HISTORIA ATLS

ATLS

De acuerdo con la OMS, nueve personas mueren cada minuto por lesiones o actos de
violencia, y 5.8 millones de todas las edades y grupos económicos mueren cada año por
lesiones no intencionales y actos de violencia.
El trauma representa el 18% de la carga mundial de enfermedad.
Más del 90% de las colisiones vehiculares suceden en países en desarrollo,
DISTRIBUCIÓN DE LA MORTALIDAD GLOBAL CAUSADO POR UN TRAUMA
Los accidentes de tránsito corresponden a la principal causa de traumatismos en un 23%,

DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MUERTE

1. PRIMER PICO (SEGUNDOS O MINUTOS DESPUES DE LA LESIÓN)
Se debe a la APNEA causada por lesiones severas del encefalo o med. Espinal, rupture
cardiaca, aortica o de grandes vasos.

2. SEGUNDO PICO (PRIMEROS MINUTOS A HORAS POSTERIOR A LA

LESIÓN)
En este periodo las muertes se deben: Hematomas sub o epidurales, laceraciones
hepaticas, hemoneumotorax, ruptura esplenica, fx pelvicas .
HORA DORADA

3. TERCER PICO (OCURRE VARIOS DÍAS O SEMANAS DESPUÉS DEL

TRAUMATISMO)
Suele ser causa de SEPSIS y a DISFUNCIÓN ORGÁNICA MULTIPLE.

EVALUACIÓN Y MANEJO INCIAL PREPARACIÓN

FASE PREHOSPITALARIA
NOTIFICAR AL HOSPITAL RECEPTOR ANTES QUE EL PACIENTE SEA
TRASLADADO DE LA ESCENA.
LA ATENCIÓN ENFATIZA EL MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA, EL CONTROL
DE SANGRADO EXTERNO Y EL SHOCK, LA INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE Y
SU INMEDIATO TRASLADO AL CENTRO MÁS CERCANO.

fase hospitalaria
• disponibilidad de un área de reanimación para pacientes traumatizados.
• equipo de vía aérea adecuado y operativo (por ejemplo, laringoscopios y tubos
endotraqueales).
• deben estar organizados, probados y almacenados para su fácil acceso.
• soluciones cristaloides intravenosas calentadas, como también los sistemas de
monitoreo apropiados.
• un protocolo para disponer de asistencia médica adicional, como también
asegurar la respuesta de laboratorio y personal de radiología.

2. TRIAGE
Método de elección y clasificación del paciente basado en sus necesidades terapéuticas y
recursos disponibles.

CLASIFICACIÓN DE TRIAGE
Se clasifica en :
Triage primario Triage secundario Triage terciario
CLASIFICACIÓN DEL TRIAGE PARA LOS PACIENTES.

REVISIÓN INCIAL (PRIMARIA)

REVISIÓN PRIMARIA

REVISIÓN PRIMARIA
VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL

Evaluación
Permeabilidad(presentacion y que paso?
Busqueda de obstrucciones (trauma facial, inconciencia, sangrado, piezas dentaria)
¿Hallazgos de quemadura en via aerea?quemaduras faciales o en el cuello, cejas y vibrisas
nasales, depositos carbonaceos y cambios inflamatorios agudos en orofaringe, ronquera,
explosion quemaduras en cabeza y torso, niveles carboxihem mayor 10%
Glasgow 8 o menor
Manejo
 ELEVACION DE MENTON O DESLIZAMIENTO MANDIBULAR/CONTROL
CERVICAL)
 ¿CONTESTA? Consciente y orientado, oxigeno a 10lts por minutos con bolsa
mascarilla en todos
 ¿sangre? Aspirar
 ¿obstrucción? Desobstruir
 Trauma facial severo? Intentar INTUBAR si no, cricotiroidotomia
 Quemadura via aerea? INTUBACION
 Glasgow menor 8 ? INTUBACION

VIA AEREA DEFINITIVA: Colocación de un tubo en la traquea, con el balon inflado por
debajo de las cuerdas vocales, conectado a un sistema de ventilación enriquecido con
oxigeno y asegurado con cinta para evitar su desplazamiento.

