Es la rama de la medicina que se ocupa de la identificación de las diversas

manifestaciones de la enfermedad. Está dividida en dos grandes partes:

• Semiotécnica: técnica de la búsqueda del signo.
• Clínica Propedéutica: enseñanza preparatoria destinada a reunir e
interpretar los signos y los síntomas para llegar a un diagnóstico.

Son manifestaciones subjetivas que el paciente siente y que el médico no puede

percibir o le es difícil comprobar y a cuyo conocimiento llega sobre todo por medio
del interrogatorio. Ej.: un dolor, ardor.

Son manifestaciones objetivas de una enfermedad, descubierta por el médico

mediante el examen físico. Se puede ver y puede conducir y pensar en una
enfermedad. Ej.: tos.
Se clasifican en 2 tipos:
• Físico: petequia, esplenomegalia, soplo cardíaco
• Químico: son aquellos que se determina por métodos complementarios de
diagnóstico (ej.: prueba de orina, hemograma, PTOG, radiografía,
tomografía). Ej.: hiperglucemia, nódulo pulmonar

¿Qué es un Síndrome?
Es la serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y definen un
estado morboso. Ej.: síndrome esofágico, síndrome cerebeloso, síndrome de la
insuficiencia cardíaca, síndrome de ácido péptico

¿Qué es un signo patognomónico?

Es aquel que demuestra de una manera absoluta la existencia de una enfermedad

Semiotécnica o Propedéutica Clínica

Es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clínico para
obtener los síntomas y signos y con ellos elaborar el diagnóstico, que consiste en la
identificación de una enfermedad terapéutica.
 í
Se llama al relato escrito o verbal, de la enfermedad de un paciente, así como de
sus antecedentes y su evolución en el tiempo. Fue instituida por Hipócrates hace 25
siglos.
Es un documento:
• Médico: lo realiza el médico
• Científico: se presenta un caso clínico
• Legal: cuando se comete un error, puede caber en demanda
• Económico: se utiliza papel, lápiz, laptop
• Humano: se trabaja con personas

Estructura de la Historia Clínica

1. Anamnesis o Interrogatorio
a. Datos personales
b. Motivo de consulta
c. Enfermedad actual
d. Antecedentes (personales, enfermedad y fisiológicos)
e. Revisión por sistemas
2. Métodos de Exploración
a. Inspección
b. Palpación
c. Percusión
d. Auscultación
e. Olfación
3. Evolución diaria
4. Epicrisis

Anamnesis
Anam = recordar, traer de vuelta. Mnesis = memoria
Significa retornar a la mente todos los hechos relacionados con la enfermedad y la
persona enferma.
• Nombre y Apellido
• Edad
• Sexo: no se pregunta
• Estado civil
• Escolaridad
• Religión
 • Ocupación

Motivo de Consulta
Constituido por las quejas que expresa el paciente, quien generalmente inicia él
mismo el diálogo, señalando el motivo de su visita al médico. Cuando esto no
sucede así, el médico debe iniciar la conversación preguntándole al paciente en qué
puede ayudarle, cuál fue el motivo que le hizo acudir a esa consulta u hospital o cuál
es su problema.
El médico debe saber que los pacientes, en su mayoría, desconocen el vocabulario
médico, así es que estas quejas o síntomas deben registrarse con las propias
palabras del paciente.
Las notas que tome el médico deben ser lo más concisas y breves posible,
registrando únicamente la queja, pero no el posible diagnóstico.
Si el paciente, por ejemplo, dice que tiene dificultad para respirar, el médico debe
anotar eso y no la interpretación médica de disnea. Si el paciente refiere que orina
mucho, el médico no debe registrar poliuria.
Se pone el orden de aparición. “¿Qué le apareció primero” = 1er motivo de consulta.
A veces el paciente, al comienzo, expone un relato confuso y lleno de detalles, y es
en ese momento en el que el médico está autorizado para interrumpir al enfermo y
conducirlo a que se exprese de un modo concreto y breve, preguntándole sobre las
molestias que, en realidad, le hicieron acudir a la consulta.
Así si el paciente presenta una patología muy amplia, el médico sólo debe dejar
constancia de los síntomas y signos por los cuales se realiza la consulta, limitarse a
anotar:
• Tos
• Puntada de costado
• Sensación de falta de aire
Otras veces el paciente consulta por síntomas que no dependen de un solo órgano,
sino que se refieren a varios. Si un paciente tiene sintomatología de los aparatos
digestivo, ginecológico y neurológico; en el motivo de consulta sólo deben aparecer
aquellos síntomas que han llevado al paciente a acudir al hospital o consultorio.

Historia de la enfermedad actual

Es un relato que se hace de la historia de la enfermedad relacionado con el motivo
de consulta. Esta es una de las partes más importantes del interrogatorio, ya que no
sólo permite que el paciente exprese todas sus quejas con detalles, sino también
que a veces la sintomatología referida por el paciente es tan característica de
alguna enfermedad, que prácticamente en ese mismo momento el médico puede
hacer el diagnóstico de la misma, o cuando menos orientarse en relación con los
estudios que se deben practicar.
Se le aplica a cada motivo de consulta:
• ¿Cuándo inicio?
• Características
• ¿Qué lo empeora?
• ¿Frecuencia?
• ¿Qué lo mejora?
• Evolución
“Paciente refiere que su cuadro inicio hace x tiempo + 1er motivo de consulta +
características + inicio del 2do motivo de consulta + características + … + inicio del
último motivo de consulta + características”.
Si los motivos de consulta aparecen al mismo tiempo se utiliza la palabra,
“concomitante”.

Antecedentes Patológicos Personales

Consiste en la recopilación de información acerca de enfermedades, padecimientos,
estado mental, anímico, condiciones socioeconómicos, etc. Los cuales ayudan a
completar el cuadro proporcionado de conocimientos sobre el contexto o medio en
que se presenta la enfermedad.
Incluyendo el estado previo de salud y presencia de factores de riesgo, que tienen
implicaciones tanto para el diagnostico de la enfermedad actual, como para la
prevención de futuras enfermedades.
 Antecedentes Médicos
Siempre empiezan con los antecedentes de la niñez, se le pregunta por
antecedentes y enfermedades infantiles:
• Sarampión
• Varicela
• Parotiditis o paperas
• Tosferina
• Fiebre reumática
• Hepatitis
• Meningitis , convulsiones, bronquitis espasmódicas
Negritas: si le dio cuando niño, y cuando adulto le da una sintomatología
parece una de esas enfermedades, se descarta la enfermedad. Solo le da 1
vez.

Enfermedades importantes del adulto

Primero se pregunta al adulto que si se ha enfermado de algo, si dice que “no” o que
“nada”, se le pregunta específicamente como
• Hipertensión arterial
• Enfermedades arterioscleróticas cardiovascular como son:
o Infarto de miocardio
o Accidente cerebro vascular isquémico: se le pregunta si le ha dado
trombosis o derrame
o Enfermedad vascular periférica
• Diabetes mellitus
• Otras: tuberculosis, cáncer

Ingresos hospitalarios no quirúrgicos

Es el antecedente que recoge si el paciente le dio neumonía, ameba, sangrado, etc.
Son aquellos ingresos que no tiene nada que ver con cirugía.
Todas las hospitalizaciones deben quedar registradas, esto incluye admisiones por
problemas médicos y psiquiátricos. Se debe precisar la fecha y el tiempo de
hospitalización.
Antecedentes tranfuncionales
Preguntar reacciones, fechas y cantidad de unidades transfundidas, y causas nos
orienta sobre el riesgo de enfermedades cuyo mecanismo de transmisión es
percutáneo, ej. Hepatitis viral e infección por virus de inmunodeficiencia humana
(VIH), sífilis.

Antecedentes epidemiológicos
Enfermedades como paludismo, tuberculosis, infección por virus de
inmunodeficiencia humana, parasitosis intestinal, bilhaziasis, amebiasis, covid-19.
Enfermedades de transmisión sexual, sífilis o lúes, blenorragia o gonorrea,
infecciones por clamidias, chancroide (lesión primaria de la sífilis), herpes genitales,
infección por virus papiloma humano
Otras enfermedades infecciosas.

