DR. ALDO CARRASCO CARRIZOSA.

MEDICINA INTERNA.
NEUMOLOGÍA. BRONCOSCOPÍA
INTERVENCIONISTA
 • Enfermedad cronica de la vias aereas que incluye la interaccion
de la obstruccion al flujo aereo, hiperrespuesta bronquial e
inflamacion de base
• inflamatoria
• Caracteristicas inmunohistopatologicas incluyen la infiltracion de
celulas inflamatorias
• Neutrofilos
• Eosinofilos
• Linfocitos
• Activacion de celulas mastoides
• Daño al epitelio
National Heart, Lung and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report
3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
 • La inflamacion contribuye a la hiperreactividad de la via
aerea, limitacion del flujo aereo, sintomas respiratorios y
cronicidad de la enfermedad

• Cambios persistentes en la va aerea que incluyen:

• Fibrosis subepitelial, hipersecreción mucosa, daño a las células
epiteliales, hipertrofia e hiperplasia del músculo liso y
angiogénesis.

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3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
 • Las interacción es del medio ambiente y los genes contribuyen a
la expresión del asma

• Atopia factor predisponente para el desarrollo de asma.

• Los síntomas agudos se deben a broncoespasmo

• Inflamación aguda y crónica puede afectar no sólo el calibre

bronquial y el flujo de aire, sino también la hiperreactividad
bronquial subyacente, lo que aumenta la susceptibilidad a
broncoespasmo

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3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
National Heart, Lung and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report
3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
 Trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias en el
que juegan un papel importante mastocitos, eosinófilos,
linfocitos T, macrófagos, neutrófilos y células epiteliales.

En personas susceptibles causa episodios recurrentes de

sibilancias, disnea, opresión torácica y tos (noche o muy
temprano)

Epidodios asociados con obstrucción generalizada y variable

del flujo de aire que a menudo es reversible
(espontáneamente/tratamiento).
La inflamación causa un incremento en la hiperreactividad
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3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
 • La obstruccion al flujo aereo es recurrente y causada por
cambios en la via aerea

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3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
 • Alérgenos (IgE dependientes), aspirina, AINES,
BRONCOCONSTRICCION
ejercicio, aire frio y estres.

• hipersecreción de moco, formación de tapones

EDEMA
de moco espeso.

• inflamación, neurorregulación disfuncional y

HIPERREACTIVIDAD
cambios estructurales

• Perdida progresiva de la funcion pulmonar .

Engrosamineto de la membrana basal,
REMODELACION fibrosis, hipertrofia e hiperplasia del
musculo liso, angiogenesis, hiperplasia e
hipersecrecion de glándulas mucosas

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3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
National Heart, Lung and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel
Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
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 Obstructed
Inflammed
Bronchi

Oct-21
 • inflammation
• Eosinophils
• Gland hyperplasia
• Mucous plug in
lumen
• Hypertrophy of
muscle layer

Oct-21
Oct-21
Oct-21
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 • Las células Th1 producen IL-2 e interferón-γ (IFN-γ)
Fundamentales en los mecanismos de defensa celular en
respuesta a la infección.

• Th2 genera citocinas (IL-4, -5, -6, -9 y -13) que pueden mediar
la inflamación alérgica

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National Heart, Lung and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report
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 • Los sintomas no predicen ni determinan los deficits en la funcion
pulmonar

• La base de datos del Programa de Manejo del Asma Infantil

(CAMP) apoyan la conclusión de que la edad del individuo en
el momento de la aparición del asma influye en la disminución
|de la función pulmonar

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3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
 • La mayoría de los déficits en la función pulmonar se observan
en niños con asma que inicia durante los primeros 3 años de
la vida, posterior a esta edad no se asocian importantes
déficits en la función pulmonar

• El índice de predicción del asma:

• Factores de riesgo para desarrollar asma persistente entre los niños
menores de 3 años de edad que hayan tenido 4 o más episodios de
sibilancias el año previo:
• 1 de los siguientes: historia familiar de asma, diagnóstico médico de
dermatitis atópica o evidencia de sensibilización a aeroalergenos
• 2 de los siguientes: pruebas de sensibilización a los alimentos, ≥ 4 %
de eosinofilia en sangre periférica o sibilancias no relacionadas con
resfriados
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3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
 • En adultos también hay pruebas de disminucion progresiva de
la función pulmonar disminuido, pero la significancia clínica y el
grado en que estos descensos contribuyen al desarrollo de
obstrucción al flujo aéreo son desconocidos

• Esta evidencia sugiere que la terapia actualmente disponible

controla pero no modifica el proceso subyacente de la
enfermedad

National Heart, Lung and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report
3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007
• Variables
• En niños la tos como único síntoma
• Intermitentes
• Se calcula que el 20 – 30% de los
• Empeoran en la noche y la adultos que tienen tos de mas de 4
madrugada semanas o que se presenta en la
• Provocados por diferentes noche o con el ejercicio
desencadenantes incluyendo el
ejercicio

• En adultos no fumadores, las • Considerar el diagnóstico de asma

sibilancias como indicador ocupacional en personas en las que
• diagnóstico con sensibilidad de 69% el asma inicia en la edad adulta.
y especificidad del 91%. • Patrón de los síntomas:
• Adultos con historia de sibilancias y Episódicos/continuos,
atopia en la infancia debe estacionales/perianuales y
investigarse el asma diurnos/nocturnos

Consenso Mexicano de Asma. Neumologia y cirugia de torax, Vol. 64(S1),2005

 Presencia de rinitis,
inflamación de la mucosa
Sibilancias difusas, nasal, pólipos,
bilaterales y espiratorias. Espiración prolongada.
rinorrea posterior,
eccema

Cambios en la forma del Uso de músculos

tórax (sobredistensión) accesorios

Consenso Mexicano de Asma. Neumologia y cirugia de torax, Vol. 64(S1),2005

Consenso Mexicano de Asma. Neumologia y cirugia de torax, Vol. 64(S1),2005
• Espirometría

• Efectiva para confirmar el diagnóstico de asma.

