El sistema sanitario.

Sistemas Sanitarios.

Uno de los indicadores más importantes para analizar el estado de bienestar de una sociedad
y su nivel de desarrollo

CONCEPTO DE SISTEMA SANITARIO

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el Sistema Sanitario (SS) como:

“Un conjunto complejo de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los

hogares, los lugares de trabajo, los lugares públicos y las comunidades, así como en el medio
ambiente físico y psicosocial, y en el sector de la salud y otros sectores afines.”

La función principal de un SS es:

• Asegurar el derecho a la salud de la población, procurando que no enferme.

• El correcto diagnóstico y tratamiento al paciente.

-Incluye, por tanto, diferentes elementos interrelacionados como instituciones, organismos y

servicios que llevan a cabo, a través de acciones planificadas y organizadas, una variedad
de actividades cuya finalidad última es la mejora de la salud.

-Entre ellas se engloban actividades de:

• Promoción y protección de la salud.

• Prevención y tratamiento de la enfermedad.

• Rehabilitación y reinserción

MODELOS SANITARIOS

A efectos de estudio, los SS se pueden agrupar en tres grandes modelos:

1. Modelo LIBERAL.

2. Modelo SOCIALISTA.

3. Modelo MIXTO

Estos modelos NO son iguales en todos los países ya que dependen de los modelos teóricos
establecidos a nivel político en cada país.
En España tenemos un MODELO MIXTO que cuenta con un SISTEMA NACIONAL DE
SALUD (SNS) en el que existe una separación entre la financiación y la provisión de servicios
sanitarios, donde conviven sistemas de seguros públicos y privados, así como proveedores
públicos y privados de servicios (ambulancias, clínicas, etc.), que actúan en régimen de
concierto.

NORMATIVA

La organización sanitaria en España se desarrolla dentro de un marco normativo que se ajusta

al derecho comunitario europeo y a las demandas sanitarias actuales.

El marco normativo básico que regula el Sistema Nacional de Salud está formado por cuatro
documentos:

1) Constitución Española.

2) La Ley General de Sanidad.

3) Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud

1) La Constitución Española
La Constitución Española de 1978, aprobada el 6 de diciembre, es el más importante de los
tres documentos citados anteriormente.

En ella se establecen los fundamentos de una nueva organización del Estado, así como las
funciones, los deberes y los derechos de los ciudadanos.

Se establece, el derecho a la salud de toda la población, se recoge todo lo referido a la

Seguridad Social y a la atención sanitaria para todos los ciudadanos.

2) Ley General de Sanidad (LGS) 14/1986.

Amplía el artículo 43 de la Constitución, que regula el derecho a la salud de toda la población:

• Transforma un modelo de Seguridad Social anticuado en el SNS.

• Objetivo: crear un sistema sanitario unificado, integrado y reorganizado de acuerdo con

necesidades actualizadas de nuestra sociedad.

Se promueve una gestión descentralizada por medio del traspaso de competencias

sanitarias a las [Link] que se realizó en diferentes fases: este proceso se inicia en 1981 con
el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) y finaliza en 2002.

En 1989 el SNS garantiza la sanidad a todos los ciudadanos: desde entonces la asistencia
sanitaria en España es universal y gratuita. Se garantiza que el SNS no va a excluir a
ningún ciudadano.

A partir de 1989, todas las Comunidades Autónomas de España constituyeron sus propios
servicios de salud y desde entonces gestionan la asistencia sanitaria en sus términos. —
Descentralización.

3) Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (Ley 16/2003)

Establece las acciones de coordinación y cooperación entre las Administraciones públicas

sanitarias, dentro de un marco legal, en el ejercicio de sus competencias, para asegurar a los
ciudadanos el derecho a la protección de la salud, para garantizar la equidad, la calidad, la
igualdad y la participación social en el sistema sanitario.

OBJETIVO: asegurar la cobertura universal, el acceso universal y la equidad en todo el

territorio, coordinando las políticas y servicios sanitarios a través del Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud.

Este Sistema Nacional de Salud (SNS) cuya descentralización facilita una mejor adaptación a
las necesidades de salud de los pacientes y usuarios, requiere también del desarrollo de
acciones de cohesión y coordinación que permitan asegurar una adecuada aplicación de
estrategias y medidas comunes en el conjunto del territorio.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Según la Ley General de Sanidad, 14/1986, el SISTEMA NACIONAL DE SALUD se define

como:

-Conjunto coordinado de los servicios de salud de la administración del Estado y de los

servicios de salud de las comunidades autónomas. Integra todas las funciones y prestaciones
sanitarias que son responsabilidades de los poderes públicos.

El Sistema Sanitario Español sigue el modelo del Sistema Nacional de Salud (SNS) SOLO en
el sector sanitario público.

El SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL es un sistema mixto que combina el SNS público, con
una sanidad privada.