Antecedentes inmunológicos
• Vacunaciones
• Reacciones alérgicas
• Asma bronquial
• Dermatitis por contacto

Antecedentes gineco-obstétricos
Solo se hace a mujeres
• Se pregunta la edad de la primera menstruación (menarquia)
• Telarquia: edad a la que le salieron los senos
• Pubarquia: edad a la que le salió le vello púbico y el vello axilar
Con estos tres primeros acápites podemos sospechar si la paciente posee un
trastorno sexual o genético, tumor cerebral o una enfermedad hormonal.
• Edad del primer coito
• Número de cónyuges
Estos dos acápites pueden responder si la paciente ha tenido riesgo de tener
una ETS o cáncer de cuello uterino.
 • Fecha de la última regla o menstruación
Hay jóvenes que menstrúan cada 3 meses, 6 meses o 1 vez al año; esto no es
normal, ya que ellos ciclos menstruales son de 21, 25, 28, 30 y 35 días. Esa
alteración se conoce como oligomenorrea (que puede estar causada por las
hormonas: estrógeno y progesterona)
• Días de duración de la menstruación
• Secuencia de aparición
• Si se acompaña de coágulos se conoce dismenorrea o leucorrea (flujo
vaginal).
• Numero de embarazo o gestación
• Numero de parto vaginal
• Numero de cesarías
• Numero de aborto

Antecedentes quirúrgicos
Todos los procedimientos quirúrgicos deben especificarse:
• Tipo de procedimientos
• Fecha
• Hospital
• Nombre del cirujano si es posible
• Complicaciones y secuelas de las misma: ej.: si queda una pinza en el
abdomen después de una apendicectomía.

Antecedentes traumáticos
• Heridas o accidentes graves, especificar la fecha y tipo de lesión sufrida
• Complicaciones incapacidades
• En caso de traumatismo craneoencefálico preguntar si hubo o no alteración
de la conciencia, vómitos y si se documentó la presencia de fracturas.

Antecedentes medicamentosos
Es indispensables averiguar todos los medicamentos actuales o recientes o aquellos
que ingirió por un largo período. No olvidar los remedios caseros y los
medicamentos expendidos sin receta.
Hay medicamentos como la metildopa y la isoniazida que pueden provocar ictericia
por el uso de ellas, lo que se puede confundir con una hepatopatía. Enalapril causa
tos que al paciente no se le quita; solo se quita al suspender el medicamento.
Preguntar específicamente por:
• Anticonceptivos orales

Antecedentes familiares
Constituyen aquella parte de la historia clínica en la que se busca la presencia o
ausencia de enfermedades familiares que tengan importancia para el diagnóstico de
la enfermedad actual o algún otro padecimiento concomitante, o que influyan sobre
la salud del paciente, o lo pongan en riesgo de sufrir enfermedades en el futuro
Primero se pregunta por el padre (si está vivo, de qué sufre; si sufre de nada se
pone “nada aparentemente”; si está muerto hay que poner la causa, si no se conoce
se pone “causa desconocida”). Se realiza lo mismo con la madre, hermanos
(número de hermanos, si uno de ellos está enfermo se pone: el número de llegada,
enfermedad; si está muerto se pone la causa), hijos (se hace lo mismo que con los
hermanos), abuelos (se pone si es materno o materna, si está viva o muerta,
enfermedad).

Hábitos psicobiológicos
• Tabacos: hay que determinar si el paciente fuma, la edad de comienzo, el tipo de
tabaco, el tiempo de consumo y la cantidad. Si no fuma actualmente, se le
pregunta si nunca ha fumado en su vida.
• Alcohol: desde que edad toma alcohol, la frecuencia, el tipo de licor y la cantidad
• Café
• Te o tisana: tipo de hoja que utiliza
• Drogas ilícitas

Antecedentes socioeconómicos
Se busca el habitad del individuo:
• Tipo de vivienda: madera, bloc, o forrada de zinc
• Techo: si es de bloc, zinc, cana
• Piso: cemento, tierra, madera
• Número de habitaciones: sala, comedor, cocina, baños, terrazas, galerías
 • Cantidad de personas que residen en la casa
• Lugar del baño, y si tienen inodoro
• ¿Por dónde reciben el agua de consumo y uso personal? Tinaco, si es
comprada, agua lluvia, agua de pozo, agua de acueducto, agua de manantial
o río
• ¿cuántas personas trabajan? ¿cuánto ganan?: esto ayuda a saber si comen
3 veces al día o 1 sola vez al día

La función del interrogatorio por aparatos y sistemas es descubrir otro problema

médico activo que puede no estar influenciado o estar relacionado con los motivos
por los que el paciente vino a la consulta.
Se puede revisar en forma ordenada una lista de posibles síntomas, y descubrir
manifestaciones adicionales de una enfermedad aún no discutida por el paciente.
Las preguntas deben ser hechas de manera que el paciente pueda entenderlas y se
deben organizar desde la cabeza a las extremidades.

• Frecuentes o inusuales
• Localización
• Carácter
• Intensidad
• Horario
• Desencadenantes
• Atenuantes
• Concomitantes
• Evolución

• Mareos o vértigos (sensación de movimiento del entorno o del paciente)

• Sincope (pérdida brusca de la conciencia con recuperación rápida)
preguntarle sobre la duración, momentánea o prolongada.
• Trauma de cráneo
• Cefalea
• Alteración de la conciencia
• Convulsiones

Revisión Sistema visual (Ojos)

 • Hipermetropía: el paciente no ve bien de cerca
• Miopía: no ve bien de lejos
• Daltonismo: no diferencia el color rojo del color verde
• Amaurosis: ceguera
• Escotomas: defecto en el campo visual
• Diplopía: visión doble
• Epifora: lagrimeo excesivo
• Escotomas centellantes: visión de estrellas, luces o puntos de colores
brillantes
• Fotofobia: dolor o molestia cuando mira a la luz
• Secreción: serosa o purulenta
• Xerostomía
• Anopsia
Revisión del sistema auditivo (oídos)

• Acusia: sordera
• Hipoacusia: disminución de la audición
• Tinnitus: oír silbatos o pitos, campanillas, sensación de chorro de agua,
unilateral o bilateral, nocturno o continuo.
• Otorrea ( purulenta)
• Otorragia ( sanguinolenta)
• Otolicorragia ( líquido cefalorraquídeo
• Mareos o vértigo: Si las cosas dan vuelta alrededor de la personas o la
persona siente inestabilidad o desequilibrio, si hay tendencia a la caída, si
se relaciona con cambios de posición de la cabeza o del cuello, o si son
estereotipados.

• Anosmia: no distingue los olores

• Hiposmia: agudeza olfatoria disminuidas
• Epistaxis: hemorragia nasal, uni o bilateral, anterior o posterior.
• Rinorrea: secreción nasal acuosa, mucosa o purulenta

ó
• Disfagia: dificultad para tragar, líquidos y sólidos
• Halitosis: presencia de mal aliento
• Condiciones de los dientes: presencia de caries, exodoncia parcial o total,
uso de prótesis dental totales o parciales
 • Condiciones de las encías: gingivorragia (sangrado por las encías)
Alteraciones en la lengua:
• Dolor o ardor
• Disgeusia : alteraciones del gusto
• Ulceraciones en la mucosa oral (llagas)
• Disfonía : cambio en el tono de la voz
• Afonía : pérdida o disminución de la voz
• Odinofagia: dolor para tragar

ó
• Dolor a la movilización
• Aumento de volumen
• Presencia de bocio
• Latidos inflamación
• Adenopatías

ó ó
• Tos frecuente
• Hemoptisis: expectoración sanguinolenta
• Hemoptoica: expectoración con estrías de sangre. Ej.: edema agudo del
pulmón
• Dolor torácico
• Disnea: dificultad para respirar, se describe su inicio, relación con el ejercicio
o si se agrava con él
Si empeora con ciertas posiciones
o Ortopnea: cuando la disnea empeora en decúbito dorsal.
o Trepopnea: cuando la disnea empeora en decúbito lateral
o Disnea paroxística nocturna: cuando aparece disnea bruscamente
durante el sueno

