EMPAM

EMPAM
Es el examen que mide la funcionalidad, los factores de riesgo, los que deben ser incorporados en el
Plan de Salud.

Objetivos
1.​ Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor
2.​ Identificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad
3.​ Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de salud

¿Qué es lo que se evalúa primero?

1. Antropometría y SV

-​ PA: Se considera persona hipertensiva toda persona que mantenga niveles de 140/90 mmHg
-​ Pulso: amplitud, ritmo, frecuencia en 1 minuto
-​ Peso: si el usuario baja a ≤5% de su peso en los últimos 6 meses puede ser patológico → Esto
puede ser causa de Cáncer no detectado, hipertiroidismo, alzheimer, etc.

o Derivar a médico

-​ Talla: Este va disminuyendo por la curvatura ósea

-​ Tabla IMC de la población (es un indicador CV)

Enflaquecido <23
Normal 23.1-27.9
Sobrepeso 28-31.9
Obeso ≥32

-​ CC Adulto Mayor: Mide el RC, describe la distribución de tejido adiposo e intraabdominal

Mujer ≤88 cm
Hombre ≤102 cm

-​ Actividad física: se considera que realiza actividad física, cuando hace ejercicios con una
frecuencia ≤ 3 veces por semana y más de 30 minutos cada vez. → Esto beneficia a lo social,
movilidad, refuerzo muscular y óseo, etc.

1.1 Esto se mide porque con la edad se pierde masa muscular y una persona puede parecer "normal"
estando en riesgo.

Signos vitales

PA
 2. Entrevista (preguntó)

-​ Antecedentes familiares y personales

-​ Necesidades de virginia Henderson (moverse adecuadamente, espiritualidad, evitar
peligros, respirar normalmente, comer y beber adecuadamente)
-​ Macro y micro
-​ Adherencia farmacológica

[Link]

Instrumento predictor de pérdida de funcionalidad de la persona mayor detecta factores de riesgo (No
se aplica a AM que usen asistencia de algún dispositivo. Sin embargo, se les aplica BARTHEL)

EFAM permite clasificar a los adultos mayores según grado de funcionalidad en Adultos:

●​ autovalente sin riesgo

●​ autovalente con riesgo
●​ riesgo de dependencia.

EFAM Parte A
La primera parte consta de 5 preguntas con un puntaje de 1 a 6 pts que detectan la capacidad de
ejecutar la acción más que la ejecución misma de ella que son de la vida diaria.

1.​ ¿Puede bañarse o ducharse solo?

-​ En el caso de zona rural si se LAVA solo, porque muchas veces no hay ducha
2.​ ¿Es capaz de manejar su propio dinero?
-​ Aquí podemos verificar preguntando “¿a cuanto esta el kg de pan?”
-​ Se evalúa la capacidad de hacerlo
-​ 3 pts es para aquella persona que tiene fallas en la memoria pero puede manejarlo
3.​ ¿Puede usted tomar sus medicamentos?
-​ 6 pts quiere decir que la persona es capaz de saber el horario y dosis.
4.​ ¿Prepara usted su comida?
-​ En el caso de que alguien provea comida además de la persona, se le pregunta “¿si tuviera que
hacerla usted, podría?”
-​ Si la persona colabora con la comida→3 pts
-​ Da igual si es hombre
5.​ ¿Puede realizar las tareas de la casa?
-​ Siempre en el caso de que alguien más las haga, preguntarle en el caso de que le tocará, ver si
las puede hacer (en todas las preguntas)
Estado cognitivo (pregunta 6 a 7)

6.​ MINIMENTAL (MMSE)

1. Evalúa la orientación temporal y espacial del adulto mayor a través del conocimiento del mes, día
del mes, año y día de la semana

-​ Mes→1 pto
-​ Dia del mes→1 pto
-​ Año→1 pto
-​ Dia de la semana→1 pto

2. Evalúa la memoria a corto plazo a través de recordar 3 palabras, se le asigna un punto por cada
respuesta correcta. Estas tres palabras se pueden repetir hasta cinco veces.

-​ Árbol→1 pto
-​ Mesa→1 pto
-​ Avión→1 pto

3. Evalúa atención, concentración, abstracción, comprensión, memoria e inteligencia. Debemos

decir “le voy a nombrar unos números, usted debe repetirlos de atrás para adelante”. Sin embargo, el
puntaje depende de la mantención de los números IMPARES

-​ 9-7-5-3-1= 5 puntos
-​ 9-8-5-3-1= 4 puntos
-​ 9-7-4-2-1= 2 puntos
-​ 9-5-3-1 = 4 puntos
-​ Otras combinaciones

4. Evalúa la capacidad de seguir instrucciones de una sola vez. Se asignan tres puntos, un punto por
cada acción realizada correctamente.
5. Evalúa memoria a largo plazo. Hay que decirle “Hace un momento le solicité que recordara 3
palabras, repitelas en cualquier orden”. Se asigna un punto por cada respuesta correcta, no importando
el orden.

