TUBERCULOSIS
DEFINICION:
Es una enfermedad infectocontagiosa de evolución crónica prevenible y curable
ETIOLOGIA:
Mycobacterium tuberculosis (BAAR)(replicación 18-24hrs) Pared celular: [Link],
peptidoglicano, arabinogalatana y lipoarabinomano (manosido de fosfatifil inositol)
CLASIFICACIÓN
RESISTENCIA A MEDICAMENTO:Monoresistente:1med, Polirresist:>1(No R ni H),
Multidrogoresist: R y H, Extensamente resist: fluoroquin y 1 med 2linea, Resist rifampi: R y
Mono, Poli o [Link]
INFECCION: Primaria: sin exposición previa, alta resit, granuloma, complejo de Ghon o
Ranke(lob sup o medio), Secundaria: exposición previa, cavitaciones, diseminación lif-
hematogena-inspiratoria, derrame pleural
EPIDEMIOLOGIA:
Incidencia total: 108/100000,Incidencia de TB en VIH: 5/100000, Tasa de letalidad de TB:
11%
Factores de riesgo Tb activa:VIH, silicosis, [Link], consumo DVP, derivación yeyunoileal,
transplante.
Factores de prob. infec.: Contacto pxTB, duración de contacto, grado de contagiosidad,
hacinamiento, 1 contagia 20(10%desarrolla enf.)
FISIOPATOLOGIA:
Inhalación de bacilos (suspensión de 8hrs)– alveolos – formación de granuloma(latente) –
[Link] – lesiones en 1ria(foco de ghon) 2ria(cavitaciones lob sup)
KAT-G:protección (resist H), rpoB: activación de genes (resist R), ERP: multiplicación en
fagosoma, lipoarabinomanano:factor de virulencia (lipido), EEA1: participa en maduración
de endosoma, sulfatides: inhibe funcion del fagosoma con lisosoma. VIH:Th4
CLINICA:
-Generales: Pérdida de peso, fiebre y diaforesis nocturna, hiporexia, astenia y malestar
general.
-Específicos: Tos con expectoración con tiempo prolongado, hemoptisis, dolor torácico y
disnea
DIAGNOSTICO:
-Baciloscopia: Examen de esputo por tinción Ziehl-Neelsen (-:Sin BAAR, 1 a 9 BAAR:bacilos
contables(se considera positivo), +: 10 a 99 BAAR por 100campo, ++: 1 a 10 BAAR por campo
en 50campos, +++: mas de 10BAAR por campo en 20campos
-Cultivo (OGAWA): >sensibilidad, casos de seguimiento y diagnóstico especifico. +:20 a
100colonias, ++:mas de 100 (colonias separadas), +++: colonias incontables (colonias
confluentes)
-Biologia molecular: GeneXpert MTB/RIF: PCR para detectar, resist R <2hrs(esputo, muestra
de tejido, LCR)
-Gabinete: Rx: Infiltrado cavital exudativo, cavitaciones, derrame pleural, neumonía tb
(broncograma aéreo), empiema, tuberculoma, patrón miliar. Primaria: consolidación
unifocal y adenopatías paratraqueales derechas, Secundaria: cavidades, pared gruesa y
contorno interno bien definido
TAC: +sensible Rx, Tb miliar, Nodulos de 1-2mm perivasc y periseptal, engrosamiento
nodular de septos interlobulares
-Infección latente: prueba de tuberculina(0.1ml)interpretar en 48-72hrs PPD o liberación de
interferón gamma IGRA
TRATAMIENTO Y PREVENCION:
Esquema terapéutico: 4 farmacos (Isoniacida H, Rifampicina R, Pirazinamida ZoP, Etambutol
E), supervisado y control (mensuales desde 2do mes de tto y cultivo 4 y 5 mes) por
baciloscopias mensuales
Prevención: Vacunación con BCG (RN), Quimioprofilaxis (isoniacida) contacto de riesgo,
control de contactos del px