Directora:

Dra. Mónica Katz

Módulo 1 Directoras asociadas:

Dra. Marianela Aguirre
Panorama Global del Estado Ackermann
Nutricional Dra. Ana María Cappelletti
Bienvenidos/as al Curso de Postgrado en Obesidad.

Iniciamos hoy, 12 de mayo de 2010 un recorrido de estudio, reflexión, análisis y producción

que cobra sentido en la medida que ustedes nos acompañen hasta su finalización allá por el
mes de diciembre.

Para ello, es preciso que lean con atención la propuesta académica que encontrará más
adelante para que, desde el principio, usted tenga todos los elementos de juicio que le
permitan orientarse en la profundización y en la actualización de la problemática de la
obesidad.

En tal sentido, encontrará en forma seguida, los propósitos que deseamos guíen la lectura
de los contenidos que desarrollaremos y el de los textos ampliatorios elegidos, así como las
reflexiones y articulaciones entre sus conocimientos previos y las actividades y prácticas
propuestas en las distintas unidades.

Este año deseamos hacer mayor hincapié en algunos aspectos prácticos.

Lo que se concretará a través de los nuevos contenidos que incluiremos así como casos
clínicos en algunos módulos lo que nos permitirá intercambiar opiniones con Uds., acerca de
pacientes reales de consultorio.

Propósitos generales

Actualizar los conocimientos acerca de la obesidad como enfermedad crónica no

trasmisible (ECNT)

Reflexionar acerca de cuál es la concepción del sobrepeso y de la obesidad que en
la actualidad se sostiene y analizar sus implicancias sociales.

Adquirir herramientas para realizar el análisis crítico de la obesidad como área de

frontera de la ciencia.

Realizar la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad y sus co-
morbilidades.

Reconocer la importancia de anclar el objetivo del tratamiento a la incorporación de
cambios en el estilo de vida del paciente.

Conocer las distintas posibilidades terapéuticas en la obesidad del adulto y disponer
de las destrezas para elegir las más adecuadas para cada paciente.

Reconocer la complejidad del trato con los pacientes obesos (prototipo de
enfermedad crónica de manejo dificultoso) lo que implica reconocer, a su vez, la
importancia de tener un adecuado conocimiento de los Programas de Tratamiento.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 2

Comprender a la Obesidad como un problema de la Medicina y no solo de
especialistas, de manera de reflexionar acerca de cómo se relaciona con el área de
su propia especialización.

Participar en forma activa y solidaria en los diversos temas que se planteen durante
el curso, con su experiencia personal, sus ideas y sus interrogantes

*** Esta figura, con el comentario adjunto, refleja el

pensamiento de nuestro querido Profesor Dr. Jorge
Braguinsky, fallecido en enero de este año, pionero en el
estudio y la enseñanza de la obesidad en la Argentina y
Latinoamérica.

"Celebrando nuestra mejor

forma natural" sin el
calvario del dietismo
permanente en busca de una
figura culturalmente sobre
impuesta y más allá de las
posibilidades personales ni
tampoco la aceptación del
sobrepeso, producto del
exceso alimentario o el
sedentarismo.

El permanente recuerdo del Dr. Braguinsky y una de sus principales enseñanzas… seguir
aprendiendo.

A continuación, los contenidos objeto de estudio de esta primera unidad.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 3
Contenidos

1. Panorama global del estado nutricional. La adiposidad como enfermedad de la nutrición.

2. Definición y diagnóstico de sobrepeso y obesidad.

a. Conceptos introductorios.
b. Diagnóstico de obesidad por IMC
c. Clasificación universal (OMS) vs. Clasificación étnico dependiente.

3. Epidemia global de sobrepeso y obesidad; su significación, su alcance. Su apreciación como

fenómeno reciente, global y progresivo. Sus consecuencias: epidemia de Enfermedades
Crónicas no Transmisibles (ECNT) (OMS). -Proyección para el futuro inmediato de esta
epidemia. Obesidad como enfermedad de la pobreza. Gordo pobre/ gordo rico.

a. La ciencia de la nutrición: contexto histórico.

4. Obesidad, un desafío para América Latina. Estudios regionales y locales.

a. Prevalencia de la obesidad. Estudio de Venado Tuerto.

b. Encuesta Nacional de factores de riesgo (ENFR)
c. Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNYS)

5. Obesidad en Poblaciones Nativas

a. Obesidad y Diabetes en países del Pacífico Sur

Usted ya debe haber recibido un saludo inicial donde comentamos acerca de las diferencias
de estudiar a distancia… lo que no implica estudio en soledad ya que para desarrollar los
contenidos, discutir los puntos de vista, reflexionar sobre las problemáticas comunes, usted
no estará solo pues como docentes estamos presentes en el texto que lee, este material que
hemos escrito, revisado, corregido, (no se imagina cuántas veces!!!) para ofrecerle el nivel
académico que nos caracteriza y que usted se merece. Por supuesto que de todas formas
queremos conocer su opinión para seguir cambiando!

Por todo lo dicho…les damos nuestro más cálido saludo!

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 4
 ¡Bienvenidos al Curso de Postgrado en Obesidad 2010!

1. Panorama global del estado nutricional

Se asiste en el mundo, y claramente en Latinoamérica y en Argentina, a la coexistencia

de dos profundos problemas nutricionales, la persistencia de la inseguridad alimentaria y la
desnutrición afectando globalmente a una cantidad significativa de la población y por otro
lado la pandemia creciente y hasta hoy imparable del sobrepeso y la obesidad, reflejada en
el cuadro siguiente:

Los problemas nutricionales Siglo XXI

Los grandes problemas, dos polos ¿en espejo?:

La desnutrición, (injusta) y;

El sobrepeso y la obesidad, esperables y latentes epidemias agazapadas en
nuestro genoma, ahora en explosión.
Ellas, y la longevidad, abren la puerta a las enfermedades crónicas no transferibles
(metabólicas), ECNTm

Barry Popkin, epidemiólogo notable de la Universidad de North

Carolina (USA), en su libro “The world is fat”, hace referencia a que en
realidad en este momento la población con exceso de peso es mayor
que la población con bajo peso. “En este momento hay 1.300 millones
de personas con sobrepeso, mucho más que los 700 millones que
tienen desnutrición. Estos números hubieran parecido absurdos hace
sólo 50 años, cuando el hambre era el problema nutricional más
apremiante del mundo.”

De los 1.300 millones de personas con sobrepeso, 1.100 millones son adultos, de los cuales
312 millones son obesos. Los restantes 200 millones con sobrepeso son niños.
(International Obesity Task Force)

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 5
En los últimos 20 años la obesidad se triplicó en países desarrollados con un estilo de vida
occidental que incluyó mayor consumo de alimentos con alta densidad calórica y menor
actividad física. Ese estilo de vida también afectó a los niños de esos países, con una
prevalencia de sobrepeso del 10-25% y de obesidad del 2-10%. Los países del Oriente
Medio, Islas del Pacífico, Sudeste de Asia y China tienen las cifras más preocupantes.

El mundo tiene potencialidad de producción de alimentos como para una población de 11 mil
millones de habitantes, muchos más que los más de 6 mil millones de hoy, Lo mismo
sucede con Argentina, un productor y exportador de alimentos, potencialmente capaz de
producir alimentos como para poblaciones muchísimo mayores que la propia.

Frente a la capacidad potencial de producir alimentos, que existan millones de

personas desnutridas es algo profundamente injusto y, a la vez, característico de un
tipo de sociedad (global) cuya producción se rige por la oferta, el consumo y las
ganancias y no por las necesidades de la población.

En cambio, la obesidad y el sobrepeso en general tienen una diferente significación como lo

veremos a lo largo de este módulo:
- Señalaremos que su desarrollo epidémico es un fenómeno esperable en este
momento de la evolución social.

Por ello: no creemos que sean problemas en espejo sino absolutamente diferentes en
su esencia.

2. Definición y diagnóstico de sobrepeso y obesidad

a. Conceptos introductorios

La obesidad se define clásicamente a partir del exceso de grasa corporal (no del peso
corporal). La importancia de este concepto radica en que identifica al componente del
organismo (grasa corporal) que centraliza la patología de la enfermedad. Se verá muy
pronto sin embargo que esta definición es hoy insuficiente, por lo menos para entender a
la enfermedad obesidad

Creemos que la definición clásica conlleva varias dificultades. ¿Cuáles?. Lo invitamos a

pensarlas antes de seguir leyendo…

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 6
Algunas de las cuestiones a considerar que son conflictivas o inducen a la reflexión son:

a- ¿Cuánto es “exceso”?

Los criterios para responder a esta cuestión son normativos (siguen una norma) y por lo
tanto sujetos a discrepancias. Sin embargo, daremos los criterios actuales de
valores de grasa corporal que definen a la obesidad en el hombre y la mujer.

b- La grasa corporal no puede medirse en condiciones de consultorio

Puede “estimarse” a partir de los pliegues cutáneos (un método imperfecto en obesos) o
estimarse con la ayuda de la bioimpedancia, un método tampoco del todo preciso
(recordemos que estima masa magra, no masa grasa) aunque el más aproximado
Existen fórmulas, como por ejemplo la de Deurenberg que permiten también una
estimación aceptable de la cuantía del tejido adiposo corporal.

c- Gran parte de los obesos tienen también aumento de la masa magra (mayor
volumen corporal y de la masa magra). Pero no aumento porcentual de la masa
magra.

Un poco más adelante lo explicaremos en forma detallada, por ahora le solicitamos que
vaya pensando por qué lo cuestionamos… confrontándolos con lo que usted tuvo en cuenta
al pensar la respuesta a la pregunta sobre las dificultades que presenta la definición
“clásica”.

