PSICOSIS
CLASIFICACIÓN:
ETIOLOGICA
Orgánicas y Sintomáticas Funcionales o Psicógenas
1: Existe sustrato estructural en forma 1: Sin evidencias de lesiones
de lesiones encefálicas o determinadas encefálicas o en sus envolturas, ni
condiciones somáticas patológicas patología sistémica asociada.
(infecciones, intoxicaciones, trastornos
endocrino-metabólicos, traumas
tumores, etc.).
2: Positividad en el examen físico y de 2: Negatividad clínica y de laboratorio.
laboratorio.
3: Factores etiopatogénicos
3: Factores etiopatogénicos de origen fundamentalmente psicosociales.
biológico o somático.
4: Antecedentes de trastornos
4: Antecedentes de enfermedades psiquiátricos.
sistémicas o de organicidad.
ESQUIZOFRENIA
Concepto:
Psicosis funcional crónica predominantemente endógena, de etiología
desconocida. De instalación, temprana e insidiosa, que se manifiesta por la
ruptura del fenómeno psíquico y la presencia de síntomas en todas sus esferas,
como la disociación ideo-afectiva-conativa. Su evolución es crónica, con brotes de
agudización y conduce con frecuencia a un deterioro importante de la
personalidad.
Es la Psicosis funcional modelo que se presenta en algún momento de la vida en
el 1 % de la población del mundo, sin distinción de sexo, raza ni desarrollo
socioeconómico, aunque sus manifestaciones clínicas pueden variar de acuerdo
con el medio socio-cultural.
Se instala por lo general, en la segunda década de la vida, en plena etapa
productiva, así como la característica de evolucionar a la cronicidad en la mitad de
los casos aproximadamente, explican en parte, el enorme significado médico
social de ésta afección.
En la actualidad existe un consenso mundial acerca de que los factores genéticos
tienen un papel trascendental en esta afección y que alteran, por diferentes
mecanismos, la neurotransmisión encefálica al actuar sobre los mediadores
químicos y sus receptores.
Los factores psicosociales, causas ambientales, infecciosas, traumáticas o físicas
pueden tener un papel desencadenante, pero su significación es de segundo
orden en igual categoría se incluyen los factores endocrinos.
Actualmente los síntomas se clasifican en cinco dimensiones:
Síntomas positivos.
Síntomas negativos.
Síntomas cognitivos.
Síntomas del estado de ánimo.
Disfunción social /ocupacional.
Síntomas positivos Síntomas negativos
1. Ideas delirantes. 1. Aplanamiento afectivo.
2. Alucinaciones. 2. Alogía.
3. Discurso desorganizado. 3. Abolición.
4. Conducta desorganizada. 4. Anhedonia.
5. Síntomas catatónicos. 5. Apático.
6. Agitación. 6. Retraimiento emocional.
7. Retraimiento social.
8. Pasivo.
9. Falta de espontaneidad.
10. Pensamiento estereotipado.
11. Deterioro atencional.
Diagnóstico positivo:
Es fundamentalmente clínico y se basa en una correcta anamnesis y una
cuidadosa exploración del estado mental.
Kurt Schneider describió los síntomas:
Primer orden Segundo orden
1. Pensamientos audibles 1. Otros trastornos de la percepción
2. Oír voces que dialogan entre sí 2. Ideas delirantes súbitas
3. Oír voces que comentan los propios 3. Perplejidad
actos 4. Cambios de humor
4. Pasividad somática 5. Sentimientos de
5. Robo del pensamiento e influencia empobrecimiento emocional
6. Difusión pensamiento
7. Percepciones delirantes
8. Influencia corporal
Eugen Bleuler describió los siguientes síntomas:
Síntomas fundamentales (4 Aes) Síntomas accesorios
1. Asociaciones laxas. 1) Alucinaciones.
2. Autismo. 2) Delirios.
3. Afecto incongruente. 3) Alteraciones del lenguaje y
4. Ambivalencia afectiva y de la escritura.
voluntad. 4) Síntomas somáticos y
catatónicos.
