SÍNDROME DE OVARIOS
POLIQUÍSTICOS
Prof. Carla Lorena Macchia de Sánchez, MD. Esp.
SITIOS DE PRODUCCIÓN ANDROGÉNICA
No toda paciente con estigmas de hiperandrogenismo
es un PCOS …
PIEL 5 α reductasa – SENSIBIL. DEL RECEPTOR
OVARIO PCO - HIPERTECOSIS – TUMORES
ADRENAL HSC – S. CUSHING - TUMORES
PITUITARIA E. CUSHING – ACROMEGALIA – Hiper PRL
EMBARAZO DEF FETAL DE AROMATASA – LUTEOMA –
HIPERREACCIÓN LUTEÍNICA
EXÓGENO Medicación : Testosterona. Danazol. ACTH. GC,
Anabólicos, etc.
SINDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS
( 65 – 85 % de las pacientes con S. Hiperandrogénico )
• Es causa frecuente de infertilidad anovulatoria e hirsutismo
• Se asocia con anomalías metabólicas
• A largo plazo, pueden comportar un mayor riesgo de padecer
DMNID y enfermedades vasculares.
Se dejó de pensar en SOP como una entidad con implicancias
desde la menarca a la menopausia, para hablar de un trastorno
desde el nacimiento hasta la senescencia
Legro RS. Detection of insulin resistance and its treatment in adolescents with polycystic
ovary syndrome. J Pediatr Endocrinol Metab. 2002; 15 (5): 1367-78.
PRIMERA GUÍA INTERNACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA
PARA EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS PACIENTES CON PCOS
Clinical Endocrinology
Human Reproduction
Fertility and Sterility
Evidencia disponible hasta el momento para el diagnóstico y
manejo del PCOS
• Red internacional para el estudio del PCOS
• Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM)
• Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología
(ESHRE)
• Centros Universitarios
• Equipos multidisciplinarios
166 recomendaciones y puntos clave
CALIDAD DE LA EVIDENCIA DISPONIBLE
ACTUALMENTE
Baja a Moderada
Las recomendaciones hasta la fecha carecían de un proceso de
valoración riguroso en relación a la evidencia disponible o
estaban desactualizadas
CAMBIOS CLAVE A PARTIR DE ESTA GUÍA
• Refinar el diagnóstico
• Evitar pruebas innecesarias
• Poner el foco en la educación, Promover cambios en
el estilo de vida, calidad de vida.
• Indicar tratamientos basados en la evidencia, y el
manejo de la fertilidad con medicación menos
costosa y más segura.
• Promover investigación
CONSENSO EN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
En adolescentes debe
jerarquizarse el
hiperandrogenismo
DISFUNCIÓN OVULATORIA
“IRREGULARIDAD MENSTRUAL”
1 a 3 años post menarca 21- 45 días
+3 años post menarca: 21- 35 días
Amenorrea 1º (15 años, o sin menarca luego de 3
años de telarca)
Amenorrea 2º
Puede ser útil reevaluar a los 8 años post menarca
HIPERANDROGENISMO
ACNÉ
HIPERANDROGENISMO
CLÍNICO BIOQUÍMICO
• Acné (en adolescentes
severo) To libre, Índice de
• Alopecia (Score Ludwig) Andrógenos libres o
• Hirsutismo (Ferriman y To BD
Gallwey modificado)
LABORATORIO
LOS ANDRÓGENOS DEBEN SER EVALUADOS:
➢ EN AYUNAS
➢ MAÑANA
➢ FASE FOLICULAR TEMPRANA
(O POST PRUEBA DE DEPRIVACIÓN)
Metodología analítica
cromatografía liquida, espectrometría de masa, inmunoensayos
cromatográficos (alta calidad)
To Total y BD (o Índice de andrógenos libres *)
LH FSH
TSH Si la testosterona es
SHBG normal puede solicitarse
PROL androstenediona y DHEAS
DHEAS
17 OH P
Lipidograma (Colesterol total, LDL, HDL, TG)
Insulina Basal
Glucemia en ayunas (Indices de LEGRO y HOMA)
PTOG (p75) con curva de Insulina
CLU (24 Hs)
Somatomedina C (IGF 1) + 10 ng / ml en acromegalia
* IAL= To (nmol/L) / SHBG (nmol/L) x 100 VN<5
El diagnóstico de IR requiere más que la valoración clínica
CRITERIOS ECOGRÁFICOS
• Idealmente eco tv
• Ovarios de + 10 ml
• + 20 folículos entre 2-9
mm con eco de alta
definición.
