FORMATO Código FM03-GAD/FIN

Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del comisionado: SELENE LYNN CERNAQUE DELGADO

Cargo: RESPONSABLE DE CENTRO DE ACOPIO

Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener comprobantes
de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por Resolución de la
Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestari Importe S/.
o de gasto
SEGUNDA ELECCIÓN PRESIDENCIAL 2026

07/06/2026 Movilidad local em el distrito del Rimac del día 06 y 07 de junio [Link] S/. 40.00

Motivo: MOVILIDAD HACIA LA IE 3010 RAMÓN CASTILLA

06/06/2026 Día de Instalación y acondicionamiento del local de votación:
Se recibió, verificó y distribuyó el material electoral (cajas de sufragio, cabinas de
votación, ánforas y demás implementos), asegurando su correcta ubicación y
disponibilidad para la jornada electoral.
Se acondicionó el centro de acopio y espacios asignados, instalando la
señalización correspondiente y organizando adecuadamente las mesas de
sufragio.

07/06/2026 Jornada electoral:

Se garantizó la correcta distribución del material electoral, la recepción de
documentos y materiales electorales en el centro de acopio.

TOTAL, S/.
S/. 40.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º de
la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar Rimac Fecha 07 06 2026

Firma de Comisionado
N° DNI: 71560522
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Proceso SEGUNDA ELECCIÓN

ODPE /ORC/PF: LIMA NORTE 3
Electoral PRESIDENCIAL 2026
Local de IE 2063 CORONEL JOSÉ FELIX Distrito o Centro
RIMAC
votación BOGADO poblado

I. CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES REALIZADAS

(El informe debe ser llenado digitalmente y con firmas físicas)

Cargos Nombres y apellidos

Dirigido al CD o CCP: RUTH MIRTHA RUBIANES HABICH

Del CLV o RLV PIERO RAUL RODRIGUEZ COTRINA

Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted para remitirle el informe del cumplimiento de las actividades y tareas
asignadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la habilitación otorgada referente a las siguientes
actividades:

Marcar con un (X) de haberse realizado la actividad, caso contrario, dejar en blanco:

Coordiné con el director/responsable para uso del LV. X

Entregué credenciales a los miembros de mesa.
Difundí el Proceso Electoral (pasacalles y otros). X
Acondicioné el LV para la jornada electoral. X
Brindé asistencia en la Jornada electoral. X
Devolví el LV. X
Recibí una habilitación por parte de la ODPE. X
Presenté la rendición por la habilitación. X

_______________________________
Firma del CLV o RLV
DNI: 74842772
Fecha: 09/06/2026
Se confirma el cumplimiento de las tareas asignadas al CLV/ RLV a mi cargo.

_______________________________
Firma del CD o CCP
DNI: 20016414
Fecha: 09/06/2026

Nota: si no es firmado por el CD o CCP, puede ser firmado por el jefe de la ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 2 de 2

II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL

(tacha con una línea oblicua ( \ ) los campos vacíos)

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada Observaciones
Describa brevemente
o la propuesta de mejora
No se entregaron
Entrega de Coordinar previamente y Algunos MM se mostraban
credenciales, pero se
credenciales a comunicación continúa con los incómodos debido al proceso
contactó a los MM con la
MM. de la primera vuelta.
los MM base de datos existente.
Buena participación, pero Reforzar los canales de
con algunas dificultades por Poca importancia de los
comunicación y diversificar
electores por la desconfianza
Difusión del desinformación y acceso estrategias para ampliar el
en el proceso electoral.
proceso limitado a ciertos medios. alcance.

III. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

(tacha con una línea oblicua ( \ ) los campos vacíos)

Recomendaciones:
Dificultades: Describa la mejora
Tareas Observaciones
Describa brevemente realizada o la
propuesta de mejora

Acondicionamiento Espacios reducidos que Planificar previamente la El JNE insistía en ingresar al LV

del local de dificultaron la adecuada distribución del espacio desde la primera hora del
votación distribución del mobiliario. y mobiliario. sábado 06 de junio.

