HIPERTENSIÓN
ARTERIAL PRIMARIA
Dra. Wendy Gómez Cordero R4MI
Definición
• Guía ESC 2024 se define la hipertensión como una PA sistólica en la
consulta confirmada ≥140 mmHg o una PA diastólica confirmada ≥90
mmHg.
• PA elevada: Sistólica de 120-139 mmHg o una PA diastólica de 70-89
mmHg en la consulta
• La PA no elevada se define como una PA sistólica de <120 mmHg y
una PA diastólica de <70 mmHg
Otras definiciones…
• Hipotensión postural/ortostática: disminución de ≥20 mmHg en la PA sistólica
y/o ≥10 mmHg en la PA diastólica cuando la PA se mide en posición de
bipedestación tras 1 y/o 3 minutos en bipedestación después de un periodo de 5
minutos sentado o acostado.
• Hipertensión sistólica aislada: presión arterial SISTÓLICA ≥130 mmHg y <80 mmHg diastólica
• Hipertensión diastólica aislada: presión sistólica <130 mmHg y ≥80 mmHg diastólica
• Hipertensión de bata blanca: PA por encima del límite para diagnosticar hipertensión en la consulta, pero por debajo del
límite en el domicilio/contextos ambulatorios.
• Hipertensión enmascarada: PA por debajo del umbral para el diagnóstico de hipertensión en la consulta, pero por encima
del umbral diagnóstico de hipertensión en el hogar.
Epidemiología
• Afecta aproximadamente al 20% de la población entre 18-65
años, e incrementa su prevalencia a partir de los 65 años,
estimándose entre 30-60%
• Se estima que en México más de 30 millones de personas viven
con HTA y 46% lo desconoce
• La prevalencia en la mujer hasta la menopausia es inferior a la
del varón, a partir de este momento tiene un incremento
significativo
• El riesgo para desarrollar enfermedad coronaria o
cerebrovascular es de 2 y 8 veces mayor, respecto a los pxs con
PA no elevada
Factores de Riesgo
§ 95% HTA primaria, 5%
secundaria
§ Multifactorial
§ Herencia poligénica: riesgo de
HTA 25% en caso de que uno de
los progenitores lo sea y
aumenta 50% si ambos lo son
Manifestaciones clínicas
Generalmente asintomática hasta que causa complicaciones
• Cefalea
• Acúfenos
• Fotopsias
• Inestabilidad en la marcha
• Nauseas, vómito
Diagnóstico
1. Confirmar el
diagnóstico
2. Buscar una posible
etiología
3. Estratificar el riesgo
absoluto de sufrir una
complicación
cardiovascular
1. Confirmar el diagnóstico
• Medición de TA en consulta:
• Evitar el ejercicio y los estimulantes (cafeína, tabaco) al
menos 30 minutos antes de la medición.
• Vaciar la vejiga
• Sentarse sin cruzar las piernas y con la espalda apoyada
en el momento de la medición.
• El estetoscopio no se debe situar bajo el manguito.
• Pxs con obesidad: parte inferior del brazo o la muñeca.
AMPA
• AMPA media de ≥135/85 mmHg
confirma hipertensión
• PA sistólica media de 120-134
mmHg o una PA diastólica media
de 70-84 mmHg confirman PA
elevada.
MAPA
• El software aporta las medias de PA para
el día y la noche y a las 24 h.
Paso 2. Evaluación inicial/Buscar una posible etiología
Anamnesis:
Anticonceptivos orales
Anorexigenicos
(fenilpropanolamina y
sibutramina)
Descongestivos nasales
Drogas estimulantes
(anfetamina, cocaína)
3. Predicción del riesgo de enfermedad cardiovascular
Predecir el riesgo de ECV a 10 años
SCORE 2 ASCVD RISK
GloboRisk
4: 154
5: 193
6:231
NO DIABÉTICO DIABÉTICO SIN LABS
7:270
Tratamiento
2gr/día= 5gr de sal
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
1-¿A QUIÉN?
2-¿CON QUÉ?
3-¿CÓMO?
¿A quién?
¿Con qué? àFármacos
Diuréticos
-Inhibidores de la anhidrasa Antagonistas SRAA
carbónica: Acetazolamida -Antagonistas de Renina:
-Osmóticos: Manitol Aliskiren Bloqueadores de canales de
-De asa: Furosemide, -Inhibidores de la enzima calcio
Torasemida convertidora de angiotensina
-Tiazidas: Hidroclorotiazida, (IECA): Captopril, Enalapril -Dihidropiridinicos: Nifedipino,
Clortalidona -Antagonistas de los Amlodipino
-Antagonistas de aldosterona: receptores de la Angiotensina
-No dihidropiridinicos:
Amiloride, Espironolactona II (ARA II): Losartán, Verapamilo, Diltiazem
Telmisartán
Simpaticolíticos
-Bloqueadores alfa adrenérgicos: Vasodilatadores
Prazosin, Metildopa -Arteriales:
-Bloqueadores B adrenérgicos: Hidralazina, Minoxidil
Propranolol,Metoprolol, Esmolol -Arterial y venoso:
-Bloqueadores alfa y beta: Labetalol, Nitroprusiato
Carvedilol
Mecanismo de acción
•Inhibidores de anhidrasa carbónica: Inhiben la reabsorción de
bicarbonato en el túbulo proximal, provocando acidosis metabólica
leve y diuresis moderada.
