TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMA Y

ESTRÉS
Los trastornos relacionados con trauma y estrés son condiciones psiquiátricas que se desarrollan
como consecuencia directa de la exposición a eventos traumáticos o estresantes significativos. Estos
trastornos se caracterizan por un conjunto distintivo de síntomas que emergen después de
experimentar, presenciar o enfrentar acontecimientos que involucran muerte real o amenaza de
muerte, lesiones graves o violencia sexual. A diferencia de otras respuestas emocionales normales al
estrés, estos trastornos causan un deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento social,
laboral y personal del individuo, requiriendo intervención especializada.

1. TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT)

Definición: El TEPT es un trastorno psiquiátrico que puede desarrollarse después de experimentar o
presenciar un evento traumático que involucra muerte real o amenaza de muerte, lesiones graves o
violencia sexual. Se caracteriza por síntomas de reexperimentación, evitación, alteraciones negativas
cognitivas y del estado de ánimo, y alteraciones en la excitación y reactividad, con duración superior
a un mes.

Criterios Diagnósticos DSM-5-TR

CRITERIO DESCRIPCIÓN
A. Exposición Exposición a muerte real o amenaza de muerte,
lesión grave o violencia sexual de una (o más)
formas:
• Experiencia directa del suceso traumático
• Presencia directa del suceso ocurrido a otros
• Conocimiento de suceso traumático ocurrido a
familiar/amigo cercano
• Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos
del suceso (NO por medios electrónicos, excepto
trabajo)
B. Reexperimentación • Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e
(≥1 síntoma) intrusivos del suceso
• Sueños angustiosos recurrentes relacionados con
el suceso
• Reacciones disociativas (flashbacks) donde se
siente o actúa como si ocurriera de nuevo
• Malestar psicológico intenso al exponerse a
estímulos que simbolizan el suceso
• Reacciones fisiológicas intensas a estímulos que
simbolizan el suceso
C. Evitación persistente • Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos,
(≥1 síntoma) pensamientos o sentimientos angustiosos asociados
al suceso
• Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios
externos (personas, lugares, conversaciones,
actividades, objetos, situaciones) que despiertan
 recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
D. Alteraciones negativas cognitivas/ánimo • Incapacidad para recordar aspectos importantes del
(≥2 síntomas) suceso (amnesia disociativa)
• Creencias o expectativas negativas persistentes y
exageradas sobre uno mismo, otros o el mundo
• Cogniciones distorsionadas persistentes sobre la
causa/consecuencias que llevan a culparse a sí
mismo/otros
• Estado emocional negativo persistente (miedo,
horror, ira, culpa, vergüenza)
• Disminución importante del interés o participación
en actividades significativas
• Sentimiento de desapego o extrañamiento de los
demás
• Incapacidad persistente para experimentar
emociones positivas
E. Alteraciones excitación/reactividad • Comportamiento irritable y arrebatos de furia
(≥2 síntomas) expresados como agresión verbal/física contra
personas/objetos
• Comportamiento imprudente o autodestructivo
• Hipervigilancia
• Respuesta de sobresalto exagerada
• Problemas de concentración
• Alteraciones del sueño (dificultad para
conciliar/mantener el sueño o sueño inquieto)
F. Duración Los síntomas de los Criterios B, C, D y E duran MÁS
DE UN MES
G. Deterioro funcional La alteración causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en áreas sociales, laborales u
otras importantes del funcionamiento
H. Exclusión La alteración NO es atribuible a los efectos
fisiológicos de una sustancia (medicamento, alcohol)
o a otra afección médica

Especificadores
ESPECIFICADOR DESCRIPCIÓN
Con síntomas disociativos • Despersonalización: Experiencias persistentes o
recurrentes de sentirse separado de los procesos
mentales o del cuerpo, como si fuera un observador
externo
• Desrealización: Experiencias persistentes o
recurrentes de irrealidad del entorno (mundo
percibido como irreal, onírico, distante o
distorsionado)
Con expresión retardada Si no se cumplen todos los criterios diagnósticos
hasta AL MENOS SEIS MESES después del
acontecimiento (aunque algunos síntomas pueden
aparecer inmediatamente)
Gravedad actual Leve / Moderado / Grave (según número e intensidad
de síntomas)

