Esófago

Dra. Roxana Danet Vázquez Jurado

 Esófago
3er Segmento del TD
El esófago es un conducto
musculo membranoso, de
dirección longitudinal,
tubular, que va desde la
faringe hasta la parte
superior del estómago.
Habitualmente es una
cavidad virtual (es decir
que sus paredes se
encuentran unidas y sólo
se abren cuando pasa el
bolo alimenticio).
➢ Es el único órgano
digestivo situado en
cuello, cavidad torácica y
abdomen.

➢ Comienza y termina en
dos estructuras
esfinterianas, el esfínter
esofágico superior y el
esfínter esofágico inferior,
que lo independizan de la
faringe y del estómago
Limites
➢ Superior: Faringe (C6)

➢ Inferior: Estómago (T11)

Dimensiones
➢ Longitud: 25 cm

➢ Diámetro promedio:

20 a 25mm

➢ En estado vacio de 5 a
12mm
 Divisiones
Desde el punto de vista
topográfico pueden distinguirse
en él 3 porciones:

una porción superior o cervical,

que se extiende desde el cartílago
cricoides hasta un plano
horizontal formado por la
horquilla esternal,

una porción media o torácica,

que desde este mismo plano se
prolonga hasta el diafragma,

una porción inferior o

abdominal, comprendida entre el
diafragma y el estómago.
Esófago cervical, 6 - 7cm
Porción torácica 14 - 15 cm
Porción abdominal 3 – 4 cm
 Estrechamientos
El tránsito esofágico permite evidenciar la presencia de 3
estrechamientos, que son:

➢ Cricofaringeo a niveldeC6

➢ Broncoaórtico a nivel de T4, relacionado con la huella

del cayado aórtico sobre la pared lateral izquierda del
esófago, a nivel T6, determinado por la huella del
bronquio principal izquierdo,

➢ Diafragmático: a nivel de T10.

Estrechamientos en estudio de
gabinete
En endoscopia

la unión faringoesofágica
está a 15 cm de las arcadas
dentales
el estrechamiento aórtico
a 25 cm
el estrechamiento
diafragmático a 35 cm
el cardias a 40 cm.
Relaciones

En su porción cervical
➢ Anterior: tráquea,
esternocleidomastoideo, el
cuerpo de tiroides y la arteria
tiroidea inferior
➢ Posterior: columna cervical
➢ Lateral: cuerpo de tiroides,
arteria tiroidea inferior,
nervio recurrente y simpático
Porción torácia
➢ Anterior: traquea, bronquio
izq, gánglios
intertraqueobrónquicos y
pericardio
➢ Posterior: columna vertebral,
las ácigos mayor y menor, las
arterias intercostales derechas y
aorta
➢ Lateral derecho: pleura
mediastinica derecha y cayado
ácigos
➢ Lateral izquierdo: Pleura,
pulmón izquierdo y aorta
descencente
Porción abdominal
➢ Anterior: Neumogástico
izq y lóbulo izq del hígado
➢ Posterior: Neumogástrico
derecho, los pilares del
diafrágma y la aorta
➢ Izquierda: Incisura
gástrica mayor o haz de
his (ángulo de his
➢ Derecha: lóbulo de Spigel
(caudado de Hígado)
 Medios de fijación
➢ Continuidad

➢ Contiguidad

➢ Plexos arteriovenosos,
nervios y vasos linfáticos

➢ Adventicia

➢ Serosa
 Vascularización
El esófago está irrigado por diferentes arterias según la porción
que recorre.

En el cuello, está irrigado por arterias esofágicas superiores, ramas

de la arteria tiroidea inferior que procede de la subclavia.

En el tórax, por las arterias esofágicas medias, por arterias

bronquiales y las intercostales, que son ramas directas de la aorta.

En el abdomen, por las arterias esofágicas inferiores procedentes

de la diafragmática inferior izquierda y de la arteria gástrica
izquierda, en su cara posterior por ramas de la esplénica
 Drenaje venoso
Se realiza en dos redes venosas, una red intramucosa y otra
submucosa que tienen amplias interconexiones entre sí.
Ramas perforantes atraviesan la túnica muscular y
desembocan en una amplia red periesofágica en tres
porciones:
El tercio superior en la vena cava superior
El tercio medio en la ácigos
El tercio inferior en la vena porta, a través de las venas
gástricas.
 Drenaje linfático
Está muy interrelacionado entre sí, formando una
amplia red periesofágica.

