Reanimación Cerebro Cardio

Pulmonar

Arritmias en paro cardiorrespiratorio y EKG básica.............................................1

Intubación Orotraqueal....................................................................................... 8
Soporte Vital Básico (SVB o BLS)......................................................................17
Soporte Vital Avanzado (SVA)...........................................................................24
OVACE y Situaciones Especiales de Reanimación.............................................30
 Arritmias en paro cardiorrespiratorio y
EKG básica

Paro cardiorrespiratorio (PCR): Situación clínica con interrupción brusca,

inesperada y potencialmente reversible (esto depende de nosotros como médicos), de la
actividad mecánica del corazón y de la función respiratoria espontánea.
Resucitación cerebro cardiopulmonar (RCCP) (RCP): Conjunto de maniobras
encaminadas a revertir el estado de PCR, donde se sustituyen las respiraciones
por ventilaciones y la función cardiaca por compresiones, para intentar reinstaurar
luego la respiración y circulación espontáneas.

ETIOPATOGENIA DE PCR:
 Cardiovasculares:
o IAM à Principal.
o Arritmias (FV, TVSP, bradicardias, bloqueos AV II y III grado).
o TEP.
o Taponamiento cardiaco à El derrame pericárdico llena el saco e impide la
contracción y la función adecuada de los ventrículos.
 Respiratorias:
o Neumonía.
o Obstrucción de vía aérea.
o Depresión del centro respiratorio à Puede estar dada por trauma
craneoencefálico, sección medular alta, status convulsivo, intoxicación
con opioides, benzodiacepinas, fentanilo.
o Broncoaspiración.
o Ahogamiento o asfixia.
o Neumotórax a tensión à Acumulación de aire en la cavidad pleural, donde
la herida se va a comportar como una válvula unidireccional, es decir que
permite el ingreso de aire, pero no la salida, llevando el mediastino hacia
un lado y generando compresión en las cavas disminuyendo el retorno
venoso.
o Insuficiencia respiratoria.
 Metabólicas:
o Acidosis metabólica.
o Alteraciones electrolíticas (Hipocalemia e hipercalemia) à Alteran el
sistema eléctrico del corazón.
 Traumatismo:
o Craneoencefálico à Más frecuente y grave.
 o Torácico.
o Lesión de grandes vasos à Ruptura de aorta.
o Hemorragia interna o externa.
 Shock:
o Obstructivo.
o Cardiogénico.
o Séptico.
o Etc
 Hipotermia à Más en países donde hay estaciones.
 Iatrogénicas:
o Asociado a la atención en salud.
o Sobredosis de agentes anestésicos o medicamentos.
Antes de formular un medicamento hay que preguntar si es alérgico a alguno para llevar a cabo el
tratamiento de una mejor manera.

¿CÓMO DIAGNOSTICAR LA PCR?

Se hace con 3 parámetros:
1. Paciente que no responde al llamado.
2. No respira o respira agónicamente (hipocrática) à Paciente que hace
apneas antes de fallecer.
3. No tiene pulso palpable.
Si en 10 segundos hay duda de que no tiene pulso, se inicia reanimación.

RITMOS DE PARO
La fibrilación ventricular, junto a la taquicardia ventricular sin pulso son los ritmos desfibrilables,
pero la actividad eléctrica sin pulso y la asistolia son los ritmos no desfibrilables.

 Fibrilación ventricular:
Empiezan a descargarse múltiples sitios del corazón y lleva a que se contraiga de
manera asincrónica, es decir que el corazón empieza a temblar, haciendo que la
sangre se quede estancada y por ende no perfunde los órganos; lo que lo
considera como un ritmo caótico, además de que es el principal ritmo de paro que
lleva a la muerte a un paciente.
Ritmo completamente irregular, con ausencia de ondas P y T, sin complejos QRS
normales. Es más frecuente en PCR en enfermedad coronaria. Evoluciona a
asistolia sin tratamiento. Si no se trata, la sobrevida disminuye 7 a 10% por cada
minuto. Más frecuente en área extrahospitalaria.
TRATAMIENTO à Desfibrilación (terapia eléctrica).
 Taquicardia ventricular sin pulso:
Aquí se pueden encontrar pacientes que están normales; que tal vez pueden
presentar palpitaciones.
Ritmo regular con QRS ensanchado, casi siempre de forma parecida y no se
identifican ondas P. Hay monomórficas cuando los complejos QRS son iguales.
Sostenida es aquella que dura más de 30 segundos y no sostenida cuando dura
menos de 30 segundos.
TRATAMIENTO à Desfibrilación (terapia eléctrica).

Torzada de pointes (torción de puntas) es un término que se utiliza para las taquicardias
ventriculares polimórficas que tienen como precedente un QT prolongado.

 Actividad eléctrica sin pulso:

Cajón donde se va a guardar el resto de los ritmos; ya que podemos tener un ritmo
y no saber que es, pero si no tiene pulso se puede ingresar en esta categoría de
actividad eléctrica sin pulso.
Cualquier ritmo diferente a FV, TV y asistolia con ausencia de pulso palpable.
Presencia de actividad eléctrica organizada, sin traducirse en actividad mecánica
(ausencia de pulso arterial central).
TRATAMIENTO à RCP, compresiones, ventilaciones y buscar la causa.

 Asistolia:
(menos de 6 latidos (complejos) por min) Ausencia total de la actividad eléctrica
del corazón el cual no se contrae y no tiene efecto de bomba. Ritmo de muerte.
Supervivencia mínima. Generalmente no se observa un trazado totalmente plano,
hay variaciones en la línea de base y pueden aparecer latidos de escapes
ventriculares aislados (latidos agónicos). Ritmo más frecuente de paro en área
intrahospitalaria junto a la AESP. Puede ser ritmo inicial de paro en un 25%.
TRATAMIENTO à Medicamentos (adrenalina), compresiones y ventilaciones. RCP
y corrección de la causa.

CAUSAS DE PARO (AHA) 5H Y 5T

5T
 Taponamiento cardiaco, Trombosis coronaria (IAM), Trombosis pulmonar
(TEP), Tabletas (Tóxicos) y Neumotórax a Tensión (el que generalmente mata más).
Todo paciente que esté intoxicado por fármacos se debe tomarle un EKG porque muchos de ellos
se pueden morir por una arritmia.

5H
 Hipovolemia (se corrige poniendo líquidos), Hipoxemia (Hay que corregir poniendo
oxígeno), Hidrogeniones (acidosis), Hipo/Hiperkalemia, Hipotermia.

Gluconato de Ca para Hiperkalemia, ya que neutraliza los efectos arritmogénicos del corazón. La
acidosis metabólica se puede corregir con bicarbonato.
¿CÓMO SABEMOS QUE RITMO TIENE EL Px EN PCR?
- Se debe usar desfibrilador/monitor.
- Se debe capturar el ritmo del paciente lo más pronto posible.
- Uso del cardiodesfibrilador en la parte intrahospitalaria.
- Uso del DEA (desfibrilador externo automático) extrahospitalario.

