Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Área Académica de Medicina Tulancingo

Licenciatura Médico Cirujano

TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
Equipo 8

● Islas Martinez Cristian Ulises

● Flores Ramirez Juan Fernando
● Trinidad Jimenez Diana Laura
● Zayago Lara José de Jesús
 Definición
La tuberculosis extrapulmonar se define como aquella infección
producida por Mycobacterium tuberculosis, que afecta a tejidos y
órganos fuera del parénquima pulmonar.

La tuberculosis extrapulmonar supone el 10-20% del total de TB que

padecen los enfermos inmunocompetentes, aunque esta frecuencia de
presentación se incrementa notablemente en las personas portadoras
de algún grado de inmunodeficiencia
 Epidemiología
Representan el 20-25% de los casos de enfermedad
tuberculosa

Se reportaron en 2014 830.165 casos nuevos y 6227 casos

de recaída

Siendo a nivel mundial la India el primer lugar en casos

donde se reportaron 226.557 casos de tuberculosis
extrapulmonar

En México la tuberculosis extrapulmonar comprende el

30% de los casos de tuberculosis
Cuadro clínico
 Tuberculosis Miliar
También conocida como tuberculosis hematógena, la tuberculosis miliar
aparece cuando una lesión tuberculosa erosiona un vaso sanguíneo y
disemina millones de bacilos tuberculosos a través de la corriente
sanguínea hacia todo el cuerpo.
La tuberculosis miliar es más común entre:
● Niños < 4 años
● Personas inmunocomprometidas
● Adultos mayores
Los síntomas incluyen:
❖ Fiebre
❖ Escalofríos
❖ Debilidad
❖ Malestar general
❖ Disnea progresiva (frecuentemente)
El compromiso de la médula ósea puede
causar: anemia, trombocitopenia o una
reacción leucemoide.
 Tuberculosis genitourinaria
La infección renal puede manifestarse como pielonefritis:

❏ Escalofrío.
❏ Fiebre.
❏ Dolor en la espalda, el costado o la ingle.
❏ Náuseas.
❏ Vómito.
❏ Cambios en la orina: turbia, oscura, con sangre o con mal olor.
❏ Poliuria

La infección suele diseminarse a la vejiga y, en los hombres, a la próstata, las

vesículas seminales o el epidídimo, lo que produce un tumor escrotal
expansivo.
 Meningitis tuberculosa
La meningitis suele aparecer sin infección en otras áreas extrapulmonares.

En los Estados Unidos es más frecuente en los ancianos y los

inmunocomprometidos, pero en las áreas donde la prevalencia de
tuberculosis en la infancia es más alta, la meningitis tuberculosa suele
aparecer entre el nacimiento y los 5 años.

A cualquier edad, la meningitis es la forma más grave de tuberculosis y se

asocia con una tasa elevada de morbimortalidad
Los síntomas son:

★ Fiebre no muy elevada

★ Cefalea constante
★ Náuseas
★ Somnolencia, que pueden avanzar a estupor y coma.
★ Puede existir trombosis de vasos cerebrales → EVC
★ Los síntomas neurológicos localizados sugieren la presencia de un
tuberculoma.
Linfadenitis tuberculosa
● Es la forma más frecuente de TB extrapulmonar
(40%).
● Se presenta con adenomegalias cervicales
anteriores, posteriores y supraclaviculares.
● La infección de estas áreas se debe a la
diseminación desde los ganglios linfáticos
intratorácicos o a partir de una infección en las
amígdalas y las adenoides.
● Los ganglios linfáticos del mediastino también se
Se caracteriza por la hinchazón progresiva observan con frecuencia agrandados, como
de los ganglios afectados. la piel que los parte de la enfermedad pulmonar primaria.
recubre puede romperse, lo que resulta en
una fístula.
 Tuberculosis cutánea

● Poco frecuente (2%).

● La apariencia clínica de la tuberculosis cutánea es
enormemente variable, viéndose influenciada por la
patogenicidad del microorganismo, vía de infección,
sensibilización previa y estado inmunológico del paciente.

Infección endógena Infección exógena

Abscesos tuberculosos metastásicos Chancro tuberculoso y tuberculosis

y lupus vulgaris verrucosa cutis
Tuberculosis Ósea
● Puede afectar cualquier hueso o articulación.
● La enfermedad de Pott es la más común (50%).
● Infección vertebral que comienza en el cuerpo vertebral
y con frecuencia se disemina a las vértebras adyacentes
produciendo un estrechamiento del disco
intervertebral.
● Los síntomas consisten en:
○ Dolor progresivo o continuo en los huesos
comprometidos
○ Artritis crónica o subaguda (en general,
monoarticular).
○ Debilidad en extremidades inferiores
○ Paraplejia.
Test cutáneo de mantoux o PPD
Diagnóstico
(derivado proteico purificado)

● Indicada en: personas en contacto

con enfermos
● Personas con factores de riesgo:
diabetes, fumadores,
inmunosupresor, IRC, malnutrición
● Pacientes con VIH

Inyeccion intradermica en cara ventral del

antebrazo: 0.1 ml de diluyente
Aparición de pápula
Tras 48 hrs se comprueba el tamaño de la
induracion
 Emplean cantidades muy pequeñas
AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDO NUCLEICO de DNA o RNA y las replican muchas
tecnología automática de amplificación de ácido nucleico en veces, lo que permite entonces
detectar microorganismos en
tiempo real (MTB/RIF) cantidad de trazas en una muestra.

