UNIVERSIDAD
CATOLICA DE
CORDOBA
ORTODONCIA
Caso Clinico
Analisis: Índices, fotografia y
radiografias
Alumnos: Benjamin Dominguez y Mayco Cairo
PACIENTE
HISTORIA CLINICA
Nombre y Apellido Cordoba Mia
Edad 14
Fecha de nacimiento 26/ 09/2011
Escolaridad 3 año
Embarazo y Parto Normal/Normal
Lactancia Normal
Destete Facil
EXAMEN CLINICO EXAMEN FUNCIONAL
Labios y Carillos Normales Respiracion Respiradora bucal
Lengua y Amigdala Normales Fonacion Normal
Frenillo y mucosa
Normales Masticacion Anormal
masticatoria
Actividad muscular y
Normales Deglucion Normal
ATM
ODONTOGRAMA
ANALISIS FOTOGRAFICO
EXTRAORAL
ANALISIS DE FRENTE EN
REPOSO
REGLA DE LOS QUINTOS
16mm
11mm 11mm
7mm
6mm
La paciente presenta una asimetría leve El ancho total de la cara equivale a 5 anchos oculares.
LINEA INTERCOMISURAL,
BIPUPILAR Y MENTONIANA NORMA PACIENTE
COINCIDEN
⅓ = 0,33 (33%)
⅔ = 0,66 (66%)
NORMA PACIENTE
⅓ = 0,33 (33%) 28.29%
24mm
⅔ = 0,33 (33%) 35.36%
3/3 = 0,33
35.36%
30mm (33%)
Trichion: donde se inicia la implantación del pelo.
30mm
Glabela: punto mas prominente de la frente.
Subnasal: unión de la base de la nariz y el labio superior en la línea
media.
Mentón: punto mas bajo en el tejido blando de la barbilla
1/3 superior mas corto, lo que nos da un tipo facial mas corto. El principal problema
en el tercio superior es la inserción del cabello ya que varia entre un paciente y otro,
este tercio no suele ser estable.
ANALISIS DE FRENTE
SONRIENDO
CORREDORES BUCALES
B C
MEDIDAS
la linea facial (A) No coincide con la linea La paciente presenta corredores PUNTO A: 25mm
bucales normales. PUNTO B: 36mm
dentaria (B)
PUNTO C: 64mm
ANALISIS DE FRENTE SONRIENDO:
PUNTO A: 3-4mm (dentro de los
parámetros normales) Buena
exposición de los incisivos
superiores al sonreír, el labio
superior no cubre demasiado.
PUNTO B: 2-3mm El labio
inferior toca los bordes de los
incisivos superiores sin
cubrirlos, se ve una separación
A adecuada.
B
No se observa exposición gingival
marcada.
La sonrisa es armónica, con
exposición adecuada de los
incisivos superiores.
No hay exceso gingival ni
La paciente presenta una relación 1:2. deficiencia marcada
Hay competencia labial adecuada.
El labio superior e inferior están en línea horizontal sin inclinaciones marcadas.
ANALISIS DE PERFIL
ESCALON LABIAL DE KORKHAUS PLANO ESTETICO DE RICKETTS
Según Ricketts un perfil es considerado normal (estético)
Escalón ligeramente negativo cuando:
(normalidad) El labio superior queda a -4mm, DS (Desviación Estándar) +/- 2, por
detrás de la línea. El labio inferior queda a -2mm, DS +/- 2.
Perfil facial equilibrado.
No hay una retrusion marcada ni una protrusión excesiva.
Labio inferior se proyecta un poco hacia adelante, pero sin exceso.
CURVATURA DE LA CARA
KPF (CAMPO DE PERFIL FACIAL)
Plano oculoauricular (horizontal de Frankfurt).
Perpendicular nasal de Dreyfuss (que pasa por Nasion e
idealmente por el punto subnasal).
Perpendicular orbitaria de Simón (que pasa por el
agujero infraorbitario e idealmente por el gnation)
Las perpendiculares delimitan el campo del perfil
maxilar (KPF) que mide 13-14 mm de ancho en los niños.
En la paciente mide: 7,2mm
Esto sugiere una protrusion del maxilar superior y un
perfil ligeramente cónvexo (cara normal)
Perfil Clínico: perfil levemente convexo •
Líneas de referencia: labios por delante o
cercanos a la línea estética de Ricketts.
