Tema 23: Otras bacterias anaerobias.

Diagnóstico y tratamiento de las bacterias anaerobias

Toma de las muestras anaeróbicas – Consideraciones:

- Evitar contaminación por microbiota normal → limpieza con antiséptico,

agua destilada, arrastre con gasa y lavado a presión
- Material de toma de muestras:
o Jeringas: (colecciones purulentas)
o Biopsias, raspados de placa o úlceras
o Torundas (lesiones pseudomembranosas)
- Transporte:
o Rápido y en medios adecuados libres de O2
o Jeringas sin agujas (seguridad)
o Minijarras, bolsas cerradas, frascos con tapón de goma…
- Procesado/identificación:
o Gram
o Inmunología (inmunoensayos)
o Sondas de ADN (PCR)
o MALDI-TOF
o Medios líquidos enriquecidos
o Medios sólidos
o Antibiogramas

Anaerobios → crecimiento más lento → retrasa diagnóstico

1) Presentan indicador para transporte de líquidos o hisopos.

4) Presentan tiras encargadas de eliminar el oxígeno.
Se utilizan estos instrumentos
para la toma de muestras
líquidas. En el caso de las
jeringuillas, se debe retirar la
aguja porque se puede soltar
con facilidad. Esto puede
conllevar la entrada de O2 y
también de accidentes.

La muestra de jeringuillas se
puede pasar a tubos, que
presentan un gas inerte o no
oxidante que facilite el
crecimiento de estos
microorganismos.

Finalmente, en el caso de hisopos o torundas, estos eliminan el

exceso de longitud del palito de muestra, se cierran, generando
así el entorno adecuado.

Que no entren burbujas de aire, que el tapón no se desprenda…

Tubos de P negativa → carece de atmosfera, hay diferencia de
presión con el exterior, pinchas con la guja y hace que entre
directamente en el interior.

→ muestras sólidas
 BACILOS GRAM (+) ANAEROBIOS

GÉNERO ACTINOMYCES

- Gram (+)
- la mayoría anaerobios estrictos (algunos facultativos)
- de crecimiento lento
- No son acido-alcohol resistentes
- Morfología bacilar
- en muestras clínicas, aparecen como filamentos delicados similares a
hifas, pero no responden a antimicóticos, sino a penicilinas y otros
antibióticos.
- Ubicuos: suelos, microbiota humana (boca, tracto urogenital).
- Patógenos oportunistas: a través de heridas en piel y mucosas (endógenos).
- Patogenia: actinomicosis → lesiones granulomatosas crónicas (gránulos de
azufre), con abundante pus → diagnóstico positivo.
o Cérvico-facial: la actinomicosis más frecuente (higiene bucodental
deficiente) → No lavarse los dientes
o Torácica: tras aspiración → abscesos pulmonares con diseminación.
o Abdominal: tras cirugía digestiva.
o Pélvica: en portadoras de DIU, o secundario a abdominal.
o Del SNC: tras diseminación hematógena. Generalmente, absceso
cerebral solitario.
o Actinomicetomas → Variante de micetoma (micosis), que es u
crecimiento en tejido blando sobre todo extremidades inferiores, más
prevalente en zonas cálidas con falta de higiene (India). Masa
compacta de pus que requiere un tratamiento prolongado.

- Tratamiento prolongado:
o Penicilina, eritromicina (es un macrólido que se utiliza si aparecen
resistencias) o clindamicina (aminoglicósido).
o Desbridamiento quirúrgico (en casos graves) → Retirada y escisión
del tejido afectado.
o En DIU, se retira

Aspecto de palomitas / muelas →

GÉNERO CLOSTRIDIOIDES

C. difficile:

- Gram (+)
- anaerobios estrictos
- catalasa (-)
- esporulantes
- con endosporas centrales
- Ubicuos: suelos, microbiota humana (tracto intestinal).
- Patógenos oportunistas: tras tratamiento con antibióticos (endógenos).
- Desarrollan resistencias
- Patogenia:
o Diarrea post-antibiótica: disbiosis de la microbiota fecal, con
posibilidad de cronificación y complicaciones, por efecto de sus
citotoxinas (A, B).
o Colitis pseudomembranosa → Crecimiento de clostridioides
tapizando las paredes de intestino delgado y grueso → impide el
funcionamiento normal (potencia la cronificación de la diarrea)
o Megacolon tóxico
o Perforación colónica
o Sepsis
- Tratamiento:
o Generalmente, metronidazol y vancomicina, pero con aparición de
resistencias → Tigeciclina, Eravaciclina
o Trasplante de microbiota fecal → Consiste en trasladar los microbios
de un paciente sano a los intestinos de un paciente enfermo.

