EVC
PRESENTA:
Paulina Diego Hernández
Luis Angel Morales Guerra
Evento vascular cerebral Gerardo Manuel Marcos
León
Abraham Mendez Cruz
ORDEN DE LA EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
Funciones mentales Nervios craneales:
Estado de consciencia: superiores: Se revisa el funcionamiento
Se evalúa el nivel de alerta y Se valoran procesos como de los 12 pares craneales,
la capacidad de respuesta del memoria, atención, lenguaje, evaluando funciones como
paciente. Se observa si está orientación, cálculo, visión, movimientos oculares,
despierto, orientado, comprensión y pensamiento. sensibilidad facial, audición,
somnoliento o inconsciente, Pe r m i t e i d e n t i f i c a r deglución y movimientos de
además de cómo responde a alteraciones cognitivas o del la lengua.
estímulos verbales y comportamiento. Sistema motor:
dolorosos. Se analiza la fuerza
m u s c u l a r, t o n o , m o v i m i e n t o s
voluntarios y reflejos. Ayuda
a detectar debilidad,
Cerebelo (coordinación): Sistema sensitivo:
parálisis o alteraciones
Se evalúa el equilibrio y la Se explora la capacidad de
neuromusculares.
Po s t u r a / M a r c h a : coordinación de movimientos percibir estímulos como
Se observa cómo el paciente mediante pruebas como d o l o r, t e m p e r a t u r a , t a c t o ,
permanece de pie y cómo dedo-nariz o talón-rodilla, vibración y posición corporal,
camina, valorando equilibrio, identificando problemas de comparando ambos lados del
estabilidad, coordinación y precisión motora. cuerpo.
posibles alteraciones en la
marcha.
Signos meníngeos:
Se buscan datos de irritación
de las meninges, como
rigidez de nuca o dolor al
mover el cuello, utilizando
p r u e b a s c o m o Ke r n i g y
Brudzinski.
Ce re b ra l a n te r i o r :
Alte ra c i o n e s e n l a Ce re b ra l m e d i a :
p e rs o n a l i d a d Afa s i a +
H e m i p a re s i a
/Hemiplejia
c o n t ra l e te ra l
Broca
We r n i c ke
Ce re b ra l
p o ste r i o r :
Alte ra c i o n e s
visuales
(hemianopsia
q u e re s p e t a l a
mácula)
DESCRIPCIÓN
Se conoce como enfermedad
vascular cerebral (EVC) a una
alteración en las neuronas, que
provoca disminución de flujo
sanguíneo en el cerebro,
acompañada de alteraciones
cerebrales de manera momentánea
o permanente.
Es la primera causa de
discapacidad en adultos
En México es la 7ma causa de
muerte
Síntomas Factores de
generales riesgo
Enfermedad vascular cerebral, los síntomas Se dividen en:
más recurrentes son: No modificables
Alteración repentina de la visión en un La edad- Con los años el riesgo de presentar EVC
ojo o ambos aumentan
Pérdida repentina de la fuerza en un El sexo- Se presenta con mayor frecuencia en hombres
brazo, una pierna o ambos que en mujeres
Sensación de hormigueo en la cara, Contribuyentes
brazo o pierna Alcoholismo
Aparición repentina de: Tabaquismo
Problemas para hablar y/o entender lo que
Inactividad física
se escucha, acompañada por balbuceo
Obesidad
Desequilibrio o inestabilidad
Modificables o tratables
Dolor de cabeza
Presión arterial alta
Diabetes Mellitus
Niveles de colesterol elevados
El riesgo aumenta dependiendo del número de
factores de riesgo que se presenten.
CLASIFICACIÓN
ISQUÉMICA
Manifestaciones clínicas.
La aparición súbita del déficit neurológico
Infarto focal ( con progresión escalonada o
Isquemica Cerebral: gradual).
cerebral Las manifestaciones dependen del sitio de
transitoria: afección cerebral e incluyen alteraciones del
lenguaje, del campo visual, debilidad
hemicorporal y pérdida de la sensibilidad).
Se produce por la
interrupción del flujo
sanguíneo. Los síntomas
duran unos pocos minutos y Aparece cuando el flujo
el paciente se recupera sanguíneo se interrumpe por
totalmente en menos de 24 una obstrucción, que puede ser
horas. Aunque no existe daño por causada por grasa o
neuronal permanente es sangre, en un vaso sanguíneo.
considerada como una Se desencadena una cascada de
urgencia médica. eventos bioquímicos que inicia
con la pérdida de energía y que Perfusión normal: 50-80 ml sangre por cada 100 gr de cerebro/ min
Zona núcleo: recibe <10 ml sangre por cada 100 gr de cerebro/ min
termina en muerte neuronal. Zona penumbra: recibe 25 ml de sangre por cada 100 gr de cerebro/ min
... a su vez, existen subtipos de infarto cerebral
Se debe a la oclusión de
una arteria cerebral por
ATEROESCLEROSIS un embolo originado a
partir del corazón.