ó ó
• Dolor o molestias torácicas
• Palpitaciones: sensación de latidos cardíacos anormales
• Claudicaciones intermitentes: dolor en miembros inferiores al caminar
que se alivia con el reposo y se debe a insuficiencia vascular periférica
• Aumento de volumen o frialdad en los miembros inferiores.
• Presencia de dilataciones venosa y ulceraciones.
 ó
• Melena: heces de color negro y consistencia disminuida, fétida – sangre
digerida: sangrado intestinal alto. Hierro, peptobismol, jugo de
remolacha ponen al paciente evacuar de color negro y no es melena.
• Rectorragia: expulsión de sangre roja, rutilante por el recto: se piensa en
hemorroides, fisura anal.
• Regurgitación: probablemente por una hernia hiatal que causa reflujo
gastroesofágico
• Tenesmo rectal: deseo de evacuar y no puede. Se ve mucho en diarrea
• Anorexia: ausencia de apetito
• Hiporexia: disminución del apetito
• Pirosis ardor retroesternal
• Flatulencia: expulsión de gases por el recto
• Meteorismo: sensación y movimiento de intestino
• Náuseas y vómitos :
• Hematemesis: vómito de sangre, puede ser causada por sangrado
gastrointestinal alto , ulcera duodenal, gástrica o por la ruptura de una
varice esofágica.
• Dolor rectal
• Acolia: heces de color blanquecina: tumor de las vías biliares o cáncer de
la cabeza del páncreas.

ó
• Poliuria: aumento de volumen urinario
• Oliguria: volumen urinario menor de 400 - 500 cc en 24 horas
• Anuria: ausencia de orina en 24 horas o de menor de 100 cc
• Nicturia: aumento de la frecuencia urinaria durante la noche
• Polaquiuria: aumento de la frecuencia miccional
• Hematuria: presencia de sangre en la orina, puede ser microscópica o
microscópica; si es joven se sospecha de cálculo o tuberculosis renal; si el
paciente es de más de 60 años se sospecha de cáncer de próstata)
• Coluria: presencia de pigmentos biliares en la orina, por problemas
hepáticos. Ej.: hepatitis
• Tenesmo vesical: deseos continuos de orinar
• Disuria: dolor o ardor al orinar
• Retención urinaria: imposibilidad para la micción
• Incontinencia urinaria: es la incapacidad para retener voluntariamente la
orina.
• Enuresis: emisión involuntaria de orina cuando está dormido.
 • Piurea: secreción purulenta por la uretra

ó
Trastornos en la menstruación, fecha de la última menstruación ( f u m )
• Amenorrea: ausencia de menstruación
• Oligomenorrea: ciclos menstruales muy largos
• Polimenorrea: ciclos menstruales cortos, aumenta el número de
menstruaciones
• Hipermenorrea: menstruaciones con aumento de la cantidad.
• Menometrorragia: menstruaciones con aumento de la cantidad y aumento
del número de días.
• Dismenorrea: menstruaciones muy dolorosas.
• Dispareurea: dolor durante el acto sexual

ó
é
Sistema óseo, muscular y arterial:
• Debilidad muscular (paresia)
• Dolor muscular: mialgia
• Rigidez muscular, disminución del volumen muscular (atrofia)
• Calambres musculares (parestesia)
• Dolor articular ( artralgia)
• Signos de inflamación articular (artritis)
• Rigidez articular, limitación o pérdida de la movilidad articular (anquilosis)
• Degeneración articular (artrosis)
• Deformación articular.

ó
ó
• Poliuria: aumento en el volumen de orina
• Polidipsia: toma mucha agua
• Polifagia: aumento en la ingesta de alimentos
• Pérdida de peso
• Prurito: picazón en el cuerpo
• Obesidad: aumento en el volumen de grasa
 ó
é
• Hematoma cuando la hemorragia ocurre en el tejido celular subcutáneo se
forma un tumor prominente.
• Equimosis: son amplias lesiones de borde irregulares y de 6 a 15 cm de
superficie.
• Epistaxis
• Edema
• Petequias: son lesiones púrpuras pequeñas, redondeadas y del tamaño
de una cabeza de alfiler.

ó
ó
• Síncopes: perdida brusca de la consciencia
• Convulsiones (característica, frecuencias, tratamiento)
• Músculo esquelético: Parálisis
• Anomalías sensoriales o de coordinación muscular (reposo de actitud,
intencional)
• Pérdida de la memoria (reciente, pasada)
• Nerviosismo
• Inestabilidad de la marcha
• Desorientación ( persona, tiempo y espacio)
• Cambios en el carácter y desórdenes psiquiátricos
• Alteraciones del lenguaje y hemisferio dominante.
Son Inspección (se utiliza el sentido de la vista), Palpación, Percusión y
Auscultación.
En el ojo no se percute ni se ausculta.

Ó
Se inicia desde el primer contacto entre el paciente y el médico, continúa durante
todo el interrogatorio y se completa cuando se examina al paciente sin sus ropas.
Existe una inspección general que permite apreciar, entre otras cosas, la
constitución, el estado de nutrición, el color y estado de la piel, la distribución pilosa,
la actitud y la marcha.
La inspección segmentaría de la cabeza, las fauces, el cuello, el tronco y las
extremidades permite detectar asimetrías, deformidades, latidos y lesiones
específicas.
Es el examen del enfermo por medio del sentido de la vista. En el orden general
son:
• Actitud o postura: si está sentado o de pie.
Muchas personas tienen dolor de espalda, hernias, etc. y adquieren una postura
específica y que nos ayudan a pensar en enfermedades. Ej.: las mujeres con
dismenorrea, se colocan en decúbito prono con el brazo en el abdomen (ya que le
mejora el dolor).
Hay posturas que son signos patognomónico: posición genupectoral (derrame
pericárdico).
• Facies
• Hábito corporal (o biotipo morfológico)
• Talla
• Estado de nutrición
• Marcha movimientos

Actitud o Postura en Posición de Pie

Su examen tiene gran valor, los enfermos adoptan instintivamente la que hace su
mal más llevadero. Desde el punto de vista Semiológico, la postura se puede
clasificar de la siguiente manera.
• Buena postura
o A - Cabeza recta o ligeramente inclinada hacia delante.
 o B - Pecho erguido, en proyección máxima hacia delante.
o C - Abdomen bajo aplanado o ligeramente retraído
o D - Curvas posteriores entre los limites normales

• Postura tolerable
o Cabeza ligeramente inclinada hacia delante
o Pecho aplanado.
o Abdomen algo saliente, que se convierte en la parte más anterior del
cuerpo.
o Curvas posteriores exageradas

• Mala postura
o Cabeza notablemente inclinada hacia delante
o Pecho hundido
o Abdomen saliente y relajado
o Curvas posteriores sumamente exageradas

ACTITUD O MANERA ESPONTÁNEA DE ESTAR ACOSTADO EL ENFERMO

La actitud o manera espontánea de estar acostado el enfermo se le llama decúbito.
Permite conclusiones de gran valor diagnóstico, algunas patognomónicas.
El decúbito puede ser
• El decúbito activo es cuando puede adoptarlo y modificarlo voluntariamente.
El decúbito activo puede ser a su vez
o Indiferente: le da igual la posición. El indiferente cuando se le puede
variar a voluntad sin impedimentos.
o Preferencial: el paciente prefiere estar en decúbito supino o prono, ya
que la enfermedad la tolera mejor. Es cuando si al adoptarlo el
enfermo se siente mejor y disminuyen o desaparecen sus molestias
(dolor, disnea, palpitaciones ) Ej.: paciente con ortopnea prefiere
quedarse en la orilla de la cama porque si se acuesta aumenta la
dificultad respiratoria.
o Obligado: tiene que estar en decúbito por orden. Cuando la patología
que padece imposibilita otras posiciones ( afecciones articulares,
parálisis, contracturas, dolores)

• El decúbito es Pasivo en la situación contraria. Ej.: perdida de la conciencia,

caquexia, parálisis, fracturas inmovilizadas) implica la inmovilidad del
paciente, pacientes postoperaciones.
Es cuando el cuerpo descansa sobre el dorso (acostado boca arriba). Es el más
antifisiológico, ya que se produce descanso de la mandíbula por su peso y por la
masa de la musculatura lingual que se encuentra relajada. Hay semiapertura de la
boca por eso es que los paciente que adoptan esta postura tienen tendencia a
roncar.
El enfermo puede adoptar de manera preferente u obligatoria esta posición en:
• Estados de astenia
• Adinamia
• Consunción
• Deshidratación
• Coma
• Parálisis, distensión abdominal

La mejor forma de dormir es en decúbito lateral derecho (ya que el

hígado no está presionando las vísceras).
Si padece de embarazo adelantado y con hernia hiatal es mejor
dormir en decúbito lateral izquierdo.
Es el que filogenéticamente corresponde para dormir. La compresión de las vísceras
abdominales y del tórax facilita la eliminación de gases y la espiración.
Se observa en muchas enfermedades dolorosas del abdomen:
• Cólicos intestinales y hepáticos
• Diarrea
• Ulcera gastroduodenal (en especial la forma penetrante en el páncreas)
• Pancreatitis
• Tumores del páncreas y pericarditis.