• SNS público: financiado por impuestos, ofrece cobertura universal y descentralizada a través
de atención primaria, especializada y de urgencias.

• Sanidad privada: se accede mediante seguros médicos o pago directo por los servicios.

El Sistema Sanitario Español NO debe confundirse con el SNS.

CARACTERÍSTICAS DEL SNS

Independientemente del modelo establecido en cada país, este debe reunir una serie de
características:

• Desconcentración: reduce la concentración de los centros sanitarios en los núcleos urbanos.

• Universalidad: cobertura total de la población, sin distinciones.

• Integral: Hace referencia a la atención sanitaria de manera amplia:

− Prevención: disminuir la probabilidad de enfermedades.

− Promoción de la salud: capacitar a la población para que aumente el control sobre su salud
y, en consecuencia, mejorarla. Si la comunidad se coordina para modificar actitudes, se pueden
ver afectados de manera positiva los determinantes de salud.

− Tratamientos: Una vez instaurada la patología, se pretende su mejora o curación.

− Rehabilitación: Recuperar, mantener y mejorar las capacidades físicas, mentales y
cognitivas de una persona afectada por una enfermedad, lesión o cirugía

• Equidad: los servicios deben ser accesibles e iguales en el trato, independientemente de la

clase social, de las características del usuario...

• Eficiente: debe lograr el máximo de salud a un coste óptimo.

• Flexibilidad: debe responder ágilmente a las nuevas necesidades.

• Democratización: participación real de la población en planificación y gestión del

funcionamiento del SNS.

• Descentralización: transferencia a las comunidades autónomas de la gestión de los recursos

sanitarios para asegurar que los servicios y los profesionales tengan una mayor capacidad de
respuesta a las necesidades y aspiraciones de los ciudadanos de una comunidad.

• Atención primaria: base de la atención sanitaria. Da prioridad a la promoción de la salud y a

la prevención de la enfermedad.

NIVELES ORGANIZATIVOS DE SISTEMA NACIONAL ESPAÑOL

El sistema sanitario español actual tiene tres niveles organizativos:

ADMINISTRACIÓN CENTRAL:
Ministerio de Sanidad: órgano primordial con asignación de las competencias de sanidad y es
el responsable de proponer y ejecutar la política del Gobierno en materia de salud, planificación
y asistencias sanitaria, así como el aseguramiento del derecho a la protección de la salud de
los ciudadanos.

Competencia del Ministerio de Sanidad:

• Bases y coordinación general de la sanidad: Proponer y ejecutar la política del Gobierno

en materia de salud, de planificación y asistencia sanitaria y de consumo.

• Sanidad exterior y relaciones y acuerdos sanitarios internacionales: vigilancia y control

de posibles riesgos para la salud (importación, exportación, tránsito internacional de viajeros).

• Legislación sobre productos farmacéuticos y los procesos de producción.

• Alta Inspección: garantizar y verificar el cumplimiento de las competencias del Estado y de la

CCAA en materia de sanidad.

COMUNIDADES AUTÓNOMAS ([Link]):

Las comunidades autónomas ejercen sus competencias en las siguientes materias:

• Planificación sanitaria: identificar problemas y necesidades de salud, definir objetivos claros,

diseñar estrategias y asignar recursos para alcanzarlos.

• Salud pública: protección, promoción, prevención y recuperación de la salud de la población

en su conjunto

• Asistencia sanitaria: acciones preventivas, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación.

¿Cómo funcionan?

Asumiendo las funciones y servicios, los bienes, los derechos y obligaciones relativos a dichas
competencias, así como el personal y los créditos presupuestarios.

Cada comunidad autónoma cuenta con un SERVICIO DE SALUD:

Estructura administrativa y de gestión que integra todos los centros, servicios y

establecimientos sanitarios de la comunidad y de las diputaciones, ayuntamientos y demás
Administraciones del territorio.
El responsable del servicio de salud es la Consejería de Sanidad:

Debe organizar y gestionar la atención sanitaria -> hacer la planificación general,

establece los criterios de actuación y proponer la asignación presupuestaria.

Cada SERVICIO DE SALUD comunitario se divide en ÁREAS DE SALUD: estructuras

responsables de la dirección de las instituciones sanitarias de su zona geográfica, de la
atención sanitaria y de los programas de salud que en ella se desarrollan.

La descentralización sanitaria de la Comunidad Autónoma de Extremadura se completó en

el año 2001, con el traspaso de las competencias y la creación del Servicio Extremeño de
Salud (SES) el 27 de diciembre de 2001, según lo establecido en el Real Decreto 1477/2001.

•Culminación del proceso: El año 2001 finaliza el proceso de descentralización sanitaria en

Extremadura.

•Creación del SES: El Servicio Extremeño de Salud (SES) se creó formalmente el 27 de

diciembre de 2001.

