CÁNCER
DE
ESÓFAGO
DR. DAVID RODRÍGUEZ
CIRUJANO ONCÓLOGO
CÁNCER DE ESÓFAGO
• El cáncer de esófago (también conocido como
cáncer esofágico) se origina en la capa más interna
(la mucosa) y crece hacia fuera (a través de la
submucosa y la capa muscular).
• Debido a que dos tipos de células pueden cubrir el
esófago, existen dos tipos principales de cáncer de
esófago:
TIPOS DE CÁNCER DE ESÓFAGO
• Carcinoma de células
escamosas
• Adenocarcinoma
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Cáncer que se forma en las células escamosas, las
células delgadas, planas (epitelio plano simple) que
revisten el esófago. Este tipo de cáncer se encuentra
con mayor frecuencia en la parte superior y media
del esófago, pero se puede presentar en cualquier
lugar del esófago.
También se llama carcinoma epidermoide.
Este es el tumor maligno mas frecuente del esófago.
Es una afección usualmente fatal, que por regla
general se diagnostica en etapas avanzadas, cuando
la resección ya no es posible.
Este tipo de cáncer es mas frecuente en personas de
raza negra. Aparece generalmente después de los 60
años, aunque en las mujeres puede ocurrir en
edades mas tempranas. Es inusual su aparición antes
de los 40 años.
• Este cáncer puede ser polipoide, infiltrante o
ulcerado:
• Polipoide: hace protrusión en la luz del órgano
ocasionando obstrucción de grado variable de
tamaño
• Infiltrante: tiende a extenderse por debajo de la
submucosa ocasionando obstrucción por
compresión circunferencial.
• Ulcerado: no ocasiona protrusión en la luz y por lo
tanto no provocara obstrucción.
ADENOCARCINOMA
Derivado de células glandulares. El factor causante
más importante es el esófago de Barret (trastorno en
el cual el revestimiento del esófago presenta daño
causado por irritación a causa de los ácidos gástricos
que se han filtrado hacia el mismo), que provoca que
la mucosa habitual del esófago se cambie por otra de
tipo glandular. Es frecuente en el tercio inferior del
esófago y en la unión esofagogástrica.
• Este cáncer ocupa el segundo lugar en orden de
frecuencia después de el carcinoma de cel.
Escamosas.
• Su mayor incidencia es entre los 60 y 70 años con
predominio en el sexo masculino mayor
predilección en raza blanca.
• La presentación clínica, la evolución, pronostico y
los resultados del tratamiento son similares.
Otros tumores malignos
• La existencia de otros tumores malignos en el
esófago es extremadamente infrecuente, entre ellos
están:
• Sarcoma
• Linfoma
• Melanoma maligno primario
• Carcinoma adenoide quístico
• Carcinoide
• Sarcomas solo constituyen el 0.8% de los casos,
pueden ser carcinosarcomas, seudosarcomas,
leiomiosarcomas, rabdomiosarcomas y
fribrosarcomas.
• Linfoma es extremadamente raro. Puede ser curado
con quimio y radioterapia. La invasión secundaria es
mas frecuente.
• Melanoma es extremadamente raro constituye el
0.1% y la supervivencia de este cuando aparece
después de la recepción, generalmente no
sobrepasa los 8 meses.
TUMORES BENIGNOS
• Entre ellos están:
• Leiomioma este es el tumor benigno mas común
del esófago originándose de la capa muscular lisa.
Alrededor del 7.5% de los leiomiomas del tubo
digestivo se originan del esófago.
• Lipoma es un tumor benigno poco frecuente, es
mas común en el hombre y suelen ser
pedunculados.
¿Cuáles son las estadísticas clave sobre el
cáncer de esófago?
• Para el año 2015, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer
para este cáncer en los Estados Unidos son:
• · Aproximadamente 16,980 nuevos casos de cáncer de esófago (13,570
hombres y 3,410 mujeres) serán diagnosticados.
• · Alrededor de 15,590 personas morirán a causa de cáncer de esófago
(12,600 hombres y 2,990 mujeres).
• Esta enfermedad es de tres a cuatro veces más común entre los hombres
que entre las mujeres.
• En los Estados Unidos, el riesgo de cáncer de esófago en el transcurso de
la vida es de aproximadamente 1 en 125 en los hombres y alrededor de
1 en 435 en las mujeres.