Tenemos dos redes linfáticas de gran riqueza, una

mucosa y otra muscular. Los vasos linfáticos que crecen
de ambas zonas van a la superficie libre del esófago y de
ahí siguen caminos distintos según la zona esofágica:
El tercio superior del esófago
drena en los ganglios
cervicales, tanto a las cadenas
recurrentes como a las que se
encuentran
subesternocleidomastoideo.
La porción intratorácica en los ganglios periesofágicos
que forman parte de los ganglios mediastínicos
posteriores y se encuentran es su mayoría colocados en
la parte anterior del esófago y sólo algunos son
posteriores o laterales. Esta rica red periesofágica
explica por qué los tumores esofágicos en el momento
del diagnóstico se encuentran normalmente
diseminados.

La porción intraabdominal desemboca en los ganglios

gástricos posteriores, próximos al cardias
 Inervación

El esófago es un órgano con una compleja y rica

inervación. Actualmente se acepta la presencia de
mecanorreceptores, osmorreceptores y terminaciones
nerviosas libres a nivel de EES, cuerpo esofágico y EEI.
 Inervación Extrinseca
Simpático (T1 a T5
Parasimpática (Vagos)
Inervación Intrinsexa
Plexo intramural a partir del tercio inferior
Plexo sensitivo/Submucoso/Meissner
Plexo motor/Mienterico/Auerbach
 Extrinseca
El sistema nervioso autónomo a nivel esofágico tiene
amplias interconexiones a distintos niveles, desde el
esófago cervical al intraabdominal permitiendo la
integración de la deglución.

Las eferencias motoras esofágicas son conducidas por

el nervio vago. Tanto las destinadas a la musculatura
lisa como a la estriada son terminaciones nerviosas
colinérgicas.
La aferencias esofágicas llegan al sistema nervioso
central vehiculadas por el sistema nervioso autónomo,
tanto por el simpático (cadena ganglionar torácica)
como por el parasimpático (nervio vago), siendo este
último cuantitativamente más importante.
 Intrinseca
Constituida por dos plexos nerviosos: plexo de
Auerbach y plexo de Meissner. Estos plexos están
constituidos por dos redes neuronales una excitatoria
de tipo colinérgico, responsable de la contracción del
músculo; y otra inhibitoria, de tipo nitrinérgico,
mediada por óxido nítrico, responsable de la relajación
del músculo.
Los mecanorreceptores vagales se encuentran
probablemente en la mucosa y responden a volúmenes
de distensión fisiológicos.

Los mecanorreceptores espinales se localizan

probablemente en la capa muscular y transmiten la
mayor parte de la información nociceptiva.
También existen quimiorreceptores mucosos sensibles
al ácido y responsables junto a los mecanorreceptores
mucosos del reflejo esófago-salivar: la estimulación
ácida del esófago, potenciada por la distensión con el
aumento de volumen en la luz que estimula
mecanorreceptores, produce un aumento reflejo de
saliva, de su viscosidad y de su pH.
 Mucosa

Epitelio:

❖ Esófago cervical y torácico

(1/2) plano estrativicado no
queratinizado/Protector

❖ Esófago abdominal:
Cilíndrico simple con
microvellosidades/Absortivo

❖ Linea Z/ epitelio de
transición
Mucosa
Lamina propia: tejido
conectivo, plexos
arteriovenosos y línfáticos,
terminaciones nerviosas y
glándulas