Una definición más adecuada de la obesidad sería:

“Un incremento en el porcentaje del tejido adiposo corporal,

frecuentemente acompañado de aumento de peso, cuya magnitud y
distribución condicionan la salud del individuo”.
Capítulo de De Girolami en “Obesidad”. Braguinsky J., y col.
El Ateneo-. Bs. As., 1997

Aquí aparece entonces, la variable riesgo. O sea, no solo el hecho anatómico de aumento
de la grasa corporal sino el hecho clínico de cómo implica riesgo su cuantía y donde se
ubica ese tejido adiposo.

Esa buena definición de 1997 no es, en nuestra opinión, del todo buena ahora en el 2010.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 7
Analicemos por qué:

Por ejemplo “un incremento en el porcentaje del tejido adiposo corporal” no define cuánto de
incremento, ni el sitio. Pero lo más importante es que no siempre el incremento en el TA es
patológico. Ya se verá que aumentar el número de preadipocitos o de adipocitos jóvenes
mejora la insulinorresistencia al permitir que los ácidos grasos libres se queden en su
ámbito, el TA, y no se depositen en forma ectópica en el hígado, músculo, páncreas, etc.
En realidad la Obesidad (una entidad heterogénea) es un grupo de cuadros clínicos
caracterizados por el aumento por sobre lo normal de la grasa corporal, acompañados con
frecuencia por aumento del peso. Estos son fenotipos complejos determinados por una
tendencia genético-metabólica expresada en función de un medio obesogénico. La magnitud
del exceso de GC, su distribución, su posible carácter hipertrófico y el depósito ectópico de
grasas determinan su grado de enfermedad.

En nuestra preocupación además, por favorecer su aprendizaje, acercamos la primera

orientación o consejos de lectura:

- lea todo el material que le iremos presentando,

- recupere sus conocimientos previos,
- cuestione, revise, replantéese los conceptos que le
exponemos,
- construya nuevas síntesis más comprensivas y
totalizadoras de los conceptos trabajados,
- escuche críticamente también nuestras palabras,
investigaciones y experiencias puestas en el espacio
virtual,
Jürgen Habermas
- piense acerca de este objeto de estudio, (Düsseldorf, Alemania, 1929) es
- medite sobre las propuestas de trabajo que le hacemos el representante más
sobresaliente de la segunda
y las razones por las cuales usted cree que las generación de filósofos de la
Escuela de Frankfurt y la gran
presentamos, figura del pensamiento europeo
- Sobre todo piense, escriba algo sobre lo que contemporáneo. Su honradez
intelectual, la búsqueda
estudió o dígalo, hable de ello. incesante de soluciones a los
problemas del hombre actual y
de interpretación de la historia y
Recuerde que solo se sabe lo que uno piensa, dice o de la realidad social hacen de
Habermas un referente
escribe, no simplemente lo que lee o escucha. universal.

En el ejercicio permanente de la duda y la búsqueda de respuesta nos construimos

como humanos, dice Jurgën Habermas.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 8
Y para mantener coherencia con lo antedicho… el primer planteo

Actividad Nº 1

El valor del análisis

¿Observó que en la definición inicial se habla de la grasa corporal?

Le solicitamos que:
Extraiga dos conclusiones, una clínica y una terapéutica de la definición expuesta
más arriba.

Conclusión Clínica:
..............................................................................................................................................

Conclusión Terapéutica:
..............................................................................................................................................

Aclaración necesaria:

Algunas actividades solicitaremos que las envíe para, después que el equipo docente
las haya leído y sistematizado los aportes, socializarlas, es decir darlas a conocer a
todo el grupo de participantes del Postgrado y así establecer diálogos fecundos entre
todos los inscriptos.

Otras actividades son para la autorreflexión, para pensar sus conocimientos previos,
sus certezas, reconocer sus dudas, “`pasar en limpio” lo que sabe y lo que tiene bajo
un manto de incertidumbre. Estas actividades de introspección, no debe enviarlas,
pero sí obviamente, deberá tenerlas en cuenta para el desarrollo de todas las
restantes.

Retomando la definición propuesta diremos que:

Con estos conceptos el diagnóstico es más preciso.

El peso para la talla tiene buena correlación con la grasa corporal pero como ya se señaló,
el peso en realidad mide también los huesos, músculos, órganos, etc. Por ejemplo si hay
edemas se pesa más (y no se está más gordo). Por lo tanto, toda enfermedad que conlleva
trastornos hidroelectrolíticos (edema renal, cardiaco, etc.) excluye al peso como elemento de
valoración nutricional.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 9
En cuanto a la talla en sí puede ser un factor de confusión, ya que la estatura no está
relacionada en si misma con la obesidad o la delgadez, se puede ser alto y gordo o alto y
flaco. Pero no puede excluirse en la medición diagnóstica porque el peso sin duda en parte
está influido por la talla.

En este momento importa agregar que nuevos paradigmas emergen a partir de

descubrimientos muy recientes. Desde hace unos pocos años se conoce que la
patología metabólica asociada a la obesidad depende en particular de un tejido
adiposo hipertrófico y disfuncional (enfermo) disminuido en su capacidad para
guardar nuevos ácidos grasos lo que lleva al depósito extraadipocitario de la grasa:
hepático (hígado graso), muscular, etc.

Así podríamos decir, aun a riesgo de ser reiterativos, pero con mayor precisión que:

“La Obesidad-enfermedad resulta de un exceso de tejido adiposo de tipo hipertrófico

y del depósito aumentado (ectópico, extra adipocitario) de grasas fuera del tejido
adiposo, por Ej.

• en el músculo (grasa intramiocelular)

• en el hígado (esteatosis hepática no alcohólica),

• en el cardiomiocito,

• en la célula beta del páncreas, etc.

Estos fenómenos generan insulinorresistencia y otras perturbaciones metabólicas.

¡Atención!

Estos conceptos y de hecho todos los que irán apareciendo en este curso, junto con las
informaciones al día, están in extenso en el libro que es el material fundamental de estudio:

“Obesidad, saberes y conflictos”, de Jorge Braguinsky y col., Buenos Aires,

Ed. AWWE, 2007

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 10
El diagnóstico de obesidad, sin embargo, no se hace simplemente por el peso. Desde
hace varios años se utilizan índices, algunos de ellos de interés como por ejemplo el Índice
Ponderal. Sin embargo decididamente el preferido es el Índice de Quételet (por el
matemático belga Quételet que lo propuso) o Índice de Masa Corporal (IMC), en inglés,
Body Mass Index (BMI). Como señalamos, la talla es un dato a tener en cuenta pero no
define obesidad.
El IMC entonces, le hace perder potencia estadística ubicándolo en el denominador y
elevándolo allí al cuadrado.

Analicemos dicho índice para definir obesidad.

b. Diagnóstico de obesidad por IMC

Peso (en Kg.)

Índice de Masa Corporal (IMC) =
Talla 2 (en m)

Ejemplos:

- Hombre de peso 94 Kg. y talla 1.74 m.

(Obesidad grado I)
94 Kg. 94 Lambert Adolphe
= = 31,3 Jacques Quetelet
1.742 m 3 (1796 – 1874)
Matemático, Astrónomo
y Sociólogo Belga

- Hombre de 72 Kg. y talla 1,81m.

72 72
IMC = = = 21,8 (Normal)
1,81 x 1,81 3,3

El IMC tiene buena correlación con la grasa corporal1, y es utilizado universalmente,

aunque sin duda no es un indicador muy preciso de obesidad. Quizás indica más bien
robustez o corpulencia, ya que no distingue masa magra de masa grasa.

1
H Schneider y col, Accuracy of Anthropometric indicators of obesity to predict cardiovascular risk Journal of
Clinical Endocrinology and Metabolism, 2007

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 11
De todos modos, la Organización Mundial de la Salud basa en el IMC su clasificación de los
distintos grados de obesidad por lo que es obligatorio su uso cuando se define obesidad o
un grupo de pacientes con sobrepeso u obesidad.

Dicha tipificación la reproducimos a continuación

Tabla 1- Criterios de clasificación de la OMS (1998) según el IMC

PESO IMC RIESGO

Bajo Peso < 18,5 Bajo (aumento de riesgo de otros problemas)

Normal 18.5 - 24.9 Peso normal (peso saludable)

Sobrepeso 25 - 29.9 Aumentado

Obesidad grado I 30 - 34.9 Moderado

Obesidad grado II 35 - 39.9 Severo

Obesidad grado III ≥ 40 Muy severo (Obesidad mórbida)

Categorías
Sobrepeso: incluye a todas las personas con IMC ≥ 25
Obesidad: cuando el IMC es ≥ 30

Actividad Nº 2

El momento de la reflexión...
Como ya le indicamos, escriba sus reflexiones, lleve un borrador de lo que piensa, sabe y
experimenta en su labor diaria.

¿ Los que aparecen en la tabla, son los valores con los cuales usted evalúa la obesidad de
sus pacientes?. ¿Por qué?
............................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
¿Dicha clasificación, le resulta suficiente, adecuada o práctica para su tarea cotidiana de
atención?
............................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Explicite cuáles son sus discrepancias con la clasificación.
............................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 12
Estamos convencidos de que escribir la clasificación que usted utiliza es la manera de poner
en palabras aquello que le preocupa.

Las reflexiones anteriores tienen el propósito de enfrentarlo a una realidad…

La Medicina, es una actividad que se apoya en forma permanente en el conocimiento

científico, y no cabe duda que cuanto más cercano sea el vínculo: ciencia - tarea médica
más seguro y efectivo será.

¿Qué implica esta afirmación?

Que uno de los requisitos para realizar la labor científica sea la curiosidad, es decir,
conservar la capacidad de asombro, de extrañeza frente a las evidencias, de involucrarse y
tener presente las preguntas:

¿En realidad sucede esto? Pero, ¿por qué sucede?, ¿Será lo que parece o...?

En tal sentido, compartimos algunas reflexiones de un colega inscripto en años anteriores

que esperamos lo movilicen y lo induzcan a pensar las que usted va a realizar

• Considero a la Obesidad como una enfermedad dependiente de la psico-neuro-

endócrino-metabólico integración, con fuerte contenido sociológico y repercusión
laboral, social, etc. ¿Cuál/es serían las causas de la subvaloración dada por el
mundo científico a la misma?

