Analgésicos antimicrobianos y Cirugía bucal en odontopediatría

PRESCRIPCIÓN PEDIÁTRICA

● Antes de recetar un fármaco se deben conocer en qué casos se receta, el mecanismo

de acción, posología, efectos colaterales y evaluar el estado sistémico del paciente
pediátrico.
● La dosis del fármaco debe calcularse en base al peso del paciente.
● De preferencia se deben administrar los fármacos por vía oral, ya que es la más
segura, a través de suspensión, gotas, jarabes y tabletas.
● Si el medicamento tiene mucha azúcar, se recomienda una limpieza de la boca
después de su ingestión, para evitar caries dental.

ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS

El dolor es una situación que tiene implicaciones biopsicosociales.

El dolor tiene ese componente biológico porque se deben estimular los sentidos para que se
emita un impulso, que va a viajar hacía el sistema nervioso central y va a generar una
respuesta a través de mediadores químicos.

El dolor se considera subjetivo porque el dolor tiene un componente emocional, se ha visto

en pacientes que tienen el mismo tipo de lesión/herida en la misma zona, profundidad,
extensión, pero sienten el dolor de diferentes formas. Se percibe el dolor de diferente manera

Cuando se genera el dolor, se desprenden algunas sustancias, que van a dar la reacción del
cuerpo, y dependiendo de la lesión se va a dar una respuesta de tipo inflamatoria, para
proteger el organismo.

• Tenemos analgésicos de tipo opiáceo y de tipo no opiáceo.

ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS

• Interfieren en la vía periférica, son recomendables para el control del dolor

odontogénico leve a moderado, bloquean la conducción del dolor.
• Presentan menor toxicidad y menos efectos colaterales que los opiáceos, y no causan
adicción.
• Entre ellos: paracetamol y AINES
• Se recomienda administrarlos regularmente durante los 3 primeros días del post-
operatorio para evitar recurrencia del dolor.
• No es aconsejable el uso crónico de cualquier analgésico.
• Es indispensable el monitoreo de estos fármacos en relación a efectos adversos.
• Hay estudios que han demostrado beneficio en la disminución del dolor
postoperatorio al administrar antes del tratamiento: paracetamol o ibuprofeno.
 PARACETAMOL

Se lo considera como el analgésico de elección cuando tenemos dolores que van de leves a
moderados, por su gran seguridad en niños.

★ Dosis: 10 a 15 mg/kg de peso.

★ Tiempo: Cada 4h si administro 10mg o cada 6h si administro 15 mg

★ Dosis máxima diaria: 4g. Podríamos causar hepatotoxicidad

Ejercicio: Tenemos un paciente en el consultorio al cual se le va a dar paracetamol para

evitar dolor de un tratamiento que se realizó, el paciente tiene 5 años y pesa 20kg. ¿Cuál
es la dosis si vamos a dar cada 6h?

Debemos de darle 300 mg a nuestro paciente cada 6 horas. Pero necesito dar en ml.

Tengo 250 mg en 5 ml, ¿cuánto será 300 mg? Multiplico los 300 x 5 y divido para 250,
entonces tengo que darle 6 ml, cada 6 horas.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

● Inhiben la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos. Las prostaglandinas y los

tromboxanos se producen en procesos inflamatorios. Estos antinflamatorios buscan
inhibir esta síntesis y reducir lo que es el dolor y la inflamación.
● Contraindicados en pacientes con nefropatías, en pacientes con disturbios
gastrointestinales erosivos o ulcerativos, pacientes que están tomando
anticoagulantes, o pacientes con hemorragias o reacciones alérgicas. Hay que tener
cuidado, estos antiinflamatorios pueden aumentar el riesgo de infarto y accidente
vascular encefálico.
● Entre más larga la vida media del AINE, más lento el inicio de su acción.
● Para dolores crónicos o persistentes, administrar AINES de vida media larga.
● Nosotros conocemos que el momento en que se produce la inflamación, tenemos el
ciclo del ácido araquidónico, en donde tenemos las COX 1 y las COX2, la COX1
están en los tejidos y ayudan a mantener la hemodinamia del cuerpo, entonces estas
también ayudan a que se produzca una protección gástrica. Las COX2 son las que se
producen en el proceso inflamatorio y hace que se estimule más la producción de
prostaglandinas, tromboxanos, bradicinina, histamina, etc. Con estos antiinflamatorios
inhibimos los dos COX, entonces no debemos dar en pacientes que ya tengan estos
problemas, inhibimos lo que recubre la mucosa gastrointestinal, también altera el
riñón, e inhibe la síntesis de tromboxanos y en pacientes con problemas de
hemorragias el problema va a aumentar.

Ácido acetil salicílico (AAS)

 • Se lo ha considerado como el gold estándar. Combate el dolor, es antitérmico, y se
indica que tiene cierta situación de antiinflamatorio, y también es un antiagregante
plaquetario. Se da este producto en pacientes con riesgo de coágulos.
• Contraindicado en niños por el síndrome de Reye. Es una encefalitis aguda, aparte
produce una degradación grasosa de las vísceras y esto puede llevar al paciente
pediátrico a un estado de coma e incluso a la muerte.

Nimesulida

• No debe ser usado en niños menores de 12 años. También puede causar el síndrome de
Reye.

Diclofenaco

• No es un AINE recomendado para uso rutinario en Odontopediatría. No combate

muchos dolores odontogénicos, sino la reumatitis juvenil crónica.

Ibuprofeno y naproxeno

• Son más potentes que el AAS, eficaces en el alivio del dolor provocado por daños de
tejidos blandos y postoperatorio de cirugía bucales.