Crown: Esquizofrenias tipos I y II, para facilitar el estudio, el abordaje etiológico y
la patogenia de la enfermedad.
Tipo I (aguda): Síntomas positivos, buena respuesta a los APs, buen pronóstico,
estructura cerebral normal, hiperactividad DA.
Tipo II (crónica): Síntomas negativo, pobre respuesta a los APs, pronóstico
pobre, anomalías cerebrales estructurales (ventriculomegalia y atrofia cortical)
Diagnóstico Diferencial:
1. Trastorno del humor: Valorar la carga afectiva, somatotipo pícnico,
personalidad afectiva, ausencia de síntomas esquizofrénicos, y si hubo brotes
anteriores, la referencia de recuperación total después de éstos.
2. Epilepsia y la Histeria, por el comienzo brusco, toma de conciencia, ausencia
de síntomas esquizofrénicos y la presencia de ganancia secundaria.
3. Psicosis reactiva: Instalación brusca de los síntomas con las contingencias y la
ausencia de síntomas esquizofrénicos típicos.
4. Psicosis orgánicas y las sintomáticas: Por la anamnesis, la toma de las
funciones de integración, y hallazgos del examen físico.
5. Trastornos de ideas delirantes persistentes y psicóticas agudas y transitorias:
Por la anamnesis, la etapa de instalación, y la ausencia de síntomas
esquizofrénicos característicos y consistentes.
6. Trastorno psicótico inducido por sustancias.
7. Trastorno psicótico debido a enfermedad médica.
8. Trastorno esquizofreniforme: Los síntomas pueden ser idénticos a los de la
esquizofrenia, pero la duración debe ser mayor de 1 mes y menor de 6 meses.
9. Trastorno esquizoafectivo: Precisa que junto con los síntomas típicos de
esquizofrenia aparezca simultáneamente un síndrome depresivo o maníaco.
Evolución.
Por brotes que generalmente pueden evitarse con un buen seguimiento y su
tendencia al deterioro, puede reducirse de forma notable con el diagnóstico y
tratamiento.
Pronóstico.
La edad y forma de comienzo, la calidad del entorno, la forma clínica, y una
terapéutica oportuna, son factores que intervienen de manera significativa.
En cuanto a las diferentes formas clínicas: la hebefrénica y la simple son las de
peor pronóstico, por su instalación temprana en plena edad de desarrollo de la
personalidad.
La forma paranoide es de relativo buen pronóstico, por establecerse, por lo
general luego de alcanzada la madurez de la personalidad. En tanto que la
catatónica se considera de mejor pronóstico siempre que no siga un desarrollo
continuo. Esta variante evolutiva, puede presentarse en cualquier otra forma
clínica, conduce rápidamente al deterioro.
Complicaciones.
1) Riesgo de suicidio:
Presentan mayor riesgo de suicidio que la población general.
El 10 % se suicidan, y entre el 20-40 % llevan a cabo al menos un intento
durante el curso de enfermedad.
Son factores de riesgo: sexo masculino, edad inferior a 45 años, asociación
de síntomas depresivos, desempleo y alta reciente del hospital. Más riesgo
en la fase postpsicótica, con depresión.
2) Agitación psicomotriz.
3) Comorbilidad elevada con: los trastornos relacionados con consumo de
sustancias, con los trastornos de ansiedad, con trastornos obsesivo-
compulsivos y trastornos de angustia.
4) Conducta violenta:
Factores predictores de conducta violenta: sexo masculino, juventud,
antecedentes de violencia, incumplimiento de medicación antipsicótica y la
asociación de consumo excesivo de sustancias.
FORMAS CLÍNICAS:
F 20.0 Esquizofrenia tipo paranoide:
Es la forma más frecuente de esquizofrenia.
Tiene un comienzo más tardío (20-25).