Prevalencia y Curso Clínico

ASPECTO INFORMACIÓN
Prevalencia anual ([Link].) Aproximadamente 3.5% en adultos
Mayor en veteranos de guerra y víctimas de violencia
Edad de inicio Puede ocurrir a cualquier edad, típicamente después
de la exposición al trauma
Curso Variable: puede ser agudo (síntomas <3 meses),
crónico (≥3 meses) o con expresión retardada
Algunos se recuperan completamente, otros tienen
síntomas crónicos por años
Factores de riesgo Trauma previo, trastornos mentales previos, falta de
apoyo social, gravedad del trauma, trauma
interpersonal (violación, abuso)

2. TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO

Definición: El trastorno de estrés agudo se caracteriza por el desarrollo de síntomas típicos que
ocurren después de la exposición a uno o más sucesos traumáticos. La duración de los síntomas es
de TRES DÍAS A UN MES tras la exposición al trauma. Se diferencia del TEPT principalmente por su
duración temporal más breve.

Criterios Diagnósticos DSM-5-TR

CRITERIO DESCRIPCIÓN
A. Exposición Exposición a muerte real o amenaza de muerte,
lesión grave o violencia sexual de una (o más)
formas:
• Experiencia directa del suceso traumático
• Presencia directa del suceso ocurrido a otros
• Conocimiento de suceso traumático ocurrido a
familiar/amigo cercano
• Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos
del suceso
B. Síntomas intrusivos Presencia de NUEVE (O MÁS) síntomas de estas
(≥9 de 14 síntomas) cinco categorías:

1. SÍNTOMAS INTRUSIVOS:
• Recuerdos angustiosos recurrentes e involuntarios
• Sueños angustiosos recurrentes
• Reacciones disociativas (flashbacks)
• Malestar psicológico intenso o prolongado
• Reacciones fisiológicas marcadas

2. ESTADO DE ÁNIMO NEGATIVO:

• Incapacidad persistente para experimentar
emociones positivas

3. SÍNTOMAS DISOCIATIVOS:
• Sentido alterado de la realidad del entorno o de uno
mismo
• Incapacidad para recordar aspectos importantes del
suceso traumático

4. SÍNTOMAS DE EVITACIÓN:
• Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o
sentimientos angustiosos
• Esfuerzos para evitar recordatorios externos
 5. SÍNTOMAS DE ACTIVACIÓN:
• Alteraciones del sueño
• Comportamiento irritable y arrebatos de furia
• Hipervigilancia
• Problemas de concentración
• Respuesta de sobresalto exagerada
C. Duración La duración de los síntomas es de TRES DÍAS A UN
MES después de la exposición al trauma
Nota: Los síntomas comienzan típicamente
inmediatamente después del trauma, pero es
necesario que persistan al menos 3 días y hasta 1
mes para cumplir criterios
D. Deterioro funcional La alteración causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en áreas sociales, laborales u
otras importantes del funcionamiento
E. Exclusión La alteración NO es atribuible a los efectos
fisiológicos de una sustancia o a otra afección
médica (traumatismo craneoencefálico) y NO se
explica mejor por un trastorno psicótico breve
DIFERENCIA CON TEPT Si los síntomas PERSISTEN MÁS DE UN MES y
cumplen criterios de TEPT, se cambia el diagnóstico
a Trastorno de Estrés Postraumático

3. TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN
Definición: Los trastornos de adaptación se caracterizan por el desarrollo de síntomas emocionales
o conductuales en respuesta a un factor o factores de estrés identificables. Los síntomas son
clínicamente significativos, aparecen dentro de los TRES MESES del inicio del factor de estrés y NO
cumplen criterios para otro trastorno mental específico.

Criterios Diagnósticos DSM-5-TR

CRITERIO DESCRIPCIÓN
A. Respuesta al estrés Desarrollo de síntomas emocionales o conductuales
en respuesta a un factor o factores de estrés
identificables que se producen DENTRO DE LOS
TRES MESES del inicio del factor o factores de
estrés
B. Significación clínica Estos síntomas o comportamientos son clínicamente
significativos, como se pone de manifiesto por UNA
O AMBAS:
• Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o
intensidad del factor de estrés, teniendo en cuenta el
contexto externo y los factores culturales que podrían
influir en la gravedad y presentación de los síntomas
• Deterioro significativo en áreas sociales, laborales u
otras importantes del funcionamiento
C. Exclusión La alteración relacionada con el estrés NO cumple
criterios para otro trastorno mental y NO es
simplemente una exacerbación de un trastorno
mental preexistente
D. No es duelo normal Los síntomas NO representan el duelo normal
E. Duración Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias
 han terminado, los síntomas NO persisten durante
MÁS DE SEIS MESES ADICIONALES