ANALISIS DE POWELL
NORMA PACIENTE
ANGULO
130-140 134
FRONTONASAL
ANGULO
90-110 91,8
NASOLABIAL
ANGULO
124 +/- 10 132,5
MENTOLABIAL
EL ANGULO MENTOLABIALDENTRO DE LO NORMAL CON UNA LIGERA
TENDENCIA A UN SURCO MENTOLABIAL POCO PROFUNDO
NORMA PACIENTE
ANGULO
30-40 45,4
NASOFACIAL
ANGULO
80-95 83,5
MENTOCERVICAL
EL ANGULO NASOFACIAL SE ENCUENTRA AUMENTADO LO QUE INDICA UNA MAYORBPROYECCION
NASAL EN RELACION CON EL PERFIL FACIAL
ANALISIS DE FOTOS INTRAORALES
LÍNEAS MEDIAS DENTARIAS NO COINCIDENTES, HAY UNA DISCRETA DESVIACIÓN
SE NOTA UN DESPLAZAMIENTO LEVE HACIA LA DERECHA DEL PACIENTE
MOLARES EN CLASE I
RELACIÓN CANINA CLASE I
MOLARES EN CLASE I CANINO SUPERIRO RETENIDO
FORMA DEL ARCO: SEMICIRCULAR OVOIDEA
Forma ovoide, aunque con una ligera tendencia al estrechamiento anterior
ANALISIS DE INDICES
INDICE DE MOYERS
La suma de los incisivos inferios da un total de 22mm
31= 5
32 = 6
41 = 5
42 = 6
MAXILAR SUPERIOR
MAXILAR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO
ESPACIO ESPACIO
21 19 18 19
DISPONIBLE DISPONIBLE
ESPACIO ESPACIO
22 22 21,6 21,6
NECESARIO NECESARIO
AJUSTE MOLAR -1 -3 AJUSTE MOLAR -3,6 -2,6
INDICE DE RICKETTS
TRANSVERSAL 1Pm 1M
NORMA 47mm 58mm
PACIENTE 45mm 54mm
45mm LONGITUDINAL
NORMA 27,5mm
PACIENTE 26mm
54mm
INDICE DE RICKETTS COMPATIBLE CON UN MAXILAR SUPERIOR
LEVEMENTE ESTRECHO PRINCIPALMENTE EN EL SECTOR
POSTERIOR, ACOMPAÑADO DE UNA LIGERA DISMINUCION DE LA
LONGITUD DEL ARCO
c-c
TRANSVERSAL Canino 1pm 2Pm 1M
Canino
NORMA 31 25,3 41 44 50
PACIENTE 29mm 29mm 35 42 50
LONGITUDINAL
NORMA 22,23mm
PACIENTE 20mm
EL ARCO MANDIBULAR PRESENTA UNA TENDENCIA AL ESTRECHAMIENTO
EN EL SECTOR ANTERIOR Y PREMOLAR.
SE CONSERVA EL ANCHO INTERMOLAR Y HAY UNA LIGERA DISMINUCION
DE LA LONGITUD DEL ARCO
INDICE DE MAYORAL
Perimetro del arco 22mm
1Pm: 35mm
2Pm: 40mm
1M: 45mm
SE EVIDENCIA LA DISMINUCION MARCADA DEL PERIMETRO DEL ARCO
(UN ARCO CORTO)
Y LEVEMENTE ESTRECHO EN EL SECTOR POSTERIOR.
RADIOGRAFIAS
JARABACK
ANGULOS:
ANGULO DE SILLA: 125.5 (NORMA 122 +- 5)
ANGULO ARTICULAR: 146 (NORMA 143 +-6)
ANGULO GONICO: 121.4 (NORMA 130+-7)
ANGULO GONICO SUP: 48 (NORMA 52-55)
ANGULO GONICO INF 73.4 (NORMA 70-75)
El análisis de Jarabak evidencia un ángulo goníaco total y
superior disminuidos, compatible con una tendencia a
patrón de crecimiento horizontal (braquifacial), con
predominio del crecimiento mandibular en sentido
anteroposterior.
RELACION ANGULARES Y LAS MEDIDAS ENTRE SI
125.5°
SUMA ANGULAR: 392.9
(NORMA 396+-6)
146°
Esto indica un equilibrio esquelético aceptable entre la base
del cráneo y la mandíbula aunque con: leve apertura del
angulo de la silla y del articular (tendencia a clase II 121.4°
compensado por el angulo goniaco mas cerrado (patron
braquifacial
RELACION BASE CRANEAL LA RELACIÓN NORMAL ES DE 1 A 1. LA
62.7MM LONGITUD DEL CUERPO MANDIBURAR
ANTERIOR Y POSTERIOR AUMENTARÁ 1 A 1,5 MM POR CADA MM
DE CRECIMIENTO DE LA BASE
CRANEAL ANTERIOR
64.4MM
PORCENTAJE DE JARABAK
ALTURA FACILA ANTERIOR: 110.6MM
ALTURA FACIAL POSTERIOR: 74.6MM
RESULTADO: 67.45%
Este caso nos indica que este paciente presenta un patron de crecimiento
braquifacial (horizontal).
