENTE: TERMINOLOGÍAS

●​ Orina diluida: orina que tiene alto contenido de agua y bajo contenido de solutos.
●​ Orina concentrada: Orina que es alta en solutos y bajo contenido de agua.
Osmolaridad alta, hiperosmótica.
Los riñones ajustan su diuresis de acuerdo a la ingesta normal o anormal baja o alta de
solutos. Por ej cuando bebemos mucha agua el riñón va a tratar de excretar todo ese
exceso de agua, genera orina con osmolaridad baja (orinamos más agua que sodio).
Cuando el objetivo es conservar el agua, o estamos deshidratados, el riñón genera orina
con osmolaridad alta( los solutos superan al solvente).
¿QUIEN CONTROLA TODOS ESTOS MECANISMOS?
Todo este mecanismo de ahorro o excreción de agua, va a estar regulado por la
HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH). Es secretada por la neurohipófisis y actúa sobre los túbulos
colectores del riñón para poder regular el volumen y la osmolaridad de la orina.

(NO SE QUE TAN IMPORTANTE SEA)

MECANISMOS RENALES DE DILUCIÓN Y CONCENTRACIÓN DE LA ORINA:

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Una vez que se ha filtrado la sangre a nivel del corpúsculo renal, tiene una osmolaridad
similar a la del plasma. Este filtrado es modificado en las distintas porciones de las nefronas,
se da en segmentos específicos del segmento tubular. A lo largo del túbulo proximal, la
orina se mantiene isoosmótica (igual a la del plasma) porque tanto la absorción de solutos
como de solventes son reabsorbidos en la misma proporción. A nivel de la rama
descendente del asa de henle, (segmento concentrador) es permeable al agua e
impermeable a solutos, el líquido tubular pasa a ser hiperosmótico. En la rama ascendente
gruesa del asa de henle (segmento diluyente) vuelve hipoosmótico al líquido tubular. El
líquido tubular que entra al túbulo distal, siempre tiene una osmolaridad hipoosmótica.
El ajuste fino de la osmolaridad de la orina tiene lugar en los túbulos colectores, porque
reaccionan más fuertemente y son sensibles a la hormona antidiurética.

La capacidad del riñón de poder reabsorber agua, fue esencial para la supervivencia de
todas las especies, ya que en condiciones de que este líquido escasea como por ejemplo
en el desierto, este mecanismo de ahorro de agua es lo que permitió que cada especie
sobreviva. Las nefronas de los mamíferos se pueden subdividir en 2 tipos en función de la
localización de sus glomérulos:
1.​ Las nefronas superficiales o corticales: con asa de henle que solamente penetra en
la médula externa, son más abundantes en mamíferos que viven en medios con
gran abundancia de agua.
2.​ Las nefronas yuxtamedulares: con asa de henle larga que penetra en la médula
interna, prevalece en las especies que producen una orina concentrada.
¿Cómo es capaz el riñón de concentrar la orina? Se requiere de 2 cosas:
●​ De un incremento de la hormona ADH (Da la orden de que se ahorre agua)
●​ Un aumento de la osmolaridad del intersticio medular (este, tiene un papel
importante dentro del mecanismo de contracorriente).

El intersticio renal o medular que rodea a la nefrona, es normalmente hiperosmótico

(grandes cantidades de solutos), en sus porciones más profundas cerca de la papila renal. El
intersticio renal tiene una porción cortical, una yuxtacortical y una medular. Su osmolaridad

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alta permite que se desplace el agua desde la luz tubular hacia el intersticio mediante
osmosis.
¿Cómo el intersticio renal se vuelve hiperosmótico? Por 4 motivos:
1.​ Por el transporte activo de iones, sodio, potasio y sodio fuera de la rama gruesa del
asa de henle.
2.​ Por la reabsorción de agua desde la rama descendente del asa de henle.
3.​ Por el transporte activo de iones desde los conductos colectores hacia el intersticio
medular.
4.​ Por la difusión pasiva de urea desde los conductos colectores hacia el intersticio
medular.