• ¿Sería la parte de la frustración personal del médico, que ocasiona el difícil

tratamiento y escaso porcentaje de éxito uno de los motivos?

• ¿Qué grado de daño ha ocasionado la actitud de todo el Universo trucho y chanta

(los que prometen soluciones en xxx días o pastillas salvadoras, geles
adelgazantes) y por qué no se ha hecho una acción seria ante los organismos
reguladores para que se frene la actividad de los mismos????

Hoy seguramente usted puede identificar con nombre y apellido a muchos de esos “chantas”
como decimos en Argentina.

A propósito…

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 13
¿Cómo se dice en su país o en su provincia, a estas personas que faltan a la verdad, o la
disfrazan para su provecho, o dicen medias verdades que al fin y al cabo son medias
mentiras (como decía el Papa Paulo VI)?.

Después de esta digresión…

¿Nos permite un chistecito gráfico?

¿El humor también es sabiduría no cree????
¿Cómo lo interpreta?. A quién le habla la balanza?
¿Lo usaría con sus pacientes?
Con qué finalidad?... Esperamos sus contribuciones en
el café universitario.

Continuando el estudio.
Las clasificaciones expuestas más arriba, aceptadas en forma generalizada, pasan por alto,
por ejemplo, las diferencias étnicas. Así que un tema abierto en la actualidad es la…

c. Clasificación universal (OMS) vs. Clasificación étnico-dependiente

¿Clasificación universal o étnico específica?

Numerosa información de los países más diversos ha llevado a diversos investigadores a

sugerir que los criterios de clasificación de la obesidad debieran ser modificados tomando en
cuenta los aspectos étnicosi. Esto ha llevado una muy intensa discusión que está en pleno
desarrollo.

Desarrollaremos los fundamentos de las posturas que reclaman clasificaciones de obesidad

diferenciadas según criterios étnicos y las que sostienen que deben tener carácter universal.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 14
Criterios étnicos específicos

Argumentos a favor

Se han sumado numerosas evidencias a favor en los últimos años a partir del hecho de que
el IMC no mide lo mismo en diferentes etnias poblacionales. Obsérvese por Ej.

DIFERENTES IMC A IGUAL ADIPOSIDAD

A IGUAL NIVEL DE ADIPOSIDAD TIENEN UN IMC

Los chinos 1.9

Los etíopes 4.6 Veces menor que
Los indonesios 3.2 los caucásicos

Los Thais 2.9

Los afroamericanos 1.3 Veces mayor que

los caucásicos
Los polinesios 4.5

Fuente: Deurenberg P, Yap M y col. Int J Ob 22: 1164-71;1998.-

En febrero del 2000 apareció un informe conjunto de la OMS, la International Association. for
the Study of Obesity (IASO) y la Oficina de OMS correspondiente al Pacífico del Oeste
señalando que:
“En las poblaciones de las islas del Pacífico, como por ejemplo Samoa, los standards de IMC
recomendados deberían ser más altos que aquellos recomendados por la OMS... mientras que
en otros lugares asiáticos -China, Japón- es posible que debieran ser más bajos” ii.

Fundamentación de la conveniencia del criterio étnico específico

Si el IMC respondiera estrictamente a la cuantía de la grasa

corporal, es obvio que correspondería tener solo un criterio
universal. Pero el aumento del IMC en rugbiers, luchadores y otros
atletas que no aumentan su grasa sino su masa muscular y el
mantenimiento del IMC en personas de edad que aumentan su
grasa pero bajan su masa magra demuestra que este es un
indicador relacionado con todos los componentes de la composición
corporal y no simplemente con la adiposidad.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 15
Precisamente, ¿los indicadores que utilizamos de sobrepeso y obesidad están estrictamente
ligados con adiposidad?

Veamos:

Masa libre de grasa

Aquí existen importantes diferencias étnicas como se ve, por ejemplo en la comparación en
composición corporal entre negros y blancosiii. Las mujeres negras tienen una densidad
mineral, contenido mineral óseo y masa de músculo esquelético significativamente mayor
que las blancas iv
Las poblaciones asiáticas y algunas originarias latinoamericanas (de México, Bolivia y otras)
pueden tener estructuras corporales más pequeñas. Podría generalizarse señalando que
con alguna frecuencia pueden encontrarse dos tipos de hallazgos: quienes, con menor IMC
tienen mayor proporción de grasa (Ej. asiáticos) y quienes con menor grasa tienen aumento
del IMC (Ej. nativos polinesios del archipiélago de Tonga, muy fuertes, con gran masa
magrav).
En ambos casos, parecería que la probabilidad -no trivial- de imprecisión diagnóstica y
epidemiológica existe.

Exceso relativo de grasa corporal para el IMC

Reiterando los conceptos anteriores

Hay que señalar el hecho de que la prevalencia de obesidad (IMC ≥ 30) es tres veces menor
en grupos étnicos asiáticos en relación con caucasianos mientras que la frecuencia de las
comorbilidades es prácticamente similar.

Ko y col han mostrado en un grupo extenso de chinos de Hong Kong que su prevalencia de
obesidad era solo del 3.5% pero si se definía por grasa corporal, esa población tendría un
nivel de obesidad del 27%, casi igual al de la obesidad en los caucasianosvi.

También Yip-Deurenberg y col. observaron grasa corporal elevada con niveles de IMC bajos
en indios residentes en Singapur y otros lugaresvii. Las explicaciones probables para esta
incongruencia entre IMC y grasa corporal incluyen una “estructura corporal delgada” (Misra,
2003); menor masa magra; diferencias en el largo de las extremidades inferiores, etc. De
todos modos se ha descrito este tipo de incongruencias también en población caucásica viii

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 16
Baja grasa corporal para el IMC

Es conocido que la población negra tiene mayor masa libre de grasaix, aunque dentro de un
mismo grupo étnico las diferencias pueden ser muy amplias, en relación con factores
medioambientales; así por Ej. La población negra de Nigeria tiene un IMC netamente más
bajo que la población similar de los EEUU a igual talla e igual masa grasa.

La relación Grasa corporal / IMC es un buen ejemplo de estas discordancias:

Por ciento de grasa corporal: Esta relación estima el porcentaje de

grasa corporal por unidad de Índice de masa corporal (IMC) y se
estudia su utilidad para las comparaciones inter-étnicas de grasa
corporalx. Las discrepancias entre diferentes etnias asiáticas estudiadas
y entre ellas y australianos y europeos son notables.
Otra situación de interés es la del grupo de pacientes metabólicamente
obesos de peso normal que se verá en un módulo ulterior.

Necesidad de puntos de corte étnico-específicos

En el 9º Congreso Internacional de Obesidad (San Pablo, 2002) Misra mostró una extensa
tabla con los valores de corte informados para varios grupos étnicos que reproducimos en
parte.

Tabla 2. Puntos de corte para varios grupos étnicos

AUTOR GRUPO ÉTNICO GÉNERO SOBREPESO (kg/m2) OBESIDAD (kg/m2)

Hombres 25
Wellens (1994) Caucásicos
Mujeres 23

Gurrici (1998) Indonesios 27

Swinburn (1998) Polinesios 26-32 27

Hombres 24.6
He (2001) Chinos de Hong Kong
Mujeres 22.6

Hombres 27.5 35.8

Craig (2001) Tonganos
Mujeres 28.8 35.1

Fuente: Misra (2003)

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 17
En la generalidad de los estudios realizados, para todos los grupos étnicos excepto los
polinesios y los tonganos, los puntos de corte de IMC informados fueron más bajos que los
habitualmente aceptados. Cuando se realizan estudios con grupos de población “étnicos” los
valores de IMC propuestos difieren entre 2 a 5 unidades comparados con los habituales. A
partir de ello, el Grupo de Expertos de la OMS sugirió redefinir el criterio definitorio de
obesidad en la población asiática, proponiendo (para esa población) para sobrepeso un IMC
≥ 23 y para obesidad ≥ 25xi.

Este Comité de Expertos reunido a mediados del 2002 concluyó que los diversos países
deberían dar sus propios valores de normalidad y sobrepeso y obesidad, en relación a los
estudios propios. El grupo insistió que el IMC óptimo para la población asiática debería
reducirse a 18,5 - 23 (Misra, 2003) y no 18,5-24.9 como sería en la clasificación
universal.

Aquí caben varias observaciones

Primero: se requerirían estudios propios en nuestros países latinoamericanos, donde solo se

cuentan con datos nacionales fehacientes de Brasil y en parte de Chile.
Segundo: dentro de cada país también puede haber diferencias étnicas significativas.

Solo pensando en Argentina...

¿Tendremos entonces una tabla para nuestro noreste, con buena cantidad de población
originaria, otra para el noroeste, con población de origen boliviano o kolla, otra para el
profundo sur patagónico, en muchos casos con población de origen europeo, en fin, otra
para la región central del país?

Por último…

Debe recordarse que bajar el punto de corte de obesidad en 3 unidades aumentaría la

prevalencia de obesidad de cualquier población en 10-15% con el enorme incremento en
recursos que ello supondría.

Imagine colega de otros países de nuestra América... ¿qué sucedería en el suyo?

Ya describimos los argumentos a favor… piense usted cuáles serían los argumentos en
contra…

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 18
Criterios étnico-específicos:

Argumentos en contra

Diversos clínicos y epidemiólogos han formulado objeciones a la adopción de criterios étnico

dependientes para la definición y clasificación de obesidadxii.

Estas pueden agruparse en tres puntos principales que pueden resumirse así:

a- Los puntos de corte para obesidad deben basarse en el riesgo más que en las
correlaciones con la grasa corporal.