Organizar mejor las filas

Durante la jornada Algunos electores ingresaban
Afluencia de electores. y reforzar la orientación
electoral sin DNI.
al elector.

El personal no estuvo con

Post jornada Establecer funciones energía suficientes para
Cansancio del personal.
electoral claras para agilizar el continuar con el reordenamiento
cierre. de las aulas.

Se desarrolló de manera
Retrasos en la limpieza y Coordinar
Devolución del correcta, el director no tuvo
entrega por acumulación anticipadamente la
local de votación reclamos al momento de la
de materiales. limpieza y entrega del
devolución del LV.
local.
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Proceso SEGUNDA ELECCIÓN

ODPE /ORC/PF: LIMA NORTE 3
Electoral PRESIDENCIAL 2026
Local de IE 2063 CORONEL JOSÉ FELIX Distrito o Centro
RIMAC
votación BOGADO poblado

I. CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES REALIZADAS

(El informe debe ser llenado digitalmente y con firmas físicas)

Cargos Nombres y apellidos

Dirigido al CD o CCP: RUTH MIRTHA RUBIANES HABICH

Del CLV o RLV PIERO RAUL RODRIGUEZ COTRINA

Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted para remitirle el informe del cumplimiento de las actividades y tareas
asignadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la habilitación otorgada referente a las siguientes
actividades:

Marcar con un (X) de haberse realizado la actividad, caso contrario, dejar en blanco:

Coordiné con el director/responsable para uso del LV. X

Entregué credenciales a los miembros de mesa. X
Difundí el Proceso Electoral (pasacalles y otros). X
Acondicioné el LV para la jornada electoral. X
Brindé asistencia en la Jornada electoral. X
Devolví el LV. X
Recibí una habilitación por parte de la ODPE. X
Presenté la rendición por la habilitación. X

_______________________________
Firma del CLV o RLV
DNI: 74842772
Fecha: 09/06/2026
Se confirma el cumplimiento de las tareas asignadas al CLV/ RLV a mi cargo.

_______________________________
Firma del CD o CCP
DNI: 20016414
Fecha: 09/06/2026

Nota: si no es firmado por el CD o CCP, puede ser firmado por el jefe de la ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 2 de 2

II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL

(tacha con una línea oblicua ( \ ) los campos vacíos)

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada Observaciones
Describa brevemente
o la propuesta de mejora
No se entregaron
Entrega de Coordinar previamente y Algunos MM se mostraban
credenciales, pero se
credenciales a comunicación continúa con los incómodos debido al proceso
contactó a los MM con la
MM. de la primera vuelta.
los MM base de datos existente.
Buena participación, pero Reforzar los canales de
con algunas dificultades por Poca importancia de los
comunicación y diversificar
electores por la desconfianza
Difusión del desinformación y acceso estrategias para ampliar el
en el proceso electoral.
proceso limitado a ciertos medios. alcance.

III. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

(tacha con una línea oblicua ( \ ) los campos vacíos)

Recomendaciones:
Dificultades: Describa la mejora
Tareas Observaciones
Describa brevemente realizada o la
propuesta de mejora

Acondicionamiento Espacios reducidos que Planificar previamente la El JNE insistía en ingresar al LV

del local de dificultaron la adecuada distribución del espacio desde la primera hora del
votación distribución del mobiliario. y mobiliario. sábado 06 de junio.

Organizar mejor las filas

Durante la jornada Algunos electores ingresaban
Afluencia de electores. y reforzar la orientación
electoral sin DNI.
al elector.

El personal no estuvo con

Post jornada Establecer funciones energía suficientes para
Cansancio del personal.
electoral claras para agilizar el continuar con el reordenamiento
cierre. de las aulas.

Se desarrolló de manera
Retrasos en la limpieza y Coordinar
Devolución del correcta, el director no tuvo
entrega por acumulación anticipadamente la
local de votación reclamos al momento de la
de materiales. limpieza y entrega del
devolución del LV.
local.
 ANEXO

Realice capacitación a MM en la oficina distrital, Rimac.

