DENGUE

Descripción
El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica.
Se transmite por mosquitos hembra principalmente de la
especie Aedes aegypti y, en menor grado, de A. albopictus.
Se conocen cuatro serotipos distintos del virus: DEN-1, DEN-2,
DEN-3 y DEN-4.
Después del período de incubación (de 4 a 10 días), la
enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres fases: febril,
crítica y de recuperación
 Fisiopatología
Fuga plasmática debida a permeabilidad vascular aumentada y la hemostasis anormal.
Activación de linfocitos T también tienen papel determinante en la producción de citoquinas y
mediadores químicos. Efecto sinérgico inducen disfunción de las células del endotelio vascular.
Activación del complemento, alteración niveles C3 Y C 5.
Fuga selectiva
Disminución producción megacariocitos.
 Curso de la enfermedad: fase febril
Habitualmente, la fase febril aguda dura de 2 a 7 días.
Suele acompañarse de enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal
generalizado, mialgia, artralgia, cefalea y dolor retroorbitario.
Una prueba de torniquete (PT) positiva en esa fase indica un aumento de la
probabilidad de que los pacientes tengan dengue
La primera anomalía del hemograma: leucopenia
Curso de la enfermedad: fase crítica
En los primeros 3 a 7 días de la enfermedad la temperatura desciende.
Puede haber un aumento de la permeabilidad capilar; paralelamente,
incrementan los niveles de hematocrito
 Manifestaciones clínicas debido extravasación de plasma, que por lo general
dura de 24 a 48 horas.
La leucopenia con neutropenia y linfocitosis, seguidamente plaquetopenia.
Signos de alarma
 Choque
 Curso de la enfermedad: fase de
recuperación
Etapa de reabsorción de líquidos puede durar de 48 a 72 horas.
El hematocrito se estabiliza o puede ser más bajo.
El número de leucocitos comienza a subir con el aumento de los neutrófilos y
la disminución de los linfocitos.
El número de plaquetas circulantes incrementa rápidamente
Curso de la enfermedad
Clasificación modificada de la gravedad del dengue, OPS/OMS

Dengue sin signos alarma Dengue con signos alarma Dengue grave

Persona que vive o ha viajado en los últimos Todo caso de dengue que cerca de Todo caso de dengue que tiene una o
14 días a zonas con transmisión de dengue y preferentemente a la caída de la más de las siguientes manifestaciones:
y presenta fiebre habitualmente de 2 a 7 fiebre presenta uno o más de los 1. Choque o dificultad respiratoria
días de evolución y 2 o más de las siguientes siguientes signos: debido a
manifestaciones: 1. Dolor abdominal intenso o dolor extravasación grave de plasma.
1. Náuseas / vómitos a Choque
2. Exantema la palpación del abdomen evidenciado por: pulso débil o
3. Cefalea / dolor retroorbitario 2. Vómitos persistentes indetectable,
4. Mialgia / artralgia 3. Acumulación de líquidos taquicardia, extremidades frías y
5. Petequias o prueba del (ascitis,derrame pleural, derrame llenado capilar >2 segundos, presión de
torniquete (+) pericárdico) pulso ≤20 mmHg hipotensión en fase
6. Leucopenia 4. Sangrado de mucosas tardía.
También puede considerarse caso todo niño 5. Letargo / irritabilidad 2. Sangrado grave: según la evaluación
proveniente o residente en zona con 6. Hipotensión postural del médico tratante (ejemplo:
transmisión de dengue, con cuadro febril (lipotimia) hematemesis,
agudo, usualmente entre 2 a 7 días y sin 7. Hepatomegalia >2 cm melena, metrorragia voluminosa,
foco aparente 8. Aumento progresivo del sangrado
hematocrito del sistema nervioso central (SNC)
3. Compromiso grave de órganos, como
daño hepático (AST o ALT ≥1000 UI),
SNC (alteración de conciencia), corazón
(miocarditis) u otros órganos
Otras afecciones o condiciones especiales
Insuficiencia renal
Embarazo Diabetes mellitus
aguda

Enfermedad
Hipertensión osteoarticulares y
RN y el lactante
arterial administración
anticoagulantes

Infecciones Equilibrio
Adulto mayor
asociadas electrolítico
 Diagnóstico
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Tipo diagnostico Método Observaciones

