Planes de cuidado de enfermería en

pediátrico con 40% STCQ, 95% facial y

proceso infeccioso activo por bacteria
Pseudomona aeruginosa.

Sede: Hospital Pediátrico Tacubaya

Grupo: 11vo - Pediatría

ELE. Brenda Euridice Pérez Estrada

Prof. E.E.C.I. Gerardo Sánchez Ramírez

Entregado el: 11 de Abril de 2025

Diagnósticos de riesgo.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DOMINIO: 4 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)
Actividad/Reposo Etiqueta (00228)
Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz

Factores relacionados (causas) ​

CLASE: 4 Relacionado con presencia de edema en ambos pies, presencia de parestesia y
posibles alteraciones circulatorias a la respuesta inflamatoria sistémica.
Respuestas
cardiovasculares/pulmonares Características definitorias (signos y síntomas)

DOMINIO: 2 INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

Salud fisiológica MEDICIÓN MANTENER AUMENTAR
●​ Flujo de sangre​ 1.​ Desviación grave 3 5
a través de los del rango normal
CLASE: E vasos periféricos. 2.​ Desviación
Cardiopulmonar sustancial del
rango normal
3.​ Desviación
moderada del
RESULTADO NOC rango normal
(0422) 4.​ Desviación leve
Perfusión tisular del rango normal
5.​ Sin desviación
del rango normal
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo CAMPO: 1 Fisiológico: Básico
CLASE: N Control de la perfusión tisular CLASE: C Control de inmovilidad
INTERVENCIÓN NIC (4070): Precauciones circulatorias INTERVENCIÓN NIC (0840): Cambio de posición
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES
INTERDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES
●​ Realizar una evaluación ●​ No iniciar una infusión IV ni ●​ Colocar en posición de ●​ Vigilar el estado de
exhaustiva de la circulación extraer sangre en la alineación corporal oxigenación antes y
periférica (comprobar pulsos extremidad afectada. correcta. después de un cambio de
periféricos, edema, llenado ●​ No aplicar presión ni realizar ●​ Colocar en una posición posición.
capilar, color y temperatura torniquetes en la extremidad que favorezca el drenaje ●​ Poner apoyos en las zonas
de la extremidad). afectada. urinario, según corresponda. edematosas, según
●​ Explorar las extremidades en ●​ Mantener una hidratación ●​ Girar al paciente corresponda.
busca de áreas de calor, adecuada para evitar el inmovilizado al menos cada ●​ Elevar el miembro afectado
eritema, dolor o aumento de viscosidad de 2 horas, según el programa 20° o más, por encima del
tumefacción. la sangre. específico, redistribuyendo nivel del corazón, para
●​ Evitar lesiones en la zona la presión, facilitando la mejorar el retorno venoso,
afectada. circulación y evitando la según corresponda.
●​ Evitar infecciones de las compresión prolongada de ●​ Fomentar la realización de
heridas. los vasos. ejercicios activos o pasivos
●​ Instruir al paciente y a la ●​ Evitar colocar al paciente de rango de movimiento, si
familia acerca de la en una posición que le resulta apropiado y que se
protección contra heridas aumente el dolor. encuentre dentro de las
de la zona afectada. ●​ Colocar sobre un posibilidades del paciente.
●​ Instruir al paciente y la colchón/cama terapéuticos
familia sobre un cuidado adecuados.
adecuado de la piel.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DOMINIO: 11 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)
Seguridad/Protección Etiqueta (00205)
Riesgo de shock

Factores relacionados (causas) ​

CLASE: 2 quemaduras extensas, posibilidad de sepsis por la infección por Pseudomona, pérdidas
hídricas importantes, y requerimiento de soporte transfusional.
Lesión física
Características definitorias (signos y síntomas)

DOMINIO: 2 INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

Salud fisiológica MEDICIÓN MANTENER AUMENTAR
●​ Temperatura 1.​ Desviación grave 3 5
corporal. del rango normal
CLASE: I ●​ Frecuencia del 2.​ Desviación 3 5
Regulación metabólica pulso radial. sustancial del
●​ Frecuencia rango normal 3 5
respiratoria. 3.​ Desviación
●​ Presión arterial moderada del 4 5
RESULTADO NOC sistólica. rango normal
(0802) ●​ Presión arterial 4.​ Desviación leve 4 5
Signos vitales diastólica. del rango normal
5.​ Sin desviación
del rango normal
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DOMINIO: 2 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)
Nutrición Etiqueta (00195)
Riesgo de desequilibrio electrolítico

