CONTROL

PRENATAL
Ginecología y Obstetricia.

Asesor: Presentado por:

Dra. Marisol Guerrero Martínez MIP Karina Negrete González
 DEFINICIÓN
Es un conjunto de acciones que involucra una serie
de visitas de parte de la embarazada a la institución
de salud y la respectiva consulta médica, con el
objeto de vigilar la evolución del embarazo,
detectar tempranamente riesgos, prevenir
complicaciones y preparar a la paciente para el
parto, la maternidad y la crianza.
OBJETIVOS:
Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías como: hipertensión arterial,
diabetes gestacional, sífilis, infección de vías urinarias, infección por VIH, malnutrición,
carencia de vitaminas y micronutrientes.

Evaluación de factores de riesgo, detección y manejo de complicaciones obstétricas:

cicatrices uterinas, presentación anormal, ruptura prematura de membranas,
preeclampsia, sangrado en el embarazo, etc.

Prevención sistemática de enfermedades como: tétanos neonatal y materno, anemia,

transmisión de VIH.

Elaboración de un plan de acción previo al parto.

 CONCEPTOS
La Norma Oficial Mexicana NOM-007-
SSA2-2016, recomienda por lo menos 5
consultas.

Sin embargo, se sugiere un total de 8

consultas prenatales para un adecuado
seguimiento.

Se deben iniciar preferentemente en la

octava semana de gestación.
FACTORES DE RIESGO
que se consideran embarazo de alto riesgo.

Edad menor a 17 años o mayor a 35. Comorbilidades maternas previas:

lupus eritematoso, hipertensión arterial,
Embarazo ectópico o molar.
cardiopatías, insuficiencia renal.
Hiperémesis gravídica.
Comorbilidades maternas durante el
Sangrado transvaginal en segundo y embarazo: diabetes gestacional,
tercer trimestre. hipertensión gestacional, preeclampsia.
ETS: VIH, Hepatitis B o C, Sífilis. Presentación pélvica.
Madre RH (-) con pareja RH (+). Embarazo de 41 SDG sin trabajo de parto.
Embarazo gemelar. Periodo intergenésico menor a 2 años.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
durante el embarazo
Cefalea intensa. Disminución o ausencia Aumento de peso mayor a
de movimientos fetales 2kg por semana.
Acúfenos. por más de 2 horas, Contracciones uterinas de
Fosfenos. después de la semana 3 a 5 minutos de duración
28. antes de las 37 semanas.
Dolor en epigastrio.
Palidez marcada. Dolor abdominal
Convulsiones. persistente de cualquier
Edema en pies, manos intensidad.
Náuseas y vómitos o cara.
frecuentes. Aumento en el número de
Salida de líquido o micciones y molestias al
Fiebre. orinar.
sangre transvaginal.
 ECOGRAFÍA
El principal método de diagnóstico prenatal
durante el embarazo es la ecografía.

Se recomienda la realización de tres ecografías

durante la gestación, una en cada trimestre.
ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE
(11 - 13.6 semanas de gestación)

Confirmar la existencia de gestación intrauterina siendo la prueba temprana más precisa de

diagnóstico de embarazo desde la cuarta o quinta semana.

Determinar la viabilidad fetal mediante la existencia de frecuencia cardíaca fetal.

Datación de la gestación: la medición de la longitud cráneocaudal (CRL) o la aparición de estructuras

fetales (cabeza, cara, cuello, columna vertebral y tórax).

Determinación de la corionicidad y amnionicidad en el caso de las gestaciones múltiples.

Determinación de la existencia de patología anexial y/o uterina.

Determinación de la existencia de patología malformativa severa (exencefalia, onfalocele, megavejiga, etc.)

Cribado de aneuploidías.
ECOGRAFÍA DEL SEGUNDO TRIMESTRE
(18 - 22 semanas de gestación)

Confirmación de la vitalidad fetal.

Datación de la edad gestacional de acuerdo con la

biometría fetal (diámetro biparietal, circunferencia
cefálica, circunferencia abdominal, longitud femoral).

Valoración de patología anexial y/o uterina.

Evaluación de patología placentaria.

Evaluación morfológica fetal para el diagnóstico de

malformaciones fetales, (más frecuentes: cardiopatías
congénitas seguidas de patologías del sistema nervioso
central).
ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE
(32 - 34 semanas de gestación)

Confirmación de la vitalidad fetal.

