Marcha

R1 MFyR Sebastian Jalil Garcia Velazquez

 CONTENIDO

Constantes,
Definición de Marcha determinantes y
variantes de la marcha
Grupos musculares que
actúan durante la
marcha
Fases y Subfases de la
Marchas Patológicas
Marcha
 Definición de Marcha

Modo de locomoción bipodal con actividad

alternante de los miembros inferiores y
mantenimiento del equilibrio dinámico, con el fin
de desplazar el centro de gravedad hacia adelante
con un mínimo gasto de energía.

Viladoti, A. (2000). Lecciones básicas de biomecánica del aparato locomotor. Editorial Springer Science & Business Media.
 Fases de la Marcha

Balanceo
Apoyo
38-40%
60-62%

National Rehabilitation Center Rancho los Amigos (2001). Observational GAIT analysis.

Neumann, D. A. (2007). Fundamentos De Rehabilitacion, Cinesiologia Del Sistema Musculoesqueletico. Editorial Paidotribo.
 Subfases de Apoyo

Respuesta a la
Contacto inicial Apoyo Medio Apoyo Terminal Prebalanceo**
carga
0% 0-10% 10-30% 30-50% 50-60%
0-8% (Pie plano) 8-10% 12-31% 31-50% 50-62%
0-12%

National Rehabilitation Center Rancho los Amigos (2001). Observational GAIT analysis.

Neumann, D. A. (2007). Fundamentos De Rehabilitacion, Cinesiologia Del Sistema Musculoesqueletico. Editorial Paidotribo.
 Contacto inicial

Momento en que el tobillo hace contacto con el

suelo

CADERA 20° Flexión - Glúteo Mayor

RODILLA 5° Flexión - Cuádriceps

TOBILLO 0° Flexión - Tibial anterior

National Rehabilitation Center Rancho los Amigos (2001). Observational GAIT analysis.

Neumann, D. A. (2007). Fundamentos De Rehabilitacion, Cinesiologia Del Sistema Musculoesqueletico. Editorial Paidotribo.
 Respuesta a la Carga

Absorción de impacto en la rodilla y el tobillo,

con transferencia de carga y estabilidad de
cadera CADERA 20° Flexión -
Glúteo Mayor
Glúteo medio
Gluteo menor
Aductor mayor
Tensor de la fascia lata

RODILLA 15° Flexión -

Cuádriceps

TOBILLO 5° Flexión plantar -

Tibial posterior

National Rehabilitation Center Rancho los Amigos (2001). Observational GAIT analysis.

Neumann, D. A. (2007). Fundamentos De Rehabilitacion, Cinesiologia Del Sistema Musculoesqueletico. Editorial Paidotribo.
 Apoyo Medio

El cuerpo se apoya sobre una sola extremidad.

Traslado del centro de gravedad hacia adelante.

CADERA 0° -
Glúteo medio
Glúteo menor

RODILLA 5° Flexión -
Cuádriceps inicialmente,
posteriormente sin actividad

TOBILLO 5° Dorsiflexión -
Gastrocnemios y Soleo

National Rehabilitation Center Rancho los Amigos (2001). Observational GAIT analysis.

Neumann, D. A. (2007). Fundamentos De Rehabilitacion, Cinesiologia Del Sistema Musculoesqueletico. Editorial Paidotribo.
 Apoyo Final

El centro de gravedad continua desplazandose

hacia adelante. El peso corporal es apoyado
sobre el antepíe CADERA 20° (Aparente
hiperextensión) -
Sin actividad muscular

RODILLA 5° Flexión -
Sin actividad

TOBILLO 10° Dorsiflexión -

Gastrocnemios
Soleo
Extensor largo de los dedos
Flexor largo del Hallux

National Rehabilitation Center Rancho los Amigos (2001). Observational GAIT analysis.

Neumann, D. A. (2007). Fundamentos De Rehabilitacion, Cinesiologia Del Sistema Musculoesqueletico. Editorial Paidotribo.
 Prebalanceo

El antepie permanece en el suelo. La rodilla se

flexiona rapidamente mientras el peso se
transfiere a la extremidad contralateral.
CADERA 10° Hiperextensión aparente
-
Aductor mayor
Aductor largo
Psoas iliaco.