IBUPROFENO
● El IBUPROFENO es un AINE muy utilizado en odontopediatría por ser menos tóxico,
produce síntomas gastrointestinales en menos del 3% de pacientes, la actividad
antiplaquetaria del ibuprofeno es baja.
● Se considera una alternativa eficaz al paracetamol.
● La acción analgésica del ibuprofeno empezará después de 30 min de administrado y
su efecto pico será alrededor de 1 a 2 horas, es considerado de vida media corta porque
tiene una duración de 4 a 6 horas.
● En algunos casos tendremos el IBUPROFENO FORTE en el cual su acción analgésica
aumenta el número de horas.
● La dosis que vamos a dar es de 5mg/kg/peso C/6 hrs y 10 mg/kg/peso C/8 hrs.

NAPROXENO
● Es 20 veces más potente que el AAS, es un medicamento de vida media larga, su acción
demora más que el ibuprofeno, comenzará 1 hora después de administrado. El pico
será de 2 a 4 horas y su vida media será de 8 a 12 horas.
● La dosis será de 5 mg/kg/peso C/8 hrs o 7 mg/kg/peso C/12 hrs
ANTIBIÓTICOS

Son medicamentos que van a causar la muerte de las bacterias (bactericida) o pueden ser que
inhiban el crecimiento bacteriano (bacteriostático) y serán eliminadas por el sistema
inmunológico.

Indicaciones

● En caso de infecciones locales y que estas infecciones tienen manifestaciones

sistémicas, es decir vengan acompañada de fiebre, escalofríos, malestar, fatiga,
decaimiento.
● En abscesos con una evolución aguda y que no se van a quedar localizadas en una
zona, sino que irán hacia los espacios adyacentes y por lo tanto no tiene límites
definidos.
● En traumatismos de tipo luxación severa y lesiones considerables de tejidos blandos
● Cuando necesito realizar una profilaxis antibiótica

Contraindicaciones

● En ausencia de sintomatología sistémica

● Traumatismos de fractura de corona dental a nivel de Dentina
● Pulpitis reversible o irreversible
● Abscesos menores, bien limitados, circunscritos; que respondan a tto local
● Alveolitis o una pericoronaritis no complicada.
Ante una infección bacteriana en boca, el primer paso es el tratamiento local (drenar) y
luego valorar si es necesario el antibiótico y acompañamiento del cuadro.

Características

● Al ser utilizado en infecciones bucales, actúa en 75% de microorganismos en cavidad

bucal son de tipo anaerobio, y 25% de tipo aerobio, eje: estreptococos, estafilococos
(agentes más prevalentes en los traumatismos)
● En infecciones post-traumatismos, los estafilococos son los agentes etiológicos más
prevalentes.
● Los antibióticos de corto espectro son lo más eficaces contra grampositivos y
gramnegativos, y producen menos alteraciones en la microbiota normal
● Deben administrarse de 7 a 10 días, para evitar la resistencia bacteriana.
● Recomendados: penicilinas, cefalosporinas, macrólidos.

AMOXICILINA

- Antibióticos de primera elección en odontología porque van actuar contra anaerobios

y estreptococos. De bajo costo.
- Se absorbe bien oralmente, y provoca menos efectos adversos
- De elección en profilaxis de endocarditis bacteriana.
- Se administra 3 veces al día y no se altera si se da con las comidas
 -DOSIS: 20 a 50 mg/kg/día, dividida en intervalos de 8 horas
-Su uso 2 veces al día también es aceptado y puede lograr mayor colaboración
-A + Á. CLAVULANICO solo se indica en infecciones no controladas por la
amoxicilina sola, ya que su costo es mayor. Tiene riesgo de efectos adversos y
resistencia bacteriana.
AMPICILINA
- DOSIS: 4 veces al día
- Genera resistencia bacteriana

CEFALOSPORINAS

- Bactericida de amplio espectro

- Se divide en I, II, III y IV generación, depende de la época que aparecieron y de los
microorganismos que están actuando
- PRIMERA GENERACIÓN: efectivas contra grampositivos y gramnegativos,
resistentes a la penicilinasa y de baja toxicidad.
- La asociación de alimentos no interfiere en su asimilación
- Reacciones adversas no son comunes en niños
- La CEFALEXINA es de PRIMERA GENERACIÓN, actúa sobre los estafilococos.
- DOSIS: 30 – 50 mg/kg/día, cada 6 horas

MACRÓLIDOS

● Son bacteriostáticos, se los considera uno de los grupos más seguros que podemos
utilizar en Odontología.
● Si tenemos pacientes que son alérgicos a las penicilinas.
● Desventaja: su acción es limitada, cuando tenemos pacientes que tienen infecciones
graves y los pacientes son inmunodeprimidos.
● Encontramos: eritromicina, claritromicina y azitromicina.

ERITROMICINA
● Espectro de acción es muy similar a la penicilina, también va a actuar sobre
microorganismos que producen penicilinasa.
● ALTERNATIVA PARA PACIENTES QUE TENGAN ALERGIA A LA
PENICILINA, es de elección en pacientes con problemas de infecciones odontológicas.
● Se recomienda ingerir la eritromicina con las comidas, porque no va a haber
problemas con la absorción del medicamento y porque se ve que produce alteraciones
de tipo gástricas.
● Dosis: 30 a 50 mg/ kg/ día, fraccionada 4 veces al día.

Los nuevos macrólidos son más resistentes a la hidrólisis ácida en el estómago y producen
menos toxicidad gastrointestinal, comparados con lo que produce la eritromicina.

CLARITROMICINA:
● Se cree que es más potente que la eritromicina frente a las bacterias
 ● Alta concentración de este medicamento en tejidos, saliva, encía normal o inflamada y
en el tejido óseo alveolar.
● Dosis: 7,5 a 15 mg/ kg/ día, en fracciones iguales cada 12 horas.
● Por ejemplo, si al paciente debo darle 1200 mg al día, quiere decir que debo darle 600
mg en una toma y después de 12h los otros 600 mg.
AZITROMICINA
● Similar a la claritromicina, muy potente a las bacterias, reduce la toxicidad intestinal,
resistente a la hidrólisis ácida en el estómago y bajo índice de efectos adversos.
● Importante para tratar infecciones de piel y tejidos blandos.
● Dosis: 10 a 12 mg/kg/día ÚNICAMENTE una dosis diaria por 3 a 5 días.

