UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TEMA: ALTERACIÓN Y RESTABLECIMIENTO CLÍNICO DE LA DIMENSIÓN
VERTICAL OCLUSAL (DVO)
APELLIDOS Y NOMBRES: QUISHPE CAJILEMA KAREN VALERIA
ROSERO GUERRERO MONICA DANIELA
SAMANIEGO ILIJAMA BRIGITHE ANAHI
SAMPEDRO TAMAYO DANILO ALEXANDER
CÁTEDRA: OCLUSION I
DOCENTE: DR. MAURO COSTALES
2025 1S
Índice
1. Introducción ............................................................................................................................ 1
2. Objetivos ................................................................................................................................. 2
2.1. Objetivo general: .............................................................................................................. 2
2.2. Objetivos específicos: ....................................................................................................... 2
3. Marco Teórico ......................................................................................................................... 3
3.1. Razones de la Alteración de la DVO ................................................................................. 3
3.2. Riesgos biomecánicos en la alteración de la DVO ............................................................ 5
3.3. Determinación de la Magnitud del Aumento de la DVO.................................................. 6
3.4. Secuencia clínica de cómo aumentar la DVO ................................................................... 9
4. Conclusiones ......................................................................................................................... 12
5. Referencias bibliográficas: .................................................................................................... 13
1
1. Introducción
La Dimensión Vertical Oclusal (DVO), definida como la distancia entre dos puntos
seleccionados, uno en la mandíbula y otro en el maxilar, cuando los dientes están en contacto
oclusal, es un pilar fundamental en la estabilidad y funcionalidad del sistema estomatognático. Su
correcto establecimiento y mantenimiento son cruciales para una masticación eficiente, una
fonación clara y una estética facial armónica. Sin embargo, diversos factores pueden llevar a
alteraciones en esta dimensión, desencadenando una cascada de problemas que afectan tanto la
salud bucodental como la calidad de vida del paciente.
Esta monografía explorará en profundidad las razones principales detrás de la alteración de
la DVO, desde la pérdida de dientes y el desgaste oclusal patológico hasta las rehabilitaciones
protésicas inadecuadas. Adicionalmente, se analizarán los riesgos biomecánicos asociados a estas
variaciones, detallando cómo una DVO alterada puede impactar negativamente en las
articulaciones temporomandibulares (ATM), los músculos masticatorios, el periodonto y la
integridad de las estructuras dentales y protésicas. Finalmente, abordaremos la determinación de
la magnitud y la secuencia clínica para aumentar la DVO, presentando las metodologías
diagnósticas y las estrategias terapéuticas que permiten restablecer esta dimensión de manera
predecible y segura, garantizando así la rehabilitación integral del paciente y la prevención de
futuras complicaciones. Comprender estos aspectos es esencial para cualquier profesional de la
odontología que busque ofrecer tratamientos restauradores y protésicos de excelencia.
2
2. Objetivos
2.1. Objetivo general:
Entender por qué se puede alterar la dimensión vertical oclusal (DVO), qué riesgos trae esa
alteración para la boca y el cuerpo, y cómo se debe aumentar correctamente la DVO en un
tratamiento.
2.2. Objetivos específicos:
Identificar las principales razones fisiológicas, patológicas y funcionales que pueden
provocar la alteración de la dimensión vertical oclusal (DVO).
Evaluar los riesgos biomecánicos asociados a la modificación inapropiada de la DVO.
Determinar la secuencia clínica adecuada y la magnitud óptima para el aumento de la DVO,
considerando criterios diagnósticos, funcionales y estéticos individualizados para cada
paciente.
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3. Marco Teórico
3.1. Razones de la Alteración de la DVO
La dimensión vertical oclusal (DVO) es la distancia entre dos puntos anatómicos fijos, uno
en el maxilar superior y otro en la mandíbula, cuando los dientes están en máxima
intercuspidación; al ser una distancia determinada por puntos anatómicos, no se pierde; sin
embargo, puede verse aumentada o disminuida, esto se debe a diversas razones que pueden alterar
la fisiología y la estética del paciente (1,2).
- Disminución de la DVO:
Uno de los factores que puede influir en la disminución de la DVO es el desgaste dentario
y ausencia de piezas dentales. Sin embargo, la pérdida de estructura en los dientes anteriores no
implica necesariamente una reducción de la dimensión vertical. En la mayoría de los casos
(particularmente en pacientes con relaciones clase I o II), el desgaste anterior suele estar asociado
a movimientos mandibulares de protrusión durante actividades parafuncionales, generando
atrición en dicha posición, como sucede en el bruxismo (3).
