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El documento detalla el uso de levodopa y AADC en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, destacando la importancia de ajustar dosis debido al deterioro de fin de dosis y los efectos secundarios como diskinesia y akinesia. Se mencionan interacciones con alimentos y el uso de antipsicóticos en pacientes con psicosis, así como la aplicación de agonistas dopaminérgicos y la importancia de la monitorización de efectos adversos. También se abordan las diferencias entre parkinsonismos y la indicación de cirugía en casos de diskinesia severa.

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Maria de los Angeles Gloria Ochoa
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El documento detalla el uso de levodopa y AADC en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, destacando la importancia de ajustar dosis debido al deterioro de fin de dosis y los efectos secundarios como diskinesia y akinesia. Se mencionan interacciones con alimentos y el uso de antipsicóticos en pacientes con psicosis, así como la aplicación de agonistas dopaminérgicos y la importancia de la monitorización de efectos adversos. También se abordan las diferencias entre parkinsonismos y la indicación de cirugía en casos de diskinesia severa.

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antes se daba solo como levodopa y se convertia en dopamina, pero si se da con AADC se

convierte en dopamina solo a nivel cebreal y reduce los efectos colaterales.


El px tiene que tener varias tomas por dia (deterioro de fin de dosis, el px por un lapso entre
una dosis y la otra tiene un tiempo de en que manifiesta sintomas porque no llega a la otra
dosis con cant de farmaco suficiente. ahi se puede ver de ajustar la dosis)
diskinesia: movimientos involuntarios tipo coreicos y obedecen al efecto farmacológico
akinesia:
a medida que avanza la enfermedad la ventana teraputica es cada vez mejor (o menor??
preguntar)
EF levodopa: Domperidona (antiemetico) no se da reliveran!!! La dom se da los primeros
dos meses mientras el px se acostumbra al fármaco.
Interacciones:
Lo ideal es que lo tome alejado de las comidas, mas o menos 40 min antes. porque sino
tarda mas en actuar y tiene menor efecto. Lo ideal tambien es que deje la comida mas
fuerte a la noche.

Uso terapeutico:
Respuesta todo o nada: A veces puede no andarle en cuanto a los sintomas, en una toma
el paciente no ve cambio pero no significa que el medicamento no actua.

Complicaciones:
Si el px no lo refiere preguntarle! asociado a la pérdida progresiva de la enfermedad de las
neuronas dopaminergicas y por eso la levodopa actua mucho en esas pocas neuronas y
favorece esto.
psicosis: dosis bajas de antipsicoticos, en general se uso mucho la quetia porque tiene poco
bloqueo dopaminergico y la clozapina que no bloquea el D2 que es el del parkinson. pero si
genera agranulocitosis entonces es necesario que se haga controles hematologicos muy
seguido.

agonsitias dopaminergicos:
los de la ziquierda son ergonilicos y ya no se usan porque tiene muchos efectos adversos
los de la derecha que son los no ergonilicos si se usan. la apomorfina se usa cuando los px
se quedan rigidos de un minuto para el otro. la rigotina se usa en forma de parche c/24 hs y
el pramipexol y ropinirol tiene formas de liberacion prolongada. ademas no se afectan con la
comida. Los ergolinicos no se usan mas pero si para otras enfermedades sobre todo porque
aca tendria que usarse a dosis altas todos los dias y favorecen a la fibrosis.
EA: El paciente pierde el control de impulso (juego patologico, compra compulsiva,
atracones). IMP preguntarle al paciente! Si esta pasando empezamos bajando la dosis y
sino cambiarlo por otro.

IMAO:
Dos vias de degradacion de la dopamina (y levodopa) entonces si bloqueo esas dos
enzimas hago que dure mas,
ICOMPT en general los dos (entacapone y talcapone) se dan junto con ledvodopa. Son los
unicos que no se pueden administrar solos.

AMANTADINA:
Ademas de la dopamina en el parkinson tmb se afecta la via del glutamato, la via de
acetilcolina y la via de..

CX:
Indicacion de colocar el electrodo en GPI es px con mucha diskinesia. Si tiene mucha
rigidez se pone en NST
Si se hace en GPI se ouede hasta bajar 10-15% del farmaco que el px totma y si se soloca
en el NST se puede bajar hasta 50%

PARKINSONISMOS: La principal diferencia con el parkinson es que no responden a la


Levodopa o responden poco.
PSP: Signo del colibrí o una disminucion medial del mesencefalo. Se mide la parte anterior
e inferior del mesencefalo y nos habla de esto.
AMS: Los sintomas en general son mas autonomicos. A la RM se ve el signo del pan
caliente en el mesencefelo o hiperintesisdad a nivel de los pedunculos cerebelosos medios
y atrofias de la protuberancia! y atrofia de cerebelo
DCB: poco frecuente. A la RM se ve atrofia asimetrica

MIASTENIA GRAVIS:

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