Desfibrilador o cardiodesfibrilador à Dispositivo que sirve para evidenciar el ritmo

cardiaco y administrar una descarga eléctrica al corazón. Las palas se deben
poner un poco alejadas para que la descarga eléctrica atraviese el corazón.

¿QUÉ ES LA DESFIBRILACIÓN? Procedimiento de administrar a un paciente un

tratamiento eléctrico, asincrónico con el complejo QRS, directamente a través del
tórax abierto (en caso de cirugías) o indirectamente a través de la pared torácica,
revirtiendo la acción de la fibrilación.
La cardioversión se usa generalmente para revertir taquiarritmias en pacientes que están
inestables.

El choque de corriente continúa sobre el corazón provoca la despolarización

simultánea de todas las células miocárdicas, que provocan una pausa para la
repolarización; y posteriormente, si ha tenido éxito, el corazón retoma el ritmo
eléctrico normal, con la despolarización y contracción muscular.
Automatismo, donde el corazón tiene la capacidad de generar potenciales eléctricos de manera
independiente.

¿Cómo funciona? Los microprocesadores internos del aparato analizan el ritmo

cardiaco del paciente a través de unos electrodos adhesivos o unas palas.

TIPOS DE DESFIBRILADORES:
Según la forma de administrar la corriente eléctrica:
- Monofásicos à La corriente tiene una sola polaridad, viaja en una sola
dirección. Se necesita mayor voltaje, ya no se fabrican. 360Jul.
- Bifásicos à Más modernos, requieren 25 – 40% menos de energía. La corriente
cambia de polaridad durante el choque yendo de una pala a otra, es decir que
da 2 golpes eléctricos en uno. 150 – 200 Jul.

Según vía de acceso:

- Internos:
o Desfibrilador automático implantable (DAI).
- Externos
o Especiales:
 DEA (externo automático o semiautomático).
 Implantables (cardio desfibrilador implantable).
o Desfibrilador cardioversor manual.

PROTOCOLO DE MANEJO DEL DESFIBRILADOR:

- Se debe procurar que el aparato esté conectado a la toma de corriente
eléctrica.
- Encender el monitor/desfibrilador.
- Tomar las paletas (palas) y aplicarles gel.
- Revisar que en la pantalla del aparato esté monitorizándose la derivación
“paletas Paddles – Desfi” (si está en forma manual).
- Aplicar las paletas en el tórax (alejadas).
- Si es un ritmo desfibrilable, se debe hacer.
- Seleccionar el nivel de carga: 360Jul si es onda monofásica, bifásica de 120 a
200Jul.
- Oprimir el botón cargar (un solo botón).
- Avisar de manera clara y sonora que nadie debe tocar al paciente (incluso
desconectar la fuente de oxígeno de la vía aérea del paciente), puesto que se
va a realizar la descarga.
- Realizar la descarga oprimiendo con los dos pulgares de manera simultánea,
los botones de descarga (de color rojo y ambos a la vez). Cada vez que se
realice alguna maniobra o procedimiento médico debe en primera instancia
observar al paciente y posteriormente al monitor y en caso de presentarse
cualquier demora, se debe continuar administrando soporte vital básico (RCP).
Apenas se hace la descarga hay que seguir haciendo compresiones y a los 2 minutos se debe
observar que ritmo aparece en el monitor.

Intubación Orotraqueal
Introducción de un tubo flexible en la tráquea para proteger la vía aérea y proveer
los medios para una ventilación mecánica.
Con ayuda de un laringoscopio, se pasa un tubo a través de la boca, laringe y
cuerdas vocales hasta la tráquea.
Permite inflar un balón en la parte distal para asegurar su posición, y proteger la
vía aérea de sangre, vómito y secreciones.
Si alguna de estas sustancias se va a la tráquea, causa obstrucción de vía aérea y la muerte.

¿En qué momento debemos considerar intubar a un paciente en paro

cardiorrespiratorio? à Depende de los ritmos de paro: En ritmos desfibrilables se
lleva a cabo después de la 2da descarga y en ritmos no desfibrilables desde el
inicio para garantizar vía aérea definitiva.

INDICACIONES (ATLS Soporte vital avanzado en trauma)

1. Insuficiencia respiratoria aguda.
Neumonía severa.

2. Protección de la vía aérea de la aspiración de sangre o vómito (ejm accidentes

de transito)
3. Mantener permeable la vía aérea.
4. Paro cardiorrespiratorio.
5. Apnea.
6. Incapacidad para oxigenar por otros medios.
Por ejemplo, pacientes con falla respiratoria al que se le pone cánula de oxígeno y no mejora,
luego se le pone un Venturi y sigue fatigado, hasta que se termina intubando.

7. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea.

Paciente con grandes quemaduras de la vía aérea (en casos de exposición a aire caliente en
donde se va inflamando progresivamente hasta generar bloqueo completo), shock anafiláctico o
cualquier tipo de shock, anafilaxia con edema de laringe, lengua, etc.

8. Administración de anestésicos inhalados.

9. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de ventilación asistida
(glasgow < 8).
Paciente con alteración de la conciencia para evitar broncoaspiración. Trauma craneoencefálico
con alteración del estado de conciencia, status convulsivo, ACV, sobredosis de farmacos

Secuencia de intubación rápida (SIR) – Intubación asistida con drogas (ATLS

2018)
Para intubar pacientes que no estén en paro o que tengan cierta alteración de la conciencia; por
eso es mejor intubar cualquiera de estos pacientes con fármacos para llevar al paciente a un
estado de relajación y así poder hacer la intubación bien hecha.

Procedimiento diseñado para minimizar el tiempo necesario en el aseguramiento

de la vía aérea mediante la colocación de un tubo endotraqueal en pacientes con
alto riesgo de broncoaspiración, especialmente en situaciones de emergencia.
1. PREPARACIÓN à <10 minutos:
 Equipamiento
- Monitoria básica
- Succión
- Almohadilla
- Laringoscopio
- Tubos endotraqueales
- Guia o estilete
- Dispositivo BVM
- Cánulas
- Lazadas adhesivas
- Jeringas
- Pinza Magill
- Dispositivos de rescate
- Fonendoscopio
Todos los elementos están en el carro de paro a excepción de 2 elementos
farmacológicos, que son los relajantes musculares ya que necesitan refrigeración.
Comprobar que el equipo esté completo y funcione:
 S = Suction (succión).
 O = Oxygen (oxígeno) à Flujómetro donde sale de L/min.
 A = Airway (Elementos de vía aérea).
 P = Pharmacology (farmacología).
 M = Monitoring (monitor).
 E = Equipment (resto de equipos).
Hay que tener una buena preparación de todos los elementos que se van a necesitar en este
procedimiento.
MATERIAL:
1. Laringoscopio:

Hojas, valvas o palas de diferentes tamaños.

o Macintosh à Más usada en adultos con hoja curva, se ubica en la vallecula.
o Miller à Usada en niños con hoja recta, la punta se ubica debajo de la
epiglotis y la levanta.