En pacientes clase III, el patrón de desgaste también se manifiesta a nivel anterior, pero
con mayor predisposición, ya que la relación borde a borde favorece la pérdida gradual de los
bordes incisales. Esto puede conllevar una posición mandibular más anterior con el tiempo. Aun
así, para confirmar una verdadera pérdida de DVO, es necesario evaluar la integridad y posición
de los dientes posteriores, ya que son los principales responsables del mantenimiento de esta
dimensión (3).
Si los dientes posteriores se encuentran conservados, en buena posición y con escasa
evidencia de desgaste, es poco probable que haya habido una reducción significativa de la DVO.
En contraste, cuando existe un colapso posterior o en pacientes portadores de prótesis removibles,
es frecuente observar una pérdida de la dimensión vertical (3).
4
Figura 1. (a) Paciente dentado sin signos de desgaste dental. (b) Colapso de la mordida
posterior por la pérdida de la DVO. (c) Paciente edéntulo, pérdida de la DVO (3).
A pesar de esto, varios autores consideran que el desgaste dental no es un factor para la
disminución de la DVO, pues esto se debe a la erupción dentoalveolar compensatoria, que es un
fenómeno biológico en el que los dientes erupcionan lentamente y el hueso alveolar se adapta
verticalmente para mantener el contacto oclusal cuando hay desgaste dental o pérdida de
estructuras vecinas (4).
Figura 2. Erupción dentoalveolar compensatoria (3).
Existen consideraciones cuando un paciente presenta disminución de la DVO, como la
alteración en el contorno facial, donde la cara se ve más, especialmente en el tercio inferior (de la
nariz al mentón); bordes del bermellón angostos, debido a que los labios se comprimen y se ven
más delgados o aplanados; y, la comisura deprimida, la cual se ve caída o hundida, lo que puede
dar un aspecto envejecido. También, el pseudoprognatismo, al colapsarse la altura facial, la
mandíbula rota hacia adelante y arriba, dándole un aspecto más salido o prominente de lo que
realmente es (5).
5
Por otro lado, el aumento de DVO está relacionado con tratamientos de rehabilitación
cuando existe una disminución de esta, se cree que genera en el paciente malestar como trastornos
temporomandibulares, dolor muscular y bruxismo entre otros. Sin embargo, algunos autores
aseguran que, si se presenta alguno de estos síntomas, estos serán de manera transitoria mientras
el organismo se adapta a esta nueva posición mandibular (5).
[Link] biomecánicos en la alteración de la DVO
La Dimensión Vertical Oclusal (DVO) es un parámetro esencial en el equilibrio funcional
del sistema estomatognático. Su alteración, ya sea por disminución o aumento, conlleva
importantes consecuencias biomecánicas que afectan a las articulaciones temporomandibulares
(ATM), músculos masticatorios, periodonto y dientes (1).
Una DVO disminuida, común en casos de pérdida dental o desgaste, provoca un
desplazamiento posterosuperior de los cóndilos mandibulares en la fosa glenoidea. Esto genera
compresión crónica sobre los tejidos retrodiscales, llevando a dolor articular, ruidos (chasquidos,
crepitaciones), limitación de apertura bucal y, eventualmente, osteoartrosis de la ATM. Además,
los músculos masticatorios trabajan en rangos subóptimos, causando fatiga muscular, dolor
miofascial, cefaleas tensionales y potenciando bruxismo (1).
Por otro lado, una DVO aumentada, común tras rehabilitaciones protésicas inadecuadas,
genera fuerzas oclusales mal distribuidas que sobrecargan dientes específicos. Esto produce
movilidad dental, fracturas dentales, fallas restaurativas (como descementaciones), y alteraciones
pulpares como pulpitis o necrosis. En las ATM, puede causar tensión y dolor por sobreestiramiento
de tejidos; en los músculos, genera incomodidad por trabajar en una longitud forzada (1).
Ambos extremos alteran la distribución de fuerzas sobre el ligamento periodontal,
favoreciendo recesiones gingivales, pérdida ósea localizada y trauma oclusal. Estas alteraciones
comprometen tanto la función como la durabilidad de las estructuras orales, exigiendo una
evaluación cuidadosa de la DVO en rehabilitaciones dentales (1).
6
[Link]ón de la Magnitud del Aumento de la DVO
La Dimensión Vertical Oclusal (DVO) es una medida clave en odontología que representa
la distancia vertical entre un punto fijo del maxilar y otro de la mandíbula cuando los dientes están
en contacto oclusal. Esta dimensión es esencial para mantener la función masticatoria adecuada,
la estética facial y la salud del sistema estomatognático, especialmente en pacientes que requieren
rehabilitación protésica, como prótesis totales o parciales (6).
