Masculino de 15 años 1 mes de edad (FN: 17/04/2011), 19 día de estancia en el servicio con los siguientes diagnósticos: Adolescente
eutrófico / Neumonía asociada a cuidados de la salud en resolución / Hipertensión arterial sistémica reactiva /Hiponatremia e
hipokalemia leve en tratamiento / Úlcera de decúbito / Anemia grado II de la OMS / Parálisis cerebral espástica / Epilepsia en control /
Crisis convulsiva tónica 10/06/2026 / Trastorno del espectro autista / Estatus postoperatorio de traqueostomía (HGR 17 - 29.04.2026).
Resueltos: Neumonía asociada a ventilación mecánica por P. aeruginosa / Hipertensión arterial sistémica multifactorial / Infección de
vías urinarias por Cándida spp.
Actualmente se encuentra en compañía de la mama en estado post-ictal con polipnea y mirada fija, con pico febril de 38.1°C durante
el turno matutino del día de 10/06. La madre comenta que durante el turno matutino del día 10/06 aproximadamente a las 08:15 horas
comienza con crisis convulsiva local, 2 minutos posteriores evoluciona a crisis convulsiva tónica de 15 min de duración que se acompaña
con relajación de esfínteres, sialorrea y accesos de tos, así como aparente flacidez en las 4 extremidades y disminución del estado de
alerta (estado estuporoso). BH ; UMH ; GF ; LVO .
EF: Me encuentro a paciente que adopta posición decúbito lateral izquierdo con estupor, leve palidez de tegumentos, estado febril,
deshidratado, normocéfalo con simetría facial, pupilas isocóricas, mirada fija, no sigue objetos, normorefléxicas, narinas permeables
con sonda nasogástrica funcional, cuero cabelludo con cicatrices de úlceras por presión, cuello cilíndrico sin adenomegalias con
presencia de cánula de traqueostomía funcional leve eritema presenta tos leve y presencia de secreciones blanquecinas espesas.
Tórax normolíneo con movimientos de amplexión y amplexación conservados, se ausculta con crepitantes gruesos bilaterales y con
quejido inspiratorio bilateral. Cardiológico con precordio izquierdo normodinámico con ruidos cardiacos rítmicos, de buen tono, con
incremento de la intensidad y frecuencia cardíaca de 138 lpm, sin agregados en S1 ni S2. Abdomen normolíneo con peristalsis
disminuida, blando, depresible, sin megalias. Región glútea con parche coloide por úlcera grado 1. Extremidades torácicas y pélvicas
hipotróficas, con hipotonía en las 4 extremidades así como con pulsos centrales y distales presentes, homócrotos, de buena intensidad,
llenado capilar inmediato.
Laboratorios 07/06/2026. Hb 9.2 g/dL, Hto 28.3%, plaquetas 290.000, leucocitos 8.9, NF 6.91, LF 1.30, MN 0.69, glucosa 93.6 mg/dL,
urea 11.7 mg/dL, BUN 5.47 mg/dL, creatinina 0.50 mg/dL, PCR 35.90 mg/L, cloro 100 mmol/L, potasio 3.0 mmol/L, sodio 133.5 mmol/L.
Laboratorios 06/06/2026. Hb 10.5 g/dL, Hto 32.1%, plaquetas 342.000, leucocitos 10.6, NF 7.73, LF 1.99, MN 0.78, VSG 35 mm/h, PCT
0.28 ng/mL, PCR 56.20 mg/L, glucosa 97.5 mg/dL, urea 12.9 mg/dL, BUN 6.03 mg/dL, creatinina 0.51 mg/dL, ALT 13.8 U/L, AST 27.0 U/L,
cloro 101.3 mmol/L, potasio 3.7 mmol/L, sodio 130 mmol/L, calcio 10 mg/dL.
Serie esofagogastroduodenal (HGP-7) 05/06/2026. Mecánica de deglución alterada. Urocultivo 03/06/2026. Sin desarrollo de
microorganismos patógenos a las 48 horas.
Cultivo de secreción bronquial 30/05/2026. Abundante desarrollo de cándida sp.
Cultivo de punta de catéter venoso central 23/05/2026. Sin desarrollo de microorganismos patógenos a los 5 días de incubación.
Hemocultivo central 22/05/2026: Sin desarrollo de microorganismos patógenos a los 5 días de incubación.