NOTA: No olvidar que los antibióticos son de 7 a 10 días, pero la azitromicina debe ser
únicamente por 3 a 5 días.

CLINDAMICINA

● Es un bactericida, su uso ha crecido porque se difunde dentro DEL TEJIDO ÓSEO.

● El espectro de acción es amplio, actúa contra cocos gram positivos y varios anaerobios.
● Dosis: 10 a 30 mg/kg/día cada 8 horas.

En odontopediatría, este medicamento no viene en presentaciones pediátricas, no viene en

jarabes, suspensiones o gotas, se encuentra en cápsulas, ampollas para IM o IV, o en gel para
aplicaciones tópicas.

USO PROFILÁCTICO DE ANTIBIÓTICOS

Cuando se realizan procedimientos odontológicos invasivos en pacientes con:

• Sistema inmunológico afectado por enfermedades (diabetes no controlada, SID,

enfermedades autoinmunes) o drogas (corticoides, inmunosupresores)
• Bacteremia que podría traer serias consecuencias (endocarditis bacteriana o sepsis)
• El medicamento se administra en una sola dosis para obtener niveles adecuados en la
sangre y tejidos el momento del tratamiento, y así combatir la bacteremia transitoria.
• Primera elección: AMOXICILINA 50 mg/kg (máximo 2 g), 1 hora antes del
procedimiento, o AMPICILINA IV 30 minutos antes.
• Pacientes sensibles a la penicilina: CLINDAMICINA (20 mg/kg VO o IM),
CEFALEXINA (50 mg/kg), AZITROMICINA (15 mg/kg) o CLARITROMICINA
(15 mg/kg)
• Una vez acabado el procedimiento, ya no necesita seguir dándole más antibióticos.

MEDICAMENTOS TÓPICOS PARA PACIENTES CON ÚLCERAS BUCALES

• Gluconato de clorhexidina al 0.12% sin alcohol

• Es un antimicrobiano que se adhiere a la pared celular y destruye al microorganismo
 • Aplicar con un cotonete directamente en la úlcera por 2 veces al día. No administrar
por más de 14 días.
• Se puede producir úlcera bucal por mordisqueo por no seguir indicaciones de anestesia

TABLA DE ANTIBIÓTICOS

CIRUGÍA BUCAL EN ODONTOPEDIATRIA

¿Qué es la cirugía bucal?

● Rama de la odontología, a través de procedimientos cruentos e invasivos elimina focos

de infección, cuerpos extraños o alteraciones de desarrollo presentes en cavidad bucal.
● Importante: realizar un dx correcto, trabajar con bioseguridad y con conocimiento
técnico-científico
● En niños: hay que considerar que están en una fase de crecimiento, y tener mucho
cuidado con las estructuras de desarrollo.
● Preparación psicológica del niño y de los padres para calmar la ansiedad y miedo.
Explicar sobre posibles conductas del niño y técnicas de control.
● Informar a los padres de los procedimientos y complicaciones. Obtener su permiso por
escrito. Estabilización protectora.
● Control de dolor: a través de una buena técnica anestésica
● Manejar correctamente los medicamentos posteriores al tratamiento: analgésicos,
antiinflamatorio y antibióticos de acuerdo a la situación

En odontopediatría realizamos procedimientos tanto:

● Tejidos duros
● Tejidos blandos
Cirugía en tejidos mineralizados

● Extracción de dientes deciduos

● Extracción de dientes deciduos anquilosados, no por vía alveolar, si no mediante
osteotomía y luego odontosección
● Remoción de cuerpos extraños: supernumerarios y odontomas

Cirugía en tejidos blandos

● Frenectomías labiales
● Frenectomías linguales
● Epulis
● Quiste de erupción
● Quiste epidermoide
● Mucocele/ ránula
● Ulectomia (ojal quirúrgico): dientes temporales ya exfoliaron hace mucho tiempo y
los dientes permanentes no erupcionan, y no lo hacen, se anestesia al paciente y con
una hoja de bisturí se hace una incisión o un ojal quirúrgico, retirar una parte del tejido
fibroso que se ha formado a nivel del reborde alveolar para que pueda erupcionar el
diente permanente

EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES

● La remoción de dientes con una avanzada reabsorción radicular es sencilla, a

diferencia de un diente sin reabsorción. Por las raíces divergentes, delgadas, finas. Y
el diente está cerca del germen del definitivo: fracturas o doble exodoncia.
● La exodoncia precoz de dientes temporales debe ser la última opción de tto.
● La extracción debe ser planificada con seriedad, ya que conlleva factores emocionales
y anatómicos (raíces, hueso poroso, germen definitivo) propios del niño.

Indicaciones para la exodoncia

- Dientes que presenten destrucciones coronarias extensas que no se puedan restaurar

- Dientes con lesiones cariosas profundas que comprometen la furca

- Procesos infecciosos que dan alteraciones extensas periapicales y de furca y destruyen

el saco pericoronario del germen definitivo.
- En el caso de remanentes radiculares que pueden ser focos de infección.
- Dientes con fracturas corono radiculares y fracturas de raíz que no se puedan tratar.
- Alveolosis- Ruptura de la pared vestibular del alveolo por proceso carioso que luego
se produjo una infección o por una fractura

CONTRAINDICACIONES

• Presencia de un cuadro infeccioso agudo acompañado de dolor por edema o por

colección de pus.
 • Dar medicamentos, antibióticos por vía sistémica, y si amerita dar analgésicos y
antiinflamatorios y si necesita un drenaje, y luego programar cita para exodoncia