- Factores a Considerar:
- Evaluación Funcional:
• Espacio Libre Interoclusal: La cantidad de espacio libre presente en posición de
reposo mandibular es un indicador clave. Idealmente, este espacio debe ser de 2-4 mm. Un
aumento excesivo de la DVO puede eliminar este espacio, provocando tensión muscular y posibles
trastornos temporomandibulares (TTM) (6).
• Relación Céntrica: Establecer una relación céntrica estable y reproducible es
esencial antes de considerar cualquier modificación de la DVO. Esta relación proporciona una base
sólida para evaluar la oclusión y determinar la necesidad de un aumento vertical (7).
• Análisis Muscular: Evaluar la musculatura masticatoria en busca de signos de
hiperactividad o sensibilidad es crucial. Un aumento inapropiado de la DVO puede exacerbar
problemas musculares preexistentes (6).
- Evaluación Estética:
• Proporción Facial: La DVO influye directamente en la proporción del tercio
inferior de la cara. Un análisis facial cuidadoso (7).
• Soporte Labial: La posición de los dientes anteriores superiores influye en el
soporte labial (7).
7
• Exhibición Dental: La cantidad de diente superior que se muestra en reposo y al
sonreír es un factor estético importante (7).
- Capacidad de Adaptación:
• Adaptación Neuromuscular: La capacidad del sistema neuromuscular para
adaptarse a un cambio en la DVO es un factor limitante (6).
• Pruebas con Provisionales: Antes de realizar cambios permanentes en la DVO, es
fundamental realizar pruebas con restauraciones provisionales (6).
- Métodos fisiológicos:
• Dimensión Vertical en Reposo (DVR): Se mide la distancia vertical cuando la
mandíbula está en posición de reposo, sin contracción muscular activa, y se calcula la DVO
restando el espacio libre fisiológico (generalmente 2-4 mm (8).
• Pruebas de fonación y deglución: Ayudan a determinar la posición mandibular
natural y a evitar una DVO excesiva o insuficiente que altere la pronunciación o cause molestias
(8).
- Métodos mecánicos y antropométricos:
• Compás de Willis: Mide distancias faciales externas, como la distancia desde el
canto del ojo hasta la comisura labial y la distancia desde la base de la nariz hasta el mentón. La
comparación de estas medidas ayuda a estimar la DVO, especialmente en pacientes desdentados
(9).
• Craneómetro de Knebelman: Método craneométrico que mide distancias internas
craneofaciales, como la distancia desde el canal auditivo externo hasta la órbita, ajustada por el
tamaño craneal (9).
8
• Mediciones antropométricas faciales: Incluyen medidas entre segmentos del
tercio medio y tercio inferior del rostro, que guardan relación con la DVO y pueden servir como
referencia clínica (8).
- Consideraciones clínicas:
- La DVO debe ser evaluada individualmente, considerando la estructura dental
remanente, la musculatura, la estética facial y la función masticatoria (8).
- Cambios en la DVO de hasta 5 mm pueden ser seguros y predecibles si se realiza
un seguimiento clínico adecuado para evitar molestias o disfunciones.
- La tecnología digital y el uso de articuladores modernos facilitan la medición y
ajuste de la DVO, aumentando la precisión y reduciendo errores en la rehabilitación
protésica (8).
Figura 3. Registro fotográfico lateral y frontal de paciente con prótesis total bimaxilar
programada con dimensión vertical incorrecta (A, C)
9
[Link] clínica de cómo aumentar la DVO
- ¿Para qué se aumenta la DVO?
Se aumenta la DVO para rectificar la relación de los dientes anteriores, mediante el
restablecimiento de una sobremordida vertical y horizontal, facilitando el establecimiento de la
guía anterior (10).
- Se va a aumentar cuando:
• Cuando hay una oclusión patológica, en caso perdida de piezas dentales, cuando
hay desgaste severo debido, a una atricción o erosión, que básicamente es el bruxismo donde se
desgastan las piezas dentales (11, 12).
• Cuando se necesita reorganizar la oclusión (11, 12).
• Cuando se necesita espacio para restauraciones, para dar anatomía anterior y
posterior y establecer relaciones de contacto que respeten una oclusión orgánica (11, 12).
• Mejorar estética dento –facial (11, 12).
- Evaluación diagnóstica inicial
• Examen clínico: evaluar pérdida de soporte vertical, colapso facial, movilidad
dentaria, desgaste severo (11).
• Registro fotográfico (intraoral y extraoral) (11).
• Modelos de estudio (11).
• Radiografías panorámicas y periapicales (11).
• Evaluación de la ATM y músculos masticadores (11).
Con el objetivo de establecer si el paciente realmente necesita un aumento de la DVO (11).
10
- Determinación de la nueva DVO
Se puede aumentar la DVO hasta 2-5 mm sin riesgos en la mayoría de los pacientes.