Tiene gran significación diagnostica en algunas enfermedades.

El paciente cardiaco con cardiomegalia importante se acuesta sobre el lado derecho
para atenuar la sensación desagradable de los latidos contra la cama y la disnea.

En la pleuresía (inflamación de la pleura), en sus primeras etapas, el paciente se

acuesta sobre el lado sano para atenuar la fricción de las pleuras inflamadas, lo que
disminuye el dolor.
Cuando se instala el derrame (líquido en la cavidad pleural), lo hace sobre el lado
enfermo para aumentar la amplitud respiratoria del hemitórax sano y atenuar la
disnea.
Caso Clínico: Un paciente masculino de 30 años de edad, llega a la emergencia
porque tiene dolor torácico con ligera dificultad para respirar. En una radiografía se
encuentra que tiene como diagnóstico una pleuresía derecha. ¿Hacia dónde se va a
acostar?
a) Hacia el lado izquierdo
b) Hacia el lado sano
c) A y B son correctas
En el caso anterior, ha evolucionado hacia un derrame, ¿hacia dónde se va a
acostar el paciente?
Hacia el lado derecho

Decúbito lateral izquierdo u oblicuo izquierdo

Esta posición es mal soportado por los pacientes sano, pero beneficioso para los
portadores de hernias hiatal por disminución del ángulo cardio esofágico de His.

Decúbito lateral derecho u oblicuo derecho

Esta posición evita el peso del hígado y en el sentido de la circulación del contenido
gástrico al duodeno.
En ocasiones los enfermos adoptan posiciones que, aunque realizadas
voluntariamente nada tiene que ver con la postura normal.
Los decúbitos forzados su causas principal es la evitación del dolor o de algún
síntomas molesto y que, por tanto, tienen considerable valor clínico.
1. Actitud en Gatillo de Fusil
Es propia de los procesos meníngeos, más
común en niños, se caracteriza por
hiperextensión de la cabeza, flexión de las
piernas sobre los muslos e encorvamiento del
tronco con la concavidad hacia delante.

2. Semiflowler:
Insuficiencia cardíaca izquierda, ya
que presentan disnea (ortopnea,
disnea paroxística nocturna,
trepopnea).
3. Trendelemburg
Pacientes con hipotensión, para que
el retorno venosos vaya al cerebro y
suba la presión.

Actitud Ortopneica
El paciente adopta esta posición para
aliviar la falta de aire provocada por
insuficiencia cardiaca (izquierda o
global), asma bronquial y ascitis
voluminosa.
El paciente permanece sentado en la
orilla de la cama con los pies en el piso o
sobre un banquillo y las manos apoyadas
en el colchón para mejorar un poco su
respiración laboriosa.
Los pacientes en estado grave muestran una posición ortopneica diferente; el
paciente permanece acostado con los pies extendidos a lo largo de la cama, pero se
recuesta sobre dos o más almohadas, tratando de colocar el tórax lo más erecto
posible.

Actitud Genupectoral O En Plegaria

Mahometana
El paciente permanece de rodillas con el
tronco flexionado sobre los muslos, la cara
anterior del tórax se pone en contacto con
el piso o el colchón. Apoya el rostro sobre
las manos, que también permanecen
apoyadas en el suelo o en el colchón.
Esta posición facilita el llenado del
corazón en casos de derrame pericárdico.
Derrame pericárdico: EKG con voltaje bajo, dificultad respiratoria y dolor torácico. Se
le realiza una pericardiocentesis.

Actitud en Cuclillas
Este tipo de posición se observa en niños con
cardiopatía congénita cianótica.
Los paciente descubren de manera instinto que
esta posición alivia un poco la hipoxia generalizada
que acompaña a estas cardiopatías causada por
disminución del retorno venoso hacia el corazón.

Actitudes involuntarias
Cuando se generalizan el paciente puede adquirir posiciones variadas.
• ACTITUD PASIVA:
El paciente permanece en la posición en que fue colocado en el lecho. Sin
contractura muscular. Se observa en paciente inconscientes o comatosos.
 • OPISTÓTONOS
Actitud causada por contractura de los músculos
lumbares; se observa en el tétanos y la meningitis. El
cuerpo se apoya en la cabeza y los talones, y se tensa
como un arco.

• PLEUROSTOTONOS DERECHO O IZQUIERDO

Cuando el cuerpo se flexiona sobre uno y otro lado.

• EMPROSTOTONA
El cuerpo del paciente forma una concavidad hacia delante. Se observa en el
paciente con Tétanos, Meningitis y la Rabia.
 • ORTÓTONOS
El paciente aparece en actitud recta. Se puede levantar de una pieza esta rigidez
tónica es interrumpida por crisis convulsivas.
Su examen tiene gran valor para el clínico, ha sido descrita muy adecuadamente
como el espejo del organismo pues se presenta alterada no sólo en las
enfermedades cutáneas sino también en afecciones de los órganos.

COLOR DE LA PIEL
Depende del grado de transparencia de la Epidermis y capas superficiales de la
Dermis, de la cantidad y color de la sangre contenida en los vasos cutáneos y de la
presencia de pigmentos.
La descoloración de la piel puede ser
• Generalizada
o Transitoria
o Permanente.
• Circunscrita (Localizada): está en un lugar.

LA PALIDEZ GENERALIZADA TRANSITORIA

Se observa por la acción de un influjo emocional intenso.
• Crisis hipertensiva
• Feocromocitoma
• Colapso o shock
• Infarto de miocardio

LA PALIDEZ GENERALIZADA PERSISTENTE

Es propia de las:
• Anemias graves
• Reumatismo cardiaco evolutivo
• Endocarditis maligna lenta ( llamada endocarditis pálida)
• Valvulopatías aórticas con insuficiencia.
• Hipertensión maligna
• Procesos neoplásicos.

LA PALIDEZ CIRCUNSCRITA
Cuando se halla limitada a las paredes dístales como son:
• Lóbulo de la oreja
 • Punta de la nariz
• Dedos de los pie.
Nos orienta hacia un trastorno de la circulación periférica.

Cianosis
Se designa a la coloración azulada de la piel y mocosas, puede afectar todo el
cuerpo o limitarse a determinados segmentos.
Puede ser
• Cianosis Local
o General
o Central: La cianosis central la coloración suele presentarse de una
manera uniforme pero se percibe más en las zonas cutáneas de piel
fina y muy vascularizada.

• Cianosis periférica: Se observa en todos aquellos casos en que, ya

sea por dilatación capilar o por un obstáculo en la circulación venosa de
retorno, la sangre circula con parsimonia y pierde oxígeno en exceso. La
cianosis es debida a un cambio en el carácter de la sangre circulante y por
ello la manifestación cianótica desaparece con la maniobra de vitropresión.