CONSIDERACIONES PARA EXODONCIA DE TEMPORALES

● Un cuadro crónico de infección con eventual presencia de fístula, en la mayoría de

casos no impide la exodoncia.
● Debemos planificar el tratamiento donde debemos tener una Rx periapical del diente
del paciente y evaluar: Forma de raíces si son divergentes o curvas, si están en
proceso de reabsorción, forma de raíces si es delgada, proximidad del temporal con
germen del diente permanente, para ver si al momento de la extracción no se lleva el
germen del permanente, observar también lesiones apicales, de furca, etc.
● Dependiendo de la evaluación decidimos cómo realizar la exodoncia si con elevador,
fórceps, u odontosección.
● Utilizar técnicas de control de la conducta: Decir, mostrar y hacer.
● La mano libre del operador debe estabilizar la cabeza y los dedos proteger los
procesos alveolares.
● La exodoncia debe hacerse a través de dos técnicas: vía alveolar y vía no alveolar

VÍA ALVEOLAR
• Técnica de primera elección. Utiliza fórceps y elevadores
• Fórceps: 150 molares superiores, 151 dientes inferiores, 101 dientes anteriores
• Para grandes destrucciones coronarias: #65 raíces superiores y #69 raíces inferiores

• Elevadores rectos: mediacaña, selding; o curvos

TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Asepsia extra e intraoral
2. Anestesia tópica e infiltrativa o troncular
3. Sindesmotomía
4. Luxación con elevadores
 5. Uso de fórceps
• Abrazar la corona lo más subgingivalmente posible
• Hacer un movimiento de intrusión seguido de movimientos pendulares
vestibulolinguales ampliando gradualmente hasta la exodoncia

• En dientes anteriores podemos combinar los movimientos anteroposteriores con

movimientos rotatorios
• En caso de molares con raíces muy divergentes o con extensas destrucciones
coronarias, una opción es la odontosección con fresas diamantadas troncocónica y
terminar la separación con un elevador
• Maniobra de Chompret, para aproximar las tablas óseas
• Sutura con hilo de seda 3.0 de preferencia en molares o exodoncias múltiples
• Hemostasia (paciente muerde una gasa)

Indicaciones post-operatorias
• Tiempo que durará la anestesia
• Explicar la sensación de prurito y por qué no debe morderse
• Indicaciones de dieta e higiene
• Medicación si lo amerita
 CLASE 19. TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES EN ODONTOPEDIATRÍA
LESIONES DENTARIAS TRAUMÁTICAS son LDT
TD que son TRAUMATISMOS DENTALES.
Una lesión traumática es una lesión que puede ocurrir ya sea en los dientes o en cualquier parte
de la cavidad oral, puede involucrar tejidos blandos, tejidos duros, tejidos de soporte, hueso
alveolar o maxilares.
Es causada por impactos externos, repentinamente o circunstancialmente.
Requiere tratamientos de URGENCIA, y son las principales causas por las que asisten los
pacientes a la consulta.
Produce efectos, físicos, psicológicos y estéticos negativos en los niños.

CLASIFICACIÓN DE TRAUMATISMOS DENTALES (ANDREASEN)

- Lesión de tejidos blandos (piel y mucosas de labios y carrillos), laceración, abrasión y
contusión.
- Lesión de tejidos duros del diente (esmalte, dentina y cemento)
- Lesión de tejido de soporte (ligamento periodontal y estructuras anexas)
- Lesiones de hueso (maxilar sup e inf)

LESIONES DENTOALVEOLARES
Estas lesiones se producen tanto en dentición temporal como en permanentes y veremos
características de cada una de estas denticiones y de estas lesiones.
Dentición temporal
● Mayor prevalencia de traumatismos en los primero 24 meses de vida del paciente,
● causa más común son las caídas. Se debe a que hasta los 2 años de vida el sistema
motor está muy inestable e inmaduro.
● Existen niños pequeñitos que sufren maltrato físico por sus padres o cuidadores.
Cuando el niño acude a la consulta odontológica debemos fijarnos en las heridas
externas para diferenciar si fue una caída o un maltrato físico.
● Hay factores que predisponen a que los niños de dentición primaria sufren más
traumatismos como:
- Retardo mental, en el cual no pueden controlar los movimientos de su cuerpo y son de
manera involuntaria.
- Epilepsia, estas crisis convulsivas producen caídas donde el niño se puede golpear.
● Prevalencia de lesiones traumáticas en niños a nivel mundial 22.7%
● Tendencia 20% más en sexo masculino
● Mayor prevalencia en escolares que presentan mordidas abiertas, overjet mayor a 3
mm e incompetencia labial (no puede unir los labios, entonces los labios protegen los
dientes por lo cual están susceptibles a traumas)
● Lesiones más frecuentes ocurren en los tejidos de soporte, pero pueden haber
combinadas con tejido duro, blando e incluso hueso.
● Los dientes anteriores más afectados son los incisivos centrales superiores, incisivos
laterales superiores y los incisivos centrales inferiores porque están en la parte más
anterior del tercio inferior de la cara.
 ● Producen alteraciones en la formación de la corona-raíz del diente permanente y/o
retardo del eje de erupción (dependiendo del impacto se tiene una mayor o menor
complicación)

DENTICIÓN PERMANENTE
● Las causas más comunes de lesiones traumáticas: deportes y juegos agresivos
● También pueden sufrir de maltrato físico
● Ocurren en niños con retardo mental o epilepsia
● Mayor prevalencia en el sexo masculino
● Dientes antero superiores más afectados
● Mayor prevalencia en niños con overjet mayor a 5mm o incompetencia labial
● Las lesiones de tejidos duros del diente son las más frecuentes, pueden estar
acompañadas de lesiones de tejidos de soporte
● La prevalencia según Aldregui 18,6% en América, Azami a nivel mundial 17,5%, Pettit
18,1% y Crosato 18.3%