GÉNERO CUTIBACTERIUM

C. acnes:

- Gram (+)
- anaerobios aerotolerantes
- catalasa (-)
- no esporulados.
- Microbiota normal cutánea: en homeostasis, estabilizantes de microbiota
- Patógenos oportunistas: en disbiosis, por tratamientos antibióticos o por
cambios hormonales (pubertad).
- Patogenia: normalmente, autolimitada en el tiempo
 o Acné → Circunstancia transitoria que sucede al comienzo de la
pubertad. Cambios hormonales que en algunos individuos hace que
produzcan más cantidad de sebo las glándulas.
o Sarcoidosis
▪ Estimulación de linfocitos T
▪ Respuesta inflamatoria

- Tratamiento:
o Autolimitados: normalmente, control en el tiempo y tratamiento
paliativo.
o Peróxido de benzoilo (lipofílico, permite acceder a ese entorno) →
para casos severos.
o Isotretioína: en acné severo/quístico

BACILOS GRAM (-) ANAEROBIOS (BGNA)

➢ Gran número de especies, pero pocas de importancia

➢ Bacilos Gram (-) de tinción débil y desigual.
➢ Se diagnostican por cultivo/pruebas BQ.
➢ Factores de patogenicidad:
o Adhesinas
o Protección a fagocitosis
o Protección al oxígeno
o Múltiples toxinas → daño tisular
➢ Clínica: Bacteroides fragilis es la más frecuente
✓ del diafragma hacia abajo (prevalente en infecciones intraabdominales)
✓ Microbiota normal (estabilizantes), pero oportunistas.
✓ Infecciones respiratorias/orofaríngeas: sinusitis y otitis crónicas,
infecciones periodontales (surco gingival o periodontal).
✓ Abscesos cerebrales: asociados a sinusitis/otitis crónicas.
✓ Infecciones intraabdominales: muy frecuente aislar BGNA.
✓ Infecciones ginecológicas → sobre todo Prevotella.
✓ Infecciones cutáneas o de partes blandas: tras
mordeduras/traumatismos.
✓ Bacteriemia: (B. fragilis)
✓ Gastroenteritis: sobre todo B. fragilis, con diarrea acuosa.

Tratamiento:

✓ Cirugía + antibióticos → metronidazol, imipenem + inhibidores de β-

lactamasas
✓ Profilaxis antibiótica en caso de invasión de barreras (preventivo)
GÉNERO BACTEROIDES

- Relativamente aerotolerantes → puede aguantar un cierto tiempo en

presencia de O2 → diseminación/dispersión entre varios entornos.
- Colon, recto y, más raramente, vagina y boca.
- En homeostasis, mantienen el equilibrio de la microbiota fecal y previenen
la colonización de patógenos.
- B. fragilis es el anaerobio estricto más frecuente en patología humana.
o Infecciones urogenitales.
o Procesos infecciosos intraabdominales (cirugías, úlceras).
o Infecciones del surco gingival y mandibulares → Muy importante en
infecciones de tejido óseo mandibular.
o Dispersión al SNC: meningitis y abscesos.
- B. dorei → Induce enfermedades autoinmunes, como diabetes tipo 1.
- B. caccae → Induce patogenicidad en la microbiota comensal.
- Resistentes a varios β–lactámicos y aminoglucósidos y, recientemente, a
eritromicina (macrólido) y tetraciclinas.
- Tratamiento:
o Metronidazol
o β–lactámicos con inhibidores de β–lactamasas (amoxicilina-
clavulánico, piperacilina-tazobactam, …).
o Ante resistencias: quinolonas, carbapenémicos