2. Cánula orofaríngea:

Cánulas que van desde la boca y llegan hasta la faringe.

o Berman y Guedell.

Son utilizadas para que la lengua no obstruya la vía aérea.

Guedell
Berman

3. Tubo endotraqueal:
o El número es el diámetro interno.
o Cloruro de polivinilo (PVC), radiopaco.
o Punta se ubica en tercio de la tráquea.
o Balón de alto volumen y baja presión à Se infla para que no se mueva y
para sellar la tráquea.
Hay que probarlo siempre antes de usarlo porque pueda que este balón venga roto.

o Tamaño de acuerdo con edad.

o Verificar que balón no esté roto.
o Mujeres número 7 (7,5 – 6,5 para prevenir) y hombres 8 (7,5 – 8,5 para prevenir).

- Valva u hoja de laringoscopio (3 – 4 adultos Macintosh).

- Tubo endotraqueal (número 7 mujer y 8 hombre); tamaño en niños (edad/4 + 4) y es más fácil
con la de Miller.
- Inserción en adultos (fijarlo a 21 – 22cm); en niños (edad/2 + 12 o número de tubo x 3).

4. Guía metálica o estilete:

Alambre forrado que sirve para dirigir el tubo.

o El estilete va dentro del tubo.
Todo médico que no sea anestesiólogo está obligado a utilizar guía.

5. Fonendoscopio:

Para verificar que el tubo no se haya ido hacia el esófago.

6. Jeringa de 10cc:

Para inflar el balón del tubo.

7. Equipo de bioseguridad:
o Bata desechable.
o Guantes estériles.
o Monogafas, aunque es mejor utilizar una máscara facial.
o Lavado de manos.

8. Equipo de aspiración de secreciones:

o Diferentes tamaños y Yankauer.

Para conectar y succionar la boca del paciente; en casos donde el paciente tenga
mucha saliva se va a utilizar este elemento para tener una mejor visualización de
la vía aérea.

9. Fijador de tubo endotraqueal:

Vienen unos fijadores especiales, aunque en Colombia solo podemos fijarlos con
esparadrapo que es lo que se tiene a la mano.
10. Dispositivo de ventilación manual:
o AMBU.

Viene en diferentes tamaños, neonato, pediátrico y adulto.

o BVM (Bolsa, Válvula, Mascara)
 o Resucitador.
o Máscara facial de NO reinhalación con bolsa de reservorio à Aporta FIO2
mayor al 90%.

11. Máscara laríngea:

o Dispositivo destinado a ser introducido en la faringe del paciente a través
de la boca para proveer a este de una vía aérea manejable y segura para
la ventilación. Se utiliza en la orofaringe y cubre la apertura glótica en su
totalidad. Asegura su estabilidad.
Para colocarlas hay que desinflarlas y cuando ya esté ubicada se la infla. El tamaño y el volumen
máximo de insuflación depende del rango de peso del paciente.

12. Monitor de signos vitales:

o Pulsoximetría à Más importante.

Siempre se le debe poner al paciente para saber si el procedimiento está bien

hecho, ya que si la saturación comienza a bajar es porque se fue hacia el esófago.
o Frecuencia cardiaca.
o Presión arterial.

2. PREOXIGENACIÓN à <5 minutos:

El nitrógeno contenido en los alveolos pulmonares es intercambiado por oxígeno,
con lo cual se le brinda al paciente una reserva adicional de oxígeno. A través de
esto se suministra oxígeno al 100%; si el estado de conciencia del paciente lo
permite, se le solicita que respire profundamente durante 90s o se le suministra
pasivamente durante 3 a 5 min.

3. PRETRATAMIENTO à <3 minutos:

Para que se facilite intubar al paciente.
Con Glasgow <4 o paciente en paro cardiorrespiratorio no se necesitan
medicamentos, pero en caso contrario si se requiere el uso de medicamentos:
  Lidocaína à En TCE porque disminuye la PIC. Evita y disminuye
broncoespasmo (opcional), disminuye un evento tusígeno. Dosis 1mg/kg
(ampollas al 1 y 2%).
 Fentanilo à Disminuye efectos hemodinámicos de laringoscopia, efecto
analgésico y sedación, disminuye reflejos protectores de vía aérea y
actividad simpática. Dosis 1 – 2mcg/kg (ampollas 0,5mg/10cc).
Fentanilo utilizado más al ser más liposoluble que la morfina, libera menos histamina y provee
estabilidad hemodinámica.

Para mejoría de hemodinámica previa:

- Noradrenalina à Bolo. 4mg/4cc, diluir 1 ampolla en 250 DAD5% y aplicar 0,5 –
1cc, cada 2-5 min.
- Adrenalina à Bolo. 1mg/1cc. Diluir 1 ampolla en 100 de solución salina y aplicar
1 – 2cc (10 – 20mcg) cada 2 – 5 minutos
Las 2 anteriores son las que se conocen como dosis PUSH de vasopresores.

- Bolo 500cc de solución salina.

- Oxigenación apneica à Durante todo el proceso de intubación dejar una cánula
nasal en el paciente para favorecer la oxigenación.

4. PROTECCIÓN Y POSICIONAMIENTO à 0:
Hay 3 ejes: oral, faríngeo u laríngeo
Paciente con almohada, hiperextensión del cuello, levanta mandíbula à Posición
de Olfateo. Con esto se busca alinear los ejes y poder mirar más fácil donde se va
a intubar.
Posición de rampa à Más en pacientes con obesidad mórbida. Se les va a poner
muchas almohadas entre el cuello y la espalda, de igual manera tratando de
buscar una alineación de los ejes.
5. PARÁLISIS E INDUCCIÓN à 20 – 30 segundos:
- Inductor à Midazolam: 0,1mg/kg (ampollas por 5 y 15mg), acción a los 1 o 3
minutos.
o Etomidato: Actualmente el mejor, gran estabilidad hemodinámica.
0,3mg/kg.
o Ketamina: En asmáticos e hipotensos (porque sube la presión arterial).
Produce anestesia disociativa y es antagonista de los receptores N –
metil – D – aspartato. 1,5 – 2 mg/kg.
o Propofol: Muy utilizado, no en hipotensión. 1 – 3 mg/kg.
o Tiopental: En UCI. 1,5 – 5 mg/kg.
o Midazolam: Último recurso, pero es el que más se usa porque está
disponible.
- Relajante muscular:
o Succinil colina: 1mg/kg (ampolla 1000mg/10ml – 1ml = 100mg). Efectos
adversos como bradicardia, aumenta potasio y aumenta PIC. No en
quemados o falla renal. Efecto inicia en 45 – 60seg y dura 5 – 10 min.
o Rocuronio: 1,2mg/kg (ampollas por 50ml). Inicio 60 – 90 seg, dura 20 – 25
min.
Relajante muscular no despolarizante; bloqueo antagónico de la acetil colina.