HORMONA ANTIDIURÉTICA:
ACTÚA SOBRE LOS RIÑONES PARA REGULAR EL VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD DE LA ORINA,
CON LA AFINIDAD DE MANTENER ISOSMÓTICO AL PLASMA. RETIENE AGUA PORQUE SE OPONE
A LA DIURESIS (PRODUCCIÓN EXCESIVA DE ORINA). Su otro nombre, VASOPRESINA, se debe a
que también produce un efecto vasoconstrictor sobre las arteriolas periféricas.
Es de origen peptídico de 9 aa, es sintetizada en las neuronas del núcleo supraóptico del
hipotálamo y una pequeña porción también es sintetizada en el núcleo paraventricular.
Estos axones hipotalámicos se extienden hacia la neurohipófisis donde la hormona es
liberada a los capilares sanguíneos.
La ADH actúa sobre dos órganos diana: sobre el musculo liso vascular provocando
vasoconstricción y aumentando de esta manera la presión arterial. Y la segunda es que
actúa sobre el riñón aumentando la reabsorción de agua, lo hace mediante 3 mecanismos:
1.​ Aumenta la permeabilidad de agua en los túbulos colectores,
2.​ Aumenta la reabsorción de cloruro de sodio en la rama ascendente gruesa,
3.​ Aumenta la reabsorción de urea en el conducto colector medular interno.
El control de la regulación de esta hormona depende de un control osmótico a cargo del
SNC y un control hemodinámico encargado de la parte periférica.
ESTÍMULOS QUE PROMUEVEN O INHIBEN LA SECRECIÓN DE ADH:
¿Que estimula la secreción de ADH? cualquier eventualidad que aumenta la osmolaridad
extracelular o que disminuya el volumen plasmático o la presión arterial. Por ej: cuando
perdemos líquido o sangre (vómito, diarrea, etc) fármacos como morfina, nicotina.
ACCIÓN DE LA ADH SOBRE LA NEFRONA:
●​ Mecanismo de ADH que aumenta la permeabilidad de agua: La acción de la
hormona ADH en el túbulo colector es de aumentar la densidad y la expresión de los
canales de aquaporinas y no aumentar la permeabilidad de agua de los canales
persistentes. Es decir, que todo el tiempo vamos a tener canales de aquaporinas,
pero la hormona ADH no aumenta la actividad de estos canales, para absorber
mayores cantidades de agua.

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REGULACIÓN DE LA DIURESIS (ADH):
La filtración glomerular SIEMPRE es la misma, por lo que la cantidad de orina producida se
regula por la reabsorción en los túbulos.
La hormona antidiurética (ADH) o vasopresina provoca la concentración de la orina.
La ADH aumenta la permeabilidad en los túbulos distales y colectores, para disminuir el
volumen de la orina producido abre las acuaporinas reabsorbiendo una gran cantidad de
agua.
Factores que regulan la diuresis:
ENDOCRINO:
ADH (hormona antidiurética o vasopresina)secretada por la hipófisis posterior. Suliberacion
aumenta cuando la osmolaridad plasmática sube o cuando baja la volemia. Actúa
aumentando la permeabilidad al agua del túbulo colector → se reabsorbe más agua →
disminuye la diuresis.
La aldosterona estimula la reabsorción de Na y secundariamente de agua en el túbulo
distal y colector. Está controlada por el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
SISTEMA NERVIOSO:
Regulación por el sistema nervioso simpático, estimula la vasoconstricción renal en
situaciones de hipovolemia, reduciendo el filtrado glomerular y por ende la diuresis.
Si hay deshidratación → aumenta ADH + aldosterona → disminuye la diuresis → orina
concentrada.​
Si hay exceso de agua → disminuye ADH → aumenta la diuresis → orina diluida.

NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN:
El proceso de la micción inicia en el urotelio, no solo tapiza las paredes de las vías urinarias y
vejiga, sino que detecta el grado de distensión y de los cambios químicos que suceden
dentro de la vejiga, todo esto gracias a los mecanorreceptores.
El control de la micción intervienen 3 sistemas:
1.​ sistema nervioso parasimpático que favorece el vaciamiento,
2.​ sistema nervioso simpático que favorece el almacenamiento y

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 3.​ sistema nervioso somático que actúa tanto en el vaciamiento como el
almacenamiento.

APARATO YUXTAGLOMERULAR: Estructura que regula la presión arterial del cuerpo. Se ubica
entre la arteriola eferente y la mácula densa (túbulo recto distal). Detecta variaciones de la
presión sanguínea que llega al glomérulo por la arteriola aferente y la composición del
filtrado final, y en función a esto secreta RENINA, una enzima secretada en hipotensión o
hipovolemia que activa el sistema renina angiotensina aldosterona que disminuye la tasa de
filtración glomerular (menos líquido filtrado, menos volumen de orina).