Niveles séricos valproato de magnesio 22/05/2026: 47.7 ug/ml
Valoración por cirugía pediátrica 05/06/2026: Paciente amerita realización de gastrostomía, enviar para programación por la consulta
externa de cirugía
Análisis y plan: Se trata de un paciente adolescente con los diagnósticos previamente comentados. De evolución insidiosa con estancia
hospitalaria prolongada y procesos infecciosos asociados a cuidados de la salud, durante el turno se presenta con pico febril de 38.1°c
por lo que se indica 1 g de paracetamol como dosis única, actualmente sin datos de SRIS, con PCR elevada pero con curva progresiva en
descenso conforme a estudios previos, actualmente en manejo con fluconazol ante aislamiento de cándida de cultivo. Cursa con PIC
por lo que solicito IC a medicina física y rehabilitación el turno previo por lo que se realiza la entrega. Durante el día de hoy el paciente
cursa con crisis convulsiva focal que evoluciona a tónica generalizada con relajación de esfínteres la cual requirió manejo con
diazepam de 5 mg vía rectal como dosis única, se realiza canalización para obtener vía accesoria para administración de medicamentos.
Tiene cita a valoración por neurología pediátrica en Mérida 16.06.26. Continua antiepilépticos, Topiramato 2.8 [Link].día,
levetiracetam 57 [Link].día, valproato de magnesio 46 [Link].día, fenitoina en dosis de reducción para intentar retiro total.
Respiratoriamente se mantiene sin datos de dificultad respiratoria, manteniendo SpO2 meta al aire ambiente, secreciones
blanquecinas/ amarillentas continua MNB con SH3% , hemodinamicamente cursa sin datos de bajo gasto; En vigilancia de la TA,
reportándose cifras de TA elevadas ameritando inicio de antihipertensivo con captopril de 25 mg, tolera la dieta artesanal de 1700 kcal
a través de sonda nasogástrica. Cuenta con SEGD en la que se reporta alteración en la mecánica de deglución, en espera de resolución
de proceso infeccioso para derivar nuevamente a cirugía pediátrica, se solicita 4-30-8 para realizar el envió a consulta externa de
cirugía pediátrica para el manejo quirúrgico comentado en notas previas, no se cuenta con sonda transpilórica, los últimos laboratorios
con hiponatremia leve isosmolar (133 mmol/L), por lo que se dejó manejo con sal de mesa (4 gr cada 12 h = 92 mEq.m2sc.día),
hipokalemia leve (3.0 mmol/L), inicialmente con aporte endovenoso, sin embargo desde hace 36 hora sin catéter ni soluciones por lo
que agrego sales de K 20 mEq al dia, tomaremos controles de laboratorio. Para el control de etiología infecciosa se continua con
fluconazol (6 [Link].día) se dará seguimiento a nuevo cultivo tomado el 07.06.2026, presento pico febril de 38.1°c ameritando manejo
con antipirético. Se solicitan laboratorios de control
Se proporcionan informes al familiar, Estado de salud: Muy delicado. Pronóstico: Malo para la vida y la función. Riesgos: Insuficiencia
respiratoria, síndrome de distrés respiratorio, sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, derrame pleural paraneumónico,
empiema, neumonía necrotizante neumatocele, absceso pulmonar, paquipleuritis, pleuresía, atelectasia, neumotórax, edema
pulmonar, fístula bronco-pleural, parálisis diafragmática, pericarditis purulenta, insuficiencia cardiaca, meningitis, artritis, íleo paralítico,
deshidratación, muerte.
Che Puc Robert
Masculino de 10 meses de edad, en su 4 dia de estancia hospitalaria con diagnósticos:
Lactante eutrófico / Neumonía adquirida en la comunidad no complicada / Anemia moderada microcítica, hipocrómica/ retraso
psicomotor - hipotonía / dermatitis del pañal.
Actualmente en compañía de la mama quien lo refiere con mejoría del patrón respiratorio, afebril, adecuada tolerancia de via oral,
uresis presentes, evacuaciones normales. UMH 2.4
Exploración física: Se encuentra despierto, en brazos de la mama, alimentándose al seno materno, reactivo a estímulos, fija la mirada,
sigue objetos, pobre control cefálico, no se sienta, Palidez de tegumentos y mucosas, Normocéfalo con fontanela anterior normotensa,
narinas permeables, bien hidratado, Tórax sin datos de dificultad respiratoria, murmullo vesicular presente con sibilancias inspiratorias
leves en ambos campos pulmonares, Precordio izquierdo normodinámico con ruidos cardiacos rítmicos de buen tono, intensidad.