Evaluación morfológica fetal con especial atención a la

patología de aparición tardía debido a su naturaleza
evolutiva (miocardiopatías, patología valvular,
patología renal, displasias óseas).

Determinación de la estática fetal.

Evaluación de patología placentaria.

Valoración del crecimiento fetal.

 SUPLEMENTACIÓN
Ácido fólico
DISMINUCIÓN DE RIESGO
400 MICROGRAMOS/DÍA TUMORES CEREBRALES.

3 meses antes de embarazo. Neuroblastoma.

Leucemia.
Disminuye 93% riesgo de Tumor de Wilms.
defecto de tubo neural. Tumor primario neuroectodérmico.
Ependimomas.
 SUPLEMENTACIÓN
Ácido fólico
5 MILIGRAMOS/DÍA Disminuye 69% riesgo de defecto de tubo neural.
INDICACIONES
Embarazo previo con feto y defecto de Diabetes mellitus 1 o 2 mal
tubo neural. controlada.
Miembros de la familia con defecto de Pobre ingesta de ácido fólico en la
tubo neural. dieta.
Uso de fármacos con efecto anti-folato Tabaquismo activo o pasivo.
(anticonvulsivos). Antecedente de anticonceptivos
Mutaciones genéticas en la vía orales.
metabólica del ácido fólico o sus Enfermedad celíaca o enfermedad de
receptores. Crohn.
 SUPLEMENTACIÓN
Hierro
ANEMIA:
30
30 -- 60
60 MILIGRAMOS/DÍA
MILIGRAMOS/DÍA Se considera cuando la hemoglobina
es menor a 11 g/dL.
A partir de la semana 20 de gestación.
<11 g/dL candidata a recibir
Reduce la anemia materna en el 70%. suplemento de hierro.
8.5 - 10-5 g/dL mayor riesgo de feto
Evaluar hemoglobina CADA TRIMESTRE. con bajo peso para edad gestación y
parto pretérmino.
 ALIMENTACIÓN
Agua Omega 3
3.1 L al día (dieta y líquido). 2 porciones de pescado y
2.3 L al día (9 tazas). marisco por semana.
Disminuye 21-33%
Fibra dietética riesgo de parto
Aumentar consumo en caso pretérmino recurrente.
de estreñimiento.
Cafeína
Bebidas azucaradas
Reducción en ingesta a 2
Consumo limitado de agua tazas diarias (<182 mg/día).
con sabor, bebidas Disminuye bajo peso
carbonatadas, bebidas al nacer.
energéticas y bebidas de
frutas.
NO consumir alcohol
SUPLEMENTOS PRENATALES

Vitamina A Calcio Vitaminas C, D y E

Ingesta de vitamina A <600 MG/DÍA
NO se recomienda de
como b-carotenos. Se recomienda en pacientes forma rutinaria.
Previene ceguera con baja ingesta dietética.
Combinar vitamina D
nocturna y anemia Disminuye riesgo de con calcio aumenta
materna. hipertensión gestacional riesgo de parto
Limitar ingesta de retinol. (35%) y preeclampsia (55%). pretérmino.
 EJERCICIO
Se recomienda 20 minutos de ejercicio
ligero al día (caminar, nadar o deportes
de bajo impacto) por 5 días a la
semana.
Embarazada con gestación menor a 19
semanas que realiza gimnasia en agua
por 1 hora semanalmente, reduce el
dolor en la zona lumbar.
VACUNACIÓN

NUNCA vacuna de virus vivos atenuados.

 RECOMENDACIONES
Vacuna TDPA
Vacuna recomendada en embarazada para prevenir tosferina, difteria y tétanos:

Formulada con toxoide tetánico, toxoide diftérico y fracción acelular de Pertussis (Tdpa).

Antecedente de vacuna con toxoide tetánico y diftérico (Td) puede recibir vacuna Tdpa
sin tomar en cuenta el tiempo transcurrido desde que la recibió.

Aplicar después de la semana 20 de gestación. Td

Tdpa
ANTECEDENTE NO ANTECEDENTE
vacuna de tétanos en 10 años. vacuna de tétanos en 10 años. Td
Vacunar después de la semana 20.
Solo aplicar 1 dosis de TDPA.
Se aplican 2 dosis con intervalo de 4-8 semanas
y una 3era dosis de refuerzo a los 6-12 meses.
 RECOMENDACIONES
Influenza
Hepatitis B
Vacuna de influenza trivalente
inactivada intramuscular o Transmisión vertical:
intradérmica antes de la temporada 90% en madres con HBcAG positivo.
de influenza, mientras haya 10% antígeno de superficie de
disponibilidad. hepatitis B (HBsAg) positivo.