Inductor + succinil colina o rocuronio.

6. PROCEDIMIENTO DE INTUBACIÓN à 45 segundos:

Laringoscopio se agarra con la mano izquierda.
- Buena ventilación y oxigenación à Equipo de succión disponible.
Thumb Up à Óptimo. Pulgar hacia arriba y borde cubital del último dedo bien pegado a la parte
inferior.

Posición de olfateo y optimizar la laringoscopia, dependiendo del tamaño del médico hay que hacer
subir o bajar la camilla.

- Maniobra BURP à Maniobra externa que mejora la visualización de la glotis.

Se toma al paciente del cartílago cricoides, se comprime hacia abajo, hacia arriba y hacia la
derecha lo que mejora en 30% la visualización.

- Intubación à Introducir el laringoscopio por el lado derecho del paciente, se

desplaza la lengua a la izquierda; y se busca la amígdala y dependiendo de la
hoja que se use se busca la vallecula (hoja curva), pero debajo de la epiglotis y
luego se levanta (hoja recta).
- Se tracciona adelante arriba en ángulo de 45°.
- Se visualiza la epiglotis.
- Se introduce el tubo por la comisura labial derecha.
- Se pasa a través de las cuerdas bucales bajo visión directa.
- Se ubica en adultos de 18 a 24cm de la comisura labial; en niños edad/2+12 o
número de tubo x 3.
- Se realiza comprobación.
Después de la intubación empezar auscultando en epigastrio en busca de gorgoteo. Mínimo 5
puntos auscultatorios.

7. POSINTUBACIÓN à 1 minuto:
Evidencia de intubación traqueal exitosa:
- Mirar pasar el tubo a través de las cuerdas vocales.
- El CO2 en los gases exhalados (capnógrafia sirve para medir los gases
exhalados).
- Sonidos respiratorios bilaterales.
- Ausencia de murmullo durante la auscultación epigástrica.
- Condensación de vapor de agua en el tubo.
- Mantenimiento de oxigenación arterial (oximetría de pulso mayor de 90%).
- Ecografía.
- Si es exitosa se infla el balón del neumotaponador con 10cc de aire y se fija
con esparadrapo.
- Si fracasan los intentos repetidos (2 – 3 veces, pedir ayuda a compañeros),
considere la colocación de una vía aérea alternativa como máscara laríngea o
quirúrgica como la cricotiroidotomía.

Técnica de inserción:

Complicaciones:
1. De la intubación endotraqueal:
a. Hemorragia, bacteriemia.
b. Broncoaspiración.
c. Fractura de dientes o columna.
 d. Trauma de tejidos blandos.
e. Laringoespasmo.
f. Intubación selectiva o esofágica.
g. Luxación de aritenoides o mandíbula.
h. Hipoxemia, hipercapnia.
i. Bradicardia, hipertensión, taquicardia.
j. Aumento de presión intracraneal o intraocular.

2. Del paciente intubado:

a. Extubación accidental.
b. Obstrucción del tubo.
c. Ruptura del balón del tubo.
d. Laringoespasmo.
e. Broncoaspiración.
f. Sinusitis à Tubo puede obstruir los orificios de drenaje de los senos
paranasales.
g. Laceración de nariz o boca.

Soporte Vital Básico (SVB o BLS)

Programa educacional completo sobre una serie de acciones que buscan
mantener la vida de las víctimas de PCR. Incluye la identificación de este, la
activación del sistema de emergencia y las maniobras de reanimación,
compresiones – ventilaciones y terapia eléctrica.
La mayor parte de los paros cardiorrespiratorios suceden en los domicilios, en la
calle y en los lugares públicos.
Mientras llegan los sistemas de emergencia, la puesta en marcha de unas
medidas adecuadas disminuye la mortalidad.
 ¿Qué es la cadena de supervivencia?
Sucesión de acciones organizadas que aumentan las posibilidades de
supervivencia de una víctima.
 En hospital à Prevención y reconocimiento temprano del paro (monitorizar al paciente que se
encuentre en estado grave; más dado por IAM). Activar sistema de emergencias. Empezar
reanimación de calidad. Terapia eléctrica con desfibrilador. UCI (para cuidados postparo).
Recuperación (cuando el paciente sale de UCI).

El éxito de la reanimación implica que tan rápido se inicie las maniobras de reanimación.

Extrahospitalario à Llamada de emergencia. Iniciar reanimación de calidad. Terapia eléctrica por

medio del DEA. Traslado en ambulancia. UCI (para cuidados postparo). Recuperación (cuando el
paciente sale de UCI).

RCP Complicaciones:
 Fracturas de las costillas, esternón.
 Aspiración de contenido gástrico (broncoaspiracion).
 Neumotórax secundario a fractura costal.
 Hemotórax, hemoperitoneo.
 Contusión pulmonar y/o cardiaca.
 Desgarro hepático.
 Rotura tardía de bazo.

Atención básica en la emergencia:

Asegurar la escena para el paciente y para uno como reanimador, conservar la calma.

- Evaluar rápidamente la situación.

- No se precipite sobre la víctima.
- Procurar actuar eficazmente.
- No agrave las lesiones existentes.
- Actuar con el conocimiento necesario.

Edades en reanimación:
En consulta normal, niño es hasta que cumpla los 18 años.

 Adultos à Adolescentes (a partir del comienzo de pubertad) y mayores.

o Características de bello axilar, púbico, desarrollo de mamas en mujeres,
etc.
 Niños à De 1 año hasta antes de pubertad.
 Lactantes à Menores de 1 año (excepto neonatos o recién nacidos).

¿Qué incluye el Soporte Vital Básico?

 Prevención del PCR: reconocimiento, alerta a los servicios de emergencia (123
o código azul) intervención precoz.
 Activar sistema de emergencia o código azul.
 Maniobras de RCP (compresiones – ventilaciones).
 Desfibrilación eléctrica precoz.

¿Cuándo iniciar la RCP?

Siempre que se diagnostique un PCR à Paciente no responde, no respira y no
tiene pulso carotideo presente (5 – 10seg).
Excepciones:
 Presencia de signos de muerte biológica.
 Paciente con muerte cerebral.
 PCR a consecuencia de una situación terminal à Código NR (no reanimar en
caso de que haga paro), porque ya el paciente en la situación que se
encuentra no responde a ninguna actividad de reanimación que se le esté
llevando a cabo.
 PCR >10min sin aplicar RCP à El paciente ya no tiene función cerebral.
 Cuando exista prueba documentada de que la víctima rechaza RCP.
 Pueda ocasionar un retraso en la atención a otras víctimas con más
probabilidades de supervivencia à Que no tenga patologías asociadas, más
joven, que no quede con secuelas graves.
 Exista riesgo grave para el reanimador u otras personas.