6. Evalúa la capacidad visoconstructiva. Cuando esta capacidad está alterada, el adulto mayor debe
ser derivado URGENTE al médico por sospecha de un Estado Confusional Agudo. Quien aplica el
test debe presentar al adulto mayor un dibujo con los círculos que convergen en tamaño grande.

Puntaje de MMSE

-​ ≤13 ptos→Alterado (REALIZAR PFEFFER AL ACOMPAÑANTE)

-​ ≥14 ptos→Normal
7.​ Años de escolaridad
-​ Aquí se evalúan los años de educación de forma continua y COMPLETA.
-​ No se contabilizan las capacitaciones o regularizaciones (2x1)
-​ Sin embargo, la escolaridad nos entrega dos cosas importantes
-​ La función cognitiva→reserva cognitiva a la vejez
-​ El hecho de lograr una buena inserción al mercado→una buena pensión

Las siguientes preguntas 8 y 9 miden la funcionalidad del tren superior

8.​ Con los brazos extendidos al máximo posible sobre los hombros, tomar con ambas
manos un objeto.
-​ Debemos mostrar cómo se realiza
-​ Se solicita que el AM se ponga de pie con los pies SEPARADAS leve
-​ A la altura de la extensión poner un objeto (ej. plumón)
-​ DEBE TOMARLO CON AMBAS MANOS
Puntaje ¿Qué es lo que logra?

0 ptos No completa el rango articular del hombro

2 ptos Completa el rango, pero no toma el objeto con ninguna mano

4 ptos Completa el rango y toma el objeto con una mano

6 ptos Completa el rango y toma el objeto con ambas manos

9.​ En posición de pie, encuclíllese, tome el objeto desde el suelo y levántese

-​ Debemos mostrar cómo se realiza
-​ Se solicita que el AM se ponga de pie con los pies SEPARADAS leve
-​ El adulto mayor debe estar al lado de una silla o mesa para apoyarse en caso
necesario.
-​ Se solicita que el adulto mayor realice flexión completa de rodilla y cadera.
-​ Si el adulto mayor realiza la flexión completa, se solicita tomar el objeto (siempre el mismo
objeto, ejemplo, un plumón) desde el suelo con una mano.

Puntaje ¿Qué es lo que logra?

0 ptos No logra agacharse completamente

2 ptos Se agacha completamente, pero no toma el objeto

4 ptos Se agacha y toma el objeto, pero necesita apoyo para levantarse

6 ptos Se agacha, toma el objeto y se levanta solo sin apoyo

Clasificación según puntaje EFAM Parte A

Puntaje Clasificación Acción

≤ 42 Riesgo de dependencia Derivar a médico para diagnóstico y tratamiento

≥ 43 Autovalente Aplicar Parte B del EFAM

EFAM PARTE B
Pregunta 1 y 2 mide el riesgo cardiovascular

1.​ Tomar la Presión Arterial

-​ PA tomada antes de la evaluación
-​ Alterada: ≥140 y/o 90 mmHg
2.​ ¿Tiene usted DX de DM?

Pregunta 3 y 4 miden el estado cognitivo actual

3.​ ¿Lee usted algún diario, revista o libro?

-​ No se considera lectura diaria, el leer titulares de diarios o revistas.
4.​ COPIAR EL PUNTAJE DEL MMSE

Pregunta 5 y 6 mide la sospecha de depresión y ansiedad

5.​ ¿En el último tiempo se ha sentido deprimido o bajoneado que nada logra animarlo?
-​ EN LOS ÚLTIMOS 30 DÍAS
-​ Si sale alterado se realiza la escala de YESAVAGE
6.​ En el último mes se ha sentido Ud. muy nervioso, ansioso o angustiado?
-​ EN LOS ÚLTIMOS 30 DÍAS

Clasificación según puntaje EFAM Parte B

Puntaje Clasificación Derivación

Parte B

≤ 45 pts Autovalente con riesgo Derivar a médico y/o educar en adherencia al programa
correspondiente

≥ 46 pts Autovalente sin riesgo Derivar a acciones de promoción y prevención

Importancia de las redes de apoyo
Los estudios mencionan que las redes son muy importantes en la vejez porque ayudan a mejorar la
calidad de vida, sobre todo cuando se empieza a perder la funcionalidad, ya que la red de apoyo puede
contribuir en aquello. Sin embargo, el equipo de salud a través de un plan de intervenciones debe
saber hasta donde tiene, es decir, amigos, familiares y vecinales. Si la persona no tiene red de apoyo y
está en riesgo de dependencia o en dependencia, debemos moverlos a posibles redes, convocando a la
intersectorialidad→Iglesias, vecinos, ss sociales, comunidades, municipios, etc.