Los síntomas alucinatorio-delirantes dominan el cuadro clínico.
Mejor conservación de la afectividad, personalidad.
Mejor pronóstico sobre todo en la actividad laboral y en la vida independiente.
Estas ideas delirantes pueden ser de distintos tipos: persecutorio, de daño, de tipo
grandioso, de tipo somático, de tipo religioso-místico, de tipo sexual de tipo
nihilista
F 20.1 Esquizofrenia de tipo desorganizado (Hebefrénica)
De aparición precoz (durante la adolescencia o inicio de la adultez).
Cambios afectivos intensos (aplanamiento e incongruencia).
Comportamiento pueril e impredecible.
Incoherencia del pensamiento y del comportamiento en general, con afectación de
valores éticos y morales que expresa en su promiscuidad o bromas de mal gusto.
Reducción de las capacidades empáticas y de las relaciones humanas, con gran
aislamiento.
Manierismo, risa inmotivada, y comportamientos iterativos sin propósito aparente.
Evolución continua con deterioro grave y precoz.
F 20.2 Esquizofrenia de tipo catatónico
Se instala bruscamente, el paciente no responde a estímulos dolorosos. Se
acompaña de una intensa actividad alucinatoria auditiva, cenestésica y delirante.
Aparente desconexión con el entorno. En forma estuporosa como en la agitada, el
comportamiento del paciente parece no estar relacionado con factores
ambientales.
Las manifestaciones psicomotoras dominan claramente el cuadro clínico.
F 20.6 Esquizofrenia simple
Comienzo precoz, aunque no tanto como la hebefrénica, es habitualmente muy
insidioso, de manera que no es fácil precisar su diagnóstico.
Se caracteriza por empobrecimiento de la afectividad y alteraciones de conducta,
abandono de sus actividades habituales, vagabundeos, extravagancias, todo ello
justificado como pretextos superficiales. Pueden ser inducidos a conductas
delictivas, prostitución, etc. No suele presentarse alucinaciones ni delirios.
Evolucionan hacia el empobrecimiento progresivo de la afectividad y la voluntad,
disminución general de la energía que lo va llevando a un marcado deterioro.
F 20.3Esquizofrenia de tipo indiferenciado
Cuadro de largo tiempo de evolución, pero que todavía no se ha inactivado, por lo
que persisten síntomas productivos que coexisten con los defectuales. Los
síntomas se encuentran entremezclados y han perdido su definición, no es fácil
delimitar a que forma pertenece el cuadro. Entre los síntomas se encuentra el
aislamiento social, que con frecuencia aparece unido a un marcado apego
impersonal a la institución en los pacientes internados. Conducta inadecuada y
rara, que se manifiesta a veces por una constante recolección de colillas y otros
desperdicios, lo que contrasta con cierta capacidad para mantener una disciplina
un tanto maquinal, que les permite realizar labores útiles, aunque usualmente
simples. El aplanamiento afectivo es muy marcado.
F 20.5 Esquizofrenia de tipo residual
Los síntomas productivos se han atenuados o han desaparecido y solo quedan
algunos síntomas defectuales tales como: pensamiento rígido, disminución de la
capacidad de abstracción, poco iniciativa, empobrecimiento de la afectividad, falta
de interés y curiosidad por el entorno, limitación de intereses, aislamiento social y
retraimiento, es característicos el intento de estos pacientes por lograr una nueva
adaptación al mundo con las capacidades que le han quedado.
Dichos síntomas pueden mostrar variaciones en su intensidad, pero sin llegar a
un nivel psicótico, ya que si así fuera, el diagnóstico sería el de una
esquizofrenia crónica indiferenciada o una forma atenuada y crónica de otro tipo
de esquizofrenia.
Puede ser capaz de integrarse a la sociedad, aunque generalmente a un nivel de
funcionamiento inferior al que tenía antes de la etapa aguda de la enfermedad.
El estado residual debe llevar, al menos 1 año de instalado para hacer el
diagnóstico.