GÉNERO PORPHYROMONAS

- Anaerobios estrictos y fastidiosos → medios ricos en hemina y vitamina K,

con antibióticos (kanamicina, tobramicina, nalidíxico, colistina, bacitracina)
- P. gingivalis
- Cavidad bucal → surco gingival (lesiones periodontales avanzadas)
o Periodontitis
o Pulpitis → zona interna del diente inervada
o Abscesos periodontales
o Diseminaciones
o Alzheimer
- Cepas capsuladas ↔ no capsuladas
- Fimbrias
- Gingipaínas (proteasas)
- Colagenasas
- Tratamiento:
o Preventivo: Higiene dental y Retirada del sarro/placa dental
o Cirugía (casos avanzados)
GÉNERO PREVOTELLA

- Anaerobios estrictos y fastidiosos → medios ricos en hemina y vitamina K,

agar sangre (Agar Schaedler)
- Microbiota normal bucal (surco gingival), vaginal, intestinal
o Infecciones respiratorias anaeróbicas: neumonía por aspiración,
abscesos/empiemas pulmonares
o Otitis crónica
o Abscesos periodontales → infecciones mandibulares (con B. fragilis)
o Diseminaciones → ITU, osteomielitis (pérdida de masa ósea donde se
fragmentan y separan del hueso) (con ↓ Lactobacillus)
- Especies pigmentadas (mayor prevalencia) ↔ no pigmentadas
↓ P. intermedia, P. nigrescescens (periodontitis)

- Tratamiento:
o Resistentes a ampicilina/clindamicina (>70%)
o Metronidazol (<10%)
o Amoxicilina-clavulánico (<10%)

GÉNERO FUSOBACTERIUM

- Bacilos pleomorfos
- Cavidad oral, intestino, tracto urogenital (según especies), surco gingival
- F. nucleatum: el más abundante → tanto en microbiota normal como en
infecciones (sobre todo dentales, porque posee factores de coagregación)
- Virulencia por endotoxinas, factores de coagregación con otras especies
(placa dental) → Recordatorio: [Link] también es formador de biofilms.
- Infecciones poco frecuentes, pero potencialmente peligrosas:
o Periodontitis
o Vaginosis bacteriana
o Partos prematuros
o Bacteriemia
o Cáncer colorrectal

- Tratamiento:
o Desbridamiento/escisión quirúrgica
o Aspirado/drenado pus
o Terapia antibiótica combinada y prolongada (>8 días):
▪ β-lactámico (penicilinas, cefalosporinas 3ªgen.) +
▪ metronidazol/clindamicina

Biofilm → implica mayor dificultad de acceso

Tema 23. Otras bacterias anaerobias – Resumen.

Las bacterias anaerobias son microorganismos capaces de crecer en ausencia de

oxígeno. Algunas especies mueren rápidamente cuando se exponen al O₂, por lo
que se denominan anaerobios estrictos, mientras que otras toleran pequeñas
cantidades y reciben el nombre de aerotolerantes o facultativas. Estas bacterias
forman parte de la microbiota normal humana, especialmente de la cavidad oral, el
tracto gastrointestinal, el tracto genital femenino y la piel. En condiciones normales
ayudan a mantener el equilibrio microbiológico, pero pueden comportarse como
patógenos oportunistas cuando se rompen barreras anatómicas, existen cirugías o
traumatismos, aparece inmunosupresión o se altera la microbiota por el uso de
antibióticos.

El diagnóstico microbiológico de las bacterias anaerobias es complejo porque

muchas de ellas son muy sensibles al oxígeno. Por ello, la toma de muestras debe
realizarse evitando tanto la contaminación por microbiota normal como la
exposición al aire. Antes de obtener la muestra se limpia la zona con antisépticos,
agua destilada y arrastre con gasas. Las jeringas son especialmente útiles para
recoger colecciones purulentas porque minimizan el contacto con el oxígeno.
También pueden emplearse biopsias, raspados de úlceras y, en algunos casos,
torundas para lesiones pseudomembranosas, aunque estas últimas son menos
recomendables porque permiten mayor entrada de aire.

El transporte de las muestras debe ser rápido y en condiciones anaeróbicas. Para

ello se utilizan jeringas sin aguja, minijarras anaeróbicas, bolsas selladas o frascos
con tapón de goma. Posteriormente las muestras se procesan mediante tinción de
Gram, cultivos en medios líquidos y sólidos enriquecidos, inmunoensayos,
técnicas moleculares como PCR y métodos modernos de identificación rápida
como MALDI-TOF. El antibiograma es especialmente importante debido a la
elevada frecuencia de resistencias antibióticas en muchos anaerobios.

