SHOCK.
- Definición.
- Fisiología.
- Anatomía y Fisiopatología.
- Clasificación del Shock.
- Shock Hipovolémico.
- Shockd Distributivo.
- Shock Cardiogénico.
OBJETIVO GENERAL
• Que el estudiante comprenda, explique e
identifique el shock como una crisis
energética celular secundaria a hipoperfusión
tisular, diferenciando sus tipos, reconociendo
signos tempranos y aplicando el manejo inicial
correcto en escenarios simulados.
Fundamento fisiológico metabolismo celular
Para que exista metabolismo normal, se
requieren cuatro condiciones:
1. Cantidad adecuada de glóbulos rojos
2. Oxigenación de los glóbulos rojos en los
pulmones
3. Entrega de glóbulos rojos a las células
(perfusión)
Definición formal
• El shock es un síndrome clínico de
hipoperfusión tisular generalizada que genera
un desequilibrio entre el aporte y la demanda
de oxígeno celular, produciendo alteración
metabólica, disfunción orgánica y, si no se
trata, muerte.
Fisiología.
• Metabolismo.
El cuerpo humano metaboliza O2 y glucosa para producir energía, CO2, Agua.
Metabolismo Aerobio:
• Glucosa + O₂ → 36 ATP
• Proceso por el cual se hace uso del oxígeno por parte de las células para
producir energía Ciclo de Krebs.
Metabolismo Anaerobio:
• Glucosa → 2 ATP + ácido láctico
• Proceso por el cual se utiliza grasa almacenada como fuente de energía cuando
el oxígeno es totalmente escaso.
Consecuencias metabolismo
anaeróbico:
•Acidosis metabólica
•Falla bomba sodio-potasio
•Edema celular
•Ruptura celular
•Liberación inflamatoria
•Falla orgánica
Fisiología.
• Metabolismo Anaerobio
funciona solo por un corto período de tiempo
produciendo subproductos perjudiciales
ácidos
Producción de energía se reduce en 15 veces
Muere una gran cantidad de células de un órgano
el órgano entero en cierto tiempo morirá.
Fisiología.
• Hipoxia:
Insuficiente cantidad de oxígeno para satisfacer las necesidades de las células.
• Hipoxemia:
Reducción de la concentración de oxígeno en sangre.
• Hipoperfusión:
Inadecuado paso de sangre a las células de los tejidos.
Bases fisiológicas esenciales
Para que exista perfusión adecuada se necesitan
4 elementos:
1. Bomba cardíaca eficaz
2. Volumen circulante adecuado
3. Vasos sanguíneos con tono adecuado
4. Oxígeno transportado por hemoglobina
Fórmulas clave
TA: GC x RVS
Gasto Cardíaco (GC):
GC = Frecuencia cardíaca × Volumen sistólico
Shock.
• Es aquella situación de hipoperfusión celular generalizada en la cual el aporte
de oxígeno a nivel celular resulta inadecuado para satisfacer las necesidades
metabólicas del organismo.
• Se puede clasificar en función de la perfusión y oxigenación tisular.
Shock.
• El principio básico de la asistencia prehospitalaria
no está definido
presiones bajas, frec. de pulsos rápidos
o piel fría, pálida y húmeda.
• Definición correcta Falta de oxigenación a nivel celular
Metabolismo anaerobio.
Fisiología.
Fisiología.
• Principio de Fick:
• Carga de oxígeno de los eritrocitos en el pulmón.
• Transporte del O2 de los eritrocitos a las células de los tejidos.
• Descarga del O2 de los eritrocitos a las células de los tejidos.
• Suficientes eritrocitos y VA permeable – buenas ventilaciones.
Anatomía y Fisiopatología.
• Corazón:
• Precarga (volumen de sangre que entra en el corazón).
• Poscarga (presión contra la cual la sangre tiene que salir expulsada del
ventrículo).
Anatomía y Fisiopatología.
• Presión Arterial Sistólica.
• Presión Arterial Diastólica.
• Presión Arterial Media.
• PAM = PAD + 1/3 Presión del pulso.
• PAM = PAS + 2 PAD
3
Anatomía y Fisiopatología.