CIANOSIS CENTRAL: La sangre pasa por el pulmón aireado, pero la hemoglobina

de la sangre arterial está insuficiente oxigenada.
CIANOSIS CENTRAL POR DISMINUCIÓN DE LA TENSIÓN DEL OXIGENO DEL
AIRE
1. Gases inertes o mezclados con poco oxígeno.
2. Recuentos cerrados en que se consume oxígeno.
3. Disminución barométrica (altura, cámara de hipopresión).
CIANOSIS CENTRAL POR HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR
1 - Respiración superficial:
A. Post-operatorio
B. afecciones dolorosas del tórax o del diafragma
C. Histeria
D. Encefalitis
E. Neuropatías agudas
2 - Insuficiencia respiratoria:
A. Narcosis
B. Encefalitis
3 - Dificultad del paso de aire por obstrucción de las vías aéreas altas o
extrapulmonar:
A. Boca
B. Faringe
C. Tráquea
D. Bronquios
E. Asma
F. Edema de glotis.
4 - Disminución importante de la expansión pulmonar:
A. Narcóticos
B. Enfisema
C. Esclerosis
D. Neumotórax
CIANOSIS CENTRAL POR ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD DEL
ENDOTELIO PULMONAR O VASCULAR

En todos estos tipo de cianosis ante mencionado la administración de oxígeno

mejora la cianosis.

CIANOSIS CENTRAL POR PRESENCIA DEL CORTO CIRCUITO NO AIREADO

ENTRE LA SANGRE VENOSA Y LA ARTERIAL
No se corrigen con oxígeno sino tratando la patología base.
1 - Cortocircuito venoso o arterial.
En este caso hay cianosis si la sangre arterial se mezcla por lo menos con el 35 %
de la sangre venosa. Ejemplo de esto tenemos.
• Comunicación Interventricular
• Comunicación inter auricular
• Aorta nacida en el ventrículo derecho
• Fistula arteriovenosa pulmonar
2 - Paso de sangre por zonas pulmonares no aireadas hay cianosis si por lo
menos un 40 % de la sangre venosa pasa por el pulmón sin oxigenarse.
Ejemplo
• Neumonía
• Atelectasia
• Congestión cardiaca o de otra causa
• Edema
• La administración de oxígeno no mejora esta forma de cianosis.

É
Cuando hay un obstáculo en la circulación de retorno por oclusión o compresión de
un tronco venoso. Si el obstáculo radica en el mediastino la cianosis incluye:
• Cabeza
• Cuello
• Brazos
• Parte superior del tórax
La sangre circula con lentitud en los capilares y pierde mucho oxígeno, se señala
en:
1 - Insuficiencia cardiaca congestiva:
La plétora venosa retarda la circulación por los capilares a su vez dilatados
2 - Por trastornos vasomotores:
Enfermedad de Raymaud.
3 - Por angostamiento de un tronco arterial.
Tromboangitis
La sangre llega con poca fuerza, por lo cual disminuye el vistergo, de ahí la demora
capilar del hemicuerpo inferior, que puede ir acompañada de los del miembro
superior izquierdo.
Cuando se afecta la arteria sub-clavia de este lado.
Cianosis por alteración de la hemoglobina
A - Ocasionada por metahemoglobina cuando alcanza la proporción del 20 %
de la hemoglobina total en vez de 1 – 2 % puede deberse a toxico exógeno
como:
• Nitritos
• Bromuro de metilo.
B - Hemoglobinopatias M. ejm.
• Casos congénitos en algunas familia
C - Sulfo Hemoglobina como.
• Síndrome de Stokvistolans
• Intoxicación por hidrógenos

El sudor es inodoro y cuando no es así entonces hablamos de BROMHIDROSIS

casi siempre asociada a una sudoración excesiva.
El sudor puede ser:
• Localizado: palmas, axilas, región inguinal
• Generalizado
La forma Localizada, que suele limitarse a los pies, huecos axilares y región
genitocrural, es de origen bacteriano.
La forma Generalizada: Puede derivar de la ingesta y excusión de altos alimentos
ajos, cebollas, alcohol, fármacos preparados con azufrados, aceite de hígado de
bacalao, sábila.
El exceso de sudoración se le llama Hiperhidrosis.
Los sudores difusos y repetidos se señalan en múltiples procesos debe precisarse si
se producen desde hace tiempo y si se acompañan o no de elevación térmica.
1 - Procesos inflamatorio que pueden producir hiperhidrosis tenemos:
• Tuberculosis se produce sudoración en la noche cuando inicia el descenso
térmico
• Reumatismo poliarticular agudo.
• Endocarditis bacteriana
• Toxoplasmosis
• Leptopirosis
• Linfogranuloma maligno.
2 - Perturbación Neurocualitativas, Endocrinas y Metabólicas.
• Obesidad
• Climaterio: inicio de la menopausia.
• Hipertiroidismo
• Crisis hipoglucemias
• Síndrome ortostático
• Infarto del miocardio
• Crisis hipertensiva del feocromocitoma
• Shock
3 - Procesos Digestivos:
• Hemorragia digestiva
• Cefalea por vértigo
• Dolores abdominales

Coloración amarilla de la piel, suele ser debida

a la extravasación de la materia colorante de la
bilis.
Cuando los pigmentos que la tiñen no son de
la bilirrubina, hablamos de seudo-ictericia.
Los sitios de elección para su búsqueda son:
Conjuntiva bulbar o esclera, cara, región
frontal, parte anterior del tórax, palma de la
mano y pie.
Normalmente la Respiración compromete la acción de los músculos torácicos y
abdominales.
• En el hombre predomina la acción del diafragma y de los abdominales
(respiración de tipo costo abdominal)
• En la mujer predominan los músculos torácicos (respiración de tipo costal
superior)
La presencia de respiración de tipo costal en el Varón, se observa frecuentemente
en casos de:
• Ascitis a tensión
• Procesos que aumentan la presión intraabdominal (ej.: abdomen agudo)
La presencia de respiración de tipo abdominal en una mujer, sugiere:
• Irritación pleural
• Proceso que perturbe la excursión respiratoria.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
En el recién nacido es alrededor de 44 - 60 respiraciones por minutos, esta
frecuencia va disminuyendo paulatinamente con los años hasta estabilizarse entre
16 y 20 resp./min. en la edad adulta.
Los pacientes obesos se pueden encontrar 22 respiraciones por minuto y es
normal.
Cuando se cuenta la frecuencia respiratoria, no se le dice al paciente. Se cuentan
las respiraciones en 1 minuto.
El aumento de la frecuencia respiratoria se llama Taquipnea o Polipnea se observa
en:
• Procesos pleuropulmonares agudos
• Insuficiencia cardíaca izquierda: porque hay disnea.
• Ejercicio
• Crisis emotiva
• Dolor, Fiebre, Anemias, hemorragias
• Afecciones circulatorias
La disminución de la frecuencia respiratoria se llama Bradipnea. Se debe a
obstáculos a la entrada o salida del aire. Se observa en:
• Enfisema pulmonar avanzado
• Acidosis metabólica (urémica o diabética)
 • Depresiones del centro respiratorio asociados anarcosis carbónica, opiáceos
u otras drogas sedantes.
El aumento de la amplitud respiratoria se le llama Hiperpnea. Se observa en casos
de:
• Uremia o Cetoacidosis Diabética.
La disminución de la amplitud respiratoria o respiración superficial se observa en
casos de:
• Meningitis
• Otros estados de inconciencia.
Tal vez la causa más frecuente de alteración del ritmo respiratorio sea la neurosis
de ansiedad respiración suspirosa.

–
Es patológica.
Se caracteriza por periodos de apnea que alteran
regularmente con respiraciones que van aumentando
paulatinamente de amplitud para luego disminuir en
igual forma hasta quedar nuevamente en apnea y así
sucesivamente.
Los periodos de apnea duran 20 a 30 segundos y se
acompañan de palidez, somnolencia, acidosis.
Los periodos de hiperpnea, duran alrededor de 40 segundos y se acompañan de
inquietud, angustia y sensación de ahogo.
Este tipo de respiración puede observarse en forma fisiológica durante el sueño en
lactantes y en ancianos.
Patológicamente se observa:
• Lesiones cerebrales graves
• Insuficiencia cardiaca de predominio izquierdo
• Hipertensión intracraneal
• Accidente vascular cerebral
• Traumatismo craneoencefálico
Las causas más frecuentes de este ritmo
respiratorio son las mismas que en la
respiración de Cheyne–Stokes.
• Meningitis
• Tumores y hemorragias cerebrales
En el ritmo de Biot la respiración presenta
dos fases.
• La primera, de apnea
• La segunda va seguida de
movimientos inspiratorios y espiratorios incoordinados en ritmo y amplitud.
Todas las respiraciones que suceden al periodo de apnea son rítmicas y de igual
amplitud, sin que exista el descrescendo y decrescendo característico de la fase
hiperpneica de la respiración de Cheyne-Stokes es mucho más rápida.
Esta respiración casi siempre indica compromiso cerebral grave.

