Dengue Elabora R1 Cabrera Mora Fernando
Generalidades Manifestaciones clínicas Replicación Ciclo de vida
Género: Flavivirus Evolución poco El virus entra en la célula por endocitosis mediada por El ciclo de vida del virus del dengue se completa en dos
Familia Arbovirus predecible, autolimitada receptores organismos:
Transmitido por la y temporalmente La cubierta se funde con la membrana de la endosoma El mosquito Aedes aegypti y los seres humanos
hembra Aedes aegypti incapacitante
Al acidificarse el medio de la vesícula se libera la El mosquito es el vector que transmite el virus al picar a
rara vez Aedes Fiebre alta nucleocápside en el citoplasma una
albopictus. Dolor de cabeza intenso persona
Los ribosomas se unen al genoma viral, fabricándose las
Norm-032 Dolor muscular y articular poliproteínas tempranas p230 y p270 infectada
La enfermedad es común Erupción cutánea Las poliproteínas se fraccionan para dar lugar a las
en áreas tropicales y Náuseas y vómitos proteínas no estructurales entre las que se incluyen una
subtropicales. polimerasa que transcribe el genoma formando una
Dolor abdominal intenso
El dengue puede plantilla de RNA negativo
presentarse en cuatro Sangrado de nariz o encías
La proteína C = cápside se traduce exponiendo el lugar de
serotipos diferentes: escisión sobre el que actuara una polimerasa y luego un
DEN-1 péptido señalizador para la acción con el retículo
DEN-2 endoplasmático
DEN-3 Las glucoproteínas E se sintetizan se glucolisan, se
DEN-4 procesan en el aparato de Golgi y se transfieren a la
membrana plasmática
DENV2 más agresivo
Inmunología + comorbilidad
Factores de riesgo = dengue
No grave Grave Vector etiológico + factores de riesgo + Factores de riesgo
grave
virulencia
Detección temprana Detección temprana RNA Hembras Incubación = 3-7 días Habitar/ visitar zonas Antecedentes de infección
Dx oportuno Tratamiento en 2° nivel sencillo hematófagas Febril = 2-7 días endémicas previa
Tx farmacológico y no Referencia a 2° y 3° nivel Antígenos Critica = fuga capilar entre Adicional: problemas de Presencia de algún
farmacológico P, M, E Huevecillos en el 3°-7° día de inicio de la suministro de agua padecimiento
NS1 a agua estancada fiebre potable (comorbilidad)
NS5 Recuperación = Co-circulacion de serotipos
Denv-1 reabsorción de líquidos Serotipos con alto nivel de
Denv-2 entre 7°-10° día virulencia
Denv-3
Denv-4
Por la mañana o
en la tarde +
Caso probable Caso confirmado Dengue grave o hemorrágico Manifestaciones clínicas Ocasionalmente Critica 24-48hrs
Enfermedad febril aguda Por laboratorio DEN-2 seguidos de DEN-3, Dengue inicia de manera Dolor / eritema faríngeo Pruebas en la mañana y en
+ 2 o más Suero o autopsia DEN-4 y DEN-1 súbita cursando por 3 fases Eritema conjuntival la tarde
manifestaciones: Prueba de NS1+ IgG o Periodo de protección de 23 Febril = 2-7 días Leucopenia
Cefalea IgM = despues de meses por lo parecido de las Critica = 3-7 días despues Descenso rápido de
proteínas Prueba de torniquete + =
Dolor retro ocular 5 días de la fiebre recuento plaquetario
Dx = genera Peteques
Mialgias El virus se replica en células Recuperación = 7-10 días Fuga plasmática
ELISA o antígeno en
de:
Artralgias hígado por Rubor facial Derrame pleural o ascitis
Medula ósea En los niños:
Exantema inmunoquímica Eritema de piel Shock hipovolémico
Hígado Cuadro febril
Manifestaciones Detección de secuencias Dolor generalizado
hemorrágicas genómicas del virus = T. linfoide Enrojecimiento de
Mialgias
PCR Bazo orofaringe
Leucopenia Artralgias
Histiocitos de la piel Rinitis moderada
MAS Cefalea
Serología “+” Ocurrencia + cel. Infectadas = +
en la localidad y tiempo severidad de las
donde se tengan otros manifestaciones clínicas
casos confirmados de
fiebre por dengue
Shock hipovolémico Fase de recuperación de 7-
Caso probable Dx Diagnóstico diferencial Manejo
prolongado 10 días
Falla orgánica progresiva 48-72hrs Inicio de fiebre BHC Paludismo Grupo A: menejo en el
Acidosis metabólica Estado hemodinámico Ingesta de alimentos / NS1+ Fiebre tifoidea hogar
Coagulación de consumo estable líquidos A considerar Faringoamigdalitis Grupo B: manejo intra
Falla orgánica grave: Diuresis normal Síntomas de alarma P.F.H. Influenza hospitalario
(hepatitis, encefalitis, Bradicardia Vómitos Q.S Discrasias sanguíneas Grupo C: Tx de
miocarditis, hemorragia Exantema de “islas blancas Diarrea emergencia y remisión a
E.S. y gasometría arterial Sepsis bacteriana
grave) = manifestaciones de en mar rojo” Estabilizan UCI
Dolor abdominal EGO Enf. Exantemáticas
fuga plasmática hematocritos o disminuye Fatiga Enzimas cardiacas Abdomen agudo
Leucocitos aumentan Somnolencia IgM= etapa aguda Leptospirosis
(fase temprana de
recuperación) Sangrado en encías, nariz, IgG= postiva despues de Rickettsiosis
heces u orina la enfermedad
Aumento de plaquetas Meningitis
Irritabilidad Anticuerpos NS1 = suero
(fase tardía de
recuperación) Hepatomegalia 5 dias
Dificultad respiratoria o Cambios en el estado de ELISA = agudo
edema pulmonar por alerta PCR = biopsia hepática /
exceso de liquidos Micciones LCR
administrados Dx en familias o vecinos
Viajes a zonas endémicas
Riesgo social
Estado mental
Hidratación
Estado hemodinámico
Aparato respiratorio
Abdomen
Exantemas / hemorragias
Prueba de torniquete =
Petequias
Grupo A Grupo B Grupo C Px con shock séptico Egreso hospitalario
Tx reposo relatico Condiciones coexistentes: embarazo, lactantes, adultos Importante fuga de plasma PVC 8-12 mmHg Recuperación de shock
Adecuada ingesta de mayores, DM on choque TAM 65 mmHg despues de 3 dias
liquidos Riesgo social: vivir solo, difícil acceso al hospital y pobreza Dificultad respiratoria Gasto urinario > 0.5 Ausencia de fiebre
VSO extrema daño importante de ml/Kg/hora despues de 24hrs
Signos de alarma: 1 o mas órganos Plaquetas: 50,000
Acetaminofén SAO2 venosa: >70%
Adultos: 500mg/dosis Pruebas de laboratorio: BHC, TPT, TP, Transaminasa Pruebas HTO estable
Hemograma
Niños: 10-15mg/Kg/dia/ Monitoreo Gasto urinario >1
cada 6hrs Temperatura Plaquetas ml/kg/hora
Hematocrito estable Perfusión periférica Transaminasas Ausencia de derrame
Signos de alarma P.A. TP seros
F.C. TPT Tolerancia V.O.
Balances de liquido
Hemograma con plaquetas
Pruebas de coagulación
Función renal, hepática y cardiaca
Manejo de líquido para shock
HTO aumenta a más del 20%
Cloruro de sodio/ Ringer lactato (adultos)
TORRES-GALICIA, Ivonne; CORTÉS-POZA, David; BECKER, Ingeborg. Dengue en México: análisis de dos décadas. Gaceta medica de Mexico, 2023, vol.
150, no 2, p. 122-127.