Subtipos Según Síntomas Predominantes

SUBTIPO CARACTERÍSTICAS
Con estado de ánimo deprimido El estado de ánimo bajo, las ganas de llorar o el
sentimiento de desesperanza son predominantes
Con ansiedad Predominan el nerviosismo, la preocupación, la
agitación o la ansiedad de separación
Con ansiedad y estado de ánimo deprimido Predomina una combinación de depresión y
mixtos ansiedad
Con alteración de la conducta Predomina la alteración de la conducta
Con alteración mixta de las emociones y la Predominan tanto los síntomas emocionales
conducta (depresión, ansiedad) como una alteración de la
conducta
No especificado Para reacciones de mala adaptación que no se
pueden clasificar en uno de los subtipos anteriores

Especificadores de Duración
ESPECIFICADOR DESCRIPCIÓN
Agudo Si la alteración dura MENOS DE SEIS MESES
Persistente (Crónico) Si la alteración dura SEIS MESES O MÁS

Factores de Estrés Comunes

TIPO DE ESTRESOR EJEMPLOS
Individuales Divorcio, mudanza, diagnóstico de enfermedad
médica, pérdida de empleo, jubilación, inicio de
escuela
Familiares Conflictos maritales, nacimiento de hijo, problemas
con hijos adolescentes, enfermedad de familiar
Laborales/Académicos Cambio de trabajo, presión académica, problemas
con jefe o compañeros, despido
Múltiples/Recurrentes Dificultades financieras persistentes, vivir en zona de
alta criminalidad, problemas familiares continuos

TABLA COMPARATIVA DE TRASTORNOS RELACIONADOS CON

TRAUMA Y ESTRÉS
CARACTERÍSTICA TEPT ESTRÉS AGUDO TRASTORNO
ADAPTACIÓN
Tipo de Estresor Traumático (muerte, Traumático (mismo que Cualquier estresor
lesión grave, violencia TEPT) identificable (NO
sexual) necesariamente
traumático)
Duración Síntomas MÁS DE UN MES 3 DÍAS A 1 MES Inician en 3 meses del
después del trauma estresor, NO más de 6
meses después de que
cesa
Inicio de Síntomas Variable (puede ser Inmediato después del Dentro de los 3 meses del
inmediato o retardado trauma inicio del estresor
 hasta 6 meses)
Síntomas Requeridos • ≥1 síntoma de ≥9 de 14 síntomas de 5 Síntomas
reexperimentación categorías (intrusivos, emocionales/conductuales
• ≥1 síntoma de evitación ánimo negativo, desproporcionados al
• ≥2 alteraciones disociativos, evitación, estresor
cognitivas/ánimo activación)
• ≥2 alteraciones de
excitación
Síntomas Principales Flashbacks, pesadillas, Similar a TEPT pero Depresión, ansiedad,
evitación, hipervigilancia, puede incluir síntomas alteraciones conductuales
alteraciones cognitivas disociativos prominentes (según subtipo)
negativas
Síntomas Disociativos Pueden aparecer Frecuentes y pueden ser NO son criterio
(especificador) criterio diagnóstico diagnóstico
Gravedad del Trauma Alto (amenaza a la vida o Alto (amenaza a la vida o Variable (puede ser bajo
integridad) integridad) como cambio de trabajo)
Diagnóstico Diferencial Si <1 mes = Estrés Si >1 mes = cambiar a Si cumple criterios de
Clave Agudo TEPT TEPT o Estrés Agudo, NO
Si NO cumple criterio de diagnosticar Adaptación
trauma = Adaptación

TRATAMIENTO DE TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMA Y

ESTRÉS
Tratamiento Psicoterapéutico (Primera Línea)
INTERVENCIÓN DESCRIPCIÓN Y EVIDENCIA
Terapia de Procesamiento Cognitivo (CPT) Enfoque cognitivo que ayuda a procesar el trauma y
modificar creencias disfuncionales. Altamente
efectiva para TEPT con fuerte evidencia empírica.
Duración típica: 12 sesiones
Terapia de Exposición Prolongada (PE) Exposición gradual a recuerdos traumáticos y
situaciones evitadas. Gold standard para TEPT con
evidencia robusta. Incluye exposición imaginaria y en
vivo. Duración: 8-15 sesiones
EMDR (Eye Movement Desensitization and Utiliza movimientos oculares bilaterales durante
Reprocessing) procesamiento de recuerdos traumáticos. Evidencia
sólida para TEPT. Facilita el reprocesamiento de
memorias traumáticas
Terapia Cognitivo-Conductual centrada en el Especialmente efectiva en niños y adolescentes.
Trauma (TF-CBT) Incluye psicoeducación, regulación afectiva,
procesamiento traumático y consolidación de
habilidades