Su principal causa es la acidosis, principalmente

Diabética, y en caso de meningitis.
La Respiración de Kussmaul consta de cuatro fases.
• Inspiración ruidosas gradualmente más
amplias, alternadas con inspiraciones rápidas
de pequeña amplitud.
• Apnea en inspiración
• Espiración ruidosas gradualmente más
profundas alternadas con inspiraciones
rápidas de pequeña amplitud.
• Apnea en espiración.

El paciente ejecuta una serie de movimientos inspiratorios de amplitud creciente

seguidos de espiración breve y rápida.
Otras veces los movimientos respiratorios normales se interrumpen por suspiros
aislados o agrupados. Refleja tensión emocional y angustia.
 Consiste en golpear suavemente la superficie del
cuerpo con el fin de obtener sonidos cuyas
cualidades permiten conocer el estado físico del
órgano subyacentes.
No solo debe observar el sonido obtenido, sino
también la resistencia que ofrece la región golpeada.
La percusión se divide en:
• Percusión Directa
• Percusión Digitodigital
En situaciones especiales se divide en:
• Percusión con el puño
• Percusión con el borde de la mano
• Percusión con golpes leves.
LA PERCUSIÓN DIRECTA
Se lleva a cabo golpeando directamente con la punta de los dedos la región
explorada. Los dedos deben flexionarse en forma de martillo y los movimientos al
golpear se ejecutan con la articulación de la muñeca. El golpe debe ser seco y
rápido, levantando de inmediato la mano que percute.
Una variante es la llamada percusión en resorte, en la cual el dedo medio o índice
flexionado se dispara contra la pared abdominal. Es muy útil para el diagnóstico de
un derrame peritoneal libre
PERCUSIÓN DIGITODIGITAL
Se ejecuta golpeando con el borde ungueal del dedo medio de la mano derecha la
superficie dorsal de la segunda falange del dedo medio o del dedo índice de la otra
mano.
Al dedo que golpea se le designa plesor, y que recibe el golpe es el plesímetro.
Tiene una serie de ventaja como son:
• Comodidad, pues no requiere instrumento alguno.
• Dar sonidos de una gran pureza.
• Completar la sensación auditiva con una táctil particular, que difiere si la zona
sobre la que actúa es mate o sonora.
PERCUSIÓN CON EL PUÑO
Se golpea la región estudiada con el borde cubital de la mano cerrada en tanto se
pregunta al paciente si esta maniobra le causa dolor.
PERCUSIÓN CON EL BORDE DE LA MANO.
Con los dedos extendidos y unidos se golpea la región estudiada con el borde
cubital de la mano y se observa si esta maniobra causa alguna sensación dolorosa.
TIPOS DE RUIDOS PRODUCIDOS MEDIANTE PERCUSIÓN.
Los ruidos provocados por percusión se pueden clasificar según su intensidad,
timbre y tonalidad en:
• Ruido Mate: donde hay líquido o el órgano es sólido.
• Ruido submate: solo se escucha entre una costilla y otra en el hemitórax
izquierdo (Por el pulmón, corazón y la sangre).
• Ruido Timpanillo o Ruido hueco pulmonar

RUIDO MATE
Se escucha al percutir regiones desprovistas de aire:
• Muslo
• Hígado
• Corazón
• Bazo
• Cuando hay liquido a nivel toráxico y abdominal. Ej.: ascitis, derrame pleural.
Se acompaña de la sensación de dureza o resistencia. Es débil, de tonalidad alta y
de duración breve.

EL RUIDO SUBMATE.
Constituye una variedad del ruido mate, la presencia de aire en cantidad limitada le
confiere características peculiares.

EL RUIDO TIMPANICO.
Se logra percutiendo sobre los intestinos o en la región de Traube (fondo gástrico ) o
cualquier área que contenga aire recubierta por una membrana flexible. Se
acompaña de sensación de elasticidad.
Recuerda perfectamente, por su tono o altura, un tambor afinado.

EL RUIDO HUECO PULMONAR.

Se produce al percutir el tórax normal. Depende de la presencia de aire dentro de
los alvéolos y demás estructuras pulmonares.
Es un sonido fuerte, resonante de baja tonalidad y rico en armónicos, que
determinan su cualidad o timbre

Es un método de exploración clínica que se vale del sentido del tacto.

Permite el examen de las partes normales o patológicas colocadas bajo la piel o en
cavidades naturales de pared flexible, como abdomen y escroto, por la aplicación
metódica de los dedos o la mano sobre su superficie cutánea.
A través de la palpación se sienten las modificaciones de textura, espesor,
consistencia, sensibilidad, volumen y dureza, y además se pueden identificar
frémito, fluctuaciones y elasticidad, la presencia de edema.
La palpación se divide en:
• DIRECTA
• INDIRECTA

LA PALPACIÓN INDIRECTA.
Se realiza por medio de instrumentos, nos permite explorar los conductos y las
cavidades naturales o accidentales en las que no puede penetrar el dedo del
médico.
Dichos instrumentos reciben nombres diversos como son Sondas, catéteres,
Estiletes

LA PALPACIÓN DIRECTA.
Se practica directamente con los dedos o las manos
sobre la superficie cutánea
La palpación de una cavidad natural con el dedo o
dedos recibe el nombre de TACTO. El Tacto puede
ser:
• Simple: Cuando se limita a una cavidad. Ej.: Faringe, Vagina, Recto.
 • Doble: si alcanza dos cavidades al mismo tiempo (Vagina y Recto)
• Combinado: si estando el dedo o dedos de una mano en la vagina o recto,
los dedos de la otra mano, deprimen el abdomen por encima o no de
aquellos.

Para realizar la palpación debemos flotarnos las manos, para que estén tibias y con
las uñas cortadas se colocan de plano, como acariciando, sobre la pared.
La ansiedad puede provocar manos sudorosas y frías que deben secarse antes de
iniciar el examen.
• La palpación puede ser UNI O BIMANUAL según se acuda a una o ambas
manos.
• La palpación UNIMANUAL O BIDIGITAL: Sirve para investigar puntos
dolorosos, Colecciones fluctuantes o explorar orificios herniarios.
PALPACIÓN BIMANUAL. Es útil para explorar:
• La región precordial
• Paredes torácicas
• La tensión del vientre y algunos órganos abdominales (hígado, bazo, ciego,
colon sigmoideo).
En la palpación bimanual ambas manos pueden ser activas o pasiva y nos sirven:
• Para Relajar la Pared
• Para crear un apoyo resistente
• Para ayudar o favorecer la penetración de la mano activa
• Para investigar el signo de la oleada ascítica o de Morgagni

La diferencia entre una ascitis y la obesidad es el ombligo, en la

ascitis se sale hacia afuera, en la obesidad está adentro.
DIFERENTES TIPOS DE PALPACIÓN
• Palpación con la mano extendida, utilizando toda la palma de una o de
ambas manos.
• Palpación con una de las manos superpuesta sobre la otra.
• Palpación con la mano extendida, utilizando sólo el pulpejo de los dedos y la
cara palmar de los mismos.
• Palpación con el borde de la mano.
• Palpación empleando los dedos pulgar e índice en forma de pinza: ej.: para
evaluar las glándulas de Bartolino o para evaluar el escroto.