¿Cuáles son los factores de riesgo para el cáncer de esófago?
• Edad: La probabilidad de padecer cáncer de esófago es baja en personas
jóvenes, pero aumenta con la edad. Menos del 15% de los casos se encontraron
en personas menores de 55 años.
•
Incidencia según el sexo: Los hombres son más de tres veces propensos a
padecer cáncer de esófago que las mujeres.
Enfermedad de reflujo gastroesofágico
• El estómago produce normalmente un ácido fuerte y enzimas que ayudan a
digerir los alimentos. En algunas personas, el ácido puede pasar del estómago a
la parte más inferior del esófago. El término médico para esta afección es
enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD) o simplemente reflujo. En
muchas personas, el reflujo causa.
• Síntomas tales como agruras (acidez) o dolor que parece provenir del centro del
pecho.
• Sin embargo, en algunas personas, el reflujo no causa ningún síntoma.
Esófago de Barret
• Si el reflujo del ácido estomacal en la parte baja del
estómago continúa durante mucho tiempo, puede dañar el
revestimiento interno del esófago. Esto causa que las células
escamosas que recubren normalmente el esófago sean
reemplazadas con células glandulares. Estas células
glandulares generalmente se parecen a las células que
recubren el estómago y el intestino delgado, y son más
resistentes al ácido del estómago. Esta afección es conocida
como esófago de Barret.
El tabaco y las bebidas alcohólicas
El uso de productos del tabaco, incluyendo cigarrillos,
cigarros, pipas y tabaco para mascar, es un factor de riesgo
principal para el cáncer de esófago. Mientras más una
persona use tabaco y mientras lo use por más tiempo, mayor
es el riesgo de cáncer. Una persona que fuma diariamente una
cajetilla de cigarrillos o más tiene dos veces la probabilidad de
padecer adenocarcinoma de esófago en comparación con una
persona que no fuma. La asociación con el cáncer de esófago
de células escamosas es aún mayor. El riesgo de cáncer de
esófago disminuye si se deja de usar productos de tabaco.
Obesidad
Las personas que están sobrepeso u obesas (sobrepeso en exceso) tienen
una probabilidad mayor de padecer adenocarcinoma del esófago. Esto se
debe en parte al hecho de que las personas que son obesas tienen una
mayor probabilidad de padecer reflujo.
Alimentación
Ciertas sustancias en la alimentación podrían aumentar el riesgo de cáncer
de esófago. Por ejemplo, ha habido indicaciones, todavía sin comprobar
bien, que una alimentación que conlleve el consumo de mucha carne
procesada podría aumentar la probabilidad de padecer cáncer de esófago.
Esto puede ayudar a explicar la alta tasa de este cáncer en ciertas partes
del mundo.
Acalasia
En esta afección, el músculo en el extremo inferior del esófago
(esfínter esofágico inferior) no se relaja adecuadamente. Los alimentos
y los líquidos que son tragados tienen dificultades para llegar al
estómago y tienden a acumularse en el esófago, lo que hace que se
dilate con el pasar del tiempo. Las células que revisten el esófago se
pueden irritar al estar expuestas a alimentos por un periodo de tiempo
más prolongado de lo normal.
Las personas con acalasia tienen un riesgo de cáncer de esófago
muchas veces más de lo normal. En promedio, los cánceres se
descubren alrededor de 15 a 20 años después del diagnóstico de
acalasia.
Tilosis
Esta es una enfermedad hereditaria que se presenta rara vez y que causa
un crecimiento excesivo de la capa superior de la piel de las palmas de las
manos y de las plantas de los pies. Las personas con esta afección también
desarrollan pequeños crecimientos (papilomas) en el esófago y tienen un
riesgo muy alto de padecer cáncer de esófago de células escamosas.
Síndrome Plummer-Vinson
Las personas con este síndrome poco común presentan membranas en la
parte superior del esófago, usualmente junto con anemia (bajos recuentos
de glóbulos rojos) debido a bajos niveles de hierro, irritación de la lengua
(glositis), uñas quebradizas, y algunas veces una glándula tiroides o un
bazo agrandado. Esto también se conoce como síndrome Paterson-Kelly.
