“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

INSTITUTO DE EDUCACIÓN TECNOLÓGICO PÚBLICO RIOJA

INTEGRANTES : -ALTAMIRANO FLORES DORISBETH

DOCENTE : LIC. JORGE SANCHEZ ARIMUYA

TEMA : TIPOS DE SHOCK

CICLO : IV

ASIGNATURA : ASISTENCIA AL USUARIO CON PATOLOGÍAS

RIOJA-PERÚ
2023
 TIPOS DE SHOCK

DEFINICIÓN:
El shock es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón y/o de
la circulación periférica de mantener la perfusión adecuada de órganos vitales.
Provoca hipoxia tisular y fallo metabólico celular, bien por bajo flujo sanguíneo, o
por una distribución irregular de éste.
TIPOS DE SHOCK:
1) Shock anafiláctico:
Reacción sistémica de hipersensibilidad de carácter grave y a veces mortal, puede
desarrollarse en un plazo de segundos desde el momento de la exposición y se
caracteriza generalmente por dificultad respiratoria y colapso vascular.
2) Shock cardiogénico:
Se relaciona con un bajo gasto cardíaco (“falla de bomba”), asociado
generalmente al infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardíaca congestiva o
arritmias graves.
3) Shock hipovolémico:
Es una pérdida rápida y masiva de la volemia que acompaña a gran variedad de
trastornos médicos y quirúrgicos, como traumatismos, hemorragias digestivas,
ginecológicas y patología vascular.
4) Shock séptico
Son el resultado de la respuesta inadecuada del huésped a una infección que
ocasiona disfunción de uno o más órganos. Infección generalizada que ocasiona
insuficiencia orgánica y caída de la presión sanguínea a niveles peligrosos.
PROCESO DE FISIOPATOLOGÍA:
El principal problema en el shock es la reducción de la perfusión de los tejidos
vitales. Al disminuir la perfusión, el oxígeno transportado a las células es
inadecuado para el metabolismo aerobio, y las células pasan a un metabolismo
anaerobio con aumento de la producción de dióxido de carbono y de los niveles
sanguíneos de ácido láctico. La función celular disminuye, y si el shock persiste,
se produce daño celular irreversible y muerte celular.
Durante el shock pueden dispararse las cascadas de inflamación y coagulación en
áreas de hipoperfusión. Las células del endotelio vascular hipóxicas activan a los
leucocitos, que se unen al endotelio y liberan sustancias que producen daño
directo (especies reactivas del oxígeno, enzimas proteolíticas) y mediadores
inflamatorios (citocinas, leucotrienos, factor de necrosis tumoral ). Algunos de
estos mediadores se unen a los receptores de la superficie celular y activan el
factor nuclear kappa B (NFκB), que lleva a la producción de citocinas adicionales y
óxido nítrico (NO), un potente vasodilatador.
La apoptosis de neutrófilos puede inhibirse y aumentar así El shock séptico puede
ser más proinflamatorio que otras formas de shock debido a la acción de las
toxinas bacterianas, en especial endotoxinas.
Compensación por shock:
En principio, al disminuir el transporte de oxígeno (DO2), los tejidos compensan
extrayendo un mayor porcentaje del oxígeno transportado. Corticosteroides de la
glándula suprarrenal
 Renina de los riñones
 Glucosa del hígado.
Reperfusión después del shock
La reperfusión de las células isquémicas puede producir mayor daño. Al
reintroducirse el sustrato, puede aumentar la actividad de los neutrófilos e
incrementarse así la producción de superóxidos dañinos y radicales hidroxilos.
Síndrome de disfunción orgánica múltiple
El síndrome de disfunción orgánica múltiple puede producirse luego de cualquier
tipo de shock, pero es más frecuente en caso de infección; la insuficiencia
orgánica es una de las características que definen el shock séptico. El síndrome
de disfunción orgánica múltiple se presenta también en > 10% de los pacientes
con lesión traumática grave y es la primera causa de muerte en aquellos que
sobreviven > 24 horas.
ETIOLOGÍA:
Existen varios mecanismos de hipoperfusión orgánica y shock. El shock puede
deberse a
 Un volumen circulante bajo (shock hipovolémico)
 Vasodilatación (shock distributivo)
 Descenso primario del gasto cardíaco (tanto shock cardiogénico
como obstructivo)
 Una combinación
Shock hipovolémico
El shock hipovolémico se debe a una disminución crítica del volumen
intravascular.. Si esto no se compensa con un aumento de la frecuencia cardíaca,
disminuye el gasto cardíaco.
Una causa frecuente es el sangrado (shock hemorrágico) debido a traumatismo,
intervenciones quirúrgicas, úlcera péptica, várices esofágicas o rotura de
aneurisma de aorta).
Shock distributivo
El shock distributivo se produce por una inadecuación relativa del volumen
intravascular debida a vasodilatación venosa o arterial; el volumen de sangre
circulante es normal..
El shock distributivo puede ser causado por:
 Anafilaxia (shock anafiláctico)
 Infección bacteriana con liberación de endotoxinas (shock séptico) o
exotoxinas (shock tóxico)
 Lesión grave de la médula espinal, generalmente por encima de T4 (shock
neurogénico)
 Ingestión de ciertos fármacos o venenos, como nitratos, opioides y
adrenérgicos
El shock cardiogénico:
Es una reducción relativa o absoluta del gasto cardíaco debida a una afección
cardíaca primaria. El shock obstructivo se debe a factores mecánicos que
interfieren con el llenado o vaciado del corazón o los grandes vasos. Las causas
se enumeran en la tabla Mecanismos del shock cardiogénico y obstructivo.
FACTORES DE RIESGO:
Hay varios factores de riesgo de un shock, algunos de los más comunes son:
 Pérdida de sangre
 La muerte de tejidos
 Infección grave
 Anemia severa
 Trauma físico
 Daño al corazón
 Hipotensión
 Edad avanzada
 Enfermedades crónicas
 Problemas metabólicos
 Enfermedades renales
 Insuficiencia cardiaca
CAUSAS:
El shock puede ser ocasionado por cualquier afección que reduzca el flujo de
sangre, incluso:
 Problemas cardíacos (como ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca)
 Reducción del volumen de la sangre (como con hemorragia profusa o
deshidratación)
 Cambios en los vasos sanguíneos (como con una infección o una reacción
alérgica grave)
 Ciertos medicamentos que reducen significativamente la actividad cardíaca
o la presión arterial
 Ritmos cardíacos lentos y cambios en el tono de los vasos sanguíneos
debido a lesiones en la columna
SINTOMAS Y SIGNOS:
Una persona en shock tiene su presión arterial extremadamente baja.
Dependiendo de la causa específica y el tipo de shock, los síntomas pueden incluir
uno o más de los siguientes:
 Ansiedad o agitación/inquietud
 Labios y uñas morados
 Dolor torácico
 Confusión
 Mareos, vértigo o desmayos
 Piel pálida, fría y pegajosa
 Disminución o ausencia del gasto urinario
 Sudoración profusa, piel húmeda
 Pulso rápido pero débil
 Respiración superficial
 Estar inconsciente (falta de respuesta)