•Osmóticos: Aumentan la osmolaridad del FG, promoviendo
excreción de agua sin alterar la excreción de sodio directamente
•Asa: Actúan inhibiendo el cotransportador Na⁺ K⁺2 Cl⁻ en la rama
ascendente gruesa del asa à potente diuresis.
•Tiazídicos: Inhiben el cotransportador Na⁺-Cl⁻ en el TCD,
promoviendo una diuresis moderada
•Ahorradores de K: bloquean los receptores de aldosterona en TC,
evitando la pérdida de potasio.
Tratamiento farmacológico
Betabloqueantes son menos
• Las cuatro principales clases de
fármacos: IECA, ARA II, BCC efectivos en la prevención del
dihidropiridínicos y diuréticos ictus, y tienen tasas de
tiazídicos se recomiendan como descontinuación mayores debido a
medicamentos de primera línea los efectos secundarios.
Se prefieren los betabloqueantes
• Las combinaciones preferidas son un de segunda generación
bloqueador del SRA con un BCC (cardioselectivos) y de tercera
dihidropiridínico o un diurético. generación
• Sin beneficios en cuanto al momento
de administración. à “En el
momento del día más conveniente”
Fármaco Dosis mínima-máxima
(mg)
Diuréticos
Hidroclorotiazida 25–100
Furosemida 20–1500
Espironolactona 50–400
Clortalidona 12.5-50
B bloqueantes
Propranolol 80–640
Metoprolol 50–400
Labetalol 200–800
Antagonistas de calcio
Nifedipino 30–60
Amlodipino 2.5–10
Verapamilo 20–480
Diltiazem 60–360
IECA
Captopril 25-150
Enalapril 5–40
ARA II
Losartán 50–100
Irbesartán 150–300
Valsartán 80–320
Telmisartán 40–80
Vasodilatadores
Hidralazina 50–250
Minoxidil 5–100
¿Cómo?
-Terapia doble de inicio (hay
excepciones): menos efectos
secundarios, control más rápido de la
PA (importante para la adherencia)
-No es respuesta inmediata
-Betabloqueantes solo en situación que
lo justifique
Hipertensión resistente
• PA que se mantiene por encima del objetivo a
pesar de tres o más fármacos
antihipertensivos, siendo uno de ellos un
diurético
Prevención
Complicaciones
Caso clínico
Paciente masculino de 55 años de edad. Acude a consulta con laboratorios recientes para revisión general. Asintomático al
momento.
-APP: Diabetes tipo 2 de 7 años de evolución en tx con Metformina 500mg cada 24 hrs. Refiere buen apego al tratamiento,
ejercicio de manera regular y buena alimentación.
-Laboratorios y exploración física sin hallazgos que destacar, excepto TA medida en brazo derecho 140/90 y brazo izquierdo
146/97
1. Con base a las cifras obtenidas, le informas al paciente que…
a) Padece de hipertensión arterial
b) Se necesitará AMPA o MAPA para confirmar o descartar su diagnóstico
c) Se requieren más mediciones y estudios enfocados hacia hallazgos como coartación aortica o estenosis arterial, ya que
sus cifras tensionales tuvieron diferencias mayor a 5mmHg entre ambos brazos
Paciente masculino de 55 años de edad. Acude a consulta con laboratorios recientes para revisión general. Asintomático al momento.
-APP: Diabetes tipo 2 de 7 años de evolución en tx con Metformina 500mg cada 24 hrs. Refiere buen apego al tratamiento, ejercicio
de manera regular y buena alimentación.
2. El paciente regresa a consulta con su bitácora de AMPA, con las cifras obtenidas se diagnostica que padece de
Presión arterial elevada; ¿Cuál sería el mejor tratamiento para su caso?
a) Cambios en estilo de vida, disminución de sodio en la dieta y revaloración en 3 meses
b) Cambios en estilo de vida + Inicio de tratamiento farmacológico
c) Revaloración con bitácora de TA en 1 año
3. ¿Cuál sería la meta de TA para este paciente?
a) 120-129/70-79
b) 130-135/80-85
c) 130-139/80-89
Bibliografía
• 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension
• Oparil, Suzanne; (2018). Hypertension. Nature Reviews Disease Primers
• Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en Primer Nivel de Atención. Guía de
Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
• David G. Harrison, Thomas M. Coffman, Christopher S. Wilcox. Pathophysiology of Hypertension. AHA/ASA Journals