•Lesiones en el esófago
• Antecedentes de otros cánceres
Infección con el virus del papiloma humano
¿Se puede descubrir el cáncer de esófago en
sus etapas tempranas?
PRUEBAS PARA PERSONAS EN ALTO RIESGO
Se preguntaran, ¿Como se diagnostica el cáncer de esófago?
• Biopsia
• Cirugía
• Resección mucosal Endoscópica
• Terapia Fotodinámica
• Ablación Radiofrecuencia
Señales y síntomas del cáncer de esófago
• Problema de Deglución (Disfagia)
• Dolor de pecho
• Perdida de Peso
OTROS SÍNTOMAS
• Ronquera Tos Crónica
• Vomito Hipo
• Dolor en los Huesos
• Sangrado en el Esófago
¿Cómo se diagnostica el cáncer de esófago?
1. Antecedentes médicos y examen físico
2. Estudios Por imágenes (Tomografía computarizada,
biopsia con aguja guiada por TC)
3. Endoscopia
4. Ecografía endoscópica
5. Toracoscopia y Laparoscopia
6. Otras Pruebas (Recuento Sanguíneo Completo,
Muestra de Materia Fecal, Ecocardiograma).
ANTECEDENTES MÉDICOS Y EXAMEN FÍSICO
ESTUDIOS POR IMÁGENES
Se realizan por un sin numero de Razones, como
cuales:
1. Ayudar a encontrar área sospechosa
2. Ayuda a detectar posible signo de cáncer
3. Saber si ha prolongado el cáncer o no
4. y ayuda a saber si el tratamiento es eficaz
Tomografía computarizada
Biopsia con Aguja guiada por T.C
Endoscopia
Ecografía Endoscópica
Toracoscopia y laparoscopia
OTRAS PRUEBAS
• Recuento sanguíneo completo
• Muestras de materia fecal
• Ecocardiografía
Las opciones principales de tratamiento contra
el cáncer de esófago incluyen:
• Cirugía
• Radiación
• Quimioterapia
• Terapia dirigida
• Tratamientos endoscópicos
Esofagectomía
Esofagectomía transtorácica, se extirpa el esófago mediante
incisiones principales en el abdomen y en el pecho.
Si las incisiones principales se hacen en el abdomen y el cuello, se le
llama esofagectomía transhiatal.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ESOFAGECTOMÍA
• Reacciones a la anestesia, sangrado profuso,
coágulos sanguíneos en los pulmones o en
cualquier otra parte e infecciones.
• Las complicaciones pulmonares son comunes.
• Cambios en sus voces después de la cirugía.
• Es posible que el estómago se vacíe muy
lentamente.
Medicamentos usados en el cáncer de Esófago:
Trastuzumab Ramucirumab
Trastuzumab
Un pequeño número de cánceres de esófago tienen demasiada cantidad
de la proteína HER2 en la superficie de sus células, lo que puede ayudar a
las células cancerosas a crecer.
Ramucirumab
El ramucirumab : es un anticuerpo monoclonal que se une a un receptor
de VEGF. Esto evita que la VEGF se una al receptor y le envíe una señal al
organismo para que forme más vasos sanguíneos, lo que puede ayudar a
desacelerar o detener el crecimiento y la propagación del cáncer.
El factor de incremento endotelial Vascular (VEGF).
TASAS DE SUPERVIVENCIA PARA EL CÁNCER DE ESÓFAGO
Las tasas de supervivencia que se presentan a continuación provienen del
centro de datos del National Cancer Institute's Surveillance,
Epidemiology, and End Results (SEER)
Local: significa que el cáncer está creciendo solamente en el esófago.
Regional: significa que el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos o tejidos
cercanos.
Distante: significa que el cáncer se ha propagado a los órganos o
ganglios linfáticos distantes del tumor, e incluye todos los cánceres M1 (etapa
IV).
Etapa Tasa relativa de supervivencia a 5 años
Localizada 39%
Regional 21%
Distante 4%
PREVENCIÓN
• Evitar el consumo de tabaco y alcohol
• Alimentación y peso corporal
• Tratamiento del reflujo o esófago de
Barret.
Muchas Gracias
DR. DAVID RODRÍGUEZ
CIRUJANO ONCÓLOGO