•Base legal: La creación del SES se hizo efectiva mediante el Real Decreto 1477/2001, de 27
de diciembre

CORPORACIONES LOCALES

Participan en la gestión y control de las áreas de salud teniendo algunas competencias:

- Control de los efectos del medio sobre la salud de los individuos: residuos, aguas...

- Control de edificios y lugares públicos.

- Control de la cadena de distribución de alimentos y bebidas.

- Control de cementerios

CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (CISNS)

-Es el órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información

entre los distintos Servicios de Salud Autonómicos entre sí y con la Administración del
Estado.

-Tiene como finalidad promover la cohesión del SNS.

-Está compuesto por un representante de cada servicio de salud (consejero de Salud), que
son un total de 17 personas más otras 17 del ministerio. La presidencia la ejerce el ministro de
Sanidad.

ÁREAS DE SALUD

Según la LGS:

Son estructuras fundamentales del sistema sanitario; son responsables de la gestión unitaria
de los centros y establecimientos del servicio de salud de la CCAA en su demarcación
territorial y las prestaciones sanitarias y programas sanitarios, por ello desarrollados.

Cada SERVICIO DE SALUD comunitario se divide en ÁREAS DE SALUD: estructuras

responsables de la dirección de las instituciones sanitarias de su zona geográfica, de la
atención sanitaria y de los programas de salud que en ella se desarrollan.

Delimitación: en función de distintos factores como geográficos, demográficos,

socioeconómicos, laborales,culturales, climatológicos, y en función de la existencia de vías de
comunicación y de instalaciones sanitarias.

Criterio demográfico: 200.000 – 250.000 habitantes.

Cada provincia debe contar, como mínimo, con un área de salud.

La LGS fija que cada [Link] debe elaborar un Plan de Salud que corresponde a la Consejería
de Salud autonómica.

Cada ÁREA DE SALUD cuenta con dos niveles asistenciales:

• Atención Primaria: servicios sanitarios de primer nivel.

✔ Institución: Centros de salud.

✔ Características: gran accesibilidad y suficiente capacidad para abordar íntegramente los

problemas de salud más frecuentes.

• Atención Especializada: servicios sanitarios de segundo nivel.

✔ Institución: Hospitales y centros de especialidades.

✔ Características: cuenta con los medios diagnósticos y/o terapéuticos que implican una
mayor complejidad y mayor coste dentro del sistema sanitario.

A su vez, se dividen en:

• Zonas Básicas de Salud (ZBS): subdivisiones territoriales de las Áreas de salud para
conseguir la máxima operatividad y eficacia, donde se presta la Atención primaria, llevada a
cabo en los centros de salud por equipos de atención primaria. Cada ZBS debe tener mínimo
5.000-25.000 habitantes.

• Áreas Hospitalarias que se encargan de la Atención Especializada llevada a cabo por

médicos especialista y que se presta en centros de especialidades y en los hospitales.

OTRAS FORMAS DE GESTIÓN PÚBLICA EN SANIDAD

La Ley 15/1997, de 25 de abril, es la normativa que habilitó nuevas formas de gestión en el

Sistema Nacional de Salud español, permitiendo que la administración de centros sanitarios y
sociosanitarios públicos se realizará de forma indirecta a través de entidades de titularidad
pública o mediante acuerdos con empresas públicas o privadas.

Esta ley supuso una reforma de la Ley General de Sanidad de 1986, que impedía la gestión
privada de estos centros, y ha sido clave para la expansión de los modelos de gestión mixta y
la denominada "mercantilización" de la sanidad pública

Dentro de las nuevas formas de gestión pública en sanidad nos encontramos con:

• Gestión directa: producción del servicio público directamente por medio de la Administración
pública,aunque sea con persona jurídica interpuesta.

▪ Forma sin personificación jurídica.

▪ OAA (organismos autónomos administrativos).

▪ Sociedades estatales o Ente público (EP).

▪ Consorcio.

▪ Fundación.

▪ Sociedad mercantil pública.

▪ INSALUD.

• Gestión indirecta: la producción del servicio público es realizada por el sector privado.

▪ Cooperativa.

▪ Concesiones de gestión privada.

▪ Sociedad laboral.
▪ Sociedad mercantil de titularidad mayoritariamente privada.

▪ Fundación privada.

SANIDAD PRIVADA EN ESPAÑA

La sanidad privada es aquella que no depende del Estado. Es decir, que su financiación no se
basa en los impuestos que se recaudan cada año, sino que son fruto de la inversión de
empresas, que prestan los servicios de asistencia.

Para poder acceder a estos servicios privados y convertirse en beneficiario de los mismos, es
necesario contratar un seguro de salud y pagar las correspondientes pólizas, o pago directo.

La Administración sanitaria debe facilitar la libre actividad de las asociaciones de usuarios de la

sanidad, de las entidades sin ánimo de lucro y de las cooperativas de tipo sanitario, y debe
propiciar su actuación coordinada con el sistema sanitario público