STEINER
SNA:81.8 (NORMA 80+/-2)
SNB:77.1 (NORMA 78 +/- 2)
ANB:4.7 (NORMA 2°)
El análisis de Steiner evidencia una relación
esqueletal Clase II leve (ANB = 4,7°), con maxilar
superior en posición normal y ligera retrusión
mandibular relativa respecto a la base craneal.
RICKETTS
ANGULO INTER INCISIVO: 131.5 (NORMA 130 +/-10)
Plano A-Po y el eje del incisivo superior: 21.5
(NORMA 28+/- 4)
Plano A-Po y el eje del incisivo inferior: 17.2
(NORMA 22+/- 4)
EL ANÁLISIS DENTARIO DE RICKETTS MUESTRA UN ÁNGULO
INTERINCISIVO DENTRO DE LA NORMALIDAD (131,5°), CON
RETROINCLINACIÓN DE LOS INCISIVOS SUPERIORES E
INFERIORES RESPECTO A LOS VALORES DE REFERENCIA, MÁS
MARCADA EN EL SECTOR INFERIOR, COMPATIBLE CON
COMPENSACIÓN DENTARIA ASOCIADA A LA DISMINUCIÓN DEL
ESPACIO EN LAS ARCADAS.
PERIODOS DE CALCIFICACIÓN DE NOLLA
PERIODOS DE CALCIFICACIÓN DE NOLLA
ED ESTADIO AÑOS
31 10 9
32 10 9
33 9 9
34 9 10
35 8 10
36 10 10
37 8 10
38 4 10
Diagnostico
DIAGNOSTICO FOTOGRAFICO DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO DIAGNOSTICO ANALISIS DE MODELOS
Esqueletal: Clase II moderada (ANB 4.7°) por
retrusión mandibular (SNB 77.1°), con un
maxilar superior en posición adecuada (SNA
81.8°). Se observa una leve apertura de los
ángulos de la silla y articular, con tendencia a
Relación molar y canina: (Espacio para
Clase II que se encuentra compensada por un
rellenar según la inspección visual
ángulo goniaco más cerrado.
clínica, ej: Clase I o Clase II
Leve asimetría facial Patrón braquifacial: (Jarabak 67.45%), lo que molar/canina).
nos indica un patrón de crecimiento horizontal Arcos superior e inferior con desarrollo
Perfil levemente convexo, estética transversal y longitudinal disminuidos
equilibrada Incisivos superiores en posición adecuada (índices de Ricketts y Mayoral por
respecto al plano A-Po (21.5), aunque con debajo de la norma).
Corredores bucales amplios tendencia a la vestibularización; incisivos Espacio insuficiente para recambio
inferiores marcadamente retroinclinados dentario según Moyers, presentando
Desviacion de linea media facial y respecto al plano A-Po (17.2), manteniendo un una discrepancia negativa total de -4
ángulo interincisivo de 131.5°. Se evidencia un
dentaria mm en el maxilar superior y de -6.2 mm
equilibrio esqueletal aceptable entre la base del
en el maxilar inferior.
cráneo y la mandíbula mediante mecanismos
Paladar evidencia un marcado déficit
de compensación dentaria ante la discrepancia
transversal a nivel inter-premolar e
sagital.
inter-molar.
PLAN DE TRATAMIENTO
Prevencio
Prevencion primaria secundaria
Prevencion tereciaria
Segundo nivel.
Primer nivel. Tercer nivel. Diagnostico Cuarto nivel. Quinto nivel.
Proteccion
Promocion de la salud y tratamiento previo Limitacion del daño Rehabilitacion
especifica
considerar
Contrles clinicos y aparatologia
Motivacion del control de placa
cefalomentricos cada 6 funcional en caso de
paciente bacteriana
meses persistir discrepancia
esquelatal
Supervisar recambio
Enseñanza y
Asesoramiento dentario (especialmente
refuerzo de técnica
dietetico erupciòn de caninos y
de cepillado
premolares)
Vigilancia de sobre
Favorecer habito topicacion periódica
mordida profunda y
orales saludables con fluor
lineas medias