El aparato yuxtaglomerular está compuesto por 3 tipos celulares:

1.​ Células yuxtaglomerulares: Miocitos modificados de la arteriola aferente que
sintetizan, almacenan y liberan gránulos de renina en respuesta al descenso de la
presión sanguínea, por variaciones de la cantidad de NaCl en la orina del túbulo
contorneado distal.
2.​ Células de la mácula densa: Células cúbicas altas del túbulo contorneado distal que
detectan la concentración de NaCl. El exceso de este las llena de agua y liberan
adenosina, vasoconstrictor de la arteriola aferente (que promueve liberación de
renina). Si hay menos NaCl reabsorbido, liberan óxido nítrico que tiene efecto
vasodilatador.
3.​ Células mesangiales: Se ubican por fuera del glomérulo, unidas entre sí por uniones
tipo GAP. Anclan la mácula densa a los capilares del glomérulo, función de sostén.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona es activado por 4 mecanismos:
1.​ Por un descenso de la presion arterial ( en hipovolemicos, en deshidratados, en
pacientes quemados, etc),
2.​ Trastornos hidroelectroliticos que disminuyen la concentracion de sodio, (vomitos,
sudoracion excesiva, excrecion elevada de sodio),
3.​ Estimulación simpática, es decir que las células yuxtaglomerulares expresan en su
superficie unos receptores que bajo situaciones de peligro, huida, o donde el
corazón se acelera se libera más catecolaminas.

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 4.​ Estimulacion humoral, por la liberacion de hormonas (dopamina, oxido nitrico y
prostaglandinas).
La finalidad de este sistema es el incremento de la presion arterial; por un aumento de la
retención de sodio y disminucion de la excrecion de agua.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA:
Es un sistema hormonal que regula la presión sanguínea, el volumen extracelular y el
balance Na/K. La renina es secretada por el aparato yuxtaglomerular por diferentes
estímulos.

1.​ Estímulo inicial: Las células yuxtaglomerulares del riñón detectan una hipotensión
arterial (baja tensión), una hipovolemia (bajo volumen de sangre), hiponatremia
(bajo sodio), una hipercalcemia (alto potasio), y como respuesta secretan renina.
2.​ La renina es una enzima que actúa sobre el angiotensinógeno (producido por el
hígado), convierte el angiotensinógeno en angiotensina I.
3.​ En los capilares pulmonares (y otros tejidos), la enzima convertidora de angiotensina
(ECA) transforma la angiotensina I en angiotensina II.
4.​ ¿Qué efectos produce la angiotensina II? Produce vasoconstricción (aumenta la
presión arterial) sobre la arteriola aferente y eferente pero la vasoconstricción es más
importante sólo en la eferente, para poder nutrir el parénquima renal, estimula el
sistema nervioso simpático, estimula la secreción de aldosterona en la corteza
suprarrenal.

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 5.​ ¿Qué efectos produce la aldosterona? actúa sobre el túbulo colector del riñón
provocando una reabsorción de sodio, una retención de agua (aumentando la
presión arterial), excreción de potasio.
Como resultado final se produce un aumento del volumen circulante y de la presión arterial,
mantiene el equilibrio de electrolitos y la perfusión de órganos.

FLUJO SANGUÍNEO RENAL:

En el riñón el flujo sanguíneo es mayor que en el hígado o en los músculos. La sangre ingresa
por las arterias renales (directamente desde la aorta caudal), pasa por varias arteriolas
aferentes para entrar a los glomérulos (capilares) y salir como arteriolas eferentes hacia los
capilares postglomerulares. Luego regresa por las venas correspondientes a los mismos
vasos.
La circulación sanguínea influye en la producción de orina:
●​ Determina la tasa de filtración glomerular y la hemodinámica intrarrenal.
●​ Regula la reabsorción y secreción en los capilares peritubulares.
●​ Permite la conservación de agua por la excreción de orina hipertónica.

ANÁLISIS DE LA ORINA:
•​ Sedimento: presencia de células en la orina, ej: los leucocitos indican un proceso
infeccioso.
•​ Uroanálisis: examen de la orina a nivel físico (color, olor y densidad) y químico
(composición).
•​ Urocultivo: cultivo de muestra urinaria para comprobar la presencia de bacterias
patógenas (por ej Corynebacterium).
•​ pH: el valor normal en perros y gatos es de 5 a 7,5. Una orina ácida puede ser a causa
de una dieta acidificante (proteica) o por acidosis metabólica. Una orina alcalina
puede ser por dieta vegetal, alcalosis metabólica o por una infección bacteriana.
•​ Proteinuria: en general no debe haber proteína en la orina o debe estar en menor
cantidad. Las tiras reactivas suelen detectar albúminas.
•​ Glucosuria: orina de diabéticos o en caso de un exceso de glucosa en sangre
(hiperglucemia) que supere el umbral.
•​ Hematuria: pueden haber eritrocitos (quedan en el fondo), hemoglobina o mioglobina
(diluida en toda la muestra).
•​ Cuerpos cetónicos: producto generado por la oxidación excesiva e incompleta de
ácidos grasos. Da positivo en ayunos prolongados, lipidosis hepática, diabetes, etc.
•​ Bilirrubinuria: indica hemólisis, hepatopatías o una obstrucción biliar.

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