Recordar las situaciones que exhiben
ovarios poliquísticos
HORMONA ANTIMÜLLERIANA
HORMONA ANTIMÜLLERIANA
Trastorno del ciclo
Hiperandrogenismo (clínico o bioquímico)
AMH
La Guía 2023 PCOS incorpora para paciente adultas la medición de AMH
RIESGO CARDIOVASCULAR
• Monitorizar peso cada 6 -12 meses
• Calcular BMI, circunferencia abdominal
• Seguimiento por Internista en pacientes con
dislipidemia
• Control de TA anual
INTOLERANCIA A LA GLU, IR O DBT GESTACIONAL
Riesgo incrementado
• Realizar prueba basal y luego cada 3 años
• Glucemia en ayunas, TTOG o Hb A1C
• P75 preconcepcional. En su defecto en el
primer trimestre y luego sem 24-28
ATIPÍA ENDOMETRIAL
Obesidad
Amenorrea prolongada
Eco tv con grosor
Hemorragia uterina anormal
endometrial y eventual
biopsia
En pacientes en amenorrea puede utilizarse ACO o progestinas
BIENESTAR GENERAL
• Estilo de vida saludable
• Descenso 5-10% peso en 6 meses en pacientes obesas
• Calidad de vida (herramienta PCOS quality of life tool
puede ser útil)
• Depresión y ansiedad
• Función psicosexual
• Imagen corporal
• Desórdenes de la alimentación
• Consideraciones culturales y lingüísticas
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
MANEJO DEL T. CICLO
HIRSUTISMO ACO + METFORMINA
• En pacientes con
Dosis 20 -30 ug estrógeno trastorno metabólico
No se recomienda un
• Adolescentes BMI + 25
tipo específico de
progestina
EE 35 ug + ciproterona no debiera considerarse como el tto de primera línea
debido al riesgo aumentado de tromboembolismo venoso
FERTILIDAD
Pacientes con PCOS tienen riesgo incrementado de
peores resultados perinatales
LETROZOL
1º línea en inducción en pacientes con infertilidad anovulatoria sin otros
factores
Menor tasa de embarazo múltiple
GONADOTROFINAS
2º línea en inducción
Solas o asociadas a metformina
CITRATO DE CLOMIFENO y/o METFORMINA
(podría preferirise clomifeno en pacientes con obesidad)
TRATAMIENTO
RM irregular / HA Anticonceptivos
Metformina
Alteraciones (sola o con ACO)
metabólicas
Letrozol
Gonadotrofinas
Fertilidad Metformina
Clomifeno
FIV
Tener presente
• Hay diferentes situaciones que cursan con ovarios de aspecto
quístico ecográfico
• El diagnostico de otra endocrinopatía invalida el diagnóstico
de PCOS
• Se deben solicitar los laboratorios apropiados en el
momento que corresponda
• Debe considerarse la metodología analítica, los rangos de
referencia y las situaciones que alteran los resultados
• El objetivo del tratamiento con ACO no es “disolver quistes”,
no se realiza ecografía “de control”
PILARES DEL TRATAMIENTO EN EL PCOS
INTERVENCIÓN TEMPRANA
ATENCIÓN AL MOTIVO DE
CONSULTA
ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO
Santa Marta, Magdalena.