¿Cuándo suspender la RCP?

NO está definido, pero depende del ritmo al que me enfrento.
Hacer hasta que uno pueda hacerlo.

 El paciente recupera la circulación y la respiración espontánea à signos de

vida, se mueve o emite sonidos.
 Tras 20min de RCP correcta sin éxito en ritmo NO desfibrilable à De igual hay
que valorar variables como la edad, patologías asociadas, etc; aquí se puede
aumentar más el tiempo.
Depende de la determinación del especialista tratante.

 Si una vez iniciada se confirma alguna de las causas antes mencionadas para
no hacer RCP.
 Riesgo de contagio durante la RCP (equipo de bioseguridad)
o Mínimo riesgo de contagio de VIH y Hepatitis (<1%).
o Alto riesgo de COVID 19 y enfermedades respiratorias.

SOPORTE VITAL BÁSICO

1. Proteger al reanimador y a la víctima:
a. Confirmar la seguridad de la escena, al paciente se lo debe colocar en
decúbito supino en una superficie firme.
¿Estoy en un lugar peligroso? ¿Estoy en situación o posición inadecuada?

2. Comprobar consciencia:
a. Tocar en los hombros y preguntar a la víctima: “¿Señor, está bien, abra
los ojos?
i. Si responde à Dejarlo en la misma posición, comprobar la situación
clínica y pedir ayuda.
ii. No responde à Pedir ayuda a otros testigos y activar el código azul,
verificar pulso y respiración al mismo tiempo, colocarlo en supino
sobre un plano duro.

3. Activar sistema de emergencia:

a. Comprobar pulso à 5 – 10 segundos. Carotídeo en adultos. Humeral en
lactantes.
b. Si no hay pulso à Iniciar compresiones torácicas en menos de 10
segundos. Es importante considerar que las respiraciones inefectivas
(jadeo o boqueo) se pueden presentar hasta 9 minutos después del paro
cardiaco.
Ante la duda de existencia de pulso hay que iniciar las compresiones.

4. Compresiones torácicas (más importante de toda la secuencia)

a. Iniciarlas en los primeros 10 segundos de iniciado el paro. Comprima
fuerte y rápido con frecuencia recomendada de 100 – 120 por minuto
(30:2 = 30 compresiones y 2 ventilaciones) (niños 15:2 porque son más
 relevantes las ventilaciones ya que las causas más comunes son las
infecciones respiratorias).
b. Reanimador coloca los brazos verticalmente (adultos y niños).
c. Colocar las manos en la mitad inferior del esternón.
d. Comprobar que el tórax se movilice al menos 5cm y no más de 6cm en
adultos.
e. Permitir la expansión completa del tórax después de cada compresión.
f. Cambiar de persona compresora cada 2 minutos.
g. Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas <10
seg.
Fracción de compresiones torácicas (FCT) à Proporción de tiempo en que las compresiones
torácicas se realizan durante el paro cardiaco, debe ser >60% (ideal >80%).

Los reanimadores deben: Los reanimadores no deben:

 Realizar compresiones torácicas con  Comprimir con frecuencia
frecuencia de 100 – 120/min. menor de 100 o mayor de 120
 Comprimir con profundidad mínima de por minuto.
5cm.  Comprimir con <5cm o >6cm.
 Permitir descompresión torácica  Apoyarse en el pecho entre
completa después de cada compresión. compresiones.
 Reducir al mínimo las pausas de las  Interrumpir las compresiones
compresiones. durante más de 10 segundos.
 Ventilar adecuadamente (2 después de  Proporcionar demasiada
30 compresiones, 1 por segundo y ventilación (muchas o
producir elevación torácica). excesivamente fuertes).
Se recomienda el uso de dispositivos de retroalimentación de calidad de RCP si está disponible.

h. Posterior al término de una serie de 30 compresiones se debe abrir la vía

aérea con la maniobra de iniciación (frente – mentón si no hay sospecha
de lesión cervical, pero si hay sospecha de lesión cervical se hace la de
tracción mandibular) à Se puede hacer con AMBU.

La ventilación boca a boca o boca a dispositivo (mascarilla de respiración), no es obligatoria, el

reanimador define si lo hace o no.
 Ventilación boca a boca para adultos y niños.

5. Valorar la vía aérea.

a. Ventilar:
i. Observar la movilidad del tórax. Si no se mueve el tórax o se
moviliza poco:
1. Comprobar que no hay cuerpo extraño.
2. Comprobar que la maniobra frente – mentón es correcta.
b. Evitar una excesiva ventilación.
c. Con vía aérea protegida (cuando al paciente ya esta entubado) realizar 1
ventilación cada 6 segundos por 10 minutos.
No se hiperventila porque se aumenta la presión intratorácica y se disminuye el gasto cardiaco
teniendo respuesta pobre. La intubación se recomienda realizar después de la 2da descarga en
ritmos desfibrilables y el intento debe durar menos de 10 segundos. Si no se logra intubar, se debe
continuar dando las ventilaciones con mecanismo manual (AMBU).

6. Respiraciones asistidas.

- C à Compresiones para perfundir órganos vitales (cerebro y coronarias).

- A à Vía aérea. Hay que comprobar lo mismo que se comprueba en el punto 5
de valorar la vía aérea.
- B à Terapia eléctrica.

Desfibrilación eléctrica:
Uso terapéutico de la corriente, liberada en cantidades elevadas, en un período
muy breve de tiempo, con el objetivo de terminar una arritmia mortal, intentando
que el corazón recupere su ritmo normal.
Intrahospitalaria (personal entrenado, equipo adecuado y la meta es tiempo
respuesta <3 minutos) y extrahospitalaria (meta tiempo de respuesta <5 minutos,
programa de desfibriladores automáticos en la comunidad ha aumentado la
sobrevida al 49%).

PCR asociado a ahogamiento:

1. Pedir ayuda.
2. Compruebe ventilación, si no ventila, realice 2 ventilaciones de rescate.
3. Compruebe si hay pulso, si no lo detecta, inicie RCP.

DEA
(Desfibrilador externo automático)
Dispositivo electrónico computarizado que puede analizar el ritmo cardiaco de una
persona en PCR, para luego proporcionar una descarga eléctrica destinada a
restaurar el ritmo cardiaco.
Extrahospitalario (fibrilación ventricular) e intrahospitalario (asistolia o actividad eléctrica sin pulso).

Los electrodos pediátricos son de menor tamaño, con atenuador de dosis (administra 50 – 75Jul).