• Vasos Sanguíneos:
• Arterias, arteriolas, capilares, venas y vénulas.
• El tamaño del contenedor dependerá de músculos
responden a señales desde el encéfalo
sistema nervioso simpático
adrenalina y noradrenalina
Anatomía y Fisiopatología.
Tipos de Shock.
• Shock hipovolémico:
• Volumen vascular menor al volumen vascular normal.
- Deshidratación.
- Shock hemorrágico.
• Shock Distributivo:
• El espacio del contenedor es mayor al normal.
- Shock neurogénico.
- Shock psicogénico.
- Shock séptico.
- Shock anafiláctico.
• Shock Cardiogénico:
• Fallo de la bomba cardíaca.
Shock hipovolémico.
• Producido especialmente por deshidratación y hemorragias.
• Es la causa más frecuente de shock que se encuentra en el ámbito
prehospitalario.
• Volumen es mucho menor que el contenedor.
• Liberación de adrenalina y estimulación del sistema nervioso simpático para
reducir el tamaño del contenedor.
• Paso del metabolismo aerobio al anaerobio.
•
Shock
Shock hemorrágico:
hipovolémico.
• Shock hipovolémico producido por la pérdida de sangre.
• El TTO. básicamente es detener la hemorragia y luego realizar la reposición de líquidos.
Clasificación de hemorragia
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdida de sangre (ml) < 750 750-1500 1.500– > 2.000
2.000
Pérdida de sangre (% volumen de < 15% 15-30% 30–40% > 40%
sangre)
La frecuencia del pulso /↑ ↑ ↑/ ↑ ↑
Presión arterial /↓ ↓
Presión de pulso (mm Hg) ↓ ↓ ↓
Sistema nervioso central/estado un poco Ligerame Ansioso, Confundido,
mental ansioso nte confundid letárgico
ansioso o
Necesidad de sangre Monitor Posible Sí Masivo
transfusión
Hemorragias asociadas a fracturas.
Shock hemorrágico.
Shock distributivo.
• También llamado vasogénico.
• Aumento del espacio del contenedor – sin aumentar el volumen.
• El líquido NUNCA ha salido del espacio vascular.
• Traumatismo de la médula espinal, desmayo, infecciones graves o reacciones
alérgicas.
Shock neurogénico.
• Llamado también hipotensión neurogénica.
• Lesión que interrumpe las vías nerviosas simpáticas en médula espinal.
• Columna Toracolumbar.
• Vasodilatación por debajo del sitio de la lesión.
• Caracterizado por piel seca, caliente en especial bajo la lesión.
• Bradicardia y estado de conciencia alerta.
Shock psicogénico.
• También conocido como vasovagal.
• Depende de la acción del sistema nerviosos parasimpático.
• Estimulación del X par craneal produce bradicardia.
• Vasodilatación periférica con hipotensión.
• La presión arterial se restablece colocando al paciente en posición horizontal.
Shock séptico.
• Infecciones potencialmente mortales.
• Dilatación vascular – Citocinas.
• Características del shock hipovolémico y distributivo.
Shock anafiláctico.
• Reacción alérgica grave potencialmente mortal.
• Características especiales:
• Eritema en la piel, desarrollo de habones y prurito, dificultad resp., obstrucción
de la VA y vasodilatación.
• Adrenalina, antihistamínicos y esteroides.
Shock Cardiogénico.
• Se debe a una falla de la bomba del corazón o insuficiencia de la misma, y se
divide dependiendo sus causas en:
• Causas Intrínsecas:
• Alteración del músculo cardíaco.
• Arritmias.
• Rotura valvular.
• Causas Extrínsecas:
• Taponamiento cardíaco.
• Neumotórax a tensión.
Complicaciones.
• Insuficiencia renal aguda.
• Insuficiencia hematológica.
• Síndrome de dificultad respiratoria aguda.
• Insuficiencia hepática.
• Infección fulminante.
• Fracaso multiorgánico.