Explica los autores del artículo, este estudio se llevó a cabo en 30 escuelas de Quito. En este
estudio se encontró:
● Caries dental 60,3%
● Lesiones traumáticas 20,7%
● Fluorosis 63,7%
● Sangrado gingival 92%
● Presencia de cálculo 69,9%
● Maloclusión 25,8%

PREVENCIÓN DE TRAUMATISMOS
● Se debe buscar medidas para prevenir traumatismos, porque estos se consideran como
un problema de mucha importancia en la salud pública, ya que el tratamiento de este va
a generar una demanda alta de recursos económicos, humanos y tiempo.
● Se da el tratamiento, pero se debe hacer un seguimiento a largo plazo, no es de
semanas o meses, puede ser de años, y esos recursos se podrían utilizar en otros tipos
de enfermedades si se lograr hacer prevención de estas lesiones.
● Es importante para la promoción de la salud, para el desarrollo adecuado de la dentición
decidua, mixta y permanente.
● Cuidados generales del niño: no dejarlos solos, vigilar a los niños, adecuar el ambiente.
Se debe vigilar a los niños, ya que se están incorporando al ambiente, a veces obtienen
instrumentos peligros que pueden lastimar su organismo y en ello la cavidad bucal.

Cuidados generales del niño:

● Adecuar el ambiente donde se están desarrollando estos niños. Adecuar una rejilla
para proteger al paciente de que no tenga acceso para bajar las gradas solo.
 ● Usar en el automóvil sillas especiales y cinturones que sean acordes a la edad del
paciente. Porque si los llevamos en nuestro regazo o piernas y el conductor frena
bruscamente el niño se puede soltar de las manos y puede salir disparado y golpearse
contra los parabrisas u otra superficie del carro y sufrir esos tipos de traumatismos.

● Los niños no deben usar andadores. Hubo muchas caídas de los niños.

● Controlar hábitos. Estos tipos de hábitos pueden llegar a provocar mordidas

abiertas y esto da mayor prevalencia para tener traumatismos dentales

Prevención de traumatismos en niños escolares y adolescentes

● Uso de caso (se lo considera como un protector extraoral). Va a proteger a la

cabeza para cuando sufra algún golpe se absorba el golpe y no les de mayores
repercusiones. Acompañados con una pantalla facial (protección extraoral)

● Uso de protectores bucales para deportes de contacto (protector intraoral), se

usan para prevenir traumatismos en niños que realizan deportes de contacto.

DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

● Primero debemos hacer una historia clínica

● Luego debemos hacer un examen clínico extraoral e intraoral
● Luego vamos a tomar radiografías. Examen radiográfico.

HISTORIA CLÍNICA: ANAMNESIS

1. Datos de filiación del paciente: Necesitamos conocer el nombre; edad para ver si
nuestro paciente se encuentra en una dentición temporal, mixta o permanente; sexo,
domicilio, y el teléfono Controles a largo plazo.
2. Historia de traumatismo
a. ¿Cuándo ocurrió la lesión? No es lo mismo un paciente que se cayó hace una
hora y vino al consultorio que un paciente que se cayó hace 15 días y recién
viene.
b. ¿Cómo ocurrió la lesión? Saber en qué condiciones estaba el niño en el
momento que se presentó esa lesión. Ahí también podemos saber si en verdad
fue algo circunstancial o fue algún maltrato físico que sufrió el paciente.
c. ¿Dónde ocurrió la lesión? No es lo mismo que un paciente sufra un
traumatismo en su casa, en donde su mamá recién limpió la sala, a que el niño
sufra el traumatismo en el parque. ¿Por qué no es lo mismo la lesión en la casa
que la del parque, qué consecuencias puede haber? Es importante porque si se
cae en la casa ese sitio estará menos contaminado que el parque
d. Tratamiento recibido. Sintomatología actual.
3. Historia odontológica
a. Historia de lesiones dentales anteriores
 4. Historia médica del niño
Si tiene enfermedades sistémicas, alergias, interconsulta con médico.

BREVE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: llevarlo al hospital

• Pérdida de la conciencia
• Amnesia: si recuerda todo, problemas de memoria
• Dificultad al hablar
• Letargia
• Otorragia
• Incoordinación motora: señale la zona donde tuvo la lesión
• Vómitos
• Náuseas
• Cefaleas
• Altercaciones visuales

EXPLORACIÓN EXTRAORAL
1. Exploración de la cabeza
● a. Piel: abrasiones, contusiones, laceraciones, edema, equimosis

Aquí el niño presenta equimosis en la zona palpebral inferior, y alerta de un golpe,

violencia física o producto de otras circunstancias repentinas.

Aquí presenta edema, laceraciones

● b. Huesos: movilidad, crepitaciones, dolor a la presión, asimetrías
● c. Nariz
● d. Oídos
● e. Ojos
2. Exploración de la ATM
● Dolor articular, dolor muscular
● Desvío en la apertura o cierre, bloqueo en la apertura o cierre, y trastornos de la
masticación

EXPLORACIÓN INTRAORAL
● Exploración de las lesiones en la mucosa oral o encía
● Abrasión o laceración o contusión
● Observar y palpar el proceso alveolar para ver si no hay algún tipo de fractura
 ● Ver el estado periodontal, si tiene sangrado por enfermedad periodontal o si es por
algún trauma, ver si tiene pérdida de hueso alveolar, etc
● Determinar si existe anormalidades en la oclusión
● Dientes del paciente, determinamos qué tipo de dentición tenemos, si es temporal,
mixta o permanente.
● Si existen fracturas en los tejidos duros del diente del paciente, como en la fotografía.
● Si existen lesiones traumáticas en los tejidos de soporte, en la encía
● Cambio de color: si la pulpa posee un cambio transitorio o permanente
● Dolor: en qué zonas
● Respuesta a pruebas de vitalidad pulpar: niños muy pequeños nos dan falsos positivos
o falsos negativos.