Más de una pareja sexual en los últimos

6 meses.
FACTORES
Antecedente de ETS.
DE
Relaciones sexuales de riesgo.
RIESGO:
Uso de drogas inyectables reciente.
HBsAg positivos en la pareja sexual.
DEPRESIÓN EN EL EMBARAZO
Factores de riesgo

ALTO RIESGO: RIESGO RIESGO BAJO:

INTERMEDIO:
Ansiedad materna. Embarazo no deseado.
Falta de apoyo social.
Acontecimientos Mala relación con
estresantes. Violencia doméstica. la pareja.
Antecedentes de
depresión.
DEPRESIÓN PRENATAL
Y POSTPARTO
Depresión prenatal es factor de riesgo para
la depresión posparto.

Utilizar la escala de Edimburgo como

tamizaje de la depresión en embarazadas.

10 - 12 puntos: repetir en 2 - 4 semanas.

> 12 puntos: enviar a especialista
(psicología/psiquiatría) con su pareja.
SALUD BUCAL
Se recomienda promoción de la salud oral y atención
odontológica.

30% padecen enfermedad periodontal en el embarazo.

Debido a marcadores inflamatorios en el líquido

amniótico se asocia con parto pretérmino y bajo peso al
nacer.

Problemas bucales comunes de la gestación: gingivitis y

granuloma del embarazo (epulís gravidarum).

Tratamiento periodontal es seguro para la madre y feto.

RECOMENDACIONES:
Limitar la dieta azucarada.

Realizar un cepillado dental regular con pasta fluorada.

Uso regular de enjuagues bucales con flúor para

contrarrestar el efecto de desmineralización debido al
vómito.

Se recomienda aplicaciones tópicas de fluoruro para

prevención de caries.

PRESCRIPCIÓN DIARIA:
Enjuague bucal a base de clorhexidina 0.12% para
limitar el progreso de enfermedades bucales.
 INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
Primera cita de control determinación de: TEST DE COOMBS
Grupo sanguíneo y Rh. Indirecto: se hace en la madre,
Coombs indirecto (búsqueda de anticuerpos). detecta anticuerpos circulantes.
Riesgo de sensibilización. Directo: se hace en el neonato y
detecta anticuerpos en eritrocitos
Isoinmunización Colocar vacuna inmunoglobulina anti-D hemolizados.

Primera dosis aplicada en semana 28 se debe realizar

pinzamiento INMEDIATO de cordón umbilical.

Primera aplicación después de 21 - 27 SDG se aplica

una segunda dosis 13 semanas después.

Ambos padres son RH (-) NO se necesita vacuna.

ESCENARIOS CLÍNICOS
TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS
Diabetes gestacional
FACTORES DE RIESGO:
Edad materna mayor a 30 años, historia previa de DMG,
antecedente familiar de diabetes, IMC >30, antecedentes
obstétricos adversos (aborto, óbito fetal), SOP, macrosomía
previa.

TAMIZAJE:
Primera visita prenatal: glucosa en ayuno para descartar
DM tipo 2 no diagnosticada.
Entre 24–28 semanas: curva de tolerancia oral a la glucosa
(CTGO) en mujeres de riesgo intermedio/alto.
Glucosuria en EGO también es indicación de tamizaje
TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS
Hipertensión gestacional
FACTORES DE RIESGO:
Primigestas, antecedente familiar de preeclampsia, HTA
crónica, DM, enfermedades autoinmunes, edad materna
avanzada, IMC elevado, raza y nivel socioeconómico.

TAMIZAJE:
Medición de presión arterial en todas las consultas
prenatales.
Valores recomendados primer trimestre: 115–120 mmHg
sistólica / 65–80 mmHg diastólica.
Uso de Doppler de arterias uterinas y presión arterial
media puede mejorar la predicción de preeclampsia.
TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS
Infección tracto urinario
90% tiene dilatación del sistema colector y disminución del
peristaltismo ureteral y vesical, lo que favorece la estasis
urinaria y la colonización bacteriana.