Muscular de la mucosa:
en tercio inferior
Submucosa
oTejido conectivo, plexos
arteriovenosos y linfáticos de mayor
calibre
oPlexo nervioso/sensitivo/ Meissner
oForma parte junto con la mucosa, en
la constitución de las arrugas que se
observan en la superficie interna del
esófago.
Cirucular interna
Longitudinal externa
Plexo
mienterico/Auervach/motor
Cuando se contraen forman
ondas peristálticas que conducen Muscular
el globo alimenticio al estómago.
El ⅓ superior contiene
externa
células musculares estriadas.
El ⅓ medio mezcla de lisas y
estriadas.
El ⅓ distal células
musculares lisas.
La capa muscular longitudinal responde a los estímulos
deglutorios contrayéndose, lo que conlleva un
acortamiento del esófago. Mientras que la capa circular
tiene dos tipos de respuesta; una denominada
respuesta en on (que es una estimulación de baja
frecuencia mediada por la acetilcolina) y otra conocida
como respuesta en off (más rápida y mediada por la
despolarización muscular)
Adventicia: tercio superior y
medio
Serosa: tercio inferior
 Esfinteres
Esfínter esofágico superior, separa la faringe del
esófago. 2 a 4 cm de longitud. Está formado por un
músculo estriado, lo componen los músculos
cricofaríngeo y constrictor inferior de la faringe. es
voluntario, que inicia la deglución esofágica
Esfínter esofágico inferior, que separa el esófago del
estómago. Realmente no es un esfínter anatómico, sino
fisiológico, al no existir ninguna estructura de esfínter
pero sí poseer una presión elevada cuando se mide en
reposo. zona de elevada presión intraluminal de 1 a 3
cm en la unión esofagogástrica
Esfínteres esofágicos
 Fase de reposo:
el EES se encuentra contraído, cerrado y presenta
presiones altas (entre 100 y 130 mm Hg). A este nivel,
las presiones son 3 veces más elevadas en el sentido
anteroposterior que en el lateral. Hay determinadas
situaciones que pueden incrementar el tono basal del
EES, como la distensión de la pared del esófago
torácico por un sólido o líquido, la presencia de ácido
o la inspiración. Otras situaciones disminuyen la
presión de este esfínter, como la presencia de gas en el
cuerpo esofágico, lo que explica el eructo
 Fase deglutoria:
La proyección del bolo alimenticio desencadena el
reflejo deglutorio, produciéndose la contracción de la
musculatura faríngea, con aumento de la presión en la
zona, cese de la respiración con cierre de la vía
respiratoria superior, nasofaringe y laringe, y la
relajación del EES, igualándose así su presión a la
faríngea.
Fase esofágica de la deglución
Existen dos compuertas importantes en esta fase y un
paso obligado intermedio:

a) Esfínter esofágico superior

b) Cuerpo esofágico

c) Esfínter esofágico inferior

 FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
• Motilidad esofágica

Peristalsis primaria

Peristalsis secundaria
PERISTALSIS PRIMARIA:
Tras la deglución, la contracción post-relajación del
EES desencadena una onda peristáltica que recorre el
esófago en 5-6 segundos. Las fibras musculares
circulares situadas por encima del bolo alimenticio se
contraen, mientras que las situadas por debajo de él se
relajan. Simultáneamente la capa muscular
longitudinal se contrae, acortando así el trayecto
esofágico.
Este proceso es el responsable del transporte del bolo
alimenticio. Es característico de esta fase que la
duración, amplitud y velocidad de las ondas sean
crecientes conforme avanza hacia el EEI. Una
propiedad de la amplitud es que se modifica según la
consistencia del bolo alimenticio, siendo mayor en
alimentos sólidos que en líquidos
 PERISTALSIS
SECUNDARIA:
es desencadenada por la distensión esofágica, se
diferencia de la primaria porque no se producen
eventos motores a nivel del EES. Las ondas peristálticas
secundarias son importantes en el transporte del
alimento retenido o residual. Por otra parte, también
cumplen un papel importante en la eliminación del
material refluido desde el estómago al esófago
 ONDAS TERCIARIAS:
Ondas no peristálticas. La presión se eleva
simultáneamente en todos los transductores del cuerpo
esofágico. Son ondas no propulsivas, anómalas, que
aumentan en frecuencia con la edad. A veces causan
dolor. No son necesariamente patológicas; una
proporción inferior al 10% respecto al total de ondas
peristálticas, no es patológico.
En general, todas las degluciones desencadenan una
onda peristáltica, pero si se realizan varias degluciones
seguidas no se genera hasta la última de las mismas, ya
que cada una inhibe la actividad de la anterior. Este
fenómeno es conocido como INHIBICION ́
DEGLUTORIA.
 Mecanismos antireflujo
Extrínsecos Intrinsecos

1) Hiato esofágico ➢ EEI

2) Mesoesófago posterior ➢ Ángulo de His

3) Ligamento frenogástrico ➢ Gástrina

4) Ligamento fresoesofágico