Es difícil determinar un IMC en función de un riesgo determinado ya que pueden variar

según la patología y otros factores (riesgo de enfermedad cardiovascular, DM tipo 2,
etc.). Como señala June Stevens, “sería difícil defender el uso de una enfermedad
(riesgo) sobre otras para establecer criterios definitorios de obesidad” XXXVIII.

Aunque quizás un tanto extrema la relación con mortalidad podría ser válida para fijar un
criterio clasificatorio. De todos modos es difícil que todos los especialistas encuentren
unanimidad en este punto. Stevens ha propuesto en anteriores trabajos metodologías
más complejas para establecer esta decisiónxiii.

b- Las asociaciones entre mortalidad y puntos de corte de IMC.

Estudios poblacionales muy extensos confirmarían que los niveles recomendados de

IMC (18.5-24.9) son consistentes con el menor riesgo de mortalidad precoz en
poblaciones asiáticasxiv. Por otra parte la misma June Stevens señala que los estudios
que confrontan la asociación del IMC con mortalidad, accidentes cerebrovasculares o
coronariopatías no aportan evidencias de que esas asociaciones sean distintas en
poblaciones asiáticas y caucásicas.

c- No es justificable científica, social y políticamente definir puntos de corte por

grupos étnicos (Stevens, 2003)

Más allá de generalizaciones muy extensas y finalmente abusivas (como hablar de toda
la población de un país), cuando se particulariza en grupos y más aún en individuos, una
caracterización étnica es muchas veces imposible. Aun asumiendo que las diferencias
étnicas impliquen distintos niveles de asociación entre riesgo e IMC, esas variaciones se
pueden dar con otras variables, como la actividad física, edad, status económico social,
etc.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 19
 Dentro de la clínica, podría plantearse puntos de corte étnicos para otras patologías (ej.
hipertensión)
Más aún, un determinado nivel de una etnia puede variar si ésta pasa por ejemplo, de
ser muy activa a tener alto sedentarismo. Como hemos señalado antes, en países
multiétnicos con este enfoque se llegaría a una multiplicidad de puntos de corte
clasificatorio. En países como la India y China, cada uno con más de mil millones de
habitantes, pequeños cambios en los criterios para sobrepeso y obesidad aumentarían la
estimación mundial de obesidad en centenares de millones de personas (las
estimaciones actuales son de alrededor de 250 millones en el mundo).

Lo más interesante y desafiante para los estudiosos, es que no es evidente aún, cómo
concluirá esta controversia.

Nuestro criterio es que debería privilegiarse la simplicidad en el

sistema definitorio, y evitarse la diversidad de criterios.

Si bien lo segundo está muy fundamentado, en nuestra opinión generaría un enorme

número de diferentes clasificaciones, con la imposibilidad entonces de comparar las
diferentes prevalencias.

3. Epidemia global de sobrepeso y obesidad.

Introducción

El “mapa” de la desnutrición y el hambre es difícil de ubicar geográficamente, es decir,

delimitar zonas en forma nítida. Salvo en países muy específicos en los cuales el hambre es
endémica, en la mayoría de los lugares donde existe, (desafortunadamente la República
Argentina está entre ellos aunque en menor proporción que otros países), ésta afecta a
algunos sectores de la población, mientras otros no sufren ese problema.

Sabemos que aproximadamente 700 millones de personas presentan desnutrición, en

particular los niños, y sabemos también que las consecuencias de esa desnutrición se harán
evidentes con la aparición de problemas físicos, cognitivos o psicológicos en el curso de sus
vidas.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 20
 Sin embargo, lo que caracteriza a la desnutrición
es la injusticia de la situación ya que la
capacidad de producir alimentos que tiene la
especie humana cubre sobradamente los
requerimientos actuales y los de un futuro
previsible de la población.
Fotografía: Felicia Webb (2006) International Journal of
Epidemiology 2006; 35:24–30

También es cierto que en la mayoría de los

países la principal enfermedad de la nutrición,
por lo menos desde un punto de vista
cuantitativo, es el sobrepeso y la obesidad, lo
que sucede también, en los países pobres y
subdesarrollados, constituyendo la obesidad,
en la actualidad, una enfermedad de la
pobreza. (Peña M, Bacallao J, La obesidad y
sus tendencias en la región. 2000).

Lo antedicho nos remite al propósito principal de este módulo

Analizar la problemática de la obesidad como enfermedad de la nutrición en países

pobres y ricos.

Y, dentro de ese marco, otorgarle una especial atención a sus principales comorbilidades
metabólicas, la diabetes tipo 2, ciertas dislipidemias, la aterosclerosis.

En tal sentido presentaremos información actualizada sobre la epidemiología de la obesidad

y en particular de la llamada “epidemia global de obesidad”, uno de los fenómenos más
notables en el área de salud en el mundo.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 21
Pero, aunque estos conocimientos se desarrollarán más adelante, creemos que es preciso
compartir el marco conceptual de manera de saber a qué nos referimos cuando los
utilizamos dado que utilizaremos con frecuencia los términos: obesidad y sobrepeso,

Por ello le proponemos primero, una actividad para explicitar su marco teórico.

Actividad N° 3

¿Cómo diagnostica las siguientes condiciones?

Obesidad:
................................................................................................................................................

Sobrepeso:
................................................................................................................................................

Una vez que haya escrito sus propias experiencias diagnósticas le solicitamos que las confronte
con las que presentamos seguidamente

Estamos convencidos…

La epidemiología de la obesidad pone a prueba nuestra capacidad de asombro al

enfrentarnos con el hecho de que en la actualidad en la mayoría de los países, incluso
aquellos que entran en la denominación de “en vías de desarrollo” (eufemismo por no
desarrollados):

1 de cada 3 adultos tiene obesidad médica y algo más de 1 de cada 2 adultos tiene
sobrepeso médico, y esta es una tendencia en aumento!

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 22
Epidemia de obesidad
Por otra parte la epidemiología de la obesidad, va más allá de la mera consignación de
cifras de frecuencias relativas, prevalencias, etc. Nos introduce en cierto modo en las
causas de la obesidad como problema poblacional y en la importancia del medio
obesogénico como factor causal en la obesidad humana.

La epidemia de obesidad implica ser testigos de un fenómeno que –según las evidencias
disponibles-, aparece por primera vez en la ya larga historia del geno homo en la tierra. Y si
bien esta progresión ascendente de la obesidad comienza a partir de la Revolución
Industrial (segunda mitad del siglo XVIII) ella se acelera en forma notable en la última
centuria y aún más en los últimos 25 años.

El problema: la epidemia / pandemia de obesidad

Seguramente usted recordará estos conceptos.

Epidemia: es una enfermedad que se propaga durante algún tiempo por un país, afectando a
gran número de personas.
Pandemia: es una epidemia que se extiende a muchos países al mismo tiempo.

Las epidemias siempre se han referido a enfermedades transmisibles, pero desde principios
de la década del 90 los epidemiólogos norteamericanos, basándose en el estudio conocido
como NHANES 3 * caracterizaron a la obesidad como epidémica agregándole el calificativo
de global, o sea en realidad una pandemia.
La obesidad es la primera de las enfermedades no
transmisibles con esa caracterización. Hoy la obesidad infantil
y la diabetes tipo 2 (DM2) son llamadas también epidemias

Durante la década del 80 se desarrolló un significativo e

inesperado aumento de la prevalencia de obesidad en los
EEUU, como puede verse en la figura 1.

*El National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) es un programa de

estudios diseñados para evaluar el estado nutricional y la salud de adultos y niños en EEUU.
Está conducido por el NCHS (National Center for Health Statiscs) del CDC (Center for
Disease Control and Prevention) y se realiza desde 1960.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 23
Figura 1 En el estudio NHANES se muestra un notorio aumento de la prevalencia de obesidad,
que se continúa hasta hoy, en forma acelerada. La prevalencia de obesidad (definida como IMC
2
mayor o igual a 30 Kg./m ) en población de 20-74 años en USA aumentó de 15% en 1976-1980 a
30% en 1999-2002

Las obesidades, la DM2, las dislipemias, algunas Conceptos Importantes

formas de hipertensión se encuadran dentro de las
Prevalencia: número de todos los
Enfermedades crónicas no transmisibles de tipo casos nuevos y antiguos de una
enfermedad o manifestaciones de
metabólico (ECNTm) a las que la Organización Mundial un hecho durante un período
determinado de tiempo.
de la Salud (OMS) presta una creciente atención.
Pronto fue evidente que este fenómeno se presentaba Incidencia: número de nuevos
casos en un período determinado
en numerosos países, por lo que se extendió la de tiempo.
denominación a epidemia global.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 24
Los datos de los primeros años del siglo XXI ratifican la presencia de este fenómeno, con la
característica de que en realidad se acentúa permanentemente y países que mostraban
cifras de prevalencia de obesidad relativamente bajos, exhiben ahora la misma tendencia de
aumento epidémico de esa prevalencia. Los ejemplos son múltiples.

Hoy puede caracterizarse a la pandemia como:

Global, progresiva, acelerada y hasta el momento imparable.

En 1980 se fijaron diversos objetivos de salud en los EEUU, a partir de las encuestas
nacionales de salud.
Entre ellos se propuso que en el año 2000 el porcentaje de obesidad sería inferior al 20%.

Punto de partida de la
pandemia

Figura 2 - Tendencia en la prevalencia ajustada por edad de obesidad de la población de 20 a

74 años de los Estados Unidos, comparada con los objetivos para el año 2000.

NHES: National Health and Examination Survey;

NHANES: National Health and Nutrition Examination Survey.

Observe cómo se alejan las cifras de los objetivos trazados.

El siguiente gráfico muestra cómo fue aumentando el IMC de adultos de 19-65 años
(izquierda) y niños de 6-18 años (derecha) a través de los NHANES en USA ((National Health
and Nutrition Examination Survey; 1971–1975, 1988–1994, and 2003–2006).