Factores relacionados (causas) ​

CLASE: 5 Pérdida de líquidos por las quemaduras, poliuria, transfusiones frecuentes, necesidades
de hidratación ajustadas a la condición y proceso infeccioso activo.
Hidratación
Características definitorias (signos y síntomas)

DOMINIO: 2 INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

Salud fisiológica MEDICIÓN MANTENER AUMENTAR
●​ Entradas y salidas 1.​ Desviación grave 3 5
diarias del rango normal
CLASE: G equilibradas. 2.​ Desviación
Líquidos y electrólitos ●​ Humedad de sustancial del 3 5
membranas rango normal
mucosas. 3.​ Desviación
●​ Función renal. moderada del 3 5
RESULTADO NOC ●​ Presión arterial. rango normal 4 5
(0601) ●​ Edema periférico. 4.​ Desviación leve 3 5
Equilibrio hídrico ●​ Confusión. del rango normal 3 5
●​ Sed. 5.​ Sin desviación 3 5
del rango normal
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DOMINIO: 11 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)
Seguridad/Protección Etiqueta (00004)
Riesgo de infección

Factores relacionados (causas) ​

CLASE: 1 Riesgo de nuevas infecciones sistémicas o diseminación relacionado a la pérdida de la
integridad cutánea por quemaduras, el uso de dispositivos invasivos (CVC, sonda
Infección
vesical), la inmunosupresión asociada a grandes quemados, y la presencia ya
confirmada de Pseudomona aeruginosa.

Características definitorias (signos y síntomas)

DOMINIO: 4 INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

Conocimiento y conducta de salud MEDICIÓN MANTENER AUMENTAR
●​ Utiliza 1.​ Desviación grave 4 5
precauciones del rango normal
CLASE: T universales. 2.​ Desviación
Control del riesgo ●​ Identifica signos y sustancial del 3 5
síntomas de rango normal
infección. 3.​ Desviación
●​ Controla moderada del 3 5
RESULTADO NOC cambios en el rango normal
(1924) estado general 4.​ Desviación leve
Control del riesgo: proceso infeccioso de salud. del rango normal
5.​ Sin desviación
del rango normal
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DOMINIO: 11 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)
Seguridad/Protección Etiqueta (00035)
Riesgo de lesión

Factores relacionados (causas) ​

CLASE: 2 Relacionado con la inmovilidad parcial (no moviliza extremidades inferiores), se
encuentra en cama, con edema en ambos pies, piel comprometida y estado
Lesión física
catabólico.

Características definitorias (signos y síntomas)

DOMINIO: 2 INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

Salud fisiológica MEDICIÓN MANTENER AUMENTAR
●​ Temperatura de 1.​ Desviación grave 3 5
la piel. del rango normal
CLASE: L ●​ Sensibilidad. 2.​ Desviación 3 5
Integridad tisular ●​ Textura. sustancial del 3 5
●​ Pigmentación rango normal 3 5
anormal. 3.​ Desviación
●​ Lesiones moderada del 4 5
RESULTADO NOC cutáneas rango normal
(1101) ●​ Eritema. 4.​ Desviación leve 4 5
Integridad tisular: piel y membranas del rango normal
mucosas 5.​ Sin desviación
del rango normal
Diagnósticos reales.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DOMINIO: 11 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)
Seguridad/Protección Etiqueta (00046)
Deterioro de la integridad cutánea

Factores relacionados (causas) ​

Relacionado con lesiones térmicas extensas (40% STCQ) quemaduras de 2º y 3º grado
en rostro, orejas, brazo derecho, mano izquierda y extremidades inferiores.
CLASE: 2
Lesión física Características definitorias (signos y síntomas)
Manifestado por destrucción de la integridad epidérmica y dérmica, presencia de
tejido necrótico y secreción purulenta con mal olor, exudado y alteración del color y
textura de la piel, zona de quemadura con evidencia de infección localizada.