Métodos comunes:
• DVO cuando los dientes están en contacto = DVR dimensión vertical en reposo, y
lo ideal es que haya entre 2 y 4 mm de diferencia un espacio libre funcional (12).
• Evaluación estética y fonética: prueba de la “S”, se le pide al paciente que diga
palabras como “si”, “Misisipi” o “66” para ver si hay contacto correcto sin interferencias (12).
• Método de Niswonger, se mide la distancia entre la base de la nariz y el mentón,
primero con la mandíbula en reposo y luego con los dientes en contacto (12).
No se debe aumentar más de lo que el sistema neuromuscular puede tolerar (12).
- Montaje en articulador
• Toma de registros intermaxilares en relación céntrica (12).
• Montaje de modelos del paciente en el articulador con arco facial (12).
• Análisis funcional y estético. Se analizan los contactos dentales, las guías oclusales,
la estética y los espacios disponibles (12).
- Prueba de aumento provisional con férulas o mock-up
• Férula de desprogramación: por 2-4 semanas, para adaptación muscular (11).
• Mock-up directo: resinas provisionales sobre dientes (11).
Con el objetivo de observar la adaptación del paciente durante un período de tiempo (por
ejemplo, un mes) a la nueva DVO, sin dolor, buena fonación y función masticatoria.
Si hay adaptación positiva, se procede a la rehabilitación definitiva (11, 12).
11
- Plan de tratamiento definitivo
Opciones clínicas:
• Restauraciones directas con resinas compuestas (11).
• Coronas provisionales (PMMA) en sectores anteriores y posteriores (11).
• Implantes si hay ausencia de piezas dentarias (11).
En esta fase se busca consolidar la nueva Dimensión Vertical Oclusal (DVO) previamente
validada con provisionales (11).
- Restauración definitiva
Una vez que el paciente se ha adaptado a la nueva DVO con las restauraciones
provisionales, procede a realizar el tratamiento definitivo (11, 12).
• Diseñar coronas, carillas respetando la nueva DVO (11, 12).
• Asegurarse de transferir la nueva posición de la DVO a las restauraciones
definitivas, que estén, en máximo contacto céntrico sin interferencia (11, 12).
- Etapas:
• Restauración posterior primero (para establecer DVO) (11, 12).
• Restauración anterior (una vez estabilizada la DVO) (11, 12).
• Ajuste oclusal fino y verificación de guía anterior y laterotrusiva (11, 12).
12
4. Conclusiones
La alteración de la dimensión vertical oclusal (DVO) puede deberse a diversas causas,
siendo el desgaste dentario y la pérdida de piezas posteriores factores clave en su disminución.
Aunque el desgaste anterior, común en el bruxismo o en maloclusiones Clase III, afecta la
estructura dental, la verdadera reducción de la DVO se confirma al evaluar los dientes posteriores,
esenciales para su estabilidad. En ciertos casos, la erupción dentoalveolar compensatoria puede
mantener la DVO, incluso con pérdida estructural. Por ello, el aumento de la DVO se realiza
estratégicamente para mejorar la relación anterior, restablecer la sobremordida, facilitar la guía
anterior, reorganizar la oclusión y crear espacio para restauraciones funcionales y estéticas.
Asimismo, una modificación inadecuada de la DVO implica riesgos biomecánicos
importantes, especialmente por la sobrecarga del sistema estomatognático. Un aumento excesivo
puede eliminar el espacio interoclusal libre, provocando tensión muscular y favoreciendo
trastornos temporomandibulares (TTM). También puede agravar disfunciones musculares previas
o generar fatiga si se sobrepasa la capacidad de adaptación neuromuscular. Aunque algunos
síntomas como el dolor muscular o el bruxismo pueden aparecer durante la adaptación, suelen ser
transitorios.
Finalmente, el aumento correcto de la DVO requiere una secuencia clínica rigurosa y una
determinación personalizada de la magnitud óptima. La fase diagnóstica incluye evaluación
clínica, registros fotográficos, modelos de estudio, radiografías y análisis de la ATM y la
musculatura. Métodos como la prueba fonética de la “S” y el método de Niswonger ayudan a
establecer un espacio libre funcional adecuado (2 a 4 mm). Generalmente, aumentos de 3 a 5 mm
son bien tolerados. Tras montar los modelos en un articulador para planificar el tratamiento, se
utiliza una fase de prueba con mock-ups o férulas provisionales, asegurando la adaptación del
paciente antes de colocar restauraciones definitivas.
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5. Referencias bibliográficas:
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2. Espinosa-Valarezo JC, Irribarra-Mengarelli R, González-Bustamante H. Métodos de
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