Realice la ambientación y acondicionamiento en el local de votación para la

Segunda Vuelta Electoral.

Realice la visita al local de votación en IE 2063 CORONEL JOSE FELIX

BOGADO.
 ANEXO

Realice capacitación a electores brindando orientación sobre el proceso de la

Segunda Vuelta Electoral.

Realice la ambientación y acondicionamiento en el IE NACIONAL RÍMAC

donde se realizó la jornada de capacitación para la Segunda Vuelta Electoral.

Realice capacitación a actores electorales en la oficina Distrital con la

finalidad de absolver sus dudas sobre su lugar de votación.
 ANEXO

Realice capacitación a MM en la oficina distrital, Rimac.

Realice señaléticas para mi local de votación IEP NUESTRA SEÑORA DE

LAS MERCEDES-PRIMARIA

Realice la visita al local de votación IEP NUESTRA SEÑORA DE LAS

MERCEDES-PRIMARIA.
 ANEXO

Realice capacitación a electores brindando orientación sobre el proceso de la

Segunda Vuelta Electoral.

Realice capacitación a electores con la finalidad de que estén bien

informados.

Realice capacitación a actores electorales con la finalidad de absolver sus

dudas sobre cómo votar.
 ANEXO

Realice capacitación a MM en la oficina distrital, Rimac.

Realice la ambientación y acondicionamiento en el local de votación para la

Segunda Vuelta Electoral.

Realice la visita al local de votación en IE 2063 CORONEL JOSE FELIX

BOGADO.
 ANEXO

Realice capacitación a electores brindando orientación sobre el proceso de la

Segunda Vuelta Electoral.

Realice la ambientación y acondicionamiento en el IE NACIONAL RÍMAC

donde se realizó la jornada de capacitación para la Segunda Vuelta Electoral.

Realice capacitación a actores electorales con la finalidad de absolver sus

dudas sobre cómo votar.
 Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
Página: 1 de 4

Proceso SEGUNDA ELECCIÓN

ODPE /ORC/PF: LIMA NORTE 3
Electoral PRESIDENCIAL 2026
IEP NUESTRA SEÑORA DE
Local de Distrito /Centro
LAS MERCEDES DEL RIMAC
votación poblado
BOSQUE-PRIMARIA

I.​ CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES REALIZADAS

(El informe debe ser llenado digitalmente y con firmas físicas)

Cargos Nombres y apellidos

Dirigido al CLV /RLV: ADRIANA GABRIELA PALOMINA VUELTA

Del CM/CM STAE: JIMENA GUERRA PUYO

Informe de actividades del CM/CM STAE

Es grato dirigirme a usted para remitirle el informe del cumplimiento de las actividades y tareas
asignadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la habilitación otorgada referente a las siguientes
actividades:

Marcar con un (X) de haberse realizado la actividad, caso contrario, dejar en blanco:

Entregué credenciales a los miembros de mesa.

Capacité a los miembros de mesa antes de la Jornada Electoral. X
Apoyé en el acondicionamiento del local de votación X
Brindé asistencia durante la Jornada Electoral. X
Recibí una habilitación económica por parte de la ODPE. X
Presenté la rendición de cuentas por la habilitación X

_______________________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI: 75213955
Fecha: 09/06/2026
Se remite al CD/CCP de la zona, el informe de actividades del CM/CM STAE a mi cargo, confirmando
el cumplimiento de las tareas asignadas.