La diferencia entre una petequia y una picadura, es que la petequia

si se comprime desaparece

• Palpación con el dorso de los dedos o de las manos. Este procedimiento es

específico para evaluar temperatura.
Digitopresión. Efectuada con el pulpejo de los dedos pulgar o índice. Consiste en
comprimir una región con diferentes objetivos: Investigar la presencia de dolor,
Evaluar la circulación cutánea, Determinar la presencia de edema.
Punsopresión: Consiste en comprimir con un objeto puntiagudo un punto del
cuerpo. Se emplea para evaluar la sensibilidad al dolor y para analizar
telangiectasias de tipo vascularización aracniforme.
VITROPRESIÓN: Practicada con ayuda de una laminilla de vidrio para oprimir la piel
y observar la región a través de la propia laminilla. Su principal aplicación es para
diferenciar eritema de púrpura (el eritema desparece bajo la presión del vidrio y la
púrpura permanece) .
FRICCIÓN CON ALGODÓN: Con un pedazo de algodón se roza ligeramente un
segmento de la piel y se observa cómo reacciona el paciente.
INVESTIGACION DE FLUCTUACIÓN: Se aplica el dedo índice de la mano
izquierda sobre un lado de la tumefacción, la otra, la otra mano se coloca en el lado
opuesto, se ejercen compresiones sucesivas perpendiculares a la superficie
cutánea. Si hay líquido, la presión provoca un ligero rechazo del dedo de la mano
izquierda.
Durante el proceso de examen físico, el médico estudia el cuerpo de un paciente
para determinar la presencia o ausencia de problemas físicos. Un examen físico
típico comprende las 4 técnicas básicas de la exploración:
• Inspección (observar el cuerpo)
• Palpación (sentir el cuerpo con las manos)
• Auscultación (escuchar los sonidos)
• Percusión (producir sonidos)
La inspección y la palpación son las técnicas más utilizadas en el examen
físico de la cabeza; la percusión y la auscultación se utilizan en el sentido que
existen casos en los que no se deben omitir. En algunas enfermedades estos dos
métodos no son de utilidad diagnóstica.
• Estetoscopio (para auscultar)
• Oftalmoscopio (fondoscopía)
• Otoscopio (nariz y oído externo)
• Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe)
• Baja lenguas, diapasón (utilizado para explorar sensibilidad vibratoria)
Todo examen físico debe de ser ordenado, para no dejar escapar una región sin
examinar. En general, el examen físico de cabeza es desde arriba hacia abajo. En
el Cráneo, en inspección y palpación, observaremos:
• Tamaño
• Simetría
• Formas
• Anomalías

Tamaño
Es de importancia pediátrica, conocer el
tamaño del cráneo en proporción a la edad.
Proporcionalmente la cabeza de un recién
nacido es más grande que la de un niño, y a
su vez, más grande que la de un adulto.
De acuerdo al tamaño, se puede hacer
mención de los siguientes casos:
Normalmente el diámetro longitudinal de la
cabeza es algo mayor que el transversal, en
una relación aproximada de 5:3, normal y se
llama Normocefálico.
 1. Macrocefalia: aumento global del tamaño del cráneo, que en niños puede
corresponder a: Raquitismo, hidrocefalia congénita o adquirida o más rara
vez a enfermedad ósea de Paget (por engrosamiento de las tablas óseas).
2. Microcefalia: cráneo anormalmente pequeño. Puede estar asociado con
retraso mental, cerebro pequeño, o una posible enfermedad crónica.
3. Anencefalia: Sujeto nacido sin cerebro.
Simetría: Que se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un
órgano.
Forma: Normal o patológica. Si es patológico se describe el tipo de anomalía que se
observa.
4. Dolicocefalia: Cuando el diámetro longitudinal es el que aumenta
preferentemente.

5. La Trigonocefalia es la fusión prematura de la sutura metópica (parte de la

sutura frontal que une las dos mitades del hueso frontal del cráneo).

6. La Braquicefalia o turricefalia: Cuando el diámetro transversal tiende a

acercarse al longitudinal.
7. Craniotorrecefalo: es el sujeto que tiene una cabeza parecida a un cono.

8. Oxicefalia: es un término usado a veces para describir el cierre prematuro de

la sutura coronal más que de cualquiera otra sutura.
Anomalías
Prominencias o depresiones.
Craneostosis: Es una osificación prematura del cráneo
y obliteración de las suturas.
*En el cráneo las regiones se describen como la
conocemos, es decir, según el hueso subyacente
(región frontal, parietal, temporal, etc.).
• Por la inspección de la cabeza podemos apreciar
movimientos anormales como la tenues flexiones
ritmadas por el latido cardíaco llamado signo de
Muset; el cual se observa en la insuficiencia
aórtica.
• La rigidez y el temblor de tipo intencional que se observa en el Parkinson
• El temblor senil
• Los desordenados movimientos de la corea

Las características del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la
presencia de una enfermedad. Se describe:
• Color: negro, castaño, rojo, rubio, etc. Cambio de coloración por desnutrición
de grado III “pelo en forma de bandera”.
• Consistencia: fino, grueso o normal.
• Cantidad: normal, escasa, abundante.
• Carácter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso.
• Implantación: normal o fácilmente desprendible, y si el nivel de implantación
es muy alto o bajo en el cuello.
La inspección del cuero cabelludo permite comprobar la calvicie ( caída hereditaria
del cabello).
Las diferentes formas de Alopecia, caída transitoria o patológica del cabello como
las debidas a Tiña, Impétigo, Sífilis secundaria, Lupus Eritematoso, Peladas
nerviosas y las secundaria a drogas citotóxicas.
A nivel del cuero cabelludo nos permite descubrir la existencia de:
• Edema
• Hematomas
• Enfisema sub-cutáneo
En el lactante nos permite:
 • Apreciar el estado de la fontanelas
• La presencia de craneotabes o ablandamientos de los huesos craneanos.
• El cráneo no se percute ni se ausculta, salvo en raros casos en que se busca
intencionalmente determinadas patologías, como aquellas que aumentan el
contenido aéreo de los ventrículos o en casos de Fístulas arteriovenosas
intracerebrales.

Las arrugas de la frente pueden traducir muchas veces estados de depresión o

angustia.
La imposibilidad de arrugar un lado de la frente, se observa en la parálisis periférica
del VII par (Facial).

La caída de estos pelos, en relación a sus extremos, se observa en el Mixedema y

mucho más raras vez en la Sífilis, Hipotiroidismo.
Puede haber alopecia que puede ser causado por Lepra.

Agudeza Visual
• Hipermetropía ( el paciente no ve bien de cerca)
• Miopía (no ve bien de lejos )
 • Daltonismo (no diferencia el color rojo del color verde)
• Amaurosis (ceguera )
• Escotomas (defecto en el campo visual)
• Diplopía (visión doble)
• Epifora (lagrimeo excesivo)
• Escotomas centellantes (visión de estrellas, luces o puntos de colores
brillantes)
• Fotofobia (dolor o molestia cuando mira a la luz.)
• Secreción (serosa o purulenta)

–
Los Ojos
• Puede descubrirse edema
• Si este es bilateral las posibilidades a
considerar serán: edema Renal,
Síndrome Nefrítico. Con menor
frecuencia: Mixedema, Anemia
hipocrómica
• Si el edema es Unilateral hay que
descartar causa traumática o
Enfermedad de Chagas aguda

• La inflamación de los párpados se llama Blefaritis

• La eversión del borde palpebral se llama Ectropión

• La inversión del párpado se llama Entropión

La imposibilidad de levantar el párpado superior puede
deberse a parálisis del III par (oculomotor) o a
bléfaroespamo
Si la caída del párpado es sólo parcial y se acompaña
de miosis, enoftalmos y anhidrosis de ese lado debe
diagnosticarse síndrome de Bernard Horner
• Lagoftalmos: es la oclusión incompleta de
los párpados causada por exoftalmos o parálisis facial periférica

• En casos de mongolismo es habitual comprobar un repliegue palpebral en

forma de media luna que se ubica en el ángulo interno del ojo, conocido
con el nombre de Epicanto

• Madarosis: desaparición de las pestañas por hipopituitarismo.

 • Chalaso: absceso que no drena el párpado o por debajo del ojo.

 En ella podemos valorar la Ictericia, Enfermedades como la Tosferina o

Traumatismos, porque pueden causar sangrados visibles en la conjuntiva.
 Si la conjuntiva es de color amarilla, puede indicar Anemia o Ictericia.

Pterigion
 Es un crecimiento anormal de la conjuntiva sobre la córnea, ocurre más
frecuente sobre el lado nasal, pero puede ocurrir también en el lado externo
del ojo o en ambos

 Quemosis: edema de la conjuntiva bulbar.

