Catedra 1 Pediatría II
UNIDAD TEMÁTICA :
RECIEN NACIDO PATOLOGICO
Prof. Lilian Ppppp
Méndez Gallino
PPPPPP
Caso Clinico
Se encuentra Ud. de guardia en un hospital general y lo llama para realizar la atención del hijo de la
Sra. Etelvina F. de 29 años que cursa 41, 5 semanas de gestación y ha roto bolsa con escurrimiento
de líquido anmiótico meconial espeso.
1¿Qué haría?
2-¿En que piensa ante este cuadro?
3-¿Qué conductas sugiere?
4-De acuerdo a la respuesta obtenida a su/s maniobras ¿Qué indicaciones realiza para el RN?
¿Cuál es el destino del niño Junto a la madre O internación en neonatología?
Sindrome de aspiración meconial e
Hipertensión pulmonar persistente
Definiciones
• El síndrome de aspiración de meconio es una situación clínica que se
caracteriza por la presencia del liquido anmiótico con meconio en la
via aérea del feto
• El sufrimiento fetal agudo o crónico es causa de la eliminación de
meconio intrauterinamente
Factores de riesgo
• Incidencia: En el 13% de los partos el líquido amniótico está teñido de
meconio
• Se presenta en niños a término o pos término.
• El 5-10% de los partos con líquidos amniótico meconial desarrollan
SAM.
• La aspiración de meconio puede producirse durante el parto o al
comenzar la respiración neonatal.
a) Hipertensión o hipotensión materna
b) Diabetes materna
c) Parto difícil o trabajo de parto prolongado
d) Infecciones
e) Malformaciones cardíacas fetales
f) Lesiones o alteraciones de la placenta (desprendimiento)
Fisiopatología
• El meconio puede encontrarse por primera vez en el tubo digestivo del feto
entre la 10-16 semanas de gestación
• Es un líquido verde estéril viscoso formado por secreciones intestinales,
bilis, ácidos biliares, moco, jugo pancreático, desechos celulares, líquido
amniótico, vérnix caseosa, lanugo y sangre deglutidos..
• La evacuación intrauterina es poco frecuente por la relativa falta de
peristaltismo intestinal en el feto, buen tono del esfínter anal y el «tapón»
de meconio que ocluye el recto.
• Su evacuación representa, un acontecimiento de la maduración: es rara en
los prematuros, pero puede producirse en el 35% o más de los fetos
postérmino
Efectos
• la compresión cefálica o del cordón hipóxia fetal
estimulación vagal del intestino maduro movimientos
peristaltiscos y relajación anal expulsión de meconio
• El meconio:
• Reduce la actividad antibacteriana del LA.
• Irrita la piel fetal
• Causa SAM
Obstrucción de la vía aérea
Disfunción del surfactante Alteración de la Ventilación - perfusión
Neumonitis química
Aparato respiratorio
• obstrucción de la vía aérea total atelectasia.
• Si la obstrucción es parcial hiperinsuflación pulmonar (efecto de válvula)
neumotórax, neumomediastino o neumopericardio aumenta la
resistencia de la vía aérea, atrapamiento de aire (aumento de la pCO2),
neumotórax.
• Los ácidos grasos libres la tensión superficial atelectasia difusa.
• Las enzimas, la bilis y las grasas irritan el parénquima neumonía difusa.
• El SAM puede ser leve, moderado o grave. En los casos leves es suficiente
<40% de oxigenoterapia durante >48 horas. En los casos graves está
indicada la ventilación mecánica asistida.
Rx SALAM
HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE
Concepto: Esta patología se presenta
exclusivamente en el recién nacido y se
debe a la falta de adaptación del sistema
cardio respiratorio a la vida extra uterina
Clinicamente se caracteriza por:
a. CIANOSIS ,
b. TAQUIPNEA Y
c. TIRAJE.
La cianosis no responde a la
administración de O2 y la saturación de los
miembros inferiores es 5% menor que en
el miembro superior derecho
RX
Diagnóstico
• Clinica
• Radiología
• Falta de respuesta a la administración de O2 al 100%
• Ecocardiograma
Etiología
1 de cada 1,250 bebés tienen HPPN.
Es más frecuencia en los bebés a término o pos término
Hernia diafragmática congénita
Hipoplasia pulmonar
Sufrimiento fetal agudo
Asfixia perinatal
Uso en la madre de antiinflamatorios no esteroides e inhibidores
selectivos de los receptores de serotonina
Fisiopatología
Durante la vida fetal el circuito circulatorio menor (pulmonar) es de
alta resistencia y el circuito mayor (sistémico) es de baja resistencia.
Ambos circuitos funcionan en paralelo por las comunicaciones
anatómicas entre ambos (agujero oval, CIV, ductus arterioso). La
oxigenación se realiza por la placenta.
Los pulmones no desempeñan función por lo que la red alveolo-capilar
permanece cerrada.
El nacimiento con la primer respiración y el pinzamiento del cordón
todo revierte
Tratamiento
• Oxígeno para dilatar la vasculatura pulmonar y mejorar la oxigenación
• Apoyo ventilatorio mecánico / ventilación de alta frecuencia
• Óxido nítrico inhalado
• ECMO según sea necesario
• Apoyo circulatorio con agentes presores e inotrópicos
• Mantener concentraciones normales de líquidos, electrolitos,
glucosa y calcio.