Índice de Barthel
Se aplica en lugar del EFAM a quienes:

●​ Tienen pérdida de funcionalidad evidente

●​ Usan ayuda técnica u órtesis
●​ Tienen dependencia severa
●​ Necesitan ayuda de otra persona para recibir atención
●​ Tienen discapacidad psíquica (Demencia, Sd. Down, Retraso mental)
●​ Pertenecen al Programa de Atención Domiciliaria para el Dependiente Severo

Este evalúa las actividades básicas de la vida diaria en 6 funciones, entregando un índice de
autonomía-dependencia.

Escala de Yesavage
Se aplica cuando en el EFAM Parte B, pregunta 5 hay sospecha de depresión.

-​ Sirve para el tamizaje de depresión, guía al clínico en la valoración de salud mental.

Cuestionario de actividades funcionales Pfeffer

Se aplica cuando el adulto mayor obtiene menos de 13 puntos en el MMSE.

●​ ¿A quién se le aplica? Al familiar o cuidador que acompaña al adulto mayor, no al paciente.

●​ ¿Para qué sirve? Complementa la evaluación cognitiva con información externa del entorno
del paciente.
Riesgo de caídas
En esta sección se realizarán 2 pruebas complementarias

a) Estación Unipodal→equilibrio estático

Brazos cruzados en el tórax, levantar una pierna a 90° de rodilla y cadera, el mayor tiempo posible. 3
intentos por pie, se registra el mejor tiempo.

Resultado Tiempo

Normal ≥ 5 segundos

Alterado < 4 segundos

NO APLICAR A PERSONAS CON AYUDAS TÉCNICAS O

PROBLEMAS EVIDENTES DE EQUILIBRIO.

-​ Si busca apoyo, se desestabiliza o las extremidades inferiores se

tocan entre sí al estar de pie, se considerará que el resultado está alterado.

b) Timed Up and Go (TUG) — equilibrio dinámico

Levantarse de una silla sin apoyarse con los brazos, caminar 3 metros hasta un cono y volver a
sentarse.

Resultado Tiempo

Normal ≤ 10 seg

Riesgo leve 11–20 seg

Alto riesgo > 20 seg

-​ Si la persona requiere algún tipo de ayuda para ponerse de pie, se suspende la prueba y se
clasifica con alto riesgo de caída.

Si…

Situación Acción

Ambas pruebas alteradas Derivar a médico + Taller de Prevención de

Caídas

Lo anterior + deterioro visual, uso de Urgencia

benzodiacepinas o > 4 fármacos al día
Sospecha de maltrato
Es cualquier acción u omisión que produce daño físico o psicológico dentro de una relación de
confianza.

Tipos de abuso

Tipo En qué consiste

Físico Daño corporal, coerción física, abuso sexual

Psicológico Estrés, ansiedad, insultos, agresión a la dignidad

Económico Robo, fraude, explotación de bienes o dinero

Negligencia intencionada El cuidador por prejuicio omite los cuidados

necesarios

Negligencia no intencionada El cuidador no provee cuidados por ignorancia o

incapacidad

Factores de riesgo

En la familia En instituciones

Estrés del cuidador Impide visitas o contacto con la comunidad

Alta dependencia del adulto mayor Sin registro oficial ni acreditación

Historia de violencia familiar Cuidadores sin capacitación

Dificultades económicas del cuidador Razón cuidador/paciente insuficiente

Alcoholismo u otras adicciones Hacinamiento, sin privacidad

Falta de información y recursos Sin participación comunitaria

Aislamiento social del cuidador Infraestructura no adaptada

Sin apoyo ni descanso 24/7

Indicadores de un posible abuso

Abuso Negligencia

Lesiones múltiples en distintos grados Pobre higiene

Fracturas sin causa clara Desnutrición severa

Lesiones no atendidas Deshidratación

Señales de estar amarrado o golpeado Hipotermia

 Deshidratación o desnutrición Úlceras por presión no atendidas

ETS en personas incapaces de consentir

Si se encuentra +1 de factor de riesgo o indicador se deriva a médico y asistente social. Si se

define una sospecha como equipo se debe registrar en el tarjetero, contactar al municipio y al
encargado de la oficina del AM

Exámenes

Se deben tomar una vez al año: Glicemia, Colesterol Total y VDRL. La Baciloscopia solo si
corresponde.

Diagnósticos

Registrar todos los diagnósticos del adulto mayor en forma resumida. Esto facilita la realización del
plan de atención según la situación de salud de cada persona.

Terapia Farmacológica

Registrar todos los medicamentos que consume el adulto mayor. La polifarmacia es uno de los
factores más críticos ya que puede impactar negativamente en la funcionalidad. La conducta del
enfermero es educar al adulto mayor, familia o cuidadores sobre cómo organizar la toma de
medicamentos durante el día y evitar la automedicación.

Plan de Atención

Se elabora según todos los factores de riesgo detectados durante el examen completo: mediciones
antropométricas, EFAM, Barthel, Yesavage, Pfeffer, diagnósticos y fármacos. Considera al adulto
mayor, su familia y la comunidad. La ficha debe integrarse a la historia clínica para que todo el equipo
de salud la conozca y no repita preguntas al paciente.