TAMIZAJE:
Se recomienda tamizaje de bacteriuria asintomática en la
primera consulta prenatal (12–16 semanas) con EGO.
Repetir seguimiento con EGO a las 18–20 semanas y entre las
32–34 semanas.
NO usar tira reactiva como tamizaje por baja sensibilidad,
sobre todo si hay leucorrea.
Tratamiento bacteriuria asintomática en un régimen de 4-7
días para disminuir riesgo de pielonefritis y parto pretérmino.
 TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS
VIH
FACTORES DE RIESGO:
Mujeres que han tenido contacto sexual con compañeros infectados
por el VIH, antecedente de infecciones de transmisión sexual,
trabajadoras sexuales, antecedente de uso de drogas intravenosas,
historia de transfusión (antes de 1986), relaciones sexuales sin
protección con más de una pareja.

TAMIZAJE:
Se debe realizar prueba rápida de VIH en la primera consulta.
Se asocia a parto pretérmino, bajo peso al nacer y preeclampsia.
Sin intervenciones preventivas la posibilidad de transmisión perinatal
es del 25 - 45%.
PARTO PRETÉRMINO
Recomendable desde la primera consulta
prenatal la identificación de factores de
riesgo para parto pretérmino.

Población de riesgo:
Mujeres con longitud cervical menor de 25
mm medida por ultrasonido transvaginal entre
las 20 a 24 semanas.

Riesgo de parto pretérmino por medición de

cérvix:
< 1% si el cérvix es mayor de 25 mm.
5% para 15 mm.
80% para 5 mm.

El cribado de la longitud cervical por ultrasonido

endovaginal SOLO en pacientes con factores de
riesgo. NO DE RUTINA.
EVALUACIÓN FETAL

OBJETIVOS:
Prevenir la muerte fetal intrauterina.

Reducir la morbilidad perinatal

optimizando el momento del
nacimiento.

Evitar intervenciones innecesarias,

sobre todo en gestaciones prematuras
o de alto riesgo.
 MÉTODOS DE EVALUACIÓN FETAL
01. Clínicos
ALTURA UTERINA: AUSCULTACIÓN DE MOVIMIENTOS
FRECUENCIA CARDÍACA FETALES:
Primera herramienta clínica FETAL (FCF):
para detectar alteraciones en Saludable: mínimo de 10
Normal entre 120–160 lpm. movimientos fetales por 2 horas.
el crecimiento. Debe
Necesaria en cada consulta
registrarse en todas las Monitoreo de MF:
prenatal alteraciones sugieren
consultas. Mujer con factores de riesgo:
riesgo y requieren estudio.
26 - 32 SDG.
Mujer sin factores de riesgo:
3er trimestre.
MÉTODOS DE EVALUACIÓN FETAL
02. Instrumentales
PRUEBA SIN ULTRASONIDO
ESTRÉS (PSS): PERFIL BIOFÍSICO:
OBSTÉTRICO:
Útil cuando la PSS no es
Embarazos de alto riesgo o Semana 11–13.6: tamizaje de
concluyente.
disminución de movimientos aneuploidías.
Evalúa:
fetales. Semana 18–22: evaluación
Frecuencia cardíaca fetal.
Iniciar en semana 28-32, más estructural.
Movimientos fetales.
frecuente después de 32-34. Tercer trimestre: vigilancia de
Tono fetal.
Duración de 20 minutos. crecimiento fetal y líquido
Respiración fetal.
En alto riesgo repetir amniótico (2-4 semanas si hay
Volumen de líquido amniótico.
semanalmente. riesgo).
Ausencia de actividad uterina.
 REFERENCIAS
.
[Link] Mexicano del Seguro Social (IMSS). Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de
Práctica Clínica IMSS-028-08. Actualización 2017. Disponible en: [Link]
salud/gpc.
[Link] Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience.
Geneva: WHO; 2016. Disponible en: [Link]
[Link] College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Diabetes Mellitus. Practice Bulletin No. 190.
Obstet Gynecol. 2018;131(2):e49–64.
[Link] College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia. Practice
Bulletin No. 222. Obstet Gynecol. 2020;135(6):e237–60.
[Link] for Disease Control and Prevention. HIV testing during pregnancy. Atlanta: CDC; 2022. Disponible en:
[Link]
MUCHAS
GRACIAS