RODILLA 40° Flexión -

Sin actividad

TOBILLO 15° Flexión -

Sin actividad

National Rehabilitation Center Rancho los Amigos (2001). Observational GAIT analysis.

Neumann, D. A. (2007). Fundamentos De Rehabilitacion, Cinesiologia Del Sistema Musculoesqueletico. Editorial Paidotribo.
 Subfases de Balanceo

Balanceo inicial Balanceo medio Balanceo final

60-75% 75-87% 87-100%
62-75%

National Rehabilitation Center Rancho los Amigos (2001). Observational GAIT analysis.

Neumann, D. A. (2007). Fundamentos De Rehabilitacion, Cinesiologia Del Sistema Musculoesqueletico. Editorial Paidotribo.
 Balanceo inicial

La pierna comienza a desplazarse hacia

adelante, la rodilla continúa en flexión
progresiva y el pie despega del suelo.
CADERA 15° Flexión -
Psoas iliaco
Sartorio
Gracil

RODILLA 60° Flexión -

“Aductores”

TOBILLO 5° Flexión -
Tibial Anterior

National Rehabilitation Center Rancho los Amigos (2001). Observational GAIT analysis.

Neumann, D. A. (2007). Fundamentos De Rehabilitacion, Cinesiologia Del Sistema Musculoesqueletico. Editorial Paidotribo.
 Balanceo Medio

La pierna continua con desplazamiento hacia

adelante mientras la rodilla comienza a
extenderse. El pie se mantiene en el aire.
CADERA 25° Flexión -
Inicia flexión con aductor largo,
posteriormente extensión con bíceps
femoral y semimembranoso

RODILLA 25° Flexión -

Isquiotibiales

TOBILLO 0° Flexión -
Tibial Anterior

National Rehabilitation Center Rancho los Amigos (2001). Observational GAIT analysis.

Neumann, D. A. (2007). Fundamentos De Rehabilitacion, Cinesiologia Del Sistema Musculoesqueletico. Editorial Paidotribo.
 Balanceo Final

La pierna alcanza longitud final de la zancada.

CADERA 20° Flexión -

Isquiotibiales

RODILLA 5° Flexión -
Cuadriceps

TOBILLO 0° -
Tibial anterior

National Rehabilitation Center Rancho los Amigos (2001). Observational GAIT analysis.

Neumann, D. A. (2007). Fundamentos De Rehabilitacion, Cinesiologia Del Sistema Musculoesqueletico. Editorial Paidotribo.
Constantes,
determinantes y
variantes
 Definición Valores
Normales

Angulo de Angulo formado desde 5-12°

Fick talón hasta 2do
metatarsiano y la línea
Constantes Espaciales
de progresión

Longitud Distancia entre dos 1.2 - 1.9 m

de contactos sucesivos
Zancada del talón del mismo pie

Longitud Se define como la 0.56 - 1.1 m

del paso distancia entre el
impacto de un talón y
otro.

Anchura Distancia talón - talón 8 +/- 3.5 cm

de paso 7.7 - 9.6 cm

Nordin, M., & Frankel, V. H. (2013). Bases Biomecánicas del Sistema musculoesquelético. Wolters Kluwer.
 Constantes Temporales

Definición Valores Normales

Cadencia Numero de pasos por minuto 90 - 140 pasos/min

Tiempo de Zancada Intervalo entre dos choques 1 - 1.2 m/s

de talon de un mismo pie /
Tiempo de un ciclo de
marcha completo

Tiempo de paso Tiempo de la conclusión de Dependiente de Cadencia

un paso derecho o izquierdo

Nordin, M., & Frankel, V. H. (2013). Bases Biomecánicas del Sistema musculoesquelético. Wolters Kluwer.
 Determinantes de la marcha
Determinante Valores normales

Basculación de la pelvis 5°

Flexión de la rodilla 15-20°

Movimiento pie - tobillo 15° de flexión dorsal y plantar

Coordinación rodilla - Tobillo

Desplazamiento lateral de la pelvis 2.5 cm Aproximadamente

Rotación axial del femur y tibia Pelvis

Femur
Tibia

Rotación opuesta cintura escapular - pélvica

Balanceo de brazos
 Determinantes de la marcha

Estrategias
para optimizar
la marcha
 Variantes de la marcha

Variante Descripción

Puntas 45 ° Valora integridad de S1 (Gastrocnemios y soleo)

Talones 20 ° Valora integridad L4 (Dorsiflexores, tibial anterior, Extensor

de los dedos y del Hallux)

Salto alterno Valora equilibrio, Gastrocnemios y Cuádriceps

Tandem Valora equilibrio, útil en patologías de origen neurológico.