FORMA DE DIAGNOSTICAR:
 Evaluación clínica
 Resultados de los estudios
 Frecuencia cardíaca > 100 latidos/minuto
 Frecuencia respiratoria > 22 respiraciones/min
 Hipotensión (tensión arterial sistólica < 90 mmHg) o una caída de 30 mmHg
en la tensión arterial basal
 Diuresis < 0,5 mL/kg/hora
Los hallazgos de laboratorio que apoyan el diagnóstico incluyen
 Lactato > 3 mmol/L (27 mg/dL)
  Déficit base <−4 mEq/L
 PaCO2 < 32 mm Hg (< 4,26 kPa)
Sin embargo, ninguno de estos datos es diagnóstico por sí solo, y debe evaluarse
cada uno según su tendencia (es decir, mejora o empeora) y en el contexto
clínico, incluyendo los signos físicos.
TRATAMIENTO:
La primera medida es mantener al paciente caliente. Debe controlarse la
hemorragia externa, estabilizar la vía aérea y la ventilación, y dar asistencia
respiratoria en caso necesario. El paciente debe guardar ayuno y es preciso girar
la cabeza hacia un costado para evitar la aspiración en caso de vómitos.
El tratamiento comienza simultáneamente con la evaluación. Debe administrarse
oxígeno suplementario con máscara facial. Si el shock es grave o la ventilación es
inadecuada, se debe intubar la vía aérea para una ventilación mecánica
Por lo general, se reponen líquidos; se infunde 1 L (o 20 mL/kg en niños) de
solución fisiológica durante 15 minutos. En la hemorragia mayor, el lactato de
Ringer se usa con frecuencia, aunque el uso de cristaloides debe minimizarse a
favor de la transfusión de hemoderivados (eritrocitos, plasma fresco congelado y
plaquetas en una proporción
Los pacientes en shock están en situación crítica y deben ser ingresados en una
unidad de cuidados intensivos. El control incluye
 ECG
 Tensión arterial sistólica, diastólica y media, preferiblemente por catéter
intraarterial
 Frecuencia y profundidad respiratoria
 Oximetría de pulso
 Flujo de orina por sonda vesical permanente
 Temperatura corporal
 Estado clínico, incluido el sensorio (p. ej., Escala del Coma de Glasgow),
volumen del pulso, temperatura y color de la piel.
FORMAS PREVENTIVAS:
Aprenda formas de prevenir la enfermedad cardíaca, las caídas, las lesiones, la
deshidratación y otras causas de shock. Si tiene una alergia conocida (por
ejemplo, a picaduras o mordeduras de insectos), lleve consigo un estuche de
epinefrina. Su proveedor de atención médica le enseñará cómo y cuándo usarlo.
Comer una dieta saludable, evitar la ingestión excesiva de alcohol, evitar el abuso
de drogas, prevenir el sobrecarga emocional, evitar las situaciones de estrés
excesivo, tratar las enfermedades crónicas, etc.