_____________________________________
Firma del CLV/RLV
DNI: 72497901
Fecha: 09/06/2026
 Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
Página: 2 de 4

Cargos Nombres y apellidos

Nota: si no es firmado por el CLV/RLV, puede ser firmado por el CD/CCP

II.​ ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo)

¿Con quiénes se
N° de la ¿A quiénes ¿Recibió instaló?
entregaste capacitación? Observaciones
mesa de Cargo (Marcar con X) (tachar con una línea oblicua ( \ ) si
credenciales? (Marcar con
sufragio no se registra información)
(Marcar con X) X) MM MM de la fila

Presidente X X
Secretario X X
3er miembro X X
1er suplente X
Los miembros de mesa que
047193 2do suplente X
no recibieron capacitación,
3er suplente se negaron a recibirla,
4to suplente X incluso personalizada.
5to suplente
6to suplente X
Presidente X X
Secretario X X
3er miembro
X X Los miembros de mesa
1er suplente
que no asistieron a la
047194 2do suplente
capacitación presencial. La
3er suplente X recibieron personalizada en
4to suplente X la oficina Distrital.
5to suplente
6to suplente X
Presidente X X
Secretario X X
3er miembro X X Los miembros de mesa
1er suplente X que no recibieron la
047195 2do suplente X
capacitación presencial la
3er suplente
recibieron de manera
4to suplente X
X virtual.
5to suplente
6to suplente
 Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
Página: 3 de 4

III.​ ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo y tachar
con una línea oblicua ( \ ) los campos vacíos)

N° de la m Etapas del Recomendaciones:

Dificultades:
esa de proceso Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
sufragio electoral propuesta de mejora
Instalación Los miembros de mesa no recordaban el Que cada paquete detalle el
número de cada paquete y lo que incluìa. contenido en letras grandes.

Habían electores que marcaban el cartel Se les indicaba a los electores

Sufragio
de candidatos, así como también lectores, antes de qué ingresen a la
047193 que no querían utilizar los lapiceros cabina de votación, que por favor
brindados por los miembros de mesa. no marquen el cartel de
candidato o escriban.
Los miembros de mesa, le
Escrutinio Los personeros, interrumpían el conteo indicaron que si seguían
de votos. interrumpiendo, iban a ser
retirados del aula.

N° de la Etapas del Recomendaciones:

Dificultades:
mesa de proceso Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
sufragio electoral propuesta de mejora
Instalación Que cada paquete detalle el
Los miembros de mesa no recordaban el
número cada paquete y lo que incluìa contenido en letras grandes.

Habían electores que marcaban el cartel Se les indicaba a los electores

Sufragio
de candidatos, así como también lectores, antes de qué ingresen a la
047194 que no querían utilizar los lapiceros cabina de votación, que por favor
brindados por los miembros de mesa. no marquen el cartel de
candidato o escriban.

Los miembros de mesa, le

Escrutinio Los personeros, interrumpían el conteo indicaron que si seguían
de votos. interrumpiendo, iban a ser
retirados del aula.
 Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
Página: 4 de 4

N° de la Etapas del Recomendaciones:

Dificultades:
mesa de proceso Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
sufragio electoral propuesta de mejora
Instalación Los miembros de mesa no
Que cada paquete detalle el
recordaban el número cada paquete y
contenido en letras grandes.
lo que incluìa

Se les indicaba a los electores

Habían electores que marcaban el antes de qué ingresen a la
Sufragio cartel de candidatos, así como cabina de votación, que por favor
también lectores, que no querían no marquen el cartel de
047195 utilizar los lapiceros brindados por los candidato o escriban.
miembros de mesa.

Los miembros de mesa, le

Escrutinio Los personeros, interrumpían el indicaron que si seguían
conteo de votos. interrumpiendo, iban a ser
retirados del aula.
 Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
Página: 1 de 4

Proceso SEGUNDA ELECCIÓN

ODPE /ORC/PF: LIMA NORTE 3
Electoral PRESIDENCIAL 2026
Local de IE 2063 CORONEL JOSE Distrito /Centro
RIMAC
votación FELIX BOGADO poblado

I.​ CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES REALIZADAS

(El informe debe ser llenado digitalmente y con firmas físicas)

Cargos Nombres y apellidos

Dirigido al CLV /RLV: PIERO RAUL RODRIGUEZ COTRINA

Del CM/CM STAE: ROSARIO PAULA BRAVO AGUIRRE

Informe de actividades del CM/CM STAE

Es grato dirigirme a usted para remitirle el informe del cumplimiento de las actividades y tareas
asignadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la habilitación otorgada referente a las siguientes
actividades:

Marcar con un (X) de haberse realizado la actividad, caso contrario, dejar en blanco:

Entregué credenciales a los miembros de mesa.