Dentro de los bacilos Gram positivos anaerobios destaca el género Actinomyces.

Son bacterias Gram positivas, de crecimiento lento y generalmente anaerobias
estrictas, aunque algunas especies son facultativas. No son ácido-alcohol
resistentes y presentan una morfología filamentosa semejante a hifas de hongos.
Sin embargo, a diferencia de los hongos, no responden a antifúngicos sino a
antibióticos como la penicilina. Estas bacterias se encuentran en el suelo y forman
parte de la microbiota de la cavidad oral y del tracto urogenital.

Actinomyces produce la actinomicosis, una infección granulomatosa crónica

caracterizada por abscesos, formación de fístulas y abundante pus con los
denominados “gránulos de azufre”. Estos gránulos no contienen realmente azufre,
sino agregados amarillentos formados por bacterias y material inflamatorio, y son
muy orientativos para el diagnóstico. La forma más frecuente es la actinomicosis
cérvico-facial, relacionada con mala higiene bucodental, caries o extracciones
dentarias. También puede aparecer una forma torácica tras aspiración, una forma
abdominal después de cirugía digestiva, una forma pélvica asociada al uso
prolongado de DIU y abscesos cerebrales por diseminación hematógena. El
tratamiento suele ser prolongado porque las lesiones granulomatosas dificultan la
penetración de los antibióticos. Se utilizan principalmente penicilina, eritromicina
o clindamicina y, en casos graves, se realiza drenaje o desbridamiento quirúrgico.

Otro género importante es Clostridioides, especialmente Clostridioides difficile. Se

trata de un bacilo Gram positivo, anaerobio estricto, esporulado y catalasa
negativo. Sus esporas son muy resistentes y pueden persistir en el ambiente
hospitalario durante largos periodos, favoreciendo la transmisión nosocomial. Esta
bacteria forma parte de la microbiota intestinal, pero se comporta como patógeno
oportunista tras tratamientos antibióticos que alteran la microbiota normal y
producen disbiosis.

Clostridioides difficile produce dos toxinas principales, la toxina A y la toxina B,

responsables de la destrucción del epitelio intestinal y de la intensa inflamación.
Clínicamente puede provocar diarrea post-antibiótica, colitis pseudomembranosa,
megacolon tóxico, perforación intestinal y sepsis. Las pseudomembranas
características están formadas por fibrina, leucocitos y restos celulares. El
diagnóstico se realiza mediante detección de toxinas, PCR y cultivo.
Tradicionalmente se ha tratado con metronidazol y vancomicina, aunque el
aumento de resistencias ha favorecido el uso de tigeciclina y eravaciclina. En casos
recurrentes se emplea el trasplante de microbiota fecal, que consiste en restaurar
una microbiota intestinal sana.

Dentro del género Cutibacterium destaca Cutibacterium acnes, anteriormente

denominado Propionibacterium acnes. Es un bacilo Gram positivo, anaerobio
aerotolerante y no esporulado que forma parte de la microbiota normal cutánea,
especialmente en los folículos pilosos y zonas sebáceas. En condiciones normales
ayuda a mantener la homeostasis de la piel, pero durante la pubertad y otros
cambios hormonales aumenta la producción de sebo y se favorece la proliferación
bacteriana, originando inflamación folicular y acné.

El desarrollo del acné sigue varios pasos: aumento de sebo, obstrucción folicular,
multiplicación de C. acnes y respuesta inflamatoria. Además, esta bacteria se ha
relacionado con la sarcoidosis debido a la activación de linfocitos T y mecanismos
inflamatorios. El tratamiento suele ser conservador en casos leves y autolimitados.
El peróxido de benzoilo es útil por su capacidad lipofílica y acción antibacteriana,
mientras que la isotretinoína se reserva para acné grave o quístico porque
disminuye intensamente la producción de sebo.
Los bacilos Gram negativos anaerobios constituyen un grupo muy amplio y
clínicamente importante. Su tinción Gram suele ser débil e irregular, y muchas
especies forman parte de la microbiota normal. Poseen factores de virulencia como
adhesinas, cápsulas protectoras frente a la fagocitosis y diversas toxinas que
producen daño tisular. Estos microorganismos son especialmente frecuentes en
abscesos, infecciones intraabdominales, infecciones dentales y procesos
ginecológicos.