• Valora objetivamente la función pulmonar

• Los parámetros más importantes son:

• VEF1
• CVF
• VEF1/CVF

Consenso Mexicano de Asma. Neumologia y cirugia de torax, Vol. 64(S1),2005

• VEF1: El 80% o más del volumen de aire que se espira
forzadamente sale durante el primer segundo

• VEF1/CVF: Se considera que hay atrapamiento aéreo cuando

esta relación aumenta por arriba del 80%.

Consenso Mexicano de Asma. Neumologia y cirugia de torax, Vol. 64(S1),2005

 Seguimiento

 Evaluar severidad
 Evaluarrespuesta al
tratamiento
 Predice exacerbaciones

 Parapacientes con poca

percepción de síntomas
 Medidas a diario
Consenso Mexicano de Asma. Neumologia y cirugia de torax, Vol. 64(S1),2005
• La flujometría mayor por las tardes que por las mañanas, pero
la diferencia no es mayor a 5%.

• En el asmático mal controlado la diferencia aumenta= % de

variabilidad.

• La diferencia de más de 15% entre la mañana y la noche es

sugestiva de asma.

Consenso Mexicano de Asma. Neumologia y cirugia de torax, Vol. 64(S1),2005

• La obstrucción bronquial es reversible espontáneamente o al
aplicar un broncodilatador.

• La sensibilidad de una respuesta positiva a esteroide inhalado

definida como mas de 15% de en PEF, es de 24%

• Una mejoria de 400 ml en el VEF 1 a B2 agonistas o esteroides

sugiere asma

Consenso Mexicano de Asma. Neumologia y cirugia de torax, Vol. 64(S1),2005

. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169(4):473-8.
Guía ALERTA, América Latina y España: Recomendaciones para la prevención y el
Tratamiento de la exacerbación Asmática 2008
 Parcialmente
Característica Controlado No controlado
Controlado

No >2 veces por

Síntomas Diurnos
(hasta 2/semana) semana

Limitación de las
Actividades
No Si

3 o más
Síntomas Nocturnos No Si características de
las anteriores

Uso de Medicamentos No >2 veces por

de Rescate (hasta 2/semana) semana

Función Pulmonar Normal <80%

GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA. GINA Assembly (2010)

GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA. GINA Assembly (2010)
• ESCALON 1: ASMA INTERMITENTE LEVE

• Solo uso de agonistas B2 de corta accion.

• El uso de mas de 2 dispositivos por mes o mas de 10 a 12
inhalaciones al dia es marcador de pobre control

British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
• ESCALON 2:
• Uso de esteroides inhalados en pacientes con:
• Exacerbaciones de asma en los ultimos 2 años
• Uso de B 2 agonistas 3 veces o mas por semana
• Síntomas diurnos tres veces a la semana o mas
• Despertares nocturnos una vez a la semana

• Los esteroides inhalados son mas efectivis 2 veces al dia

British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
• Escalon 3:
• Antes de este paso se debe verificar la afherencia, la recnica y
eliminar los factores de riesgo

• Añadir B2 agonistas de larga acción que mejora la función

pulmonar, los síntomas y disminuye las exacerbación
• Leucotrienos
• Teofilinas

British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
• Escalon 4:
• Control inadecuado con 800 mcg al dia de beclometasona o
sus equivalentes mas un B2 agonistas de larga accion se debe
considerar:
• Incrementar el esteroide inhalada a 2000 mcg al dia
• Añadir antagonistas de receptores de leucotrienos
• Teofilina
GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA. GINA Assembly (2010)
British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
EXACERBACIONES
 • Episodios caracterizados por un aumento progresivo de la
disnea, sibilancias, tos y opresión torácica, o una combinación
de estos síntomas.

• A ello se le agrega una disminución en el flujo de aire espirado

medida mediante FEV1 o flujo espiratorio máximo (FEM).

Guía ALERTA, América Latina y España: Recomendaciones para la prevención y el Tratamiento de la exacerbación
Asmática 2008
 • Dos escenarios patogénicos
• TIPO 1: el factor predominante es la inflamación de la vía aérea
• deterioro clínico y funcional lentamente progresivo (días e incluso
semanas)
• La prevalencia de este tipo de crisis se sitúa en el 80-90%
• respuesta terapéutica lenta
• TIPO 2
• Eevolución rápida, evolución menor a las 3-6 horas, a pesar de mayor
gravedad inicial, muestran una respuesta más rápida al tratamiento

Guía ALERTA, América Latina y España: Recomendaciones para la prevención y el

Tratamiento de la exacerbación Asmática 2008
British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline . May 2011
Residuos murinos
(5% de la
molécula)

Base de IgG1κ
Humana
(95% de la
molécula)
N Engl J Med 2006;354:2689-95.
N Engl J Med 2006;354:2689-95.