Capacité a los miembros de mesa antes de la Jornada Electoral. X
Apoyé en el acondicionamiento del local de votación X
Brindé asistencia durante la Jornada Electoral. X
Recibí una habilitación económica por parte de la ODPE. X
Presenté la rendición de cuentas por la habilitación X

_______________________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI: 45690571
Fecha: 09/06/2026
Se remite al CD/CCP de la zona, el informe de actividades del CM/CM STAE a mi cargo, confirmando
el cumplimiento de las tareas asignadas.

_____________________________________
Firma del CLV/RLV
DNI: 74842772
Fecha: 09/06/2026
 Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
Página: 2 de 4

Cargos Nombres y apellidos

Nota: si no es firmado por el CLV/RLV, puede ser firmado por el CD/CCP

II.​ ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo)

¿Con quiénes se
N° de la ¿A quiénes ¿Recibió instaló?
entregaste capacitación? Observaciones
mesa de Cargo (Marcar con X) (tachar con una línea oblicua ( \ ) si
credenciales? (Marcar con
sufragio no se registra información)
(Marcar con X) X) MM MM de la fila

Presidente X X
Secretario X X
3er miembro X X
1er suplente X
Los miembros de mesa que
047438 2do suplente
no recibieron capacitación,
3er suplente X se negaron a recibirla,
4to suplente X incluso personalizada.
5to suplente
6to suplente X
Presidente X X
Secretario X
3er miembro X X
X X Los miembros de mesa
1er suplente
que no asistieron a la
047439 2do suplente X
capacitación presencial. La
3er suplente recibieron personalizada en
4to suplente X la oficina Distrital.
5to suplente X
6to suplente
Presidente X
Secretario X X
3er miembro X X Los miembros de mesa
1er suplente X X que no recibieron la
047440 2do suplente
capacitación presencial la
3er suplente X
recibieron de manera
4to suplente X
virtual.
5to suplente
6to suplente X
 Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
Página: 3 de 4

III.​ ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo y tachar
con una línea oblicua ( \ ) los campos vacíos)

N° de la m Etapas del Recomendaciones:

Dificultades:
esa de proceso Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
sufragio electoral propuesta de mejora
Instalación Los miembros de mesa no recordaban el Que cada paquete detalle el
número de cada paquete y lo que incluìa. contenido en letras grandes.

Habían electores que marcaban el cartel Se les indicaba a los electores

Sufragio
de candidatos, así como también lectores, antes de qué ingresen a la
047438 que no querían utilizar los lapiceros cabina de votación, que por favor
brindados por los miembros de mesa. no marquen el cartel de
candidato o escriban.
Los miembros de mesa, le
Escrutinio Los personeros, interrumpían el conteo indicaron que si seguían
de votos. interrumpiendo, iban a ser
retirados del aula.

N° de la Etapas del Recomendaciones:

Dificultades:
mesa de proceso Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
sufragio electoral propuesta de mejora
Instalación Que cada paquete detalle el
Los miembros de mesa no recordaban el
número cada paquete y lo que incluìa contenido en letras grandes.

Habían electores que marcaban el cartel Se les indicaba a los electores

Sufragio
de candidatos, así como también lectores, antes de qué ingresen a la
047439 que no querían utilizar los lapiceros cabina de votación, que por favor
brindados por los miembros de mesa. no marquen el cartel de
candidato o escriban.