- Computarizados.
- Los DEA analizan y sugieren descarga.
- Brindan indicaciones visuales y verbales.
- Automático y semiautomático.
- Todos tienen los mismos componentes.
Recomendaciones:
- Utilizar parches adultos en mayores de 8 años à Uno infraclavicular derecho y
otro con la línea axilar interna.
- Niños de 1 a 8 años, usar electrodos pediátricos.
- Paciente mojado à Secar antes de conectar.
- Parches transdérmicos (nitroglicerina, nicotina, estrógenos, opiáceos) à Retirar
y limpiar la zona.
- Marcapasos subcutáneo à Colocar alejado.
- Tórax velludo à Recortar o rasurar los vellos de la zona usando los parches
pediátricos.
- Paciente en movimiento à Posibles interferencias.

Pasos:
1. Encender DEA.
2. Conectar los parches en el pecho desnudo de la víctima.
3. Seleccione los parches adecuados.
4. Conectar cables de conexión.
5. Alejarse de la víctima y analice ritmo.
6. Si se recomienda descarga el DEA avisará para mantenerse alejado.
7. Presione botón de descarga.
8. Cuando el DEA haya terminado la descarga inicie RCP comenzando por las
compresiones torácicas.
9. 2 minutos después el DEA avisa que repita los pasos 5, 6, 7 y 8.

Soporte Vital Avanzado (SVA)

Es el mismo ACLS.

Objetivo es el tratamiento definitivo del PCR hasta el restablecimiento de las

funciones respiratoria y cardiovascular, precisa de equipamiento adecuado y
personal formado específicamente.
 Optimización de las maniobras de SVB.
 Continuación de maniobras, drogas y fluidos, monitorización ECG y tratamiento
de arritmias.
Secuencia de reanimación incluye:
1. Inicio compresiones y ventilaciones en los 10 segundos tras identificar el paro,
secuencia 30:2 por 2 minutos (aproximadamente 5 ciclos).
2. Después de cada ciclo de 2 minutos, se debe revisar el monitor para
determinar si el ritmo ha cambiado.
3. Si el ritmo cambia a uno que sea estrecho y regular, se debe verificar el pulso.
4. La mayoría de los desfibriladores, al encenderlos muestran el tiempo
(cronómetro en la pantalla), de lo contrario se le debe pedir a alguien.
5. La 1ra captura del ritmo se lo hace con las palas del desfibrilador, luego se
colocan los electrodos, y se conecta a los cables de monitorización que trae el
equipo (pueden ser de 3 a 5 cables).
6. No hay que olvidar que se debe cambiar cada 2 minutos a la persona que hace
las compresiones.
7. El líder debe asignar a alguien para llevar tiempos y registro de aplicación de
medicamentos.

Monitorización de la calidad de RCP:

 En la actualidad (si el recurso está disponible) está indicada la
monitorización de la presión parcial del CO2 (PETCO2) al final de la
espiración y la PAD (invasiva) à Capnógrafia.
 La recomendación es que debe mejorarse la calidad de las compresiones si
el PETCO2 es <10mmHg o la PAD es <20mmHg.
 Si el PETCO2 es <10mmHg después de 20min de RCP, la probabilidad de
la circulación espontánea es prácticamente nula.

Algoritmo de paro respiratorio en adultos:

 ADRENALINA:
Catecolamina estimulante de receptores alfa (vasoconstricción) y beta
(broncodilatación y fuerza de contracción cardiaca). Aumenta velocidad de
conducción, frecuencia cardiaca y fuerza de contracción. Aumenta flujo cerebral y
coronario. Favorece el retorno de circulación espontánea.
Presentación en ampollas de 1mg en 1ml, dosis de 1mg IV cada 3 a 5 minutos
(promedio cada 4 min).
En ritmos desfibrilables se pone después de la 2da descarga y en no desfibrilables
desde el inicio.
RCE à Retorno a la circulación espontánea. Aunque no mejora la probabilidad de vida al alza
hospitalaria.

No tiene dosis tope, se gasta todo lo necesario hasta que el paciente salga de paro.

 AMIODARONA:
Antiarrítmico del grupo 3. Afecta canales de Na, K y Ca, también tiene propiedades
bloqueantes alfa y betaadrenérgicas.
Solo en ritmos desfibrilables. Administrada a pacientes con paro cardiaco por
arritmia ventricular que no responde a la desfibrilación, aumenta la probabilidad de
sobrevida.
Pacientes que persisten con ritmo desfibrilable después de la 3ra descarga.

Presentación ampollas de 150mg/3cc, dosis de 300mg IV como 1ra dosis después

de 3ra descarga; si persiste la FV/TV sin pulso, administrar una 2da dosis de
150mg IV en 3 a 5 min.
 LIDOCAÍNA:
Anestésico local con efecto sobre los canales de Na.
Acción antiarrítmica, alternativa a la amiodarona en PCR.
Presentación en ampollas al 1 y al 2%, dosis inicial es de 1 – 1,5mg/kg IV; repita si
está indicado a dosis de 0,5 – 0,75mg/kg IV a intervalos de 5 – 10min hasta
completar 3mg/kg, es decir que solo se puede poner 3 veces lidocaina.
A veces viene mezclada con un vasoconstrictor (epinefrina, noradrenalina) porque eso favorece
que el efecto sea más localizado à No recomendada en paro.

 NALOXONA (marcan nombre comercial):

Antagonista de los efectos de los opioides en el cerebro, la médula espinal y el
aparato digestivo. Revierte rápidamente la depresión del SNC y respiratoria de un
paciente que requiere una reanimación de emergencia asociada al consumo de
opiáceos.
Uso en paciente con una sobredosis conocida o sospechada de opiáceos que se
encuentren en paro cardiaco.
Presentación de 0,4mg/ml, dosis de 0,4mg IV y repetirse cada 4min si es
necesario. No tiene dosis tope.
 SULFATO DE MAGNESIO:
Agonista de la bomba Na – K.
Uso únicamente en paro con ritmo de torsión de puntas.
Presentación ampollas al 20% (1gr en 10cc), dosis de 1 a 2gr diluido en 100cc de
solución salina y pasar en 5 a 20min.

Administración de medicamentos en PCR:

 Inyección rápida del medicamento sin diluir.
 Luego se empuja el medicamento con un bolo de 20cc de solución salina
normal.
 Se eleva el brazo del paciente 10 a 20seg.
Todo esto a excepción del sulfato de magnesio que tiene una forma diferente de administración.

Vía de administración de fármacos:

- Ideal IV o intraósea (buena, pero no es usa por falta del implemento para pasar el
medicamento).
- Endotraqueal (última opción, en pacientes que no están canalizados o se nos hace difícil
canalizarlos):
o Se desconoce la dosis óptima de los fármacos, por lo general es de 2 a
2½ veces de la vía IV.
o Se diluyen en 5 a 10cc de solución salina y se pasan por el tubo.