Genuflexión >45 ° Valora erectores de la columna, abdominales,

Gastrocnemios y Cuádriceps
Evaluación de marcha
Alteraciones de la Marcha
 Marcha Patológica Puntos clave

Steppage NMS, debilidad dorsiflexión, pie cuelga durante balanceo, pisada agresiva,
antepié toca suelo antes que talón.

Espástica NMI, tono aumentado, rigidez miembro, oscilación en semicírculo

Ataxia Sensitiva Perdida propiocepción, pisada agresiva, talón toca suelo antes que
antepie.

Miopática Afectación músculos proximales, debilidad pélvica, aumento de

basculación.

Nivel Superior Congelamiento, marcha “magnética”, perdida de equilibrio

Cerebelosa Lenta, base de sustentación amplia, Longitud de paso disminuida

Festinante Bradicinesia, longitud de zancada y despeje de pie disminuido, cadencia

aumentada (festinación). Balanceo de brazos deficiente

Vestibular Desviación de línea de progresión hacia lado afectado.

Ronthal, M. & Fasano, A. (2024). Approach to abnormal gait in adults. UpToDate

Cerda, A. L. (2014). Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista Médica Clínica Las Condes
 Marcha en “Steppage” (NMS)

Paciente con debilidad secundaria a daño en neurona motora

inferior (Medular, radicular o periférico), con disfunción focal y
asimétrica. Generalmente con debilidad para la dorsiflexión.

Durante fase de oscilación, el pie cuelga con los dedos

apuntando hacia abajo.

Paso alto secundario a compensación por debilidad muscular,

para evitar el roce del pie contra el suelo. Es posible escuchar
cuando el pie golpea el suelo.

Ronthal, M. & Fasano, A. (2024). Approach to abnormal gait in adults. UpToDate

Cerda, A. L. (2014). Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista Médica Clínica Las Condes
 Marcha Espástica (NMI)

Asociada a síndrome de NM superior.

Generalmente lenta cuando es unilateral.

Se aprecia rigidez del miembro pélvico durante la marcha. Tono

aumentado en extensión de rodilla, flexión plantar y pie varo.

En pacientes con espasticidad bilateral, se produce una marcha en

“tijera”, con aproximación a nivel de rodillas secundario al incremento
del tono de los aductores.

Es posible apreciar una oscilación en semicírculo del miembro

afectado para compensar debilidad y permitir despeje de ortejos.

Ronthal, M. & Fasano, A. (2024). Approach to abnormal gait in adults. UpToDate

Cerda, A. L. (2014). Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista Médica Clínica Las Condes
 Marcha Ataxia Sensitiva

Ocasionada por una perdida de propiocepción.

Marcha con paso alto y pisoteo, como

compensación de la perdida sensorial.

Paso cruza la linea de progresión

ocasionalmente.

El pisoteo se realiza con el talón inicialmente y

continua con antepie.

ROMBERG POSITIVO

Ronthal, M. & Fasano, A. (2024). Approach to abnormal gait in adults. UpToDate

Cerda, A. L. (2014). Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista Médica Clínica Las Condes
 Marcha miopática (de pato)

Ocasionada por debilidad de miembros

pelvicos simétrica con afectación de músculos
proximales (Gluteos, Psoas, Cuadriceps).

Debido a la debilidad pélvica, se produce un

aumento de su basculación secundario a la
compensación de músculos distales.

TRENDELENBURG positivo

Ronthal, M. & Fasano, A. (2024). Approach to abnormal gait in adults. UpToDate

Cerda, A. L. (2014). Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista Médica Clínica Las Condes
 Marcha de nivel superior (Apráxica/frontal)
Pueden presentar alguna o todas las siguientes
características:

- Marcha lenta con zancada corta, base de

sustentación normal o ligeramente aumentada,
balanceo de brazos preservado.