Abdomen con peristalsis normoactiva, blando, depresible, no presenta dolor a la palpación en ningún cuadrante abdominal, no se
palpan organomegalias. Genitales con fenotipo masculinos con hiperemia, Pulsos palpables, llenado capilar 2 segundos.
Laboratorios 04/06/2026. Hb 9.8 g/dL, Hto 29.3%, plaquetas 375.000, leucocitos 17.6, NF 13.32, LF 2.84, MN 1.42, VSG 38 mm/h, PCR
41.70 mg/L, glucosa 69.3 mg/dL, creatinina 0.28 mg/dL, cloro 103 mmol/L, potasio 3.6 mmol/L, sodio 137.3 mmol/L.
Análisis y Plan: Lactante menor con diagnósticos comentados, en este momento sin datos de dificultad respiratoria, sin necesidad de o2
suplementario, manejo con antibiótico via oral amoxicilina- ac clavulanico y macrólido, continua MNB con B2 y anticolinérgico,
vigilamos estado hídrico y alimentación, continua via oral con seno materno y formula a tolerancia, se encuentra de prealta. Se espera
egreso en breve. Se reporta delicado, se dan informes a la mama, pronóstico se espera bueno para la vida y la función, riesgo de
deterioro hemodinámico, deterioro neurológico, infección nosocomial, caídas, fase III de ventilación, derrame, neumonía complicada y
muerte
Masculino de 10 meses de edad, en su 4 dia de estancia hospitalaria con diagnósticos: Lactante eutrófico / Neumonía adquirida en la
comunidad no complicada / Anemia moderada microcítica, hipocrómica/ retraso psicomotor - hipotonía / dermatitis del pañal.
Actualmente en compañía de la mama quien lo refiere con mejoría del patrón respiratorio, afebril, adecuada tolerancia de via oral,
uresis presentes, evacuaciones normales. Se infiltro en turno previo por lo que se recibe sin soluciones ni administración de
medicamentos IV. BH no cuantificable, UMH 3.4 GF 0.27.
Exploración física: Se encuentra despierto, en brazos de la mama, alimentándose al seno materno, reactivo a estímulos, fija la mirada,
sigue objetos, pobre control cefálico, no se sienta, Palidez de tegumentos y mucosas, Normocéfalo con fontanela anterior normotensa,
narinas permeables, bien hidratado, Tórax sin datos de dificultad respiratoria, murmullo vesicular presente con sibilancias inspiratorias
leves en ambos campos pulmonares, Precordio izquierdo normodinámico con ruidos cardiacos rítmicos de buen tono, intensidad.
Abdomen con peristalsis normoactiva, blando, depresible, no presenta dolor a la palpación en ningún cuadrante abdominal, no se
palpan organomegalias. Genitales con fenotipo masculinos con hiperemia, Pulsos palpables, llenado capilar 2 segundos.
Laboratorios 04/06/2026. Hb 9.8 g/dL, Hto 29.3%, plaquetas 375.000, leucocitos 17.6, NF 13.32, LF 2.84, MN 1.42, VSG 38 mm/h, PCR
41.70 mg/L, glucosa 69.3 mg/dL, creatinina 0.28 mg/dL, cloro 103 mmol/L, potasio 3.6 mmol/L, sodio 137.3 mmol/L.
Análisis y Plan: Lactante menor con diagnósticos comentados, en este momento sin datos de dificultad respiratoria, sin necesidad de o2
suplementario, se decide mantener sin soluciones intravenosas, dejo manejo con antibiótico via oral amoxicilina- ac clavulanico y
macrólido, continua MNB con B2 y anticolinérgico, vigilamos estado hídrico y alimentación, continua via oral con seno materno y
formula a tolerancia, se espera egreso en breve. Se reporta delicado, se dan informes a la mama, pronostico se espera bueno para la
vida y la función, riesgo de deterioro hemodinámico, deterioro neurológico, infección nosocomial, caídas, fase III de ventilación,
derrame, neumonía complicada y muerte.