CÓDIGO AZÚL:
Es un sistema de alarma. Implica el manejo de los pacientes en PCT por un
equipo entrenado, con funciones definidas. Procedimiento en el menor tiempo
posible. Coordinación entre todos ellos. Reducción de la Morbi – mortalidad de los
pacientes.
Se usa cuando el paciente no responde, no solamente en PCR; sino también para todos aquellos
que por su condición de enfermedad o trauma múltiple tienen un estado crítico que prevé la
inminencia de un PCR en los minutos siguientes al ingreso.

Comité de código azul:

- Actividades:
o Montaje y dotación.
o Capacitación.
o Simulacros.
o Programación de actividades académicas.
o Revisar que los equipos estén funcionales.

Activación de código azul:

- La hará la persona que sospeche de un PCR.
- Activación definitiva à Cuando paciente no responde, no respira y no tiene
pulso.
- Primero que lo presencia en cualquier lugar del hospital.
Se activa el timbre o línea hospitalaria de RCP.
- Volver al lado del paciente, iniciar manobras de RCP y esperar que llegue el
equipo de reanimación avanzada (médico) a continuar el manejo.
- El paciente permanece donde sufre el paro y el equipo va hacia él.

Integrantes:
- Líder – Coordinador: (anestesiólogos, intensivistas, urgenciologos, internista,
medico general)
o Coordinador
o Ordena medicamentos.
o Asesora y constata funciones.
o Se asegura del manejo de la vía aérea.
o Constata que las compresiones torácicas se hagan de una manera
efectiva.
o Revisa el acceso venoso.
o Puede cambiar las funciones de cualquier miembro del equipo.
o Vigila e interpreta el monitor.
o Decide continuar o terminar la reanimación.
o Decisiones sobre el traslado.
o Decide sobre la interconsultas, exámenes y procedimientos.
o Decide sobre sugerencias.
- Encargado de vía aérea (nunca cambia de actividad):
o Acceso a la vía aérea más adecuada à BVM, TOT, máscara laríngea,
cricotiroidotomía, etc.
o Revisa la vía elegida, oxigenación, conexiones.
o Ventilación.
- Encargado de compresiones:
o Verifica signos de paro à Inconsciencia, ausencia de respiración y
movimientos, pulso carotídeo ausente, ruidos cardiacos, color de piel).
o Compresiones torácicas.
o Verifica cada 2 minutos (5 ciclos) la respuesta a la reanimación, es decir
el ritmo del paciente.
o Comunicación con el líder.
o Desfibrilación.
- Encargado de desfibrilador:
o Verificar el ritmo de paro con las paletas.
o Maneja el desfibrilador.
o Verifica cada 2 minutos (5 ciclos) el ritmo del paciente.
o Supervisor de RCP.
o Realiza las descargas.
- Encargado de fármacos:
 o Venopunción.
o Administración de medicamentos IV o intraóseos.
o Tiempos transcurridos desde la aplicación y número de dosis.
- Encargado de registro y tiempos:
o Registro secuencial de reanimación.
o Describe el tiempo y prescripciones de las actividades realizadas,
medicamentos y dosis aplicadas.
o Debe llevar el tiempo que duran las maniobras e informar al líder cada 2
minutos.
o Lleva el control de elementos utilizados en carro de paro.
- Auxiliar circulante:
o Permanece atento a las instrucciones.
o Retira las ropas.
o Conecta instrumentos de monitorización.
o Sonda vesical y nasogástrica.
o Prepara al paciente para procedimientos.

Recomendaciones:
 Utilizar circuito cerrado de comunicación à Remitente da el mensaje, el
receptor lo repite y el remitente confirma que lo escuchó.
 Líder à Llamar por nombre al compañero, establecer contacto visual. No
asignar más tareas hasta que no cumpla la primera.
 Miembros del equipo à Confirmar verbalmente al líder que comprende y realiza
la tarea asignada, informar cuando la haya terminado.
 Para todos los participantes à Hablar en tono alto sin gritar, lenguaje claro y
conciso, respeto mutuo.
Funciones código azul hospitalario (básico):
 Médico 1 à Dirige reanimación y manejo de vía aérea.
 Médico 2 à Compresiones torácicas y desfibrilación, intercala compresiones
con enfermera jefe.
 Enfermera jefa à Manejo de carro de paro, administración de medicamentos.
 Auxiliar de enfermería à Asistencia global, canalización de vena, toma de
muestras, cronometría.

OVACE y Situaciones Especiales de

Reanimación
Cuidado postparo y OVACE.

CUIDADOS POSTPARO:
1. Fase inicial de estabilización:
o Manejo en UCI.
o Cabecera a 30° (para evitar edema cerebral que puede estar dado por la
anoxia cerebral).
o Ventilación mecánica (suplir función respiratoria).
o Mayoría de muertes en primeras 24 horas postparo (hipoxia cerebral que
afecta los centros reguladores y disfunción multiorgánica).
o Inestabilidad hemodinámica à Uso bolo de líquidos 1 – 2L, vasopresores
(adrenalina, noradrenalina o dopamina).
o Buscar saturación entre 94 – 98%.
Antes se buscaba el 100% de saturación, pero ya no es bueno por la gran producción de los
radicales libres que se generan; ya que son moléculas que pueden modificar el DNA y causar la
apoptosis de las células.

o Reanimación contínua buscando:

 Manejo de la vía aérea à Intubación orotraqueal, capnógrafia.
 Control de parámetros respiratorios à Buscar saturación 92 – 98%;
10 ventilaciones por minuto, PaCO2 de 35 – 45mmHg.
 Cristaloides (SSN o Lactato de ringer), vasopresores buscando PAM
>65 o PAS >90mmHg.
SSN puede causar acidosis hiperclorémica, por lo que se usa más el Lactato de Ringer o solución
de Harman. Paciente acidótico se resuelve con Lactato de Ringer.

 Tomar EKG.
La principal causa de paro cardiorrespiratorio es un IAM por lo que siempre se debe estar tomando
un EKG.

2. Manejo contínuo y actividades de emergencia adicionales:

o EKG à Si hay IAMCEST (cateterismo coronario urgente à intervención
coronaria percutánea o IPC).
Casos donde el paciente puede recuperarse espontáneamente o en otros casos el paciente ya no
tiene respuesta neurológica.

o Si no responde a órdenes (casos donde no se haya iniciado sedación) à

Tomar TAC cerebral, buscar hipotermia 32 – 36° por 24 horas (MET o
manejo específico de la temperatura).
o Pronóstico neurológico à Evaluable después de 72 horas de normotermia;
más en pacientes que se les hizo el MET.
MET se hace poniendo contenidos líquidos; lo ideal es tomar la temperatura central por medio de
un catéter esofágico.

o Buscar normoglicemia à Siempre que tengan <180mg/dl; en casos de

paciente diabético o que haga crisis se maneja con infusiones de insulina.
o Electroencefalograma à Para ver actividad neuronal que nos puede
indicar que el paciente tiene daño neuronal importante.
o Siempre buscar corregir las causas del paro (5H y 5T).
o Manejo de la hipotensión à Bolo IV 1 a 2L de SSN o LR.
o Vasopresores:
 Noradrenalina 0,1 – 0,5mcg/kg/min. Adrenalina 2 – 10mcg/min.
Dopamina 5 – 20mcg/kg/min.
Sistema de compresión LUCAS à Remplaza la función de compresiones torácicas; de igual
manera debe quedar ubicado en la mitad inferior del esternón que es el lugar donde se deben
realizar las compresiones. Se ajusta al paciente, se fija, se enciende e inicia las compresiones;
aquí se puede escoger la secuencia de 30:2 o compresiones continuas en casos donde el paciente
ya está intubado y la secuencia de las ventilaciones es 1 cada 6 segundos.