Tratamiento Farmacológico
TIPO MEDICAMENTOS INDICACIÓN Y NOTAS
Primera Línea • Sertralina (Zoloft) Aprobados por FDA para TEPT.
(ISRS) • Paroxetina (Paxil) Reducen síntomas de
• Fluoxetina (Prozac) reexperimentación, evitación y
excitación. Requieren 4-6
semanas para efecto completo.
Pueden causar efectos
secundarios iniciales (náusea,
 insomnio, disfunción sexual)
Segunda Línea • Venlafaxina (Effexor) Útil cuando ISRS no son efectivos.
(IRSN) Evidencia moderada para TEPT.
Puede ser útil para síntomas de
ansiedad comórbida
Síntomas Específicos • Prazosina (pesadillas) Prazosina para pesadillas
• Antipsicóticos atípicos (síntomas recurrentes (evidencia mixta).
graves, psicóticos) Antipsicóticos como risperidona o
• Benzodiacepinas (NO quetiapina en casos resistentes.
recomendadas) EVITAR benzodiacepinas: pueden
empeorar TEPT y riesgo de
dependencia

Tratamiento de Trastornos de Adaptación

ENFOQUE DESCRIPCIÓN
Psicoterapia de Apoyo Primera línea para trastornos de adaptación. Foco en
validación emocional, resolución de problemas,
fortalecimiento de afrontamiento y apoyo durante la
crisis
Terapia Cognitivo-Conductual Breve Reestructuración cognitiva para manejar
pensamientos distorsionados sobre el estresor.
Técnicas de resolución de problemas y habilidades
de afrontamiento. Típicamente 6-12 sesiones
Farmacoterapia (Limitada) NO es primera línea. Considerar antidepresivos o
ansiolíticos SOLO si síntomas incapacitantes y no
responden a psicoterapia. Uso temporal y de corto
plazo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLAVE

CONDICIÓN DIFERENCIACIÓN
Trastornos de Ansiedad La ansiedad en TEPT está directamente relacionada
con el trauma. En trastornos de ansiedad, la
preocupación es más generalizada o específica a
situaciones no traumáticas
Trastorno Obsesivo-Compulsivo Los pensamientos intrusivos en TEPT son recuerdos
del trauma, no obsesiones. No hay compulsiones
ritualizadas para neutralizar ansiedad
Trastorno Depresivo Mayor En TEPT hay vínculo claro con trauma. La depresión
puede coexistir pero los síntomas de
reexperimentación y evitación son específicos de
TEPT
Trastorno de Estrés Agudo vs TEPT La única diferencia es TEMPORAL: Estrés Agudo =
3 días a 1 mes; TEPT = >1 mes. Si persiste más de
un mes, cambia a TEPT
Trastorno de Adaptación vs TEPT TEPT requiere trauma específico (amenaza
muerte/lesión/violación). Adaptación puede ser por
cualquier estresor (divorcio, mudanza). TEPT tiene
síntomas más específicos (flashbacks, evitación)
Trastornos Disociativos En TEPT pueden haber síntomas disociativos, pero
son secundarios al trauma. En trastornos disociativos
primarios, la disociación es el síntoma central
FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN
FACTORES DE PROTECCIÓN FACTORES DE RIESGO
Pre-trauma Pre-trauma
• Apoyo social sólido • Trauma infantil o adversidad temprana
• Ausencia de trauma previo • Historial de trastornos mentales
• Buena salud mental previa • Historial familiar de psicopatología
• Estrategias de afrontamiento adaptativas • Rasgos de neuroticismo o afectividad negativa
• Resiliencia psicológica • Bajo apoyo social
• Estabilidad económica • Exposición a trauma previo
• Educación y recursos personales • Estrés vital concurrente

FACTORES DE PROTECCIÓN FACTORES DE RIESGO

Peri-trauma y Post-trauma Peri-trauma y Post-trauma
• Intervención psicológica temprana • Gravedad del trauma (amenaza a la vida)
• Apoyo social post-trauma • Trauma interpersonal (violación, abuso)
• Sentido de control y agencia • Duración prolongada del trauma
• Significado o propósito derivado del trauma • Lesiones físicas graves
• Acceso a servicios de salud mental • Disociación peritraumática
• Estabilidad en vida post-trauma • Respuestas emocionales intensas durante el
trauma
• Falta de apoyo social post-trauma
• Estrés adicional post-trauma
• Revictimización