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 25
Figura 3: Cambio en la distribución de IMC en USA 1971–2006 (porcentaje de la población en
cada nivel de IMC): A: adultos 19-65 años. B: niños 6-18 años. Datos del NHANES

Observe ahora la tabla siguiente. Nos interesa que aprecie, ahora en números, el notable
incremento tanto en el sobrepeso (IMC ≥ 25) como en la obesidad (IMC ≥ 30) en EEUU.

Tabla 3
Prevalencia de Obesidad y Sobrepeso, ajustada por edad, en adultos > 20 años en los
EEUU.

NHANES III NHANES

(1988-1994) (1999-2002)
n=16679 N=8505
Sobrepeso 56 65
IMC 25 o más
Obesidad 23 30
IMC 30 o más

Si bien la epidemia es global, eso no significa que dentro de cada país, y es más, dentro de
cada estado, los números sean exactamente los mismos.

Las siguientes figuras muestran en el mapa de los Estados Unidos (en su división por
estados), sus diferentes prevalencias de obesidad.

En 1990, 10 estados tenían una prevalencia de obesidad menor al 10% y ningún estado
tenía una prevalencia igual o mayor al 15%.
En 1999 ningún estado tenía una prevalencia menor al 10%, 18 estados tenían una
prevalencia 20-24% y ningún estado tenía una prevalencia igual o mayor a 25%

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 26
En el último censo disponible, (de 2008, cuyo mapa adjuntamos):
- sólo un estado (Colorado) tuvo una prevalencia de obesidad menor a 20%.
- Treinta estados tuvieron una prevalencia igual o mayor al 25% y
- 6 de esos estados (Alabama, Mississippi, Oklahoma, South Carolina, Tennessee y
West Virginia) tuvieron una prevalencia de obesidad igual o mayor a 30%

Obesity Trends* Among U.S. Adults

BRFSS, 1990, 1999, 2008
(*BMI ≥30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person)

1990 1999

2008

No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

Source: CDC Behavioral Risk Factor Surveillance System.

Figura 4: Prevalencia de Obesidad (IMC >30) en adultos USA, evolución 1990-1999 y 2008

Del mapa 1 a 3, lo importante es que observen cómo se incrementa agudamente el número

de estados con más del 20% de prevalencia de obesidad, llegando al 30% en 6 estados en
el mapa del 2008.

Este año, en JAMA 2010, el CDC de USA publica una prevalencia estimada por condados
de obesidad y diabetes tipo 2.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 27
USA tiene 3141 condados, y realizaron 1.2 millones de encuestas. Los resultados indican
distintos patrones geográficos de obesidad y diabetes en USA, incluyendo altas tasas de
obesidad (>30.9%) y diabetes (>10.6%) en West Virginia, Tennesse, Kentucky, el delta del
Mississippi, Alabama central, Sur de Georgia, y las regiones costeras de Carolina. Otros
condados aislados, incluyendo territorios de tribus en el oeste de USA tuvieron también alta
prevalencia de obesidad y diabetes. El objetivo de realizar esta prevalencia por condados
(más específica que la prevalencia por estados, del mapa anterior) fue identificar áreas con
poblaciones de alto riesgo y proveer así políticas de salud locales.

En la siguiente figura observamos la prevalencia de obesidad por condados de USA

Figura 5: Porcentajes de personas >20 años con obesidad, por condados, EEUU 2007. CDC
JAMA 2010; 303 (10): 933-935

La epidemia de obesidad es global, progresiva, acelerada e imparable.

Es una epidemia global ya que incluye a la mayoría de los países del mundo y dentro de
cada uno de ellos a todos sus sectores sociales (aunque de modo distinto: son evidentes las
diferencias entre el gordo pobre y el gordo rico), incluye a mujeres y hombres y a las
poblaciones adultas y las infanto-juveniles, cada una con sus peculiaridades, pero todas
caracterizadas, -en la medida que están compuestas por seres humanos- por un genotipo
que tiende al atesoramiento y un medio ambiente de alta disponibilidad alimentaria y un
masivo sedentarismo.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 28
El panorama global de la obesidad ha cambiado enormemente en los últimos años.

En este momento hay muchos países en los cuales más de la mitad de los adultos tienen
sobrepeso, y esto va desde países de America Central y America del Sur (México, Perú,
Bolivia) a otras en el Oriente Medio (Egipto, Arabia Saudita), África y Asia (Sudáfrica y
Mongolia), y muchos países de ingresos altos (Inglaterra, Australia y Estados Unidos)

Entre los pocos países que tienen estudios representativos repetidos a lo largo del tiempo, la
tasa de incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad es del 1% por año para
adultos y del 0.5-0.7% por año para niños.

La tasa de incremento del sobrepeso en el mundo es diferente en diferentes países. Barry

Popkin, publica este año cifras mostrando un aumento mayor del IMC otros países como
Australia, Inglaterra y China, comparativamente con USA.

El siguiente gráfico comparativo entre países muestra cómo, entre mujeres de 30 años de
edad hubo un aumento mayor en el nivel más alto de IMC (percentilo 95) en Australia (5.4%
de aumento), Inglaterra (3.5% de aumento) que en EEUU, donde hubo sólo un 2.7%
aumento comparando entre los períodos 1971-75 y 2003-2006. Esto mostraría que estos
países se estén acercando aceleradamente a los niveles de obesidad de EEUU.

Figura 6: Cambio en nivel de IMC en el percentilo 95 para mujeres de 30 años en USA, Australia,
Inglaterra y China. Popkin Am J Clin Nutr 2010;91 (suppl):248S-8S.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 29
En niños, el cuadro es diferente. Para niños de 6 años, los países comparados mostraron el
mismo nivel de IMC para el percentilo 95 excepto China. Los niños chinos han aumentado
enormemente su peso y su IMC. Como ejemplo, los niños chinos de 6-10 años en percentilo
95 tienen un IMC de 25.

Figura 7. Cambio en IMC percentilo 95 en niños de 6 años. China aumentó 5 veces el IMC de
1991 a 2006. . Popkin Am J Clin Nutr 2010;91 (suppl):248S-8S.

La revista internacional Forbes publicó en febrero 2007 un ranking de los 100 países con
mayor nivel de sobrepeso (IMC > 25). Aquí publicaremos los 13 primeros:

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 30
Tabla 4

Rank Country %
1. Nauru 94.5
2. Micronesia, Federated States of 91.1
3. Cook Islands 90.9
4. Tonga 90.8
5. Niue 81.7
6. Samoa 80.4
7. Palau 78.4
8. Kuwait 74.2
9. United States 74.1
10. Kiribati 73.6
11. Dominica 71.0
12. Barbados 69.7
13. Argentina 69.4

Impresiona observar en esta tabla que en muchos países del Pacífico Sud el futuro ya llegó,
ya viven en “un mundo de gordos” con más del 90% de sobrepeso. Este incremento ha sido
acelerado.

Veamos lo siguiente:
Aun en sitios sin obesidad hace solo cinco décadas, el incremento de la prevalencia de
obesidad es vertiginoso. Un ejemplo notable es el de las Islas Cook

Tabla 5:

Islas Cook % de obesidad En realidad todos los países del Pacífico sur muestran
este incremento no solo de obesidad sino muy
Año 1940 6 especialmente de DM2.
Año 1966 14
Respecto de eso último se estima que alrededor de 2025
Año 1996 56 la prevalencia de DM2 en muchos de estos países
Año 2006 65 llegará al 40% de los adultos!!

Pero la tabla de la revista Forbes muestra que los países europids (origen europeo) pueden
tener también cifras de prevalencia de sobrepeso muy altas como es el caso de los Estados
Unidos y Argentina (sugerimos al cursante que no pierda la capacidad de asombro viendo el
lugar que ocupa Argentina, 2ª entre los países europids)

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 31
 Actividad N° 4

Para su reflexión

El concepto de epidemia global de obesidad puede resultar nuevo para usted o puede ser
un conocimiento que ya maneja

Sea cual fuere su situación le solicitamos que escriba un comentario sobre la misma,
anticipando su pensamiento o su postura sobre esta epidemia. Puede indicar causas, factores
sociales y económicos, modas o tendencias.

Su producción escrita debería reflejar su pensamiento profundo sobre la problemática motivo de

desarrollo de este posgrado.
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Volveremos sobre esa fundamentación a lo largo del curso.

Mencionamos ahora, las características básicas

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 32
 Epidemia “global” de obesidad

La epidemia es global, o sea la mayoría de los países muestra un brusco incremento en la

prevalencia de obesidad;

En [Link]. y otros países, las cifras totales de prevalencia ocultan importantes diferencias de tipo
étnico;

El incremento se observa principalmente en los niveles de IMC ≥ 30 y con una nítida aceleración a
partir de 1980;

Paralelamente se registran niveles de epidemia global en diabetes tipo 2, hipertensión arterial y
dislipidemias;

Se observa franco aumento de obesidad infantil y adolescente y de diabetes tipo 2 en edades
juveniles;

Esta epidemia es más notable en muchas poblaciones "nativas" de países no desarrollados
(fenómeno de transición nutricional)

Nos interesa destacar:

Hasta ese momento, 1990, las epidemias siempre designaron a enfermedades transmisibles
(Ej.: epidemia de tifus, de SIDA). Con la “epidemia” de obesidad comienza el concepto de
epidemias de enfermedades no transmisibles (obesidad, diabetes tipo 2, dislipidemias, etc.).
La OMS ha desarrollado el tema de Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) que sin
duda abre un nuevo panorama, acorde con la transición nutricional y epidemiológica (que
veremos en profundidad más adelante).

A la denominación de “epidemia de obesidad” pronto se agregó la palabra “global” ya que en

la mayoría de los países la obesidad presentaba características epidémicas.