Signos asociados con los tipos de shock
Signo vital Hipovolémico Neurogénico Cardiogénico
Temperatura Fresco, Cálido, seco Fresco,
de la húmedo húmedo
piel/calidad
Color de piel Pálido, Rosa Pálido,
cianótico cianótico
Presión Cae Cae Cae
arterial
Nivel de Alterado Lúcido Alterado
consciencia
Tiempo de Ralentizado Normal Ralentizado
llenado capilar
Valoración primaria.
• Vía aérea.
• Ventilación.
- Valorar frecuencia, profundidad y calidad.
- Considerar oxígeno suplementario.
• Circulación.
- Control de hemorragias evidentes.
- Valoración de piel, color, temperatura y perfusión.
• Evaluación de la función cerebral.
• Exposición corporal/ambiente.
X – HEMORRAGIA EXANGUINANTE
Primero siempre.
• Identificar sangrado masivo
• Hemostáticos
• Controlar Hemorragias.- pasos para controlar
hemorragias
- Presión directa + vendaje compresivo
- Vendaje compresivo
- Torniquetes / agentes hemostáticos
Tratamiento
1.- Asegurar la vía aérea y la ventilación.
2.- Identificar y controlar la hemorragia.
3.- Transportar a un centro para el tratamiento
definitivo.
4.- Administrar fluidoterapia durante el traslado.
Vía Aérea
• Métodos manuales:
Cabeza atrás mentón arriba
Tracción mandibular
• Métodos mecánicos
Cánulas
Tubos
Ventilación
Una ves con la VA permeable, se debe mantener
una oxigenación del paciente de por lo menos
95%.
Circulación
•Pulsos
•Color
•Llenado capilar
•Acceso venoso
•Reposición según protocolo
D – DÉFICIT NEUROLÓGICO
•Glasgow
•Pupilas
•Estado mental
E – EXPOSICIÓN
•Buscar lesiones ocultas
•Evitar hipotermia (clave en trauma)
Torniquetes
- Se usan cuando la presión directa y el vendaje
compresivo han fallado
- Se coloca 5cm por encima de la herida
- Debe tener 10cm y rodear el miembro 2 veces
- El torniquete debe aplicar con firmeza para
detener el flujo arterial y ocluir el pulso distal
- Si falla colocar otro torniquete por debajo del
primero
Agentes hemostáticos
Su función es mejorar la coagulación y promover el
control de hemorragia en sitios donde no es
posible colocar colocar un torniquete
Son apósitos hemostáticos
diseñados para colocarse
herméticamente en una
herida
• Una gasa con agentes hemostáticos que de
aplica dentro de la herida
Reposición con líquidos
Es el TTO del shock hipovolemico, que se efectúa
por la remoción IV de líquidos como:
- Sangre
- Líquidos cristaloides
- Líquidos coloides
Líquidos Cristaloides
Son soluciones que se componen con electrolitos,
cuya función es expandir el volumen pero por
un corto tiempo.
- Lactato Ringer (Na Cl gr + Lactato)
- Sol salina (Na Cl 9gr+ H2O)
- Dextrosa (glucosa 5gr + H2O)
Hipotensión permisiva
Se le debe administrar volumen hasta mantener
una presión sistólica de hasta 90 mmhg,
administrado bolos de 200 ml y verificando la
presión constantemente.
Valoración secundaria.
• Signos vitales.
• Valoración de:
• Edad.
• Forma física.
• Embarazo.
• Enfermedades preexistentes.
• Medicación.
• Intervalo de lesión – tratamiento.
CASO 1
Varón de 24 años, herida por arma blanca en
muslo derecho durante riña callejera.
Tiempo de respuesta: 8 minutos.
Sangrado visible abundante en la escena.
Al llegar, el paciente está sentado en el suelo,
pálido y sudoroso.
Evaluación de escena
•Escena segura
•Sangre en el piso
•Paciente consciente pero ansioso
•No otros heridos
X – Hemorragia
Observas:
• Sangrado pulsátil en tercio medio del muslo
• Charco de sangre activo
• Pantalón empapado
Signos vitales iniciales:
•FC: 132
•TA: 104/68
•FR: 24
•SpO₂: 96%
•Piel fría
•Llenado capilar 3 seg
Preguntas.