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
● La extensión de la lesión del paciente, desarrollo radicular del diente afectado,
relación del diente temporal traumatizado con el permanente
● Puede dificultar el diagnóstico por interposición de imágenes - Radiografía periapical
u oclusal

FICHA DE EVALUACIÓN PARA TRAUMATISMOS DENTALES

HISTORIA CLÍNICA
1. Datos de filiación
 • Nombre
• Edad
• Sexo
• Domicilio
• Teléfono
2. Historia de traumatismo
• ¿Cuándo ocurrió la lesión?
• ¿Cómo ocurrió?
• Donde
• Por que
• Si ya recibió un tratamiento antes
• Sintomatología actual
3. Historia odontológica
• Si el paciente tuvo antes otros traumatismos
4. Historia médica del paciente
• Todo lo que nos cuentan los padres del paciente
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BREVE
• Pérdida de conciencia
• Amnesia
• Dificultad al hablar
• Letargia
• Otorragia
• Incoordinación motora
• Vómitos
• Nausea
• Cefalea
• Alteraciones visuales
EXPLORACIÓN EXTRAORAL Y PALPACIÓN DEL ESQUELETO FACIAL
a) Exploración de la cabeza
• Piel
• Huesos
• Nariz
• Oídos
• Ojos
b) Exploración de la ATM
• Dolor articular
• Dolor muscular
• Desviación en la apertura
• Bloqueo en la apertura o cierre
• Trastornos en la masticación
EXPLORACIÓN INTRAORAL
a) Exploración de las lesiones de la mucosa oral y de la encía
 • Abrasión
• Contusión
• Laceración
b) Palpación del proceso alveolar
c) Estado periodontal
d) Anormalidades en la oclusión
• Relación molar
• Mordida abierta
• Sobremordidas
• Desviaciones individuales
e) Dientes
• Fractura de los tejidos duros
• Lesiones de tejidos periodontales
• Cambios de coloración
• Dolor
• Respuesta a las pruebas de vitalidad
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
FOTOGRAFÍAS

PLAN DE TRATAMIENTO
● Influye el tiempo transcurrido desde el trauma, la oclusión, madurez y cooperación
del paciente. El tratamiento difiere por la distinta sintomatología
● Controlar el dolor analgésicos y antiinflamatorios
● Promover la reparación de los tejidos dentales, periodontales y pulpares
● Prevenir daños al germen del diente permanente
● Acompañar al diente temporal traumatizado hasta la completa erupción del
permanente

LESIONES DE TEJIDOS DE SOPORTE DEL DIENTE

● El tejido periodontal es reparado y cicatrizado por el organismo del paciente.
Se deben indicar un PROTOCOLO DE ORIENTACIONES BÁSICAS de 7 a 10
días:
- Reposo del diente afectado y la región: evitar morder, dieta (semiblanda o blanda
depende del traumatismo), hábitos (retirar hábitos nocivos, morder lápiz)
- Higienizar el área (cepillo o gasa para evitar el acúmulo de bacterias y de
infecciones). Enjuagues con clorhexidina al 0.12%
- Medicación si el caso lo amerita: analgésicos, antinflamatorios o analgésicos
- Control clínico y radiográfico

Comenzando de la menor magnitud a mayor magnitud

CONCUSIÓN
• Es el mínimo trauma del LP con hemorragia o edema
en áreas pequeñas sin movilidad o sangrado gingival
• Dientes sin alteraciones clínicas, ni desplazamientos
• Puede haber sensibilidad al toque y masticación
• Radiográficamente no hay alteraciones
- Los círculos rojos significan el área afectada por el
golpe o impacto que sufrió nuestro paciente

Tratamiento
1. Diente temporal: acompañamiento clínico a la semana y 2 meses
2. Diente permanente: seguimiento clínico y radiográfico al mes y al año
3. Complicaciones como hemorragia pulpar, cambio de color, reabsorción radicular

¿Por qué es importante hacer el seguimiento clínico si esta lesión es pequeña y no hay
signos? Porque puede que en ese momento no se presente complicaciones, pero con el
tiempo se verán.
Puede ser transitorio (rosado o rojizo) es decir que se puede recuperar si la pulpa se va
recuperando, en cambio es permanente (gris oscuro) cuando no se puede recuperar la pulpa y
más bien comenzó a necrosarse

SUBLUXACIÓN
● Es de mayor intensidad a la concusión, de baja a moderada intensidad
● Mayor afectación al LP, puede haber rupturas de las fibras
● Podemos observar clínicamente el signo patognomónico que ocurre inmediatamente
que es un ligero sangrado a nivel del surco gingival.
● Puede haber pacientes con ligera movilidad del diente, pero no hay desplazamientos.
● En la Rx podemos observar que el espacio pericementario se encuentra ligeramente
aumentado

Tratamiento
• Dientes temporales: acompañamiento clínico, a la semana del traumatismo y el otro
a las 6 u 8 semanas
• Diente permanente: Si el px vino con una movilidad mayor a lo normal colocar
férula y RETIRAR A LOS 15 DÍAS y acompañamiento clínico radiográfico a los 3, 6
y 12 meses.
• Complicaciones:
- Aumente la movilidad
- Hinchazones alrededor del diente que sufrió el traumatismo
- Hinchazón

EXTRUSIÓN
• Desplazamiento parcial del diente fuera del alveolo
 • Ruptura de varias fibras del ligamento periodontal
• Ruptura del paquete vasculo nervioso.
• Diente alargado con o sin movilidad
• Si tomamos una radiografía notamos que hay un aumento del
espacio periodontal a nivel apical.
• Puede o no tener movilidad
Tratamiento
En temporales:
● Debemos ver si la oclusión interfiere o no con el paciente. Si NO HAY interferencia
dejamos que el diente se vuelva a posicionar espontáneamente.
● Pero si la extrusión está interfiriendo con la oclusión porque es mayor a 3 milímetros
o el paciente tiene una extrusión con una movilidad, en ese caso EXTRAEMOS.
● Acompañamiento clínico a las 8 semanas y al año.
El acompañamiento clínico hacemos al germen del diente permanente, entonces
debemos ir observando si existe alguna alteración e incluso en ese caso podemos
hacer radiografía, pero del diente permanente.