DOMINIO: 2 INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

Salud fisiológica MEDICIÓN MANTENER AUMENTAR
●​ Porcentaje de 1.​ Desviación grave 1 3
zona de la del rango normal
quemadura 2.​ Desviación
CLASE: L
curada. sustancial del
Integridad tisular ●​ Granulación tisular. rango normal 2 4
●​ Movimiento 3.​ Desviación 1 3
articular de la moderada del
extremidad rango normal
RESULTADO NOC
afectada. 4.​ Desviación leve del
(1106) ●​ Olor fétido de la rango normal 3 5
Curación de las quemaduras herida. 5.​ Sin desviación del
rango normal
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CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo CAMPO: 4 Seguridad

CLASE: L Control de la piel/heridas CLASE: V Control de riesgos
INTERVENCIÓN NIC (3661): Cuidados de las heridas: quemaduras INTERVENCIÓN NIC (6540): Control de infecciones
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES
INTERDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES
●​ Evaluar la herida, ●​ Realizar el desbridamiento ●​ Lavarse las manos antes y ●​ Administrar un tratamiento
examinando su de la herida, según después de cada actividad antibiótico cuando sea
profundidad, extensión, corresponda. de cuidados de pacientes. adecuado.
dolor, exudación, ●​ Aplicar agentes tópicos a la ●​ Aplicar las precauciones de ●​ Mantener un sistema
granulación o tejido herida, según corresponda. aislamiento designadas que cerrado mientras se realiza
necrótico, epitelización y ●​ Proporcionar un control sean apropiadas. la monitorización
signos de infección. adecuado del dolor con ●​ Mantener técnicas de hemodinámica invasiva.
●​ Utilizar medidas de medidas farmacológicas. aislamiento apropiadas. ●​ Garantizar una
aislamiento físico para ●​ Usar guantes según lo manipulación aséptica de
prevenir la infección. exigen las normas de todas las vías I.V.
●​ Preparar un campo estéril y precaución universal. ●​ Cambiar el equipo de
mantener una asepsia ●​ Usar guantes estériles, según cuidados del paciente
máxima durante todo el corresponda. según el protocolo del
proceso. ●​ Limitar el número de visitas, centro.
●​ Retirar el vendaje/apósito según corresponda. ●​ Asegurar una técnica de
exterior cortándolo y ●​ Ordenar a las visitas que se cuidados de heridas
mojándolo con solución laven las manos al entrar y adecuada.
salina o agua. salir de la habitación del ●​ Utilizar un sondaje
●​ Asegurar la ingesta paciente. intermitente para reducir la
adecuada de nutrientes y incidencia de infección de
líquidos. la vejiga.
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DOMINIO: 3 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)
Eliminación e Intercambio Etiqueta (00011)
Estreñimiento

Factores relacionados (causas) ​

Relacionado con Disminución de la movilidad física por dolor y lesiones, cambios en la
dieta habitual, uso de medicamentos, estrés emocional o trauma psicológico y rutina
CLASE: 2
hospitalaria que altera los patrones intestinales.
Función gastrointestinal
Características definitorias (signos y síntomas)
Disminución de la frecuencia de las deposiciones, malestar abdominal y distensión
abdominal.

DOMINIO: 2 INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

Salud fisiológica MEDICIÓN MANTENER AUMENTAR
●​ Estreñimiento. 1.​ Desviación grave 1 3
●​ Facilidad de del rango normal 1 3
eliminación de 2.​ Desviación
CLASE: F
sustancial del
Eliminación las heces.
rango normal
●​ Eliminación fecal 1 3
3.​ Desviación
sin ayuda.
moderada del
rango normal
RESULTADO NOC
4.​ Desviación leve del
(0501) rango normal
Eliminación intestinal 5.​ Sin desviación del
rango normal
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CAMPO: 1 Fisiológico: Básico CAMPO: 1 Fisiológico: Básico

