Trastorno de Déficit de Atención con

Hiperactividad (TDAH)
Mg. Karol Esquivias Ramirez
Definición

“Trastorno neurobiológico con

un fuerte
componente genético que se suele
iniciar en la infancia”
 HIPERACTIVIDAD
IMPULSIVIDAD
INATENCIÓN
Definición ALTERACIONES FUNCIONES
EJECUTIVAS
Hiperactividad
A nivel motor y vocal
Epidemiología
Prevalencia: 1%-18%
Historia

• 1798: Sir Alexander Crichton

“estado inquieto y a la incapacidad para atender
con constancia”

• 1902: “The Lancet” de George Still

“Defecto de control moral y falta de inhibición volitiva”

• Años 50: “Daño Cerebral Mínimo”

• 1950-1970: Edad de oro de la hiperactividad.

– Síndrome Hipercinético.
Historia

• 1968: DSM II
– “Reacción Hiperkinética de la infancia”

• Años 70: DSM III

– “Trastorno de Déficit de Atención con o sin hiperactividad “
Máxima difusión

• 1987: DSM III-R

– “Trastorno por Déficit de Atención y Hiperactividad”
Historia

• 1992: CIE-10 (OMS)

-Trastornos Hipercinéticos
• 2000: DSM IV-TR
• inatento
• hiperactivo-impulsivo
• combinado
Trastorno crónico y evolutivo
DSM V
1. Adultos y adolescentes
pueden ser diagnosticados
formalmente.

2. Primeros síntomas pueden ocurrir

antes 12 años (antes 6)

3. TDAH y autismo ya no son

excluyentes.
DSM V
1. Clasificación de gravedad
2. leve
3. moderado
4. severo
5. “Presentaciones clínicas”
(subtipos)
Varían en el transcurso de
la vida.
nueva presentación
clínica

1. TDAH inatento.
2. TDAH hiperactivo-impulsivo.
3. TDAH combinado
4. TDAH “Tempo cognitivo lento”
(Sluggish cognitive tempo)
Etiología
 Congénito +++ 80%
Predisposición Implicación de genes y cromosomas
genética → dopamina y noradrenalina
 Neuroanatomía
Alteración del funcionamiento cerebral, en áreas de
la corteza prefrontal y conexiones con ganglios
basales.
Neuroquímica
Insuficientes niveles de neurotransmisores
• Dopamina y la noradrenalina
• Serotonina
Producción irregular
Rápida recaptación en el espacio sináptico
Causas
neuropsicológicas
Alteración cognitiva en las funciones:
– Control inhibitorio.
– Memoria de trabajo.
– Lenguaje
– Emociones y motivación.
– Estado de alerta y
reconstitución.
Factores
ambientales
Lesiones menores del cerebro

• Prematuridad.
• Bajo peso al nacer.
• Consumo de tóxicos durante
la gestación.
• Exposición intrauterina al
plomo.
• TCE primera infancia.
Causas no “educación inadecuada, bajo nivel socioeconómico, inestabilidad
familiar, trastornos psiquiátricos en los padres, exceso de TV y
neurobiológicas videojuegos, consumo de aditivos alimentarios”

Influirán de manera negativa en el pronóstico

Diagnóstico
1. Exclusivamente clínico
• No existe un marcador biológico
ni prueba dx
• Información del paciente,
padres y educadores

2. Imprescindible repercusión
funcional negativa en el desarrollo
personal, familiar, escolar y/o
social.
• Los síntomas deben
estar presentes en
varios entornos (familia,
amigos, escuela).
Criterios para el
diagnóstico DSM-V
• Niños 6 a +
• Adolescentes y adultos de 15 a +
Presentación clínica de falta de
atención
• No presta atención a los detalles o comete errores pordescuido.
• Tiene dificultad para mantener la atención.
• Parece no escuchar.
• Tiene dificultad para seguir las instrucciones hasta el final.
• Tiene dificultad con la organización.
• Evita o le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido.
• Pierde las cosas.
• Se distrae con facilidad.
• Es olvidadizo para las tareas diarias
Presentación clínica hiperactivo-
impulsivo
• Mueve o retuerce nerviosamente las manos o los pies, o no se
puede quedar quieto en una silla.
• Tiene dificultad para permanecer sentado.
• Corre o se trepa de manera excesiva; agitación extrema en los
adultos.
• Dificultad para realizar actividades tranquilamente.
• Actúa como si estuviera motorizado; el adulto frecuentemente
se siente impulsado por un motor interno.
• Habla en exceso.
• Responde antes de que se haya terminado de formular las
preguntas.
• Dificultad para esperar o tomar turnos.
• Interrumpe o importuna a los demás.
Presentación • El individuo presenta síntomas de ambas
clínica presentaciones clínicas.

combinado
Propósito
Criterios para el
diagnóstico CIE-10

Exigen que estén presentes los tres

grupos de síntomas:
• hiperactividad (al menos 3
síntomas de 5)
• déficit de atención (al menos 6
de 8)
• impulsividad (al menos 1 de 4)
Tratamiento multidisciplinar

• Psicológico cognitivo-conductual
• Psicosocial
• Psicopedagógico
• Farmacológico
Tratamiento NO
farmacológico
• Programas de
capacitación
conductual para padres
• Lograr un vínculo sano
padres-niño
• Organizar las tareas de la
forma que sea más fácil para
que su niño las complete
• Crear un sistema de
recompensas y
de consecuencias
Tratamiento NO
farmacológico
• Terapia psicosocial
• Controlar las conductas,
emociones y mejorar la
forma como se relaciona
con otros compañeros.
Tratamiento NO
farmacológico
• Programas en la escuela
• Los especialistas en educación de las
escuelas ayudan a los estudiantes
con TDAH a tener éxito académico y
a progresar con su aprendizaje
• Se crea un programa educativo
individualizado con especialistas
en educación, profesores
y padres
Tratamiento farmacológico
1. Estimulantes
• Metilfenidato 1ª elección
• Aumento de catecolaminas (dopamina)
• 0,5-2 mg/kg/día (máx 60 mg/día)
• Controles de TA, FC, peso y talla
• Inicio, 3 y 6 meses y en cambio de dosis
• Duración:
• Primero, 6 meses, y valorar respuesta
• Luego según síntomas, reevaluar suspendiendo por
periodos breves.
• Incluso de por vida