EASY PULSE.
RCP – EC:
Sigla de reanimación cardiopulmonar extracorpórea. Este procedimiento de
rescate se lleva a cabo cuando un paciente ha sufrido un paro cardiaco y la
reanimación cardiopulmonar convencional ha fallado. En la RCP – EC se inicia de
manera urgente la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
Se canaliza la arteria y vena femoral, el equipo lo que hace es oxigenar la sangre (algo parecido a
diálisis) y la sangre oxigenada vuelve a ingresar al cuerpo.

PARO EN GESTANTES:
Esquema igual que en otros casos. Evitar compresión aorto – cava en
embarazadas mayores de 20 semanas con maniobras extra – manuales externos.
3. Desplazamiento uterino izquierdo manual realizado con la técnica de dos
manos; esto para quitar la presión que el útero está haciendo sobre la aorta y
la cava resultando en una mejora del retorno venoso y la respuesta a las
compresiones torácicas.
4. Técnica con una sola mano durante la reanimación.
Buscar causas reversibles à Complicación anestésica, hemorragia, cardiovascular,
drogas (sulfato de magnesio usado en HTA inducida por el embarazo), embolia,
fiebre, HTA, 5H y 5T.
Después de 5 minutos de maniobras sin éxito considere cesárea inmediata.
 OVACE
Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño.
Un cuerpo extraño que produce obstrucción completa de la vía aérea constituye
una emergencia médica y requiere un tratamiento inmediato.
Muchas de estas situaciones se pueden dar por fuera del área hospitalaria y en algunos casos
puede causar hasta la muerte del paciente.

Signos generales:
- Episodio presenciado.
- Tos – atragantamiento de comienzo brusco.
Signo universal de asfixia à La víctima se sujeta el cuello con las manos, que considera un signo
de asfixia grave por lo que se debe activar directamente el sistema de emergencia.
Compresiones abdominales:
Realice compresiones abdominales para eliminar la obstrucción en un adulto o
niño que responde. No realice compresiones abdominales para desobstruir a un
lactante. Cada una de las compresiones debe efectuarse con el propósito de
eliminar la obstrucción. Podría ser necesario repetir la compresión varias veces
hasta despejar la vía aérea.
 Hacerse atrás de la espalda del paciente.
 Ubicar entre el ombligo y la apófisis xifoides.
 Colocar la mano en posición para apretar y traccionar hacia arriba lo que es
conocido como la maniobra de Heimlich.
Se hace fuerte y rápido. Se lo realiza hasta que el paciente expulse el cuerpo extraño o pierda el
conocimiento y se deba realizar la reanimación normal.

Siempre se hace poniendo un pie detrás de los pies del paciente y el otro más atrás que nos sirva
de apoyo, en caso donde el paciente se desmaye nos servirá para poder agarrar al paciente de
una manera más fácil y evitar caídas.

Después de realizar las compresiones y que el paciente salga de esto, lo que se debe hacer es
que el paciente vaya a un hospital o espere la ambulancia y sea valorado por urgencias ya que se
pueden haber dado complicaciones (fractura de costillas).

Si la víctima deja de responder:

1. Active el sistema de respuesta a emergencia a través de un dispositivo móvil o
envíe a alguien para que lo haga. Después de 2 minutos de RCP, si está solo y
no dispone de ningún dispositivo móvil, deje a la víctima para activar el sistema
de respuesta a emergencias si nadie lo ha hecho.
2. Baje la víctima al suelo. Inicie la RCP con compresiones torácicas. No
compruebe el pulso.
3. Antes de iniciar las ventilaciones, mire dentro de la boca. Si observa un cuerpo
extraño que pueda retirarse con facilidad, sáquelo.
Nunca hacer barrido digital a ciegas à Es decir que no se debe meter el dedo para tratar de sacar
el cuerpo extraño que no se ha observado porque antes se termina empujando más y causando
más obstrucción al paciente.
4. Continúe con la RCP hasta llegada de los profesionales de cuidados
avanzados.

Compresiones abdominales con la víctima de pie o sentada:

1. De pie o arrodillado tras la víctima, rodéela con los brazos por la cintura. Cierre
una mano en puño.
2. Coloque el lado del pulgar del puño contra el abdomen de la víctima, en la
línea media, ligeramente por encima del ombligo, y claramente por debajo del
esternón.
3. Agarre el puño con la otra mano y presione el puño hacia el abdomen de la
víctima con una compresión rápida y firme hacia arriba.
4. Repita las compresiones hasta que el objeto salga expulsado de la vía aérea o
la víctima quede inconsciente.
5. Realice cada nueva compresión con un movimiento individual, distinto, para
liberar la obstrucción.

Si el paciente en cualquier momento queda inconsciente:

 Sitúelo cuidadosamente en el suelo.
 Active una USVA, si no lo hizo con anterioridad
 Iniciar RCP à Realice 30 compresiones y después intentar 2 ventilaciones de
rescate, continuar la RCP hasta que la víctima se recupere y comience a
respirar con normalidad.
 Si el objeto ha sido expulsado con éxito compruebe el pulso, la respiración y la
capacidad de respuesta del paciente à Colocar al paciente en posición lateral
de seguridad (PLS).
 Mantenga la activación del SVA.

Víctima inconsciente:
Equivale a un PCR:
1. Apertura de vía aérea.
a. Si vemos cuerpo extraño, intentaremos extraerlo con una maniobra de
barrido con un solo dedo.
b. No se debe intentar introducir a ciegas o hacer intentos repetidos, porque
se puede empujar el cuerpo extraño más profundamente.
2. Secuencias de RCP:
a. Tras la apertura de la vía aérea se seguirá la secuencia de compresiones
– ventilaciones 15:2. Igualmente comprobaremos periódicamente si el
cuerpo extraño aparece en orofaringe.
b. Si se consigue eliminar el cuerpo extraño, colocaremos al paciente en
posición lateral de seguridad (PLS) hasta la llegada de los sistemas de
emergencias médicas.