CLASE: B Control de la eliminación CLASE: D Apoyo nutricional
INTERVENCIÓN NIC (0450): Manejo del INTERVENCIÓN NIC (1100): Manejo de la nutrición
estreñimiento/impactación fecal
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES
INTERDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES
●​ Vigilar la aparición de signos ●​ Administrar el enema o la ●​ Determinar el estado ●​ Determinar el número de
y síntomas de estreñimiento. irrigación, cuando proceda. nutricional del paciente y su calorías y el tipo de
●​ Vigilar la aparición de signos ●​ Sugerir el uso de capacidad para satisfacer nutrientes necesarios para
y síntomas de impactación laxantes/ablandadores de las necesidades satisfacer las necesidades
fecal. heces, según corresponda. nutricionales. nutricionales.
●​ Comprobar las ●​ Consultar con el médico ●​ Identificar las alergias o ●​ Ajustar la dieta con base en
defecaciones, incluyendo acerca del intolerancias alimentarias requerimientos
frecuencia, consistencia, aumento/disminución de la del paciente. calóricos/nutricionales
forma, volumen y color, frecuencia del peristaltismo. ●​ Determinar las preferencias prescritos (en colaboración
según corresponda. ●​ Evaluar la medicación para alimentarias del paciente. con nutrición clínica o
●​ Vigilar la existencia de ver si hay efectos ●​ Proporcionar un ambiente médico tratante).
peristaltismo. secundarios cómodo y libre de
●​ Observar si hay signos y gastrointestinales. distracciones durante las
síntomas de rotura intestinal ●​ Informar al paciente acerca comidas para favorecer la
y/o peritonitis. del procedimiento manual alimentación.
●​ Identificar los factores de desimpactación, si fuera ●​ Ayudar al paciente a
(medicamentos, reposo en necesario. determinar las directrices o
cama y dieta) que pueden ●​ Extraer la impactación fecal las pirámides de alimentos
ser causa del estreñimiento manualmente, si fuera más adecuadas para
o que contribuyan al mismo. necesario. satisfacer sus necesidades y
preferencias nutricionales.
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DOMINIO: 9 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)
Afrontamiento/Tolerancia al Estrés Etiqueta (00137)
Aflicción crónica

Factores relacionados (causas) ​

Relacionado con pérdida de la imagen corporal por quemaduras, hospitalización prolongada,
separación de figuras de apego, procedimientos médicos invasivos, alteración del entorno
CLASE: 2 habitual y de la rutina diaria y estrés emocional por la gravedad del estado clínico.
Respuestas de afrontamiento
Características definitorias (signos y síntomas)
Manifestado por expresión de tristeza prolongada, conductas regresivas, cambios en el patrón
del sueño, alteraciones en la percepción (alucinaciones) y expresiones verbales de
desesperanza.

DOMINIO: 3 INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

Salud psicosocial MEDICIÓN MANTENER AUMENTAR
●​ Expresión de 1.​ Desviación grave 1 3
confianza. del rango normal
●​ Expresión de 2.​ Desviación 1 3
CLASE: M
sustancial del
Bienestar psicológico ganas de vivir.
rango normal
●​ Expresión de 2 4
3.​ Desviación
optimismo.
moderada del
●​ Establecimiento rango normal 2 4
RESULTADO NOC de objetivos. 4.​ Desviación leve del
(1201) rango normal
Esperanza 5.​ Sin desviación del
rango normal
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CAMPO: 3 Conductual CAMPO: 1 Fisiológico: Básico