INTUBACION OROTRAQUEAL (INDUCIDA POR MEDICAMENTOS)

CRICOTIROIDOTOMIA (AGUJA, QUIRURGICA)

A. VÍA AÉREA
B Revision primaria
BREATHING (VENTILACION)
Evaluación
CUELLO Y TORAX(inspección, palpación, percusión, auscultación)
Fx laringe= crepitaciones en cuello mas insuficiencia respiratoria
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN= insuficiencia respiratoria+ ingurgitación yugular
hipersonoridad + ausencia de murmullo vesicular
HEMOTORAX MASIVO= insuficiencia respiratoria+ ingurgitación yugular + matidez+
ausencia murmullo vesicular
TORAX INESTABLE= dolor + insuficiencia respiratoria+ multiples fx costales (dos o
mas costillas consecutivas fracturadas en dos o mas sitios)
TAMPONAMIENTO CARDIACO= triada de beck (ruidos cardiacos velados,
ingurgitacion yugular e hipotension)+ murmullo vesicular presente en ambos hemitorax
NEUMOTORAX ABIERTO= insuficiecia respiratoria mas lesion abierta en torax

Manejo
FX DE LARINGE = intentar intubar si no CRICO
NEUMOTORAX A TENSION= PRIMERO TORACOTOMIA CON AGUJA Y
POSTERIOR TORACOTOMIA (COLOCAR TUBO ENDOTORACICO)
TORAX INESTABLE =oxigeno, liquidos, analgesia y valorar tubo
HEMOTORAX MASIVO= tubo pleural si es mayor a 1500ml o 200ml en 2-4 hrs se
realiza TORACOTOMIA
NEUMOTORAX ABIERTO= cerrarlo con parche o gasa por 3 puntos para evitar el
efecto de valvula
TAMPONAMIENTO = pericardiocentesis

B. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
C Revision primaria
CIRCULACION
Evaluación
Identifique fuentes de hemorragia externa (todos los lugares menos torax por que ya se
resolvió A Y B)
Identifique fuentes de hemorragia interna(abdomen, pelvis, retroperitoneo, Femur).

VOLUMEN SANGUINEO = 7% PESO

AUQUE NO IDENIFIQUE FUENTE DE SANGRADO SIEMPRE INICIAR

CRITALOIDES TIBIOS (1L o 20ml/Kg en niños ) O HEMODERIVADOS SEGÚN
GRADO DE CHOQUE colocar dos cateteres cortos y gruesos 18g (acceso intraoseo), sacar
labs, gasometria etc)
ACIDO TRANEXAMICO PRIMERAS 3 HRS

Manejo
Sangrado externo? presion directa, torniquete en extremidad, fx expuesta? Estabilizar,
siempre valorar pulsos, permeabilidad, temp etc. antes y despues de cada maniobra
Hemorragia interna? EF de abdomen, interconsulta a cirugia, FAST O Lavado peritoneal
diagnostico
Pelvis?valorar estabilidad, rx y estabilizacion de la fractura, interconsulta traumatologia
Femur? Estabilizacion fx , ferula thompson, recuerden siempre pulsos
1.- DETENER SANGRADO
1.- DETENER SANGRADO
2.- REPONER VOLUMEN

C. CIRCULACIÓN

D. DÉFICIT NEUROLOGÍCO
E. EXPOSICIÓN Y CONTROL DEL AMBIENTE

ANEXOS DE LA REVISIÓN PRIMARIA

REVISIÓN SECUNDARIA

REVISIÓN SECUNDARIA
TRAUMATISMO PENETRANTE.

Traumatismos contusos y/o penetrantes en donde se pierde la continuidad de la piel.

Los factores que determinan el tipo y extensión de una lesión y por lo tanto de las
características del tratamiento requerido incluyen: la región anatómica comprometida, los
órganos que se encuentran en la vecindad del trayecto del objeto penetrante y la velocidad
del proyectil.

Obtención de información del arma. Tipo de proyectil, su trayectoria, distancia a la que fue
disparada.

LESIONES POR QUEMADURAS

Constituyen un tipo muy importante de trauma.

Pueden presentarse como un hecho aislado o asociado a un traumatismo cerrado.
Es frecuente que quemaduras por inhalación e intoxicación por monóxido de carbono
compliquen a un paciente quemado, por lo cual debemos conocer las circunstancias del
accidente.
Debemos conocer como fue el accidente en un lugar cerrado o abierto, así como el tipo de
substancias consumidas por llamas ( plásticos, substancias químicas, etc..)
Obtención de información, de la lesión, por que de ello va a depender su tratamiento.

MEDIO AMBIENTE PELIGROSO.

