HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – HDA –

Es la pérdida de sangre provocada por encima del ∡ de Treitz/flexura duodenoyeyunal, comprende el esófago, estomago y duodeno

Ubicación: a la izq de la línea ½, unión entre 4° porción del duodeno y yeyuno a nivel de L2 sostenido por el lig de Treitz/suspensorio
del duodeno

Epidemiologia Etiología Cc
 Hay 50-150 casos por 100.000 habitantes 1. 50% UGD +FCTE  Hematemesis de sangre fresca o hipovolemia:
 Mortalidad esta relacionada con AM y enf 2. Rotura de varices esofagogástricas en pcts indican pérdida <1000-1500 ml
graves asociadas. Mortalidad <5% gracias a la c/hipertensión portal no cirrótica  Vómitos “borra de café”: hemorragia detenida
VEDA y tto  Sd de Mallory-Weiss: laceraciones en la unión o escasa
esofagogástrica. Cc: hematemesis sangre  Dolor epigástrico (a veces)
Fx de riesgo fresca, post vómitos alimentarios o biliosos  Melena: heces blandas, negras brillantes y
 Edad: >60 años mayor incidencia de recidiva  Erosiones gástricas y duodenales: causadas por malolientes
y mortalidad 14-39%. <60 años es casi nula AINE’s o gastritis hemorrágica en pcts  Hematoquecia: sangre fresca o rojo oscuro por
 Alcohol hospitalizados, quemados, TEC ano. Puede presentar en HDA masiva con
 Fármacos gastrolesivos:  Esofagitis transito Ϟ
 Antiagregantes  Tumores
 Anticoagulantes orales  Angiodisplasia Complicación
 ATC dispepsia Shock hipovolémico
 UGD Paro cardiaco
 Hepatopatía crónica Clasificación
Leve  PAS >100 mmHg. FC 100 lx’, discrete VC
periférica. Perdida estimada de 10% de la
volemia
Moderada  PAS >100 mmHg. FC >100 lx’,
perdida del 10-25% de la volemia
Grave  PAS <100 mmHg. FC >100 lx’. Signos de
hipoperfusión periférica + anuria.
Perdida de volemia del 25-35%
Cc: sincope, angor o disnea antes de la
hemorragia

Clasificación Forrest por VEDA

I: sangrado activo en chorro (Ia) o en napa (Ib)
IIa: vaso visible no sangrante
IIb: coágulo adherido en el lecho
IIc: lesión con mancha pigmentada
III: úlcera sin signos de sangrado

Dx Tto
Anamnesis: diuresis, hemorragia (tipo, localización, tamaño de la lesión) URGENCIA
Ⓐ  vía aérea: asegurar
Clínico
Ⓑ
Ex. Físico Ⓒ  reponer volemia con cristaloide. Técnica: colocar 1 o 2 catéteres
Signos vitales: FC, TA venosos periféricos calibre grueso. 3-5ml por 1ml de sangre perdida.
Ⓘ  palidez de piel y mucosas, ascitis, lesiones cutáneas, signos de la Hemoderivados
mala perfusión periférica Ⓓ
Ⓟ  masas abdominales, visceromegalias, melena (tacto rectal)
Ⓔ
Laboratorio No farmacológicas
Hemograma: Hb <10 g/dL  transfusión. Peor pronóstico. HTO . RTO de En pcts con alto riesgo de recidiva, dieta liquida 24hs por necesidad de
GR nueva VEDA
Coagulograma: RIN, Vit K
SOMF: si hay alta sospecha de sangre oculta, realizar VEDA Farmacológicas
IBP: a D altas 80mg c/24hs. Previo a VEDA, reduce el sangrado
Ex. complementarios Somatostatina: 250 ug  infusión continua 250 ug/hs x 5 días
VEDA: estima el riesgo de recidiva y mortalidad sobre el tipo de lesión. Terlipresina: sumar si se sospecha de cirrosis hepática. 1-2 mg EV x 48hs 
Una vez estabilizado el pct, cuando la hipovolemia es grave se 1 mg c/4hs x 2-5 días prevenir recurrencia. CI: embarazo. Ef. Adversos:
realiza intraoperatoria. Se realiza las 1° 8hs de inicio de la HDA hipoNa+ (controlar)
Signos endoscópicos de hemorragia reciente: predice riesgo de recidiva
 Hemorragia digestiva  babeo o chorro de origen arterial. Puede ceder Quirúrgico
espontáneamente (recidiva alta 55%) VEDA urgente: <24hs. En pcts con alto riesgo. Técnica: se inyecta
 Vaso visible s/hemorragia  pequeña formación rojiza en la base de la adrenalina + clip, termocoagulación o esclerosis
úlcera corresponde a una arteria. Lesión de alto riesgo de recidiva Ligadura de vaso: en hemorragias masivas
 Coágulo adherido sobre la úlcera  coágulo de gran tamaño que Gastrectomía: perforaciones muy grandes, hemorragias masivas
oculta prácticamente la lesión ulcerosa Embolización de art por vía percutánea: con guía por angioTC
 Restos de hematina  restos hemáticos oscuros sobre la lesión
ulcerosa. Bajo riesgo de recidiva Prevención de recidiva: IBP x 4 sem en ulcera duodenal y 8
sem en ulcera gástrica
Angio-TAC Pronóstico
 El ppal fx de la mortalidad es la recidiva
Arteriografía selectiva del tronco celiaco y/o AMS Peor pronóstico
 Forrest c/alto riesgo de recidiva
 >60 años
 Comorbilidades
 Hemorragia activa o recidivante
 Hematoquecia
 Hematemesis
 Politransfusiones o Cx