 La conjuntica Palpebral: Es un buen sitio para apreciar la palidez que
traduce la existencia de anemia, salvo en algunos viejos con
blefaroconjuntivitis crónica.

 El aumento del lagrimeo o epifora, se observa en casos de conjuntivitis,

cuerpos extraños u obstrucción de la vía lacrimal.

 La disminución de las lágrimas se llama Xeroftalmia y es característico del

síndrome de Sjögren
La pupila normalmente es sensitivos a la luz, si hay
mucha luz, deben disminuir en tamaño (miosis), si
hay poca luz, deben aumentar de tamaño (midriasis).
Existe un periodo de acomodación a la oscuridad.
Existe el reflejo consensual, en que una pupila
reacciona como la otra, aunque este tapado el otro
ojo.

 Exoftalmos: cuando el globo ocular esta protruido. El

exoftalmos bilateral se observa en la enfermedad de Bassedow-Graves o
bocio exoftálmico, miopía avanzada.

 El Enoftalmo: Cuando el globo ocular está hundido.

Es una enfermedad de los ojos que consiste en una neuropatía óptica por pérdida
progresiva de las fibras nerviosas de la retina y el nervio óptico. Los síntomas
principales son defectos en el campo visual y pérdida de visión.

Normalmente los globos oculares se mueven armónicamente en el mismo sentido,

manteniendo cierto paralelismo de sus ejes. Cuando uno de ellos se desvía
hablamos de estrabismo.
- El que puede ser hacia dentro y se llama Estrabismo Convergente

- Cuando la desviación es hacia fuera se llama Estrabismo Divergente

Cuando la desviación es hacia arriba se denomina Sursumvergente

Cuando la desviación es hacia abajo se denomina Deorsumvergente

El estrabismo puede ser paralitico y funcional:

 El Estrabismo Paralítico: presenta visión doble o diplopía, debido a que las
imágenes no se producen en puntos simétricos de la retina
 El Estrabismo Funcional: ha aprendido a prescindir de la imagen más débil
y no acusa diplopía.
 El temblor rítmico, rápido e involuntario de los globos oculares se denomina
Nistagmo

 Es normalmente transparente, lo que permite apreciar la transparencia del

cristalino o su opacificación en caso de catarata
 Con la edad puede aparecer un anillo grisáceo en su parte periférica llamado
Arco Senil sin mayor significación clínica.
 Puede aparecer un anillo pigmentado color café rojizo rodeando el limbo
cornear llamado Anillo De Kayser – Fleicher que es característico de la
enfermedad de Wilson.
 Las opacidades cornéales o leucoma son secuelas la mayoría de las veces
de antiguas queratitis.
Normalmente son redondas e iguales contraen con la luz y la visión de cerca y se
dilatan en la oscuridad y con la visión a distancia.
• Anisocoria: Cuando las pupilas son desiguales.
• Midriasis: Pupilas grandes, de igual tamaño
• Miosis: Pupilas iguales pero pequeñas se observa en intoxicación por
órganos fosforados, y pacientes en coma
• La Ceguera: La llamamos amaurosis.
• Ambliopía: Disminución de la visión.
• Hemianopsia: Ceguera de la mitad del campo visual de algún ojo.
• Escotoma: Ceguera de una zona bien limitada de un campo visual.
- Puede existir ceguera sólo para ciertos colores:
• La Discromatopsia, trastorno congénito del que padecía el físico inglés
Dalton, por lo que se le conoce también con el nombre de Daltonismo.
• Discromatopsia Tóxica: La más común de ellas aparece con sobre dosis
de digitálicos y tiende a ver la mayoría de los objetos de color amarillo o
más rara vez, verdes.
• Fotofobia: Cuando la luz ocasiona una sensación desagradable e incluso
dolorosa.

La función de la nariz es:

• Filtrar
• Humidificar
• Calentar el aire
El color de la nariz puede variar a azulado o violáceo en caso de cianosis y a
rubicundez, en caso de Lupus eritematoso o Alcoholismo crónico.
Es frecuente el sangrado nasal o epistaxis, que si es posible excluir una causa
traumática, obliga a pensar en diátesis hemorrágicas o tratamiento con
anticoagulante y en hipertensión arterial.
 –
Orejas: Se observa la forma, tamaño, nivel de inserción, patología y sensibilidad.
 Macrotia: orejas desproporcionalmente grandes.
 Pueden aparecer nódulos de consistencia dura en el hélix que son los tofos
de manifestaciones importantes en la semiología de la gota.
 El conducto auditivo externo puede dar salida a líquido cefalorraquídeo con
aspecto de sangre aguda en caso de fracturas de la base del cráneo, o pus
en caso de otitis media supurada.

Observamos primero los labios. Es difícil que se escape a la simple inspección un

defecto congénito como es el labio leporino, herpes labial, la queilosis o estomatitis
angular, el cáncer epitelioma del labio y chancro sifilítico.
En la cavidad bucal pueden descubrirse manchas negruzcas similares a las de un
perro fino llamadas Melanoplaquias que se observan en caso de enfermedad de
Addison y en algunas Avitaminosis.

Enentemas que acompañan a las fiebres eruptivas, las manchas de Koplik,

pequeñas manchas blancas rodeadas de una estrecha areola roja ubicadas
enfrentando los primeros molares y que son característica del sarampión
 Condicines de los dientes : presencia de caries, exodoncia parcial o total,
uso de prótesis dental totales o parciales
Sialorrea: exceso de saliva. Se observa en:
• Diversas formas de estomatitis
• En afecciones neurológicas como en:
• Parkinson
• Parálisis bulbar
• Parálisis pseudobulbar
 • Parálisis del XII par craneal o Hipogloso.
Xerostomía: Ausencia de salivación. Se observa en:
• Respiración bucal
• Síndrome de Sjogren
• Obstrucción de los conductos salivares
Las Encías : Pueden ser asiento de inflamaciones de diversas causas:
 Piorrea Tóxica: como la hipertrofia gingival que acompaña a la
administración crónica de anticonvulsivantes o el ribete azul pizarra de la
intoxicación por plomo llamado Ribete de burton.
La Lengua: En condiciones normales es húmeda, papilada y
rosada a la inspección.
 Su alteración más común la constituye una pátina
blanquecina que se deposita en la superficie y que
llamamos saburra, formada por la descamación del
epitelio lingual y algunas partículas alimenticias.

 Macroglosia: Aumento de tamaño de la lengua se

observa en casos de:
- Mixedema Idiopático
- Acromegalia
- Cretinismo e idiocia mongólica

▪ La sequedad de la Lengua se ve en casos de:

- Deshidratación
- Fumadores crónicos
- Personas que respiran por la boca
- En los urémicos crónicos terminales.

 La atrofia de las papilas: Lengua lisa o despapilada se observa en:

 Anemia de Bierner
 En otras deficiencias del complejo B
 Pacientes que tienen prótesis dentaria superior de acrílico.
 El Trismus: Imposibilidad de abrir la boca por espasmo de los masticadores,
se observa en casos de:
 Absceso peritonsilar.
 Cuando el molar del juicio esta complicado
 La artritis témporo-maxilar
 El tétano
 La rabia
 La histeria
 La simulación
 La intoxicación por estricnina

 Lengua Geográfica o en Mapa: Se observa áreas atrofiadas y áreas sanas,

por deficiencia de vitamina B1 o B2 y en ciertas anemias de las mujeres
embarazadas.

 Lengua Pilosa o Vellosa: Se caracteriza por hipertrofia de las papilas que se

parecen a pelo, no es patológico.
  Lengua Escrotal o Fisurada: Se caracteriza por la presencia de muchas
fisuras donde se acumulan desperdicios y causan mal aliento.

 Halitosis: Aliento o fector, es normal en niños y ancianos.

El Aliento o Fector: Puede estar influenciado por afecciones:
 Bucal
 Nasal
 Gastrointestinal
 Bronquiales o pulmonares
 Sistémica
Tiene gran valor percibir su olor:
 En caso de cetoacidosis el aliento es Acetona
 En caso de uremia crónica el aliento es Amoniaco
 En caso de insuficiencia hepática grave el aliento será a Rancio
 En caso de intoxicación alcohólica el aliento será a Alcohol