En definitivos:
● Reposicionar y ferulizar por 2 semanas
● Acompañamiento clínico y radiográfico. a las 2s, 4s, 6s, 8s, 3 meses, 6m, 1 año y 5
años
● Complicaciones: Si es temporal que se llegue a perder este diente o necrosis pulpar
sea temporal o permanente.
 TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRÍA II
Ferulización. Reposo al diente para darle tiempo al organismo para que se repare. Se
feruliza con un alambre de ortodoncia (0.16 – 0.4) flexible o semirrígida, hilo de nylon o
hilo de pescar (0.13 – 0.25). Si quiero extraer el 12, el alambre debe ir de 11 a 13. Se
feruliza con resina, se realiza el grabado ácido en la zona central, se coloca adhesivo, se
fotopolimeriza y se colocan porciones pequeñas en el centro, equidistante a mesial y
distal. Sobre esa resina se coloca el alambre. Retiramos el exceso de resina.
Fotopolimerizamos.
En extrusiones, la ferulización se mantiene por 2 semanas.

LUXACIÓN LATERAL
• Rompimiento de mayor número de fibras del LP
• Movilidad y desplazamiento del diente (palatino – vestibular –
lingual – mesial - distal).
• Puede presentar fractura ósea
• Radiográficamente se presenta desplazamiento del diente de su
posición original y aumento del espacio periodontal.
• Ápex se observa con mayor claridad por el desplazamiento
Tratamiento
• Diente temporal
- Si hay interferencia oclusal mínima o nula, se debe permite que el diente se
reposicione espontáneamente. Porque el hueso es menos compacto.
- En desplazamiento severo, hay dos opciones con anestesia local:
a. Extracción cuando existe riesgo de ingestión o aspiración del diente.
b. Reposicionar suavemente el diente con presión digital. Si es inestable,
ferulizar durante 4 semanas con una férula flexible.
- Acompañamiento clínico 1 semana, 4 semanas, 8 semanas, 6 meses, 1 año.
- Si hay necrosis, tomar radiografía.
• Diente permanente
- Reposicionar y colocar una férula flexible. Si hay interferencias oclusales,
realizar desgaste.
- Acompañamiento clínico y radiográfico: 2s, 4s, 6s, 8s, 3m, 6m, 1a, 5a
- Complicaciones como: necrosis, reabsorciones radiculares con infección.
INTRUSIÓN

• Diente desplazado para dentro de su alveolo con o sin fractura de

hueso alveolar.
• Palpar fondo del surco vestibular para verificar fractura de tabla
ósea y dirección de intrusión (daño del germen permanente).
• Edema, movilidad
• Menor altura que el homólogo o no está visible.
• Radiográficamente se valora el ápex:
 - Si está en vestibular se observa en la radiografía. Si traspasa la tabla ósea V,
el diente es más pequeño que el contralateral.
- Si el ápex está en dirección al germen, no se observa y el diente está alargado.
Tratamiento
• En temporales
- Si la intrusión sigue el eje o no ha roto tabla vestibular, esperar reerupción en
15 o 30 días.
- Si la intrusión es hacia palatino o ha toto tabla, se realiza exodoncia.
- Acompañamiento clínico: 1 semana, 8 semanas, 6 meses, 1 año, 6 años.
• En permanentes
- Esperar reerupción o usar medios ortodónticos
- En caso de haber ferulizado, se retira a las 4 semanas.
- Acompañamiento clínicos y radiográficos: 2 semanas, 4 semanas, 6 semanas,
8 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 año, 5 años.
AVULSIÓN

• Diente desplazado totalmente de su alveolo por ruptura de todas las

fibras del LP y del paquete vasculo nervioso.
• Se puede observar lesiones en tejidos vecinos.
• Radiográficamente descartar intrusión total, fractura ósea,
desplazamiento del germen definitivo.

Tratamiento

• En temporales
- No es recomendado el reimplante porque en la avulsión se rompen todas las
fibras del LP, se produce una hemorragia, y un coágulo en el ápex; al momento
de reimplantar, podemos empujar el coágulo contra el germen definitivo.
Rehabilitación protésica para mantener espacio y acompañe crecimiento de
maxilares.
- Acompañamiento clínico 1 semana, 8 semanas, 1 año.
- El pronóstico para el germen definitivo no es bueno en avulsión e intrusión.
• En definitivos
- Reimplantar y ferulizar por 2 semanas.
- Acompañamiento clínico y radiográfico: 2 semanas, 4 semanas, 6 semanas, 8
semanas, 3 meses, 6 meses, 1 años, 5 años.

LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS

(Protocolo de orientaciones básicas)
RAJADURA DEL ESMALTE O INFRACCIÓN

• Fractura incompleta del esmalte sin pérdida de estructura del tejido adamantino
 • Pequeña fisura en el esmalte
• Radiográficamente no se observa
Tratamiento
• En temporales
- Pasa desapercibido
• En permanentes
- Protocolo de orientaciones básicas
- Aplicación tópica de flúor. Flúor inhibe crecimiento bacteriano, cuando los
microorganismos intenten ingresar por la extensión de la fractura.
- No amerita seguimiento clínico o radiográfico