Aislamiento viral Cultivo células mosquitos Aedes albopictus Inmunoflurescencia con anticuerpos
C6/36 monoclonales y prueba RR-PCR
Diagnostico Molecular RT-PCR Y RT-PCR en tiempo real Etapa aguda de la enfermedad 0-5 días
Diagnostico antigénico ELISA y prueba rápida detención de NS1 es un marcador replicación viral, etapa
proteína NS1 aguda primeros 4 días
Diagnóstico serológico T
Detencion anticuerpo IgM ELISA de captura IgM y pruebas rápidas omar a partir del quinto día de iniciado del
Detencion anticuerpos IgG ELISA de IgG y prueba rápida enfermedad
Tratamiento según grupo
Grupo A: pacientes que pueden ser tratados en el hogar
Estos son pacientes que toleran volúmenes adecuados de líquidos administrados por vía
oral, han orinado por lo menos una vez cada 6 horas de las últimas 24 y no tienen signos de
alarma. No tienen ninguna afección clínica asociada ni riesgo social.
Reposo en cama, uso de mosquitero durante la fase febril
Dieta normal más líquidos abundantes
Acetaminofén: dosis de 10 mg/kg cada seis horas
Tratamiento según grupo
Grupo B1: dengue sin signos de alarma más afección asociada o riesgo social
 Manejar las condiciones asociadas y tratar el dengue según el protocolo
Se debe estimular la ingestión de líquidos por vía oral
 Administración de líquidos intravenosos para rehidratarlo o mantenerlo hidratado
Registrar y evaluar los signos vitales, volumen de líquidos ingerido o infundido y las pérdidas,
diuresis, signos de alarma.
Exámenes de laboratorio
Tratamiento según grupo
Grupo B2: Dengue con signos de alarma
Hemograma completo antes de hidratar al paciente
Administrar inmediatamente solución cristaloide a razón de 10 ml/kg de peso corporal en la
primera hora.
Controlar estrictamente los signos vitales.
Evaluar nuevamente al paciente. Si se observa mejoría clínica y la diuresis es ≥ 1 ml/kg/hora, se
reducirá el goteo a 5-7 ml/kg/h, por las siguientes 2 a 4 horas; se continúa reduciendo el goteo a
razón de 3-5 ml/kg/hora por 2 a 4 horas más. Si la mejoría se mantiene, se reducirá la dosis a 2 a
4 ml/kg/hora.
Evaluar nuevamente el estado clínico y hemodinámico del paciente y repetir el hematocrito
Tratamiento según grupo
Grupo C: dengue grave
Tratamiento del choque por dengue:
Iniciar la rehidratación intravenosa con solución cristaloide a razón de 20 ml/kg en 15 a 30
minutos.
Si desaparecen los signos de choque, se disminuirá el volumen de líquidos a 10 ml/kg por hora,
por una a dos horas. Repita el hematocrito
Si la evolución clínica es satisfactoria y el segundo hematocrito disminuye, volumen de líquidos
de hidratación a entre 5 y 7 ml/kg por hora, durante 4 a 6 horas.
Tratamiento según grupo
Si luego de haber administrado dos bolos de cristaloide por vía intravenosa el paciente continúa
inestable y el hematocrito sigue alto, se administra un tercer bolo de cristaloide.
Si el paciente continúa choque persistente, el hematocrito se mantiene elevado, es el momento
de sopesar la administración excepcional de alguna solución coloide a razón de 10 a 20 ml/kg
infundida en 30-60 minutos, si no mejora segunda dosis.
Determinar la función de bomba y el uso de aminas.
Debe considerarse la necesidad de practicar una prueba cruzada y transfundir concentrado de
glóbulos rojos (5 a 10 ml/kg).
Es necesario evaluar la función de coagulación
Tratamiento según grupo
Si el fibrinógeno es menos de 100 mg/dl, se debe priorizar la transfusión 0,15 U/kg de
crioprecipitados
Si el fibrinógeno es más de 100 mg y el TP y TPTa son más de 1,5 veces los valores normales
del control, se debe considerar la transfusión de plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30
minutos.
 Considerar la transfusión de plaquetas en caso de sangrado persistente no controlado,
después del estado de choque o en cirugía de urgencia con riesgo de sangrado.
Criterios de alta
Clínicos
Ausencia de fiebre por 48 horas sin administración de antipiréticos
Mejoría del estado clínico
Laboratorio
Tendencia ascendente del recuento de plaquetas
Hematocrito estable, sin líquidos intravenosos