Los miembros de mesa, le

Escrutinio Los personeros, interrumpían el conteo indicaron que si seguían
de votos. interrumpiendo, iban a ser
retirados del aula.
 Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
Página: 4 de 4

N° de la Etapas del Recomendaciones:

Dificultades:
mesa de proceso Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
sufragio electoral propuesta de mejora
Instalación Los miembros de mesa no
Que cada paquete detalle el
recordaban el número cada paquete y
contenido en letras grandes.
lo que incluìa

Se les indicaba a los electores

Habían electores que marcaban el antes de qué ingresen a la
Sufragio cartel de candidatos, así como cabina de votación, que por favor
también lectores, que no querían no marquen el cartel de
047440 utilizar los lapiceros brindados por los candidato o escriban.
miembros de mesa.

Los miembros de mesa, le

Escrutinio Los personeros, interrumpían el indicaron que si seguían
conteo de votos. interrumpiendo, iban a ser
retirados del aula.
 Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
Página: 1 de 4

Proceso SEGUNDA ELECCIÓN

ODPE /ORC/PF: LIMA NORTE 3
Electoral PRESIDENCIAL 2026
Local de IE 2063 CORONEL JOSE Distrito /Centro
RIMAC
votación FELIX BOGADO poblado

I.​ CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES REALIZADAS

(El informe debe ser llenado digitalmente y con firmas físicas)

Cargos Nombres y apellidos

Dirigido al CLV /RLV: PIERO RAUL RODRIGUEZ COTRINA

Del CM/CM STAE: ADRIANA EDITH AVIDON CAMPOS

Informe de actividades del CM/CM STAE

Es grato dirigirme a usted para remitirle el informe del cumplimiento de las actividades y tareas
asignadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la habilitación otorgada referente a las siguientes
actividades:

Marcar con un (X) de haberse realizado la actividad, caso contrario, dejar en blanco:

Entregué credenciales a los miembros de mesa.

Capacité a los miembros de mesa antes de la Jornada Electoral. X
Apoyé en el acondicionamiento del local de votación X
Brindé asistencia durante la Jornada Electoral. X
Recibí una habilitación económica por parte de la ODPE. X
Presenté la rendición de cuentas por la habilitación X

_______________________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI: 76572822
Fecha: 09/06/2026
Se remite al CD/CCP de la zona, el informe de actividades del CM/CM STAE a mi cargo, confirmando
el cumplimiento de las tareas asignadas.

_____________________________________
Firma del CLV/RLV
DNI: 74842772
Fecha: 09/06/2026
 Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
Página: 2 de 4

Cargos Nombres y apellidos

Nota: si no es firmado por el CLV/RLV, puede ser firmado por el CD/CCP

II.​ ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo)

¿Con quiénes se
N° de la ¿A quiénes ¿Recibió instaló?
entregaste capacitación? Observaciones
mesa de Cargo (Marcar con X) (tachar con una línea oblicua ( \ ) si
credenciales? (Marcar con
sufragio no se registra información)
(Marcar con X) X) MM MM de la fila

Presidente X X
Secretario X X
3er miembro X
1er suplente X X
Los miembros de mesa que
047441 2do suplente X
no recibieron capacitación,
3er suplente se negaron a recibirla,
4to suplente incluso personalizada.
5to suplente X
6to suplente X
Presidente X X
Secretario X X
3er miembro X X
Los miembros de mesa
1er suplente
que no asistieron a la
047442 2do suplente X
capacitación presencial. La
3er suplente X recibieron personalizada en
4to suplente la oficina Distrital.
5to suplente X
6to suplente X
Presidente
Secretario X X
3er miembro X X Los miembros de mesa
1er suplente X X que no recibieron la
047443 2do suplente
capacitación presencial la
3er suplente X
recibieron de manera
4to suplente X
virtual.
5to suplente
6to suplente X
 Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
Página: 3 de 4

III.​ ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo y tachar
con una línea oblicua ( \ ) los campos vacíos)

N° de la m Etapas del Recomendaciones:

Dificultades:
esa de proceso Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
sufragio electoral propuesta de mejora
Instalación Los miembros de mesa no recordaban el Que cada paquete detalle el
número de cada paquete y lo que incluìa. contenido en letras grandes.