CLASE: R Ayuda para el afrontamiento CLASE: F Facilitación del autocuidado
INTERVENCIÓN NIC (5270): Apoyo emocional INTERVENCIÓN NIC (1850): Mejorar el sueño
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES
INTERDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES
●​ Permanecer con el ●​ Remitir a servicios de ●​ Ajustar el ambiente (luz, ●​ Ajustar el programa de
paciente y proporcionar asesoramiento, si se precisa. ruido, temperatura, colchón administración de
sentimientos de seguridad ●​ Proporcionar ayuda en la y cama) para favorecer el medicamentos para apoyar
durante los períodos de más toma de decisiones. sueño. el ciclo de sueño/vigilia del
ansiedad. ●​ Apoyar el uso de ●​ Agrupar los cuidados para paciente.
●​ Favorecer la conversación o mecanismos de defensa minimizar el número de ●​ Determinar los efectos que
el llanto como medio de adecuados. despertares; permitir ciclos tiene la medicación del
disminuir la respuesta de sueño de al menos 90 paciente en el patrón de
emocional. minutos. sueño.
●​ Escuchar las expresiones de ●​ Regular los estímulos del ●​ Identificar las medicaciones
sentimientos y creencias. ambiente para mantener los que el paciente está
●​ Realizar afirmaciones ciclos día-noche normales. tomando para el sueño.
empáticas o de apoyo. ●​ Comprobar el patrón de ●​ Fomentar el uso de
●​ Ayudar al paciente a sueño del paciente y medicamentos para dormir
reconocer sentimientos tales observar las circunstancias que no contengan
como la ansiedad, ira o físicas (apnea del sueño, supresores de la fase REM.
tristeza. vías aéreas obstruidas,
●​ Animar al paciente a que dolor/molestias y frecuencia
exprese los sentimientos de urinaria) y/o psicológicas
ansiedad, ira o tristeza. (miedo o ansiedad) que
●​ Explorar con el paciente interrumpen el sueño.
qué ha desencadenado las
emociones.
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DOMINIO: 12 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)
Confort Etiqueta (00053)
Aislamiento social

Factores relacionados (causas) ​

Relacionado con ambiente de cuidados intensivos, normas de aislamiento y falta de
CLASE: 3 interacción social significativa.
Confort social
Características definitorias (signos y síntomas)
Manifestado por limitación de visitas, falta de oportunidades para el juego, recreación
o contacto con pares, presencia únicamente de cuidadores, médicos y enfermeros e
inexistencia de estímulo lúdico, educativo o social.

DOMINIO: 3 INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

Salud psicosocial MEDICIÓN MANTENER AUMENTAR
●​ Muestra un estado 1.​ Desviación grave 3 5
de ánimo sereno. del rango normal
●​ Muestra interés por 2.​ Desviación 3 5
CLASE: M
lo que le rodea. sustancial del
Bienestar psicológico ●​ Depresión. rango normal 1 3
●​ Muestra un afecto 3.​ Desviación 2 4
adecuado a la moderada del
situación. rango normal
RESULTADO NOC
4.​ Desviación leve del
(1204) rango normal
Equilibrio emocional 5.​ Sin desviación del
rango normal
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CAMPO: 3 Conductual CAMPO: 3 Conductual

CLASE: Q Potenciación de la comunicación CLASE: R Ayuda para el afrontamiento
INTERVENCIÓN NIC (5100): Potenciación de la socialización INTERVENCIÓN NIC (5310): Dar esperanza
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES
INTERDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES
●​ Proporcionar ●​ Facilitar el uso de ayudas ●​ Mostrar esperanza ●​ Ayudar al paciente a
retroalimentación positiva para déficits sensoriales reconociendo la valía expandir su yo espiritual (en
cuando el paciente como gafas y audífonos (en intrínseca del paciente y colaboración con trabajo
establezca el contacto con caso de pacientes que lo viendo su enfermedad solo social, psicología o
los demás. requieran). como una faceta de la asistencia espiritual).
●​ Fomentar una mayor ●​ Remitir al paciente a un persona. ●​ Proporcionar al
implicación en las relaciones grupo o programa de ●​ Informar al paciente acerca paciente/familia la
ya establecidas. habilidades interpersonales si de si la situación actual oportunidad de implicarse
●​ Animar al paciente a resulta oportuno (psicología, constituye un estado en grupos de apoyo
desarrollar relaciones trabajo social). temporal (explicar el (intervención coordinada
nuevas dentro del entorno ●​ Enfrentar al paciente con sus proceso de recuperación, con psicología o trabajo
hospitalario (por ejemplo, trastornos del juicio, cuando procedimientos, etc.). social).
con otros niños si es posible). corresponda y en ●​ Desarrollar un plan de ●​ Facilitar la admisión por
●​ Fomentar la implicación en coordinación con psicología cuidados que implique un parte del paciente de una
intereses totalmente nuevos o psiquiatría. grado de consecución de pérdida personal en su
(dibujar, cantar, jugar). metas, desde metas imagen corporal (trabajo
●​ Fomentar la participación sencillas hasta complejas. conjunto con psicólogo o
en actividades de ●​ Ayudar al paciente a terapeuta).
reminiscencia individuales diseñar y revisar las metas ●​ Ampliar el repertorio de
y/o en grupo (por ejemplo, relacionadas con el objeto mecanismos de
hablar de recuerdos de esperanza (recuperarse afrontamiento del paciente
positivos o historias para volver a casa, ver a sus (con apoyo psicosocial y
familiares). amigos, jugar, etc.). educativo).
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DOMINIO: 4 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)
Actividad/Reposo Etiqueta (00032)
Patrón respiratorio ineficaz

