EPOC
Andres Felipe Florez Monroy
Introducción
• Principal neumopatía obstructiva
• 3ra causa de mortalidad a nivel mundial
• 90% ocurren en países de medianos o bajos ingresos
• Afecta a más del 5% de la población mundial
• 10% de los > 40 años
• Gran tasa de morbi/mortalidad especialmente en cada hospitalización
Definición
Condición pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos
(Disnea, tos y producción de esputo) debidos a anormalidades de la vía aérea
(Bronquitis y Bronquiolitis) y /o de los alvéolos (enfisema) causando obstrucción al flujo
aéreo persistente y usualmente progresiva
• Es una enfermedad común prevenible y tratable que suele ser mal diagnosticada
o diagnosticada de forma tardía
• Entender que no sólo es el tabaco y que hay condiciones predecesoras mejora la prevención
diagnóstico y tratamiento
Fisiopatología
Cambios Inflamatorios Cambios Estructurales
• Inflamación crónica en vía • Desbalance entre proteasas
aérea y parénquima y antiproteasas
• Célula predominante el
macrófago • Enfisema
• Genera quimiotaxis y • Aumento en los factores de
producción de factores de crecimiento
crecimiento • Fibrosis por aumento en
• Genera mayor estrés oxidativo tejido muscular y fibrosos
• Posibilidad de reacción • Favorecen obstrucción
inflamatoria tipo 2
Fisiopatología
Factores de Riesgo
• Tabaquismo
• Polución o biomasa
• Exposición ocupacional
• Genética (A1AT o MMP-12)
• Vejez y sexo femenino
• Alteraciones en desarrollo pulmonar
• Bajo estrato socioeconómico
• Asma e hiperreactividad bronquial
• Atopia
• Infecciones
• Bronquitis crónica
Clasificación
Presentación Clínica
Síntomas Cardinales Examen físico
• Disnea • Tórax en tonel
• Tos crónica • Hiperresonancia
• Producción crónica de • Disminución de ruidos
esputo respiratorios
• Roncos y sibilancias
• NO acropaquias
Diagnóstico
• Espirometría con patrón obstructivo (FEV1/FVC < 0,7) no reversible
• Idealmente reconfirmar diagnóstico
• Diagnósticos diferenciales
• Asma
• ICC
• Bronquiectasias
• TBC
• Bronquiolitis
Paraclínicos
• Hemograma
• Valorar anemia o policitemia
• A1AT a TODOS los pacientes
• Gasometría arterial sólo ante sospecha de hipercapnia, exacerbación o IRA
• Rx de tórax
• Valorar diagnósticos alternativos y progreso de la enfermedad
• TACAR en síntomas severos, exacerbaciones persistentes, FEV1 < 45% o
tamizaje ca de pulmón
Abordaje
• Determinar diversos componentes para hacer un abordaje integral
• Severidad de la obstrucción
• Severidad de los síntomas
• Riesgo de hospitalización
• ¿Rasgos tratables?
• Valorar riesgo de mortalidad
• BODE (?)
No sólo es la Disnea
GRADO
SIEMPRE valorar rasgos tratables (Especialmente disnea persistente y exacerbaciones)
Pasar de clasificación grupal por
fenotipos a individual por rasgos
tratables
• Disnea
• Déficit A1AT
• Enfisema
• HTP
• Hipercapnia
• Bronquitis
• Obesidad
• SAHOS
Manejo
NO reduce deterioro de FEV1
Estudios IMPACT y ETHOS evidencian reducción en mortalidad
Manejo
• Cesar Tabaquismo y otras exposiciones
• Vacunación
• Influenza anual
• < 65 años 🡪 23V
• > 65 años 🡪 13V
• COVID 19
• DPT
• Rehabilitación pulmonar
• Mejora síntomas y riesgo de hospitalización en pacientes con exacerbación reciente
• Nutrición
• Mucolíticos y Estatinas
pueden tener papel
• NO OCS, Antitusivos o
vasodilatadores
pero pero
Oxigenoterapia
Rehabilitación Pulmonar
Trasplante Pulmonar
Remisión Indicación
• Enfermedad progresiva sin • BODE 7 o más
posibilidad de manejo • FEV1 < 20%
intervencionista
• 3 o más exacerbaciones
• BODE 5 – 6 severas en el último año
• PCO2 > 50 y/o PO2 < 60 • 1 exacerbación con IRA
• FEVI < 25% • Hipertensión pulmonar
moderada a severa
Exacerbación
Cambio en sintomatología que lleva a cambio en el
manejo
Abordaje
• Oxigenación
• Rx de tórax
• CH, electrolitos y glucosa
• GAB
• El resto según sospecha
Clasificación
Exacerbación Severa
• Sin IRA 🡪 FR <24, FC < 95, sin músculos accesorios, no AEC, O2 con Venturi <
35%, PaCo2 normal
• IRA no fatal 🡪 FR > 24, músculos accesorios, no AEC, Venturi > 35%, PaCo2
elevada (No más de 60 )
• IRA fatal 🡪 FR > 30, músculos accesorios, AEC, Venturi > 40%, PaCO2 > 60 o pH
< 7,25
Manejo
• SABA con o sin SAMA
• Corticoides sistémicos 5-7 días
• Prednisona 60mg/día
• Antibióticos si está indicado (5-7 días)
• NO metilxantinas
• Mejoría de la oxigenación según
clasificación de IRA
• Sin IRA 🡪 Cánula nasal o Venturi
• Con IRA 🡪 VMNI