DE GRANDES VASOS Se caracteriza por:
a) signos neurológicos de
CARDIOEMBOLISMO aparición súbita con déficit
máximo al inicio (sin
progresión de síntomas y
Afecta principalmente la bifurcación mejoría espontánea)
carotidea, la porción proximal de la b) IC múltiples en
carótida interna y el origen de las diferentes territorios
arterias vertebrales. arteriales
Es el resultado de la oclusión c) IC superficial, cortical o
trombótica (aterotrombosis) o con transformación
tromboembólica (embolismo arteria- hemorrágica
arteria) de los vasos. d) fuente cardioembólica
ENFERMEDAD
DE PEQUEÑO
VASO Es un IC menor de 15 mm de
CEREBRAL diá metro, localizado en el
''Infarto lacunar'' territorio irrigado por una
arteriola. OTRAS
Son más frecuentes en
hispanoamericanos y pueden CAUSAS
asociarse con demencia
vascular
Los principales factores de
riesgo asociados a IL son
Se presentan principalmente en menores
hipertensión arterial (HAS) y
de 45 años, aunque no son exclusivas de
diabetes mellitus
este grupo.
Se produce por desgarro de la pared
arterial, dando lugar a la formación de un
hematoma intramural. Puede
manifestarse con síntomas locales, IC o ser
asintomática.
HEMORRÁGICA
La EVC hemorrágica ocurre cuando un vaso
sanguíneo del cerebro se rompe y la sangre se
sale hacia el interior o alrededor del cerebro,
(Generalmente ocurre más en el Putamen)
Esa sangre ocupa espacio, comprime el tejido
cerebral, aumenta la presión dentro del cráneo y
provoca daño neurológico.
Representa 15-20 % de toda la EVC, y según su lo
calización puede ser intraparenquimatosa o intra
ventricular.
Hemorragia
intracerebral
Representa entre el 10 y 15% de todos los casos de enfermedad vascular cerebral.
Se produce cuando un vaso sanguíneo se rompe y la sangre se acumula dentro del tejido
cerebral o en los ventrículos.
En la mayoría de los casos, su causa principal es la hipertensión arterial crónica, aunque
también puede deberse a angiopatía amiloide, malformaciones vasculares, tumores,
traumatismos, alteraciones de la coagulación, uso de anticoagulantes o consumo de
drogas como cocaína y anfetaminas.
La HIC hipertensiva ocurre por la ruptura de pequeñas arterias penetrantes debilitadas
por cambios degenerativos en su pared, conocidos como microaneurismas de Charcot y
Bouchard.
La sangre extravasada produce compresión del tejido cerebral, edema, aumento de la
presión intracraneal y daño neurológico progresivo.
Síntomas principales
Dolor de cabeza intenso
Náuseas y vómito
Debilidad de un lado del cuerpo
Pérdida de sensibilidad
Dificultad para hablar
Convulsiones
Somnolencia o coma
Hemorragia
subaracnoidea (Hsa)
Se define como la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo. En
aproximadamente el 80% de los casos se debe a la ruptura de un aneurisma
cerebral sacular.
Los principales factores de riesgo para HSA son hipertensión
arterial, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, antecedentes
familiares y enfermedades hereditarias del tejido conectivo.
Los aneurismas se localizan principalmente en la circulación
anterior del cerebro y el riesgo de ruptura aumenta según su
tamaño y ubicación.
FACTORES DE RIESGO
Hipertensión arterial
Tabaquismo
Consumo excesivo de alcohol
Antecedentes familiares
Enfermedades hereditarias
OTROS SÍNTOMAS
SÍNTOMA CARACTERÍSTICO
Náuseas y vómito
El paciente presenta un dolor de
cabeza súbito y muy intenso.
Rigidez en el cuello
Lo describe como:
Sensibilidad a la luz
“El peor dolor de cabeza de mi vida”.
Pérdida de conciencia
Convulsiones
Tratamiento
Medidas generales de manejo
Todos los pacientes deben recibir atención en centros especializados que
cuenten con neurocirugía, terapia endovascular y unidad de cuidados
intensivos.
Dentro del manejo inicial se recomienda:
Mantener un adecuado aporte de líquidos y sodio.
Evitar esfuerzos físicos.
Administrar analgesia si es necesario.
Controlar la hipertensión arterial.
Tratamiento del vasoespasmo
Cuando aparecen signos neurológicos por vasoespasmo puede utilizarse la
terapia “Triple H”, que incluye:
Hipertensión inducida.
Hipervolemia.
Hemodilución.
El objetivo es aumentar la presión de perfusión cerebral, aunque su beneficio
aún no está completamente demostrado.
Tratamiento del aneurisma roto
Existen dos principales opciones terapéuticas:
a) Clipaje quirúrgico
Consiste en colocar un clip metálico en el aneurisma para evitar el sangrado.
b) Terapia endovascular (TEV)
Se realiza mediante la colocación de coils o espirales a través de catéteres
dentro del aneurisma para excluirlo de la circulación.
Cuidados de enfermería
Valoración neurológica continua (Vigilar el nivel de consciencia y
orientación, Evaluar pupilas (tamaño y reacción), Revisar fuerza y
movilidad de extremidades.
Monitorización de signos vitales
Mantener vía aérea y oxigenación
Movilidad y prevención de complicaciones
Control de líquidos y eliminación
Seguridad y prevención de lesiones
Apoyo emocional y comunicación
Administración de tratamiento
Educación al paciente y familia