● Diagnóstico rápido
● Detecta: TB positivo, resistencia a la rifampicina en <2hrs
● Sensibilidad de 98% entre casos positivos para afb
● 70% casos negativos
 Tratamiento

● Similar al esquema del tratamiento de tuberculosis pulmonar

● T. Meníngea**
● Corticoides → TBE meningea
● Prolongar tratamiento en TB meníngea, miliar y osteoarticular

Mortalidad 16-24%
 Meningitis tuberculosa

Debe incluir:

1. Isoniacida (10-15mg/kg/dia VO o IV máx. 600 mg/dia) 9 - 12 meses

2. Rifampicina (10-20 mg/kg/dia VO. IV max 600mg/dia)
3. Pirazinamida (30-40 mg/kg/dia VO máx. 2 g/dia) ---Durante primeros 2 meses
4. Etambutol (15-10 mg/kg/dia VO máx. 2.5 g/dia) o Estreptomicina (30 mg/kg/dia IM máx 1g/dia)
---Durante primeros 1-2 meses

Análisis periódicos de LCR (proteinorraquia) para evaluar respuesta inicial

CORTICOIDES (Dexametasona IV 15mg/kg/6h - max 8mg/dia en <25kg y 12mg/dia en >25kg)

Moreno, D., Garcia, F., Cruz, M. .(s.f).Actualización en tuberculosis extrapulmonar. Unidad de infectología pediátrica e inmunodeficiencias. Disponible en:
[Link]
Meningitis tuberculosa
 Otras formas de tuberculosis extrapulmonar
● 3 fármacos durante 6 meses (si no hay resistencias)
● TB osteoarticular → durante 9-12 meses (tx qx)

Moreno, D., Garcia, F., Cruz, M. .(s.f).Actualización en tuberculosis extrapulmonar. Unidad de infectología pediátrica e inmunodeficiencias. Disponible en:
[Link]
NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis
Medidas de prevención de la tuberculosis

Es necesario tener un plan de control de infecciones de tuberculosis para

garantizar lo siguiente:

Rápida detección de
pacientes contagiosos

Precauciones contra agentes

transmisibles por aire

Tratamiento a pacientes
con Tuberculosis
Division of Tuberculosis Elimination, National Center for HIV,
Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, Centers for Disease
Control and Prevention
El programa de control de infecciones de tuberculosis se debe basar en una
jerarquía de tres niveles de medidas de control y debe incluir lo siguiente:

Medidas
administrativas

Control ambiental

Equipo de protección

Division of Tuberculosis Elimination, National Center for HIV,

Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, Centers for Disease
Control and Prevention
Medidas administrativas

Estas medidas de control consisten en:

Asignar a alguien la responsabilidad del control de las infecciones de tuberculosis en
el entorno de atención médica
Evaluación del riesgo de tuberculosis en el entorno
Plan de control de infecciones de tuberculosis por escrito e implementarlo
Garantizar la disponibilidad de los procesos y las pruebas de laboratorio
recomendados, y la notificación de los resultados
Separación o aislamiento de personas con TB

Division of Tuberculosis Elimination, National Center for HIV,

Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, Centers for Disease
Control and Prevention
Control ambiental

Primario Secundario

Controla la fuente de la infección Control de flujo de aire para

mediante el uso de ventilación por prevenir una contaminación en las
extracción localizada (Carpa o áreas adyacentes a las salas de
cabina) aislamiento de fuentes de
infección transmitida por el aire.
Y disminuir la concentración del
aire contaminado y en eliminarlo ● También incluye la
por medio del uso de ventilación filtración de aire
general.

Division of Tuberculosis Elimination, National Center for HIV,

Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, Centers for Disease
Control and Prevention
Equipo de protección
respiratoria

El uso de equipo de protección

respiratoria reducir más el riesgo de
exposición de los trabajadores de la
salud a núcleos de gotitas
infecciosas que hayan sido
expulsadas al aire por un paciente
con enfermedad de tuberculosis
contagiosa.

Capacitar a los trabajadores de la salud en

protección respiratoria

Educar a los
Division pacientes
of Tuberculosis acerca
Elimination, de la higiene
National
Center for HIV, Viral Hepatitis, STD, and TB
respiratoria y la importancia
Prevention, Centers for Disease Controldeand tener
buenos modales al toser
Prevention
Secretaria de salud prevención de la transmisión de la tuberculosis en unidades de salud
Secretaria de salud prevención de la transmisión de la tuberculosis en unidades de salud