Por dos razones es importante obtener información respecto a exposición del paciente a
substancias químicas, toxinas o radiaciones.

Lesiones en el mismo paciente traumatizado.----pulmonares y cardiacas u otros órganos.

Personal medico. Puede salir dañado por los agentes químicos u otros.

ANEXOS DE LA REVISIÓN SECUNDARIA

MANEJO DE LA VÍA AÉRE

A Y LA VENTILACIÓN
VÍA AÉREA

TORAX
Inspección, palpación, percusión y auscultación.
Uso de radiografías, para lesiones internas.
La presencia de ruidos cardiacos apagados y presión de pulso disminuida puede indicar un
taponamiento cardiaco.
Una disminución del murmullo vesicular acompañado de shock pueden ser los únicos
signos de un neumotórax a tensión.
OMISIONES DIAGNOSTICAS GRAVES.
Neumotórax a tensión.
 Herida torácica penetrante.
Tórax inestable.
Taponamiento cardiaco.
Ruptura aortica.

ABDOMEN.
Inspección, auscultación, palpación y percusión.

LESIONES GRAVES.
Ruptura hepática y esplénica.
Lesiones de víscera hueca y columna lumbar ( desaceleración/ cinturones de seguridad).
Lesión pancreática.
Lesión intraabdominal vascular mayor.
Lesión renal.
Fracturas de pelvis.

PERINE/RECTO/VAGINA.
Contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado uretral.

Se debe realizar el tacto rectal---presencia de sangre en el lumen intestinal, próstata

ascendida, fractura de pelvis, indemnidad de las paredes rectales y condiciones de tonicidad
del esfínter.

En la mujer, se debe buscar la presencia de sangre y laceraciones vaginales y pruebas de

laboratorio.

OMISIONES DIAGNOSTICAS GRAVES.

Lesión uretral.
Lesión rectal.
Lesión vesical.
Lesión vaginal

MUSCULOInspección de fracturas o laceraciones.

Palpación en busca de dolor, crepitación y movilidad anormal.

OMISIONES DIAGNOSTICAS POTENCIALMENTE GRAVES.

Fracturas de columna.
Fracturas con compromiso vascular.
Fracturas de pelvis.
Fracturas digitales
ESQUELETICO

Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de Trauma del
Colegio Americano de Cirujano; Septima edicion.

EVALUACION NEUROLOGICA
Funciones sensitivas y motoras de las extremidades, reevaluación del estado de conciencia,
tamaño pupilar y capacidad de respuesta

INTERPRETACION.
La puntuación es el principal factor pronóstico en el TCE e indica la terapéutica a emplear;
puede aplicarse en exploraciones repetidas para realizar un seguimiento de estado
neurológico. De acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se les clasifica como:
TCE leve: 14 -15
TCE moderado: 9 - 13
TCE severo: < 8, mal pronóstico, requiere intubación

REEVALUACION
No pasar desapercibidos la aparición de nuevos síntomas.
Detectar precozmente signos de deterioro.
A medida que se van tratando lesiones iníciales potencialmente letales, pueden aparecer
problemas igualmente graves.

Observación de parámetros clínicos.

RX
Índice de sospecha
Facilitando el :
Tratamiento
Mejor pronostico del paciente

 Monitoreo continuo de signos vitales y diuresis horaria.

  Adulto: 50ml/hora.
 Pediátrico de mas de 1 año: 1 ml/kg/hora.
 Gases arteriales
 Monitoreo cardiaco
LESIONES INADVERTIDAS
• 2-4 %
• 58% de las lesiones son cerradas.
• 35% fueron osteoarticulares
• 26% viscerales
• 21% vasculares
• 63 % de estas lesiones fueron potencialmente evitables.
• 21% de mortalidad por lesiones diagnosticadas tardíamente.

TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO

Triage para traslado interhospitalario

Ayuda a determinar el:

Nivel
Urgencias
Magnitud
De las medidas de manejo inicial al paciente politraumatizado.

• Tomando en cuenta:
• Estado fisiológico
• Lesiones anatómicas evidentes
• Mecanismo de lesión
• Patología clínica concomitante
• Factores modificadores del pronostico
▪ Personal de urgencias y cirujanos
Criterios para determinar:
❑ Traslado a un centro de trauma
❑ Institución cercana especializada

DESASTRES
• Sobrepasan la disponibilidad de recursos locales y regionales.
• Programas preparados de manejo deben ser evaluados y ensayados
frecuentemente