Habían electores que marcaban el cartel Se les indicaba a los electores

Sufragio
de candidatos, así como también lectores, antes de qué ingresen a la
047441 que no querían utilizar los lapiceros cabina de votación, que por favor
brindados por los miembros de mesa. no marquen el cartel de
candidato o escriban.
Los miembros de mesa, le
Escrutinio Los personeros, interrumpían el conteo indicaron que si seguían
de votos. interrumpiendo, iban a ser
retirados del aula.

N° de la Etapas del Recomendaciones:

Dificultades:
mesa de proceso Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
sufragio electoral propuesta de mejora
Instalación Que cada paquete detalle el
Los miembros de mesa no recordaban el
número cada paquete y lo que incluìa contenido en letras grandes.

Habían electores que marcaban el cartel Se les indicaba a los electores

Sufragio
de candidatos, así como también lectores, antes de qué ingresen a la
047442 que no querían utilizar los lapiceros cabina de votación, que por favor
brindados por los miembros de mesa. no marquen el cartel de
candidato o escriban.

Los miembros de mesa, le

Escrutinio Los personeros, interrumpían el conteo indicaron que si seguían
de votos. interrumpiendo, iban a ser
retirados del aula.
 Código: FM11-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 04
Fecha de
aprobación 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
Página: 4 de 4

N° de la Etapas del Recomendaciones:

Dificultades:
mesa de proceso Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
sufragio electoral propuesta de mejora
Instalación Los miembros de mesa no
Que cada paquete detalle el
recordaban el número cada paquete y
contenido en letras grandes.
lo que incluìa

Se les indicaba a los electores

Habían electores que marcaban el antes de qué ingresen a la
Sufragio cartel de candidatos, así como cabina de votación, que por favor
también lectores, que no querían no marquen el cartel de
047443 utilizar los lapiceros brindados por los candidato o escriban.
miembros de mesa.

Los miembros de mesa, le

Escrutinio Los personeros, interrumpían el indicaron que si seguían
conteo de votos. interrumpiendo, iban a ser
retirados del aula.
 FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del comisionado: SELENE LYNN CERNAQUE DELGADO

Cargo: RESPONSABLE DE CENTRO DE ACOPIO

Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener comprobantes
de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por Resolución de la
Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestari Importe S/.
o de gasto
SEGUNDA ELECCIÓN PRESIDENCIAL 2026

07/06/2026 Movilidad local em el distrito del Rimac del día 06 y 07 de junio [Link] S/. 40.00

Motivo: MOVILIDAD HACIA LA IE 3010 RAMÓN CASTILLA

06/06/2026 Día de Instalación y acondicionamiento del local de votación:
Se recibió, verificó y distribuyó el material electoral (cajas de sufragio, cabinas de
votación, ánforas y demás implementos), asegurando su correcta ubicación y
disponibilidad para la jornada electoral.
Se acondicionó el centro de acopio y espacios asignados, instalando la
señalización correspondiente y organizando adecuadamente las mesas de
sufragio.

07/06/2026 Jornada electoral:

Se garantizó la correcta distribución del material electoral, la recepción de
documentos y materiales electorales en el centro de acopio.

TOTAL, S/.
S/. 40.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º de
la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar Rimac Fecha 07 06 2026

Firma de Comisionado
N° DNI: 71560522
 ACTA DE ENTREGA Y RECEPCIÓN

Fecha: ____ / ____ / ______

Por medio del presente documento, se deja constancia de la entrega y retiro de

____________________________________, realizada entre las partes que suscriben el
presente cargo.

DATOS DEL PUNTO DE VENTA

ORG_CODE: ___________________________________________

Nombre de la tienda: _______________________________________

Partner: ________________________________

DETALLE DEL MATERIAL RETIRADO

Unidades por Cantidad de Total de

N° Descripción
Paquete Paquetes Unidades
1

OBSERVACIONES:__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

________________________ _________________________

Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
Partner: LOTOBOLA