- Congelamiento de marcha en todos sus

puntos (dificultad para iniciar, giro en bloque),
descrita como “magnetica”.

- Perdida del equilibrio, caracterizada por

respuestas contraproducentes al movimiento.

Ronthal, M. & Fasano, A. (2024). Approach to abnormal gait in adults. UpToDate

Cerda, A. L. (2014). Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista Médica Clínica Las Condes
 Marcha Cerebelosa

Disfunción de marcha y perdida del equilibrio

secundaria a patologia en cerebelo.

- Lenta, base de sustentación amplia y

longitud de paso disminuida.
Aceleración y desaceleración de la
marcha alteradas.

Ronthal, M. & Fasano, A. (2024). Approach to abnormal gait in adults. UpToDate

Cerda, A. L. (2014). Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista Médica Clínica Las Condes
 Marcha Festinante / Parkinsoniana

Marcha lenta (bradicinesia), base de

sustentación pequeña.
Longitud de zancada y despeje del pie
disminuidos.

Longitud de zancada corta compensada por

aumento de la cadencia (festinación).

Flexión postural, balanceo de brazos reducido

o ausente.

Ronthal, M. & Fasano, A. (2024). Approach to abnormal gait in adults. UpToDate

Cerda, A. L. (2014). Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista Médica Clínica Las Condes
 Marcha Vestibular

Base de sustentación amplia, longitud de zancada reducida

ligeramente.

Desviación de la linea de progresión debido a deficiencias

en equilibrio y postura. Se aumenta la cadencia como
compensación para disminuir el tiempo de apoyo.

Afectación unilateral hace que se desvien hacia el lado

afectado.

Marcha in situ con ojos cerrados produce dicha desviación

(Prueba de Unterberger)

Ronthal, M. & Fasano, A. (2024). Approach to abnormal gait in adults. UpToDate

Cerda, A. L. (2014). Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista Médica Clínica Las Condes
Fase Músculos que actuan

Contacto inicial Gluteo Mayor, Cuadriceps, Tibial Anterior, Isquiotibiales, Extensor largo de los dedos y
Hallux

Respuesta a la Soleo, Gastrocnemio, Tibial anterior y posterior, Extensor largo de los dedos y Hallux,
carga Gluteo Mayor, Gluteo Medio, Gluteo Menor, Isquiotibiales, Cuadriceps

Apoyo medio Soleo, Gastrocnemio, Tibial posterior, Peroneo largo, Peroneo corto, Gluteo Medio,
Gluteo Menor, Tensor de la Fascia Lata, Cuadriceps, Flexor largo de los dedos.

Apoyo final Soleo, Gastrocnemio, Tibial posterior, Peroneo largo, Peroneo corto, Gluteo Medio,
Gluteo Menor, Tensor de la Fascia Lata, Flexor largo de los dedos.

Prebalanceo Soleo, Tibial anterior y posterior, Extensor largo de los dedos y Hallux, Peroneo largo,
Peroneo corto, Aductor mayor, Aductor largo, Cuadriceps.

Balanceo inicial Extensor largo de los dedos y Hallux, Psoas iliaco, Sartorio, Recto femoral, Tibial
anterior.

Balanceo medio Extensor largo de los dedos y Hallux Tibial anterior, Isquiotibiales

Balanceo final Extensor largo de los dedos y Hallux, Gluteo Mayor, Gluteo Medio, Cuadriceps,
Isquiotibiales, Tibial Anterior.
 Bibliografía

● National Rehabilitation Center Rancho los Amigos (2001). Observational GAIT analysis.

● Neumann, D. A. (2007). Fundamentos De Rehabilitacion, Cinesiologia Del Sistema Musculoesqueletico. Editorial

Paidotribo.

● Viladoti, A. (2000). Lecciones básicas de biomecánica del aparato locomotor. Editorial Springer Science & Business Media.

● Cerda, A. L. (2014). Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(2), 265–275.

[Link]

● Ronthal, M. & Fasano, A. (2024). Approach to abnormal gait in adults. En: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer.

(Accedido el 11 de Marzo, 2024.)

● Nordin, M., & Frankel, V. H. (2013). Bases Biomecánicas del Sistema musculoesquelético. Wolters Kluwer.