En este momento, comprendiendo que este es el primer módulo y que debe estar pensando
y “procesando” toda la información, datos estadísticos, fórmulas... le proponemos un
descanso...ofreciéndole una breve reseña histórica acerca de la constitución de la nutrición
como ciencia.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 33
 a. La ciencia de la nutrición: Contexto histórico

Nace en 1785 la Revolución Tecnología limitada, se descubren los macronutrientes y mecanismos

Química energéticos (Lavoissier, Magendie)

Inicios del Siglo XX, era de los Casi todos los nutrientes fueron descubiertos, se conocen las causas y
micronutrientes ó “era dorada de la consecuencias de las deficiencias nutricionales. (Aunque aún hoy no han
nutrición” podido ser erradicadas)

Emergen las ECNTm, también atribuidas al estado nutricional, la mayoría

Fines del Siglo XX
de los casos por sobrealimentación.

Siglo XXI ¿Era de la 2001; se publica el mapa del genoma humano, piedra fundamental para
Nutrigenómica? el conocimiento de la biología.

Continuando con el desarrollo veamos ahora, la…

OBESIDAD COMO ENFERMEDAD DE LA POBREZA

Los estudios publicados antes de 1989 respaldaban la idea de que en el mundo en

desarrollo la obesidad era una patología de la elite socioeconómica.
Los estudios publicados entre 1989 y 2003 muestran un panorama distinto.
Las tendencias de aumento y de las diferencias sociales en la obesidad, hacen que las
minorías y aquellos estratos de la población con menor nivel educativo y socioeconómico
puedan ser los más afectados.
En los pobres la obesidad se asocia, entre otros, a episodios de desnutrición en la edad
temprana, incluso durante la vida intrauterina, a factores alimentarios, socioculturales y de
género.
Ya no es posible considerar que en el mundo en desarrollo la obesidad sea exclusiva de
grupos con mejor nivel socioeconómico. La carga de obesidad de cada país en desarrollo
tiende a desplazarse hacia los grupos con nivel socioeconómico inferior a medida que
aumenta el PNB (producto bruto nacional).
El desplazamiento de la obesidad hacia las mujeres con menor nivel socioeconómico ocurre
antes que en los hombres conforme avanza el desarrollo económico (Bulletin WHO dic.
2004)

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 34
Factores determinantes de la Obesidad en la Pobreza

- Factores genéticos adaptativos (Neel). Los obesos pobres podrían haber

desarrollado un proceso de adaptación metabólica. Las poblaciones expuestas a un
nivel fluctuante o inadecuado de alimentos generan formas adaptativas para lograr
un nivel alto de eficiencia en el uso de energía y el depósito de grasa. Si esto se
mantiene cuando pueden obtener alimentos en forma regular se tiene mayor tasa de
obesidad y diabetes tipo 2.

- Factores alimentarios-económicos. Las poblaciones urbanas han modificado su

alimentación a expensas del aumento de grasas y azúcares y la disminución de
fibras. Los precios elevados de frutas y vegetales frescos y otros alimentos de alta
calidad nutricional los hacen inaccesibles para los pobres. La industria ofrece
alimentos de alta densidad energética pero pobres nutricionalmente, con gran poder
de saciación sabor agradable y bajo costo.

- Factores socioculturales. La inseguridad hace que sea más dificultoso practicar

deportes en los cordones urbanos, tienen menos acceso a la información sobre los
beneficios de una alimentación balanceada y la actividad física, promoción de la
salud, etc.

- Aculturación a distancia. Por el contacto con los países desarrollados y por el

avance de la tecnología y la comunicación, fue mayor la aculturación a distancia de
América Latina y el Caribe. Los más pobres padecen el conflicto entre sus
capacidades y la imagen ideal con la que se identifican.

Relación entre densidad energética de alimentos y costo

La diferencia de costo energético entre azúcares y grasas / vegetales y frutas frescos es

varios cientos por ciento, como se ve en la escala logarítmica

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 35
Figura 8.: Relación entre la densidad energética (MJ/kg) y el costo energético ($/Kg.)

La figura 8 muestra la relación entre la densidad energética de comidas seleccionadas y su

costo. El costo de energía de galletitas o papas fritas es de 20 centavos/MJ (1200 cal valen
1$), mientras que el de las zanahorias es de 95 centavos/MJ (250 cal valen 1$)
Drewnowski A, Specter S. Am J Clin Nutr 2004 79 (1): 6.

Como vemos, la obesidad está ligada al ingreso económico. En el siguiente gráfico veremos
que también está ligada al nivel de educación.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 36
Obesidad en función del ingreso económico y la educación

Figura 9: Relación entre obesidad, ingreso y educación, del CDC.

En el grafico de la izquierda observamos los niveles de obesidad (IMC) en función del

ingreso. A menor ingreso mayor nivel de obesidad. En el gráfico de la derecha vemos cómo
a menor educación (< 12 años de educación) mayores niveles de obesidad.
Podemos ver que aunque la obesidad se ha incrementado en ambos sexos, en todos los
grupos de edad, todas las razas, todos los niveles de educación, las mayores tasas ocurren
en los grupos con más desventajas. Drewnowski A, Specter S. Am J Clin Nutr 2004 79 (1): 6.

Sin duda, hay muchas diferencias en la obesidad desarrollada en una economía de

abundancia de aquella que tiene lugar en la pobreza.

El gordo pobre es, en muchos aspectos, un mal nutrido. El gordo rico tiene
franco aumento de masa magra y no tiene en general carencias nutricionales.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 37
La siguiente tabla ilustra las diferencias y carencias entre ambos:

GORDO POBRE GORDO RICO

Coexistencia en países desarrollados y Ídem

subdesarrollados

Desnutrición Intrauterina con obesidad en la Aparición en la niñez o en la adultez

adultez

Sobrealimentación-Desnutrición con Sobrealimentación-Sobre nutrición sin

deficiencias nutricionales deficiencias nutricionales

Mal nutrido Franco aumento de masa magra

Alimentos de alta densidad energética Alimentos de alta densidad energética

y bajo poder nutricional y de nutrientes

Alimentos no selectivos Alimentos selectivos

Frecuente asociación a deficiencias Hierro Generalmente sin deficiencias

Zinc Iodo Ac. Fólico, calcio , Proteínas nutricionales
Completas

Repercusión clínica con ECNT anemia ECNT – Trastornos metabólicos

osteoporosis

Asociado a Baja Talla (stunting) Talla Normal

Limitado acceso a servicios de salud Asegurado acceso a servicios de salud

Falta de actividad física por inseguridad Sedentarismo por entorno automatizado:
social transporte, TV, PC , juegos electrónicos

(1)
Tabla 5: Diferencias entre Gordo Pobre y Gordo Rico. Modificado de: M Peña, OPS, 1997

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 38
 Actividad N° 5

Para reflexionar sobre su realidad cercana.

a. ¿Qué comentario le sugiere el cuadro anterior? ¿Considera que hay una situación
silenciada?, es decir, el prejuicio social sobre el gordo pobre ¿cómo opera en la posibilidad
de revertir la obesidad en poblaciones carenciadas?

b. ¿Habrá factores objetivos de difícil solución? ¿Cuáles? ¿Cómo piensa Ud. que se resolverían?
¿Y en cuánto tiempo?

En su libro “Ricos flacos y gordos pobres. La alimentación en crisis”, Patricia Aguirre con la
solvencia que la caracteriza describe:

“Mientras el omnivorismo nos hizo humanos y la agricultura nos tornó

desiguales, la modernidad alimentaria nos vuelve opulentos y solitarios; es por
eso que en este contexto de abundancia permanente, alcances planetarios y
cuestionamientos a las bases materiales y simbólicas de la alimentación, ésta
aparece como “crisis de la civilización”.
Además, en el marco de la alimentación industrial, los cuerpos de clase se
revierten; hoy, en Argentina y en el mundo, los ricos ya no son gordos sino flacos. La
diferenciación cambia de signo y es la esbeltez lo que se identifica con la salud y la belleza,
mientras la Organización Mundial de la Salud (OMS) alerta sobre la obesidad como epidemia
mundial y la Organización de Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) sobre
la desnutrición a nivel mundial… pero ambas como enfermedades de la pobreza”.
Aguirre, P. Pág. 34 en Claves para todos.

Lo dejamos reflexionando sobre el párrafo y su realidad cercana… ¿quiénes son esas

personas gordas?

La misma autora, Patricia Aguirre, afirma:

“Se puede afirmar que los pobres no comen lo que quieren, ni lo que saben que deben
comer, sino lo que pueden”. Los productos que tienen disponible son industrializados, de
producción masiva, indiferenciados y baratos.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 39
La capacidad de compra de alimentos es la relación entre el precio de los productos y los
ingresos de los compradores. Esto cambia con las fluctuaciones del ciclo económico
(determinante del ingreso) y del ciclo agroindustrial (determinante del precio de los
alimentos).
Aunque la población pobre conozca las ventajas de una alimentación equilibrada, basa su
consumo en alimentos rendidores

Hoy producimos suficientes alimentos para, en promedio, satisfacer las necesidades de

energía y proteínas de todos los habitantes del planeta.

EL PROBLEMA está en las palabras en promedio, puesto que el quintil más alto de la
población toma el 50% de los alimentos de origen animal mientras que el quintil más bajo
accede a menos del 10%.

Más aún, el 40% de la producción global de granos está destinada a la alimentación animal,
la carne resultante se utiliza para el consumo humano. Por supuesto, siempre podemos
enriquecer nuestros alimentos de base (pan de trigo, tortillas de maíz, o aún el azúcar de la
caña) con los micronutrientes necesarios, o asegurar su contenido de micronutrientes con la
selección de semillas a través de medios convencionales o la manipulación genética de las
plantas. Sin embargo, estas medidas por si solas no resolverán el problema del acceso a los
alimentos saludables por parte de los pobres.

