HEMIPLEJÍA
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-Parálisis a un solo lado del cuerpo de un brazo, una
pierna, el tronco y a veces la cara. Puede afectar
simultáneamente a mas de una parte del cuerpo. Cuando
los músculos afectados quedan rígidos, recibe el nombre
de hemiplejia espástica; si quedan fláccidos y debilitados,
el de hemiplejia fláccida.
CAUSAS Y SÍNTOMAS
-Una causa frecuente de hemiplejia son los accidentes
vasculares cerebrales (asociados a la hipertensión o la
diabetes melitus). Otras causas son los traumatismos
craneales, los tumores cerebrales, la encefalitis, la
esclerosis múltiple, las complicaciones de la meningitis o
un trastorno de conversión (forma de trastorno
psicológico).
DEFINICIÓN
-La hemiplejía suele definirse como la parálisis de una
mitad del cuerpo, pero en realidad el trastorno
corresponde a una perturbación funcional de la actividad
de los músculos del lado opuesto al hemisferio cerebral
afectado, ya que no toda la musculatura se afecta por
igual, sino que predomina el fallo de unos músculos sobre
otros.
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
-El tratamiento se orienta a la causa subyacente y se
complementa con fisioterapia, con el fin de ejercitar los
músculo inactivos. El pronostico del paciente dependerá
de las posibilidades de tratamiento de la causa subyacente
y de su motivación para recuperarse.
CARACTERÍSTICAS Y EVOLUCIÓN
-Al producirse un accidente-vascular, resulta afectada en
mayor o menor grado la corteza cerebral motora y, en
especial, las fibras del haz piramidal que transmiten los
impulsos nerviosos motores a la musculatura. Dado que
tales fibras se entrecruzan a nivel del tronco encefálico, la
musculatura afectada será contralateral al hemisferio
cerebral lesionado. Generalmente, se acompaña de
parálisis facial homolateral y afectación de otras vías
nerviosas y pares craneales (alteraciones de la
sensibilidad, hemianopsia, trastornos de la deglución,
afasia, apraxia, etc.).
-La alteración corresponde no solo a las lesiones directas
del tejido encefálico por isquemia o hemorragia, sino
también al edema vecino al foco lesional, que remite poco
a poco.
-En una primera etapa, los músculos afectados se
encuentran fláccidos (hemiplejía fláccida). Así, el brazo y
la pierna del lado enfermo pierde su tono, a la par que la
boca se desvía hacia el lado sano bajo la acción de los
músculos indemnes. En este periodo, los reflejos pueden
ser normales, aunque suelen estar disminuidos (incluye el
reflejo plantar, con signo de Babinski positivo).
-En una etapa posterior, pasados algunos días o unas
semanas, la deficiencia muscular evoluciona y la parálisis
es cada vez mas mas concreta y se centra solo en los
grupos musculares afectados. A la par, los músculos se
ponen tensos (hemiplejía espástica), siendo mas acentuada
la parálisis del miembro superior que la del inferior. En el
brazo, los extensores de la mano y los oponentes del
pulgar; por ello, el enfermo puede girar el brazo hacia
adentro y también cerrar la mano. En el miembro inferior,
resultan afectados principalmente los extensores de la
rodilla y los rotadores externos, mientras que el
cuadriceps se mantiene funcional. En esta etapa, los
reflejos tendinosos están muy exaltados, y el reflejo
plantar se encuentra alterado (signo de Banbisnki
positivo).
-Si no se toman las medidas preventivas adecuadas, el fallo
funcional de algunos musculos permite la predominancia
de los músculos sanos y se originan contracturas que
determinan un postura característica: el miembro superior
se mantiene pegado al cuerpo, el antebrazo rígido en
flexión y pronacion, los dedos de la mano contracturados
en flexión y el miembro en extensión.
-El fallo funcional muscular suele remitir progresivamente
y se reducen de manera significativa al cabo de 4 a 6
meses. Las alteraciones residuales dependerán en cada
caso de la extensión del foco lesional y del grado de
destrucción neuronal.
TERAPIA DE REHABILITACIÓN
-La recuperación del paciente hemipléjico se basa en la
rehabilitación, por lo que se deben adoptar una serie de
medidas destinadas a evitar complicaciones derivadas de
la inmovilización prolongada y favorecer la movilidad
articular mientras se recupera la funcionalidad muscular.
POSTURAS DE REPOSO
-Conviene efectuar cambios posturales con frecuencia
(cada dos horas cuando el paciente se encuentre
incapacitado) y mantener las distintas articulaciones del
lado afectado en la posición más favorable para evitar
complicaciones (contracturas musculares, rigidez o
anquilosis articulares, úlceras de decúbito).
-Decúbito supino
-Cabeza: sobre una almohada, inclinada hacia el lado sano
pero sin permanecer en rotación.
-Miembro superior: Con un cojín bajo el hombro afectado
y una almohada bajo el brazo, que debe permanecer
separado del cuerpo, con el codo en extensión y la palma
de la mano hacia arriba.
-Cadera: Evitar la rotación coxofemoral externa, mediante
la colocación de un cojín bajo la cadera del lado afectado,
de modo que la zona permanezca perfectamente alineada.
-Miembro inferior: En semiflexión, si la extremidad
afectada permanece en extensión, con un cojín bajo la
rodilla, para que se mantenga ligeramente flexionada.
-Pie: puede dejarse libre, pero si tiende a la extensión debe
mantenerse con un ángulo de 90º, mediante la ayuda de
una almohada o un aparato adecuado. Además, deben
emplearse férulas que impidan el contacto de las sabanas
y prevengan la deformidad denominada pie péndulo.
-Decúbito lateral sobre el lado sano
-Cabeza: Sobre una almohada.
-Miembro superior: En extensión, perpendicular al cuerpo,
con la mano apoyada sobre un cojín.
-Miembro inferior: La extremidad sana se mantiene
extendida; la cadera y la rodilla del lado enfermo en
flexión.
FISIOTERAPIA
-La movilización del enfermo, con ejercicios pasivos y
activos, es de la máxima importancia para mantener el
tono muscular y evitar atrofias. Debe comenzar
precozmente indicando al paciente que ejecute ejercicios
activos con las extremidades del lado sano y llevando a
cabo una movilización pasiva del lado enfermo.
-Cuando el paciente se encuentre en condiciones de
realizarlo, se adaptarán posturas terapéuticas que permitan
al propio enfermo movilizar las extremidades afectadas.
EJEMPLOS de ejercicios activos:
- Endecúbito supino: el paciente toma con su mano sana la
enferma y, con los codos extendidos, eleva los brazos por
encima de la cabeza.
-En decúbito lateral: El paciente toma con su mano sana la
enferma y, con los codos extendidos, moviliza el brazo
alternativamente en dirección a la cabeza y en dirección a
los pies.
Reflejo de Babinski negativo