Clase 2
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL – HCP –
Los datos registrados deben ser completos, válidos, confiables y estandarizados
Fundamental
- Explicar de manera concisa los conceptos y definiciones de los términos incluidos en la HCP
- PREGUNTAR LAS OTRAS DOS
Secciones
IDENTIFICACIÓN
· Nombre y apellido ¿Qué significa paterno y materno?
· Domicilio – localidad: calle, N° y localidad en caso de no tenerlo, anotar cualquier otra referencia que facilite la
ubicación
· Teléfono: en caso de no tener, se anota un número que permita la comunicación con la familia
· Fecha de nacimiento: día, mes y año de la madre
· Edad: al momento de la 1er consulta preguntar cuántos años cumplidos tiene
· Etnia: forma de obtener los datos… ¿Cómo se considera, negra, mestiza, blanca, indígena? no es racial sino que
los pueblos indígenas y comunidades afrodescendientes representan el 40% de la población de la región y
presentan condiciones de vida y acceso a los servicios de salud y educación desfavorables
· Alfabeta: ¿sabe leer y escribir?
· Estudios: ¿cuál fue el nivel de estudios más alto al que asistió primaria, secundaria, universitaria?
· Años en el mayor nivel: ¿Cuál fue el año más alto que aprobó en ese nivel?
· Estado civil: también se registra si vive sola o no
· Lugar del control prenatal: PREGUNTAR
· Lugar del parto/aborto: código asignado por las autoridades de salud al establecimiento donde se realizó el
procedimiento, en caso de que coincida el establecimiento donde se realizó el control prenatal y el aborto se
repite el numero
· N° de identidad: N° de identificación de la mujer, puede ser de la HC o DNI
ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALES Y OBSTÉTRICOS
Se obtienen en la 1ra consulta
En caso de que la mujer sea hospitalizada en un establecimiento diferente al lugar de control prenatal, los datos se
obtienen por interrogatorio o del carné perinatal
· Antecedentes familiares – padres, pareja o hermanos –
· Antecedentes personales: cirugía genito urinaria no incluye cesárea. VIOLENCIA: indagar el antecedente como
la presencia o no en el embarazo actual
· Antecedentes obstétricos
- Gestas previas: N° de gestaciones sin incluir embarazo actual. 00 si es el 1er embarazo
- Partos vaginales/cesáreas: N° de partos, de ellos cuales por cesárea y cuales vaginales. Preguntar por el
peso del último RN. Registrar embarazos múltiples
- Abortos: es la expulsión del producto de la gestación antes de las 22 sem o con un peso -500grs. Registrar
espontáneos e inducidos, N° de abortos. +3 abortos espontáneos consecutivos, marcar rectángulo
amarillo ¿Por qué se le da importancia?
Clase 2
- Nacidos vivos: si muestra cualquier signo de vida (respiración, latidos, pulso del cordón o movimientos
voluntarios) luego de la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre independientemente la
duración del embarazo – según CIE10.
- Embarazo ectópico: N° de embarazos fuera del útero
- Nacidos muertos: sin evidencia de signos de vida
- Viven: N° de hijos vivos al momento de la consulta
- Muertos 1ra sem: RN vivos que fallecieron entre el nacimiento hasta el 7mo día (6 días, 23hs y 59min),
marcar rectángulo correspondiente
- Muertos después de 1ra sem
- Fin del embarazo anterior: día, mes y año sea parto o aborto. Si es primigesta, dejar en blanco. Marcar
circulo amarillo intervalo entre parto/aborto previo y gestación actual -1 año
- Embarazo planeado: es el embarazo deseado o que sucede en un momento oportuno. Debe cumplir
ambas condiciones. Modo de identificar… ¿Cuándo supo de este embarazo, quería estar embarazada,
quería más hijos, quería esperar más tiempo?
- Fracaso de método anticonceptivo antes del embarazo actual: preguntar ¿antes de este embarazo,
estaba usando algún método?
GESTACIONAL ACTUAL
En la HCP se pone el código de la izquierda
○ blanco o amarillo se tildan
□ solo o amarillo se debe colocar N°
Fecha probable de parto (FPP) se obtiene por
FUM: gestograma
208+FUM
En caso de requerir más de 5/6 consultas porque es embarazo de riesgo se imprime anexo para completar datos o
anexar una hoja y engrampar a la HCP
VIH +: se incluyó en la resolución 454/del 2008
Clase 2
HCP RESUELTA