Control prenatal
Conjunto de entrevistas o visitas de la embarazada programadas con el equipo de
salud, donde se llevan a cabo acciones asistenciales y educativas con fines
preventivos, diagnósticos y curativos, con el objetivo de monitorear la evolución del
embarazo, y prevenir factores de riesgo en la gestante, para lograr una adecuada
preparación para el parto y crianza.
El control prenatal debe cumplir con los siguientes requisitos:
Precoz: La primera consulta debe ser muy temprano (primer trimestre). Esto permite la
ejecución oportuna de las acciones de promoción, protección y recuperación de
la salud que constituyen la razón fundamental de los cuidados prenatales.
Además, así es posible la identificación temprana de los embarazos de riesgo, lo
que aumenta la posibilidad de planificar eficazmente el manejo de cada caso.
Periódico: La frecuencia de las consultas prenatales varía según el grado de riesgo que
presenta la gestante. Las mujeres con embarazos de bajo riesgo requerirán un
número menor de controles (un mínimo de ocho consultas) que las mujeres con
embarazos de riesgo.
Completo: Los cuidados deberán garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de
promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
Amplia cobertura: Cuanto más alto sea el porcentaje de la población con acceso a los cuidados
(lo
ideal es que se preste a todas las embarazadas), mayor será el impacto positivo
sobre la morbimortalidad materna y perinatal.
Primera consulta prenatal
El primer control prenatal debe ser realizado tan pronto se detecte el embarazo, de
preferencia en el primer trimestre del embarazo, con la finalidad de identificar
aquellas gestantes con riesgo de desarrollar complicaciones y ser referidas según
la clasificación de riesgo a un nivel de atención de mayor complejidad.
Abrir historia clínica: anamnesis y examen físico completo y se solicitan
exámenes de laboratorio.
Se recomienda en todas las consultas:
● Realizar interrogatorio por los síntomas hasta el momento y examen físico
completo
● Calcular la fecha probable de parto por FUM, en caso de duda sobre edad
gestacional y se debe corroborar con la primera ecografía realizada.
● Cálculo de la edad gestacional.
● Medir y registrar la presión arterial y la presión arterial media (PAM).
● Medir y registrar el peso.
● Medir la talla (solo en la primera consulta).
● Calcular Índice masa corporal en cada consulta
● Establecer criterios de riesgo de la paciente y tomar decisiones de la
conducta a seguir.
● Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los exámenes y
elaborar un plan de control.
● Dar recomendaciones respecto a estilos de vida, ejercicio, reposo, nutrición, sexualidad,
recreación y planificación familiar.
● Responder dudas e inquietudes a la paciente.
Consultas prenatales sucesivas
En cada consulta se interroga a la gestante acerca de síntomas que presenta
y el adecuado cumplimiento de medicamentos, se practica examen clínico
obstétrico y se revisan o programan exámenes complementarios de rutina
para embarazos de bajo riesgo.
Ante la sospecha de una patología se amplía la atención de acuerdo con el
protocolo correspondiente.
Frecuencia del control prenatal
La primera consulta debe ser al detectar el embarazo y luego cada 4 semanas hasta
la semana 36, luego semanal hasta finalizar el embarazo.
Examen físico
Realizar examen físico integral, con énfasis en presión arterial media (PAM), peso
y talla, calcular índice de masa corporal para establecer estado nutricional
(peso/talla al cuadrado), estado general, piel, neurológico, cabeza y cuello,
evaluación odontológica, tórax y mamas, abdomen, extremidades, con énfasis en
la esfera ginecológica. Tomar citología cervicovaginal, independientemente de la
edad de gestación, (si la última citología tiene más de 1 año). Exploración
obstétrica de acuerdo a la semana de gestación: altura uterina, maniobras de
Leopold, estática fetal, movimientos y auscultación de latidos cardiacos fetales. Evaluación de
edema
IMC
Cuando el peso pregestacional es conocido o la primera consulta ocurre en el primer
trimestre (y el peso determinado se asume como pregestacional) se calcula el índice
de masa corporal (IMC) (dividiendo el peso en kilogramos entre la talla en metros al
cuadrado: peso [kg]/talla [m]2). Esto permite estimar los rangos de aumento de
peso adecuados según el IMC previo al embarazo.
Técnica de medición: La técnica consiste en que la gestante se coloque de pie, sin
calzado, con los talones juntos y la espalda lo más cercana al tallímetro, bien
erguida, con los hombros hacia atrás y la vista al frente. El peso se debe medir en
cada consulta, con la gestante en ropa liviana y sin calzado. Conviene usar balanzas
de pesas, que deberá calibrarse regularmente
Medición de la altura uterina
El feto aumenta su tamaño con la edad gestacional y ese crecimiento se determina
clínicamente mediante la medición de la altura uterina con una cinta métrica
flexible e inextensible, desde el pubis hasta el fondo uterino (determinado por palpación)
En cada control prenatal se debe realizar medición de altura uterina y en caso de
encontrar discrepancia entre la medición de la altura uterina y la edad gestacional,
realizar una evaluación detallada y realizar una referencia a otro nivel de atención.
•Valor normal: es el comprendido entre los percentiles 10 y 90 de la curva
patrón de altura uterina para la edad gestacional.
● Valor anormal: es el que excede al percentil 90 o está por debajo del
percentil 10 de la curva de referencia
Confirmación de existencia de vida fetal: auscultación de latido cardiaco fetal
y movimientos fetales
Se debe realizar la auscultación de los latidos cardiacos fetales en cada consulta
con estetoscopio, Pinard o estetoscopio obstétrico, Doppler o Ecografía. La
frecuencia de los latidos fetales oscila, en condiciones normales, entre 120 y 160
latidos por minuto durante los espacios libres de contracciones (frecuencia basal).
Estetoscopio obstétrico: es un estetoscopio de diseño especial para uso
obstétrico que permite la auscultación de los latidos a partir de las 24 semanas de
edad gestacional, en ocasiones especiales y en pacientes delgadas puede ser
utilizado desde las 20 semanas de gravidez
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Resumen mnemotécnico para la clínica:
¿Qué hay arriba? (Situación)
¿De qué lado está la espalda? (Posición)
¿Qué hay abajo y pelotea? (Presentación)
¿Cuánto ha bajado? (Encajamiento — mirando a los pies)
1. MANIOBRA SITUACIÓN
Evalúa la altura del fondo uterino Se realiza ubicado a la derecha y frente del paciente, se palpa
con ambas manos el abdomen superior. Para identificar el polo cefálico o pélvico del feto.
2. MANIOBRA POSICIÓN
Evalúa la posición fetal. Se palpa el abdomen lateralmente haciendo presión sobre una mano y
con la otra se identifica dorso 0 miembros fetales, y viceversa se cambia la presión de la mano
y se verifica, determinar si el bebé está en posición longitudinal, transversal u oblicua.
3. MANIOBRA PRESENTACIÓN
Evalúa la presentación fetal. El dedo pulgar y el indice se colocarán justo por encima de la
sinfisis del pubis para valorar el encajamiento, se ejerce una ligera presión para palpar el polo
inferior del feto, de la parte presentada. Determina SU grado encajamiento en la pelvis. de
4. MANIOBRA ACTITUD
Grado de encajamiento. El explorador desplaza sus dedos desde el fondo uterino hasta la
entrade pélvica para identificar el hombro anterior cuando existe presentación cefálica. Realiza
movimientos de balanceo para evaluar la movilidad del polo cefálico, y valorar el grado de
descenso de la parte presentada. Determina la posición del polo cefálico del fato y su grado de
flexión.