Ricardo Uauy, eminente epidemiólogo chileno, dice “El acceso depende del ingreso
económico y del buen gobierno más que del aumento en la producción de alimentos. De
hecho en las Américas enfrentamos la paradoja que la obesidad es más frecuente entre los
pobres urbanos que en los grupos con ingresos altos”

Los niños que crecen mal en un ambiente de pobreza extrema, pierden entre 10-15 cm de
talla durante sus 3 primeros años de vida y como consecuencia son más susceptibles a la
obesidad en un ambiente que proporciona alimentos con alta densidad de energía, bajos en
nutrientes esenciales y con precio muy barato. El lograr revertir la actual doble carga de
enfermedad que afecta la salud de la población depende en gran parte de lograr el derecho
a la alimentación para todos los grupos socioeconómicos, esto requiere de alimentos en
suficiente cantidad y adecuada calidad.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 40
La diferencia Gordo Rico / Gordo Pobre se exterioriza con mucha claridad en obesidad
infantil. El niño desnutrido presenta entre otros rasgos;

- una disminución en su crecimiento, fenómeno conocido como “stunting” y en

castellano descripto como “acortamiento”.
- Con frecuencia, y como consecuencia de su alimentación disfuncional
(hiperhidrocarbonada, hipergrasa, hipercalórica) se agrega obesidad y se observan
entonces niños con cierto retardo de crecimiento y obesos, una presencia frecuente
en numerosas poblaciones “nativas” en América Latina.

Compartimos algunos datos de un estudio realizado de enero a junio 2005 por médicos de
nuestro equipo (Dres. J Braguinsky, Marianela Aguirre Ackerman, Nélida Ferradás y A.
Langelotti) en comedores comunitarios de la ciudad de Corrientes, provincia de Corrientes
en Argentina.

En dichos comedores, lugares de concurrencia de población económicamente muy pobre,

se realizó valoración antropométrica y encuesta nutricional a 700 personas, 50% de adultos
de 20 a 60 años (con mayoría de mujeres por las características de la muestra) y 50% de
niños de 6 a 9 años y se encontró una prevalencia en adultos de Sobrepeso + Obesidad de
52.9 %, Sobrepeso (IMC 25 -29.9) de 28 % y Obesidad (IMC ≥ 30) de 24.9 %, con una
fuerte correlación entre IMC y circunferencia de cintura.
En el grupo de niños, en cambio, la prevalencia de sobrepeso y obesidad fueron menores a
la esperada: Sobrepeso (IMC ≥ 25) 10.5 % en niñas y 7.2 % en varones.
En los 309 niños relevados se halló 1 solo caso de obesidad (IMC ≥30).

Estos hallazgos confirmarían la presencia de la “paradoja nutricional” de la pobreza,

con madres con alta prevalencia de obesidad y niños con baja prevalencia de
obesidad.
Otros hallazgos de este trabajo fueron la baja práctica de actividad física regular y/o
sistematizada, el 92.2% encuestado tiene televisor en su casa y el 83.5% mira TV entre 1 a
3 h. por día.
En la alimentación tienen un menú básico con predominio de harinas, pocos vegetales,
pobre consumo de frutas y pobre consumo de pescado aun siendo una población costera.

Debe tenerse en cuenta que por tratarse de comedores comunitarios recibían comida
por lo menos una vez al día.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 41
4. Obesidad, un desafío para América Latina, el
Caribe y en Argentina

¿Qué nos muestran las estadísticas?

Tal como sucede en muchos países subdesarrollados o parcialmente

desarrollados, en América Latina y el Caribe se observa un
importante aumento de la frecuencia del sobrepeso y la obesidad,
constituyendo verdaderos desafíos para la Salud Pública en nuestras
regiones.
Manuel Peña y Jorge Bacallao, dos importantes investigadores de la
OPS (Organización Panamericana de la Salud), han publicado un
libro sobre “La obesidad en la pobreza” (OPS) que consideramos de gran interés para este
curso.

A continuación encontrará datos extraídos del texto mencionado, relevantes para analizar en
este momento. Lo invitamos a hacerlo.

Tabla 6
Prevalencia de Sobrepeso y de Obesidad en mujeres de 15 a 49 años de edad en
países de América Latina y el Caribe

Tamaño de la a b % de Sobrepeso % de Obesidad

País / Año IMC / DE
muestra (25-29.9 Kg./m2) (≥ 30 Kg./m2)

Bolivia / 1994 2.347 24,3 / 3,7 26,2 7,6

Brasil / 1996 3.158 24,0 / 4,3 25,0 9,7

Colombia / 1995 3.319 24,5 / 4,0 31,4 9,2

Guatemala / 1995 4.978 24,2 / 3,9 26,2 8,0

Haití / 1994-1995 1.986 21,2 / 3,4 8,9 2,6

Honduras / 1996 885 23,5 / 4,7 23,8 7,8

México / 1987 3.681 23,7 / 4,3 23,1 10,4

Perú / 1996 10.747 25,1 / 3,6 35,5 9,4

República Dominicana / 1996 7.356 24,3 / 4,9 26,0 12,1

a
IMC = Índice de masa corporal
b
DE = Desviación estándar

Fuente: Martorell R, y col. La obesidad en la pobreza. (Eds. Peña y Bacallao)

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 42
Puede observarse que la prevalencia de sobrepeso (IMC>25) supera al 30% y en casos al
40%. Sabemos, 15 años después de estos estudios que estas cifras son apreciablemente
más altas.

En el artículo: “Transición Nutricional: una revisión del perfil latinoamericano” Mauricio Barría
analiza la situación nutricional de Latinoamérica, basado en los estudios disponibles.
En las mujeres mayores de 15 años observa alta prevalencia de sobrepeso y obesidad. La
información analizada de 8 países muestra que existe una alta prevalencia de exceso de
peso en mujeres en edad fértil superando el 30% en los países analizados, llamando la
atención que en Paraguay supera el 70%. En este país, Chile y México sólo la condición de
obesidad supera el 20%.
Hay algunos países en los que se cuenta con al menos 2 mediciones, y en ellos se observó
una tendencia al aumento, como lo vemos en la siguiente figura.

Figura 10: Tendencia de la obesidad en mujeres latinoamericanas de México,

Bolivia, Chile, Perú, Brasil y República Dominicana.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 43
Como vemos en la figura, en México la obesidad se duplicó en 10 años, mientras que en
Chile hay una tendencia ascendente pasando desde un 14% a un 27.3%, aunque el
incremento en la última década ha sido menor (Arch Latinoamericanos Nutr 2006).

Respecto a la población infantil, Argentina, Chile, Perú, República Dominicana y Uruguay

superan el 6% de obesidad.

En la siguiente figura, vemos la prevalencia comparativa de obesidad en niños

latinoamericanos de 0-5 años. Todos los países que disponen de dos mediciones (que son
los que están en la figura) mostraron un aumento en la prevalencia de obesidad excepto
Uruguay que permaneció estable.

Figura 11: Prevalencia de obesidad en niños latinoamericanos de 0-5 años y variación

comparativa de 2 mediciones, para países seleccionados (Argentina, Chile, Colombia,
Guatemala, Nicaragua, República Dominicana, Perú, Uruguay y Venezuela)

Un estudio reciente, CARMELA (Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin

America), realizado en 7 ciudades de Latinoamérica, encontró las siguientes tasas de
obesidad (IMC >30) en la población estudiada.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 44
 TOTAL HOMBRES MUJERES

Barquisimeto (Venezuela) 25.1 23.5 26.1

Bogotá 18 12.8 22

Buenos Aires 19.7 23.1 16.8

Lima 22.3 21.1 23.4

México 31 31.7 30.4

Quito 16.3 10.3 22.4

Tabla 7: Prevalencia de obesidad en 7 ciudades de Latinoamérica – CARMELA

Cardiovascular Diabetology 2009,8:52

Latinoamérica está actualmente en una pandemia de diabetes, con Brasil y México entre los
10 países con mayor prevalencia de diabetes del mundo; México y Colombia también, con
un 8% de prevalencia de diabetes

En la mayoría de las ciudades de CARMELA, la triada obesidad/síndrome

metabólico/diabetes afectó más a mujeres. En Quito la prevalencia de obesidad y diabetes
en mujeres fue el doble que en hombres. Buenos Aires fue la excepción a esta tendencia.

a- Prevalencia de la obesidad. Estudio de Venado Tuerto.

En la Argentina se disponen de numerosos estudios, muestreos y sondeos que estiman
aproximadamente la prevalencia de sobrepeso y obesidad. Existen también menor número
de estudios apoyados en estándares internacionales con criterios diagnósticos
internacionales.

Uno de éstos, presentado en 1998, mostró una inesperada prevalencia de sobrepeso,

obesidad y otros factores de riesgo metabólico y cardiovascular en una ciudad mediana del
centro de la Argentina, Venado Tuerto.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 45
Tabla 8 Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad. – Venado Tuerto (Argentina)

CRITERIO % DE PREVALENCIA

Sobrepeso (IMC 25 - 29,9) 32,5

Obesidad (IMC ≥ 30) 26,8

Total (sobrepeso + obesidad) (IMC ≥ 25) 59,3

Drs. Braguinsky, de Sereday, Libman, Cobeñas, González (Int. J. Obes. 1998;

22, S. 3: S 215)

En el gráfico, los datos de la tabla anterior.

*
Figura 12: Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad Estudio de Venado Tuerto

*Dres. Braguinsky, de Sereday, Libman, Cobeñas, González

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 46
En el cuadro que sigue se agregan otros tres estudios realizados con el mismo protocolo: en
Deán Funes; Oncativo y Pehuajó. En todas las ciudades las encuestas fueron
representativas de toda la población, multietápicas y estratificadas. Todos los encuestados
fueron adultos y la muestra total representativa para obesidad, hipertensión e
hiperlipidemias fue de 2397 individuos y 1794 sujetos fueron considerados para la
prevalencia de DM.