Factores relacionados (causas) ​

Relacionado con lesiones térmicas en vía aérea superior, uso de puntas nasales con
CLASE: 4
oxígeno a 3 L, secreciones y edema facial.
Respuestas
cardiovasculares/pulmonares Características definitorias (signos y síntomas)
Manifestado por ronquera progresiva, dificultad para respirar, aumento de la
frecuencia respiratoria, uso de músculos accesorios.

DOMINIO: 2 INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

Salud fisiológica MEDICIÓN MANTENER AUMENTAR
●​ Frecuencia 1.​ Desviación grave 3 5
respiratoria. del rango normal
CLASE: E ●​ Capacidad de 2.​ Desviación 3 5
Cardiopulmonar eliminar sustancial del
secreciones. rango normal
●​ Ruidos 3.​ Desviación 3 5
respiratorios moderada del
RESULTADO NOC patológicos. rango normal
(0410) ●​ Uso de músculos 4.​ Desviación leve 3 5
Estado respiratorio: permeabilidad de accesorios. del rango normal
las vías respiratorias 5.​ Sin desviación
del rango normal
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VERSIÓN: 00 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
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CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo

CLASE: K Control respiratorio CLASE: K Control respiratorio
INTERVENCIÓN NIC (3350): Monitorización respiratoria INTERVENCIÓN NIC (6540): Oxigenoterapia
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES
INTERDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES
●​ Vigilar la frecuencia, ritmo, ●​ Monitorizar los niveles de ●​ Mantener la permeabilidad ●​ Preparar el equipo de
profundidad y esfuerzo de saturación de oxígeno de las vías aéreas. oxígeno y administrar
las respiraciones. continuamente en ●​ Eliminar las secreciones mediante sistema
●​ Observar si hay disnea y los pacientes sedados (SpO2, bucales, nasales y humidificado.
factores que la mejoran y SaO2, SvO2), según traqueales, según ●​ Administrar oxígeno
empeoran. indicación. corresponda. suplementario según las
●​ Observar si se producen ●​ Monitorizar cambios de ●​ Comprobar la posición del órdenes médicas.
respiraciones ruidosas, como SaO2, SvO2, CO2 dispositivo de aporte de ●​ Vigilar el flujo de litros de
estridor o ronquidos. teleespiratorio y gasometría oxígeno. oxígeno (L/min) según
●​ Evaluar el movimiento arterial, según indicación. ●​ Comprobar periódicamente prescripción médica.
torácico, observando ●​ Vigilar valores de pruebas el dispositivo de oxígeno ●​ Controlar la eficacia de la
simetría, uso de músculos funcionales respiratorias para asegurar que se oxigenoterapia
accesorios y retracciones (PFR), como VEF1, VEF1/CVF, administra la concentración (pulsioxímetro, gasometría
intercostales y CV y FIM, según prescrita. arterial), según indicación.
supraclaviculares. disponibilidad. ●​ Observar la ansiedad del ●​ Consultar con otros
●​ Auscultar los sonidos ●​ Realizar seguimiento de los paciente relacionada con profesionales sobre el uso de
respiratorios, observando informes radiológicos (Rx de la necesidad de la oxígeno suplementario
áreas con tórax, TAC). oxigenoterapia. durante actividad o sueño.
disminución/ausencia de ●​ Instaurar tratamientos de ●​ Comprobar que el equipo
ventilación y sonidos terapia respiratoria, cuando de oxígeno no interfiera con
adventicios. sea indicado. los intentos de respiración
del paciente.