El género Bacteroides es uno de los más relevantes. Son bacterias relativamente

aerotolerantes localizadas principalmente en el colon y el recto, aunque también
pueden encontrarse en boca y vagina. En condiciones normales ayudan a mantener
el equilibrio de la microbiota intestinal e impiden la colonización por patógenos.
Bacteroides fragilis es el anaerobio estricto más frecuentemente aislado en
patología humana y destaca especialmente en infecciones intraabdominales
asociadas a perforaciones intestinales, apendicitis y cirugía digestiva.

Además, Bacteroides fragilis puede producir infecciones del surco gingival,

abscesos mandibulares, meningitis, abscesos cerebrales y bacteriemia grave.
Algunas especies como Bacteroides dorei se han relacionado con predisposición a
enfermedades autoinmunes como la diabetes tipo 1. Estas bacterias presentan con
frecuencia resistencia a β-lactámicos, aminoglucósidos, macrólidos y
tetraciclinas. El tratamiento habitual incluye metronidazol, amoxicilina-clavulánico
y piperacilina-tazobactam, reservándose quinolonas y carbapenémicos para casos
resistentes.

El género Porphyromonas incluye anaerobios estrictos muy fastidiosos que

requieren medios enriquecidos con hemina y vitamina K. La especie más
importante es Porphyromonas gingivalis, localizada en el surco gingival y
estrechamente relacionada con la enfermedad periodontal. Esta bacteria produce
periodontitis, pulpitis y abscesos periodontales. Además, se ha relacionado con
enfermedades sistémicas como el Alzheimer.

Los principales factores de virulencia de P. gingivalis son la cápsula, las fimbrias,

las gingipaínas y las colagenasas. Las gingipaínas son proteasas capaces de
destruir tejidos periodontales y favorecer la inflamación. La prevención es
fundamental y se basa en una correcta higiene dental, eliminación de placa y
retirada del sarro. En casos avanzados puede ser necesaria cirugía periodontal.

El género Prevotella también está formado por anaerobios estrictos y fastidiosos

que requieren medios enriquecidos con hemina y vitamina K. Forman parte de la
microbiota bucal, vaginal e intestinal. Se asocian principalmente a infecciones
respiratorias anaeróbicas como neumonía por aspiración, abscesos pulmonares y
empiema, que consiste en la acumulación de pus en la cavidad pleural.
Prevotella también puede producir otitis crónica, abscesos periodontales e
infecciones mandibulares, muchas veces junto a Bacteroides fragilis. La
disminución de Lactobacillus favorece su proliferación en el tracto genital
femenino. Las especies Prevotella intermedia y Prevotella nigrescens están
especialmente relacionadas con la periodontitis. Presentan elevada resistencia a
ampicilina y clindamicina, mientras que suelen ser sensibles a metronidazol y
amoxicilina-clavulánico.

Finalmente, el género Fusobacterium está constituido por bacilos pleomorfos

anaerobios presentes en la cavidad oral, el intestino y el tracto urogenital.
Fusobacterium nucleatum es la especie más abundante y posee endotoxinas y
capacidad de coagregación con otras bacterias de la placa dental. Clínicamente se
relaciona con periodontitis, vaginosis bacteriana, partos prematuros y bacteriemia.

En los últimos años ha cobrado gran importancia su asociación con el cáncer

colorrectal. El tratamiento de las infecciones por Fusobacterium suele requerir
drenaje y desbridamiento quirúrgico junto con terapia antibiótica combinada y
prolongada basada en penicilinas o cefalosporinas de tercera generación
asociadas a metronidazol o clindamicina.

En conjunto, las bacterias anaerobias tienen gran relevancia clínica porque forman
parte habitual de la microbiota humana y producen enfermedad cuando se altera
el equilibrio ecológico o se rompen barreras anatómicas. Entre los conceptos más
importantes para examen destacan que Clostridioides difficile se asocia a diarrea
post-antibiótica, Actinomyces produce gránulos de azufre, Bacteroides fragilis es el
anaerobio más frecuente en infecciones intraabdominales y Porphyromonas,
Prevotella y Fusobacterium están muy relacionados con la enfermedad
periodontal. El metronidazol constituye uno de los antibióticos fundamentales
frente a anaerobios y técnicas como PCR y MALDI-TOF permiten actualmente un
diagnóstico rápido y preciso.