Los resultados fueron:

Resultados

1- Prevalencia cruda: Obesidad: 25.95%; DM: 6.97%; Hipertensión: 36.0% e

Hiperlipidemia: 30.62%
2- Prevalencia estandardizada por edad:

Obesidad (IMC ≥ 30) % DM % Hipertensión % Hiperlipidemia %

Venado Tuerto 26.69 7.97 35.82 26.94

Dean Funes 29.38 6.98 32.60 30.44

Oncativo 21.96 6.39 40.72 34.64

Pehuajó 22.57 - 27.67 24.54

Tabla 9 - Prevalencia de sobrepeso (IMC ≥ 25) en Venado Tuerto: 59.36%

Se observa en la siguiente figura el área que incluye a las 4 ciudades

con estudios poblacionales con estándares internacionales.
El área corresponde a la zona centro del paísxv
Los estudios muestran un 60% de prevalencia de sobrepeso,
prácticamente igual a la de la mayor parte del mundo.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 47
Veamos otros datos:

b- La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo

La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005 fue realizada en Argentina por el

Ministerio de Salud de la Nación junto al INDEC. Se incluyeron adultos > 18 años edad, con
un muestreo representativo de todo el país, dividido por regiones.

El peso y la altura fueron autorreportados. Del total, el 34.5% presentó sobrepeso, 14.6%
obesidad, es decir que el 49.1% de las personas presentaron sobrepeso y/o obesidad a
nivel nacional. Se observó una prevalencia más elevada de sobrepeso y obesidad en
hombres, en las personas entre 50-64 años, similar en todas las regiones y algo mayor a
menores ingresos.

En las siguientes tablas vemos las tablas con los resultados la Encuesta Nacional de
Factores de Riesgo 2005.

Tabla 10: Categorías de IMC según sexo

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 48
Tabla 11: Categorías de IMC según región

Tabla 12: Categorías de IMC según nivel de ingreso

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 49
c- Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNYS)

La Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNYS) se publicó en el año 2006. Se

encuestaron 311.182 hogares, fueron encuestadas 36453 personas y se tomaron muestras
de sangre en 27354 personas, todo esto validado con normas y parámetros internacionales.
La muestra consistió en niños de 6 meses a 5 años, mujeres de 10 a 49 años y
embarazadas.
Las variables antropométricas se obtuvieron por medición directa, en los hogares: peso,
talla, perímetro del brazo, y en adultos se agregó circunferencia abdominal.

En la figura 13 vemos los resultados de prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en mujeres,

por intervalos de edad. En niñas de 10 a 14 años la prevalencia (sumando sobrepeso y
obesidad llega al 20%, y en mujeres de 40 a 49 años llega al 60%

70
60
50
40
30
20
10
0
10 a 15 a 20 a 30 a 40 a
14.9 19.9 29.9 39.9 49.9

Sobrepeso Obesidad

Figura 13: Sobrepeso y Obesidad en mujeres de 10 a 40 años según intervalos de edad

El siguiente gráfico muestra los datos de ENNYS en niños de 6 meses a 5 años. Podemos
observar prevalencia de sobrepeso y obesidad 6.6%, y 4.2% prevalencia de baja talla para
la edad, o “stunting”

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 50
 Niñas/os de 6 meses a 5
años

Bajo peso para la talla 1,2

Bajo peso para la edad 3,8

Baja talla para la edad 4,2

Sobrepeso y Obesidad 6,6

Figura 14: Resultados antropometría de ENNYS en niños de 6 meses a 5 años

6. Obesidad en poblaciones nativas

Como vimos, muchos países del Pacífico Sur viven en “un mundo de gordos” con más del
90% de sobrepeso.

La obesidad en las poblaciones “nativas” de los países del Caribe repite el fenómeno que
aparece en muchas de estas poblaciones en el mundo (Cf. Islas del Pacífico Sur, Hawai, -se
observa en la tabla- y otras, en las que se advierte que la prevalencia de obesidad en
relación con los pobladores de origen europeo, es altísima), de existencia de cifras muy
altas de obesidad.

Exponemos también, una tabla mundial de comparación entre poblaciones “Nativas” y

“Europids” (descendientes caucásicos) de un mismo país en relación con obesidad y
diabetes tipo 2. Estos datos deben incluirse en el amplio fenómeno de la Transición
Nutricional que ha descripto muy bien Barry Popkin,

Recomendamos su lectura. Como tema lo desarrollaremos en el módulo 2.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 51
a. Obesidad y Diabetes en países del Pacífico Sur

El mapa mundi de la obesidad revela que por encima de EEUU hay poblaciones a las que
les sobran aún muchos más kilos: son las de las regiones del Sur del Pacífico, y, entre ellas,
la de la pequeña isla de Nauru, el tercer estado independiente más diminuto del mundo, y
también el tercero menos poblado después de Tuvalu y la Ciudad del Vaticano, y donde
nueve de cada diez de sus 13.000 habitantes está obeso.

Cuando decimos que en un futuro próximo la especie humana como tal tendrá sobrepeso
(viviremos en un mundo de gordos) estas cifras y las que aparecieron en unas páginas
anteriores, nos muestran que en cierto sentido ese futuro ya llegó.

Hay numerosos países con más del 90% de su población originaria con sobrepeso.

Paul Zimmet, prestigioso epidemiólogo, ha dicho que la diabetes ya no es la

“enfermedad de las 3 P”, sino de las “4 P”:
Poliuria, Polidipsia, Polifagia y… Polinesia.

De hecho el incremento proyectado para la diabetes tipo 2 (DM2) en los próximos 20 años
es mucho más notable en los países del Pacífico asiático.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 52
Para ilustrar ese comentario, nos basamos en datos estadísticos: Observe:

Tabla 13
Riesgo de Diabetes tipo 2 en “Europids” y otros grupos étnicos viviendo en el mismo país

GRUPO ÉTNICO
PAÍS
RIESGO BAJO RIESGO ALTO

Australia Europids Aborígenes

Canadá Europids Indios "nativos"

Nueva Zelanda Europids Maorís

Reino Unido Europids Indios asiáticos - Caribes - Negros

Estados Unidos Europids Afro-americanos

Rusia (Siberia) Nativos Mongoloides "Nativos" americanos

Fuente: Valle y col. en Internacional Textbook of Diabetes Mellitas; Alberti, Zimmett, DeFronzo y
Keen, (Eds.); 1997, John Wiley & Sons Ltd.

Es preciso aclarar que:

Puede presumirse que las poblaciones “nativas” disponen de un genoma adaptado a

modalidades de consumo y de actividad física muy diferentes al que afrontan en contacto
con la cultura occidental.
Uno de los costos de esta transculturación son las enfermedades por sobrealimentación y
sedentarismo: obesidad, dislipidemias, diabetes tipo 2.
Seguramente, los fenómenos inscriptos en el rubro de transición nutricional pueden dar
cuenta en gran medida de las razones de la epidemia global de obesidad, en particular en
relación con las poblaciones nativas. Trataremos más en profundidad el fenómeno de la
transición nutricional en el módulo 2.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 53
Resumiendo, (y simplificando)…

Numerosas evidencias confirman la teoría de Neel que sostiene que un genoma humano
de tipo atesorador y preparado para una alimentación baja en calorías y grasas, sin
productos refinados, y con fibras, en homínidos o humanos, generalmente muy
físicamente activos, enfrenta un medio completamente distinto (opuesto), con la
inevitable consecuencia, entre otras, del aumento de peso a expensas de la grasa
corporal.

Y es así como aparecen datos de gran interés

Observe cómo, en lugares muy diferentes, las cifras de prevalencia en particular de
sobrepeso son notablemente semejantes.

64%

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 54
 Actividad N° 6

Para su reflexión

Se puede apreciar en la figura que poblaciones muy diversas tienen semejante

porcentaje de sobrepeso.
A su criterio, este fenómeno, ¿a qué se debe?

Esperamos que comparta su respuesta con el resto de colegas en el foro.

¿Qué sucede si comparamos el NHANES III y el Estudio de Venado Tuerto, Argentina?

Tabla 14
Prevalencia comparada entre [Link]. (NHANES III) y Venado Tuerto - Obesidad (IMC >30)

HOMBRES (%) MUJERES (%) AMBOS SEXOS (%)

Estados Unidos

Blancos No Hispanos 20,0 22,4 21,2

Negros No Hispanos 21,3 37,4 30,2

México – Americanos 23,1 37,4 28,4

Total Grupos Étnicos 19,9 24,9 22,5

Argentina (Venado Tuerto, Pcia. de Santa Fe)

Total 28,4 25,4 26,8

Recuerde que:

La presentación de estos cuadros y datos estadísticos tiene la finalidad de

ayudarlo a construir su marco teórico y a permitirle realizar estudios comparativos que,
esperamos, lo enfrenten una vez más a las preguntas que hacíamos al inicio... ¿por qué
pasa esto?

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 55
Hasta aquí el módulo 1.

Acercamos mucha información, muchos datos, mucha necesidad de detenerse a reflexionar,

sacar conclusiones, discutir con el texto y con nosotros.

Antes de despedirnos, recordamos consejos y sugerencias para el estudio autónomo:

Busque un lugar tranquilo para estudiar, leer, producir sus propios apuntes

Analice los gráficos y tablas varias veces

Comparta con los colegas con quienes trabaja o tiene actividades laborales o sociales
los hallazgos, novedades e información que va adquiriendo en este Postgrado. Su tarea
de divulgador científico nunca termina!!!

Comunique a los colegas que lo esperan en el foro virtual de este Postgrado sus
propuestas, sus reflexiones, sus dudas. No olvide que el foro recrea el ágora, la plaza
pública griega que nucleaba a los ciudadanos para la discusión y el intercambio...

Prepare las actividades... déjelas descansar para que maduren, retómelas, vuélvalas a
leer y recién después envíelas en el caso que así se indique, recordando indicar en el
asunto el número de actividad y su apellido.

En las comunicaciones virtuales si usted escribe todo en letra mayúscula significa que
nos está gritando… No use mayúsculas salvo cuando corresponda!. Gracias!

Esperamos ir construyendo un vínculo sólido, académico, respetuoso, y solidario.

Depende de todos nosotros lograrlo.

Hasta nuestra nueva cita!

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Módulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional 56
 BIBLIOGRAFÍA

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