FRACTURA DEL ESMALTE

• Fractura del esmalte con pérdida de estructura y separación del
fragmento
• Sin exposición de dentina
• Más común en el ángulo mesial o borde incisal de incisivos
centrales superiores
• Radiográficamente no se observan anormalidades
Tratamiento
• Protocolo de orientaciones básicas
• Pulido de bordes cortantes si la fractura es pequeña
• Restauración con resina compuesta, si la fractura es grande
• En temporales: no amerita acompañamiento clínico y radiográfico
• En permanentes: acompañamiento clínico y radiográfico a las 6 semanas, 8
semanas y 1 año.
FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA “Fracturas no complicadas de corona”
• Pérdida de estructura dentaria con compromiso de esmalte y
dentina con separación del fragmento
• Sensibilidad por exposición de túbulos dentinarios
• No exposición pulpar
• Radiográficamente: pérdida de estructura dentaria
Tratamiento
• Restauración con ionómero de vidrio, resina compuesta (evaluar edad, madurez,
colaboración), o collage del fragmento dentario (recupera el pedazo del diente,
dejamos en una solución líquida para que se humecte, revisamos si calza el pedazo
del diente, limar bordes cortantes, condicionar ambas superficies, restaurar).
• Protocolo de orientaciones básicas
• En temporales: acompañamiento clínico a las 8 semanas
• En permanentes: acompañamiento clínico y radiográfico a las 6 semanas, 8
semanas y 1 año.
 • Complicaciones como necrosis pulpar
FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR
• Compromete al esmalte, dentina y pulpa
• Pequeña hemorragia en el sitio de exposición
• Radiográficamente importante para observar cámara pulpar y
raíces (rizogénesis y rizólisis)
• Afecta tejidos duros y blandos del diente
Tratamiento
• Protocolo de orientaciones básicas
• Terapia pulpar y restauración de corona
• Temporales: acompañamiento clínico 1s, 8s, 1a con rx
• Permanentes: acompañamiento clínico y rx a las 6 u 8s, 3m, 6m y 1a.
FRACTURA CORONO RADICULAR
• Envuelve esmalte, dentina y cemento
• Fractura subgingival
• Movilidad del fragmento
• Sensibilidad y malestar a la masticación
• Radiográficamente compromiso pulpar y localización de la línea de fractura
• Protocolo de orientaciones básicas
Tratamiento
Dientes temporales
• Remoción del fragmento coronario con anestesia y valorar si la corona se puede
restaurar:
a. Se puede restaurar:
- Y no hay pulpa expuesta, cubrir la dentina con ionómero de vidrio
– restauración provisional y luego la definitiva.
- Y la pulpa está expuesta, realizar una pulpotomía parcial o total,
o tratamiento de conducto, dependiendo de la etapa de desarrollo
radicular y el nivel de la fractura.

b. No se puede restaurar
- Extraer con cuidado todos los fragmentos sueltos sin dañar al
permanente y dejar el fragmento de raíz que esté firma o extraer
todo el diente.
• Acompañamiento clínico: 1 semana, 8 semanas, 1 año; y si se ha realizado
tratamiento endodóntico tomar una radiografía al año.
Dientes permanentes
Opciones de tratamiento urgente hasta obtener un plan de tratamiento
 • Debe intentarse una estabilización temporal del fragmento suelto al fragmento no
móvil o fragmento mayor del diente.
• Si la pulpa no está expuesta, considerar la eliminación del fragmento coronal o
móvil y la restauración posterior
• En dientes inmaduros con ápex abierto y exposición pulpar, es ventajoso preservar
la pulpa realizando una pulpotomía parcial.
- Cemento de hidróxido de calcio que no fragua o silicato de calcio que no
mancha con materiales adecuados para colocar sobre la herida pulpar
• Cubrir la dentina expuesta con ionómero de vidrio o un agente adhesivo y resina
compuesta
• Acompañamiento clínico y radiográfico: 6 semanas, 8 semanas, 3 meses, 6 meses,
1 año y 5 años
FRACTURA RADICULAR

• Fractura de raíz con compromiso de dentina, cemento y pulpa

• Fractura transversal y/u oblicua
• Con os in movilidad y desplazamiento
• Radiográficamente: orientación y localización de la fractura
(tercio cervical, medio o apical)
• Protocolo de orientaciones básicas
Tratamiento
Dientes temporales

• Si el fragmento coronal no está desplazado, no se requiere tratamiento

• Si el fragmento de la corona está desplazado con ligera movilidad, dejarlo que se
reposicione espontáneamente incluso si hay interferencia oclusal.
• Si el fragmento coronal está desplazado, excesivamente móvil e interfiriendo con
la oclusión, hay dos opciones, las cuales requieren anestesia local.
a. Extraer solo el fragmento coronal suelto. El fragmento apical debe dejarse en
su lugar para que se reabsorba.
b. Reposicionar suavemente el fragmento coronal. Si está inestable colocar una
férula flexible que se una a los dientes adyacentes ilesos. Retirar la férula
después de 4 semanas.
• Acompañamiento clínico: 1s, 8s, 1a
Dientes permanentes

• Si está desplazado, el fragmento coronal debe ser reposicionado lo antes posible.

• Verificar el reposicionamiento radiográficamente
• Estabilizar el segmento coronal móvil con una férula pasiva y flexible durante 4
semanas (tercio medio y apical). Si la fractura se localiza cervicalmente,
estabilización durante un periodo de tiempo más largo (hasta 4 meses) puede ser
necesario.
• Las fracturas cervicales tienen potencial para sanar. Así, el fragmento coronal,
especialmente si no es móvil, no debería ser eliminado en la visita de urgencia.
• No se debe realizar ningún tratamiento de endodoncia en la urgencia
• Es aconsejable controlar la cicatrización de la fractura durante al menos un año y
monitorear el estado de la pulpa.
• Si después se produce necrosis e infección pulpar, que suele ocurrir solamente en
el fragmento coronal, el tratamiento de endodoncia se indicará solo en este
segmento.
• El segmento apical rara vez sufre cambios patológicos que requieren tratamiento
• Acompañamiento clínico y radiográfico: 4 semanas, 6 – 8 semanas, 4 meses, 6
meses, 1 año y 5 años.