ESÓFAGO

Guillermo Gael Valdez Pérez

Susana Joselyn Osorio Salinas
Fernando Padilla Flores
1) Definición y función
El esófago es un tubo muscular distensible
del aparato digestivo que conecta la
laringofaringe con el estómago.
Su longitud total es de aproximadamente
25–30 cm.
Anatómicamente no es un órgano de
digestión ni de absorción importante; su
papel es el tránsito rápido y dirigido del
bolo alimenticio hacia el estómago
mediante movimientos de deglucion y
peristalsis ademas de participar en el
control del reflujo gastrico mediante sus
esfinteres
Cuando está vacío, su luz suele verse
colapsada porque carece de un armazón
cartilaginoso permanente como la tráquea.
2) Inicio, trayecto general
y terminación
El esófago inicia en la porción más inferior
de la faringe, es decir, como continuación
de la laringofaringe, a nivel del borde
inferior del cartílago cricoides (C6)
desciende por el cuello, entra al tórax por
la abertura torácica superior, atraviesa el
mediastino superior y luego el mediastino
posterior, descendiendo por delante de los
cuerpos vertebrales
Después entra al abdomen por el hiato
esofágico y continua como una porción
muy corta y termina en el estómago a nivel
del cardias, cerca de T11.
3) Segmentos anatómicos y división muscular y
funcional
Porción cervical: Va desde la unión
faringoesofágica en C6 hasta la
abertura torácica superior
Porción torácica: Va desde la abertura
toracica superior hasta el hiato
esofagico. Es la porción más larga.
Atraviesa mediastino superior y
posterior.
Porción abdominal: Va desde el borde
inferior del hiato esofagico hasta el
cardias del estomago. Es la porción más
corta. Mide aproximadamente 1.25 cm
3) Segmentos anatómicos y
división muscular y funcional
Otra manera muy útil de comprender el
esófago es por la composición de su
pared muscular:
Tercio superior: músculo estriado
Tercio medio: mezcla de músculo
estriado y liso
Tercio inferior: músculo liso
Esto tiene gran importancia porque
explica la transición entre una fase más
ligada a la deglución voluntaria en la
parte superior y una fase de control
predominantemente autónomo en la
parte distal.
5) Relaciones del esófago cervical
Se sitúa entre la tráquea y la columna
vertebral
Hacia atrás se relaciona con los
músculos prevertebrales y los cuerpos
vertebrales cervicales
Hacia enfrente esta unido a la cara
posterior de la tráquea por tejido
conectivo fibroelástico
Lateralmente se relaciona con los
lóbulos de la glándula tiroides, las vainas
carotídeas, mas especifica con carotidas
comunes y, en la región baja del cuello,
con la pleura cervica. Ademas con los
nervios laríngeos recurrentes, que
ascienden por los surcos
traqueoesofágicos
5) Relaciones del esófago
cervical
La tráquea se desvía un
poco hacia la derecha y el
esófago hacia la izquierda,
de modo que la tráquea
cubre más la mitad
derecha del esófago. Por
eso el abordaje quirúrgico
cervical al esófago suele
ser más favorable por el
lado izquierdo del cuello
6) Relaciones del esófago
toracico
Relaciones del esófago en el
mediastino superior:
En esta región el esófago es
cruzado lateralmente por la vena
ácigos a la derecha y por el arco
de la aorta a la izquierda
También se relaciona con los
nervios vagos y el conducto
torácico
Esta disposición en “capas” es clásica:
delante quedan tráquea y grandes
vasos, mientras que detrás continúan
elementos linfáticos y vertebrales.
6) Relaciones del esófago toracico
Relaciones del esófago en el mediastino inferior
posterior:
Lado derecho del esófago está cubierto por
pleura mediastínica, lado izquierdo aorta en
porcion mas proximal
Posteriormente se relaciona con el
conducto torácico, las venas hemiácigos,
vasos intercostales posteriores y, cerca del
diafragma, con la aorta torácica.
Anteriormente, por debajo de la bifurcación
traqueal, se relaciona con la arteria
pulmonar derecha y el bronquio principal
izquierdo
Después pasa inmediatamente por detrás de
la aurícula izquierda, separado de ella solo
por el pericardio, y más abajo con el
diafragma.
6) Relaciones del esófago toracico
Relaciones del esófago en el mediastino
inferior posterior:
Lado derecho del esófago está cubierto
por pleura mediastínica
Posteriormente se relaciona con el
conducto torácico, las venas hemiácigos,
vasos intercostales posteriores y, cerca
del diafragma, con la aorta torácica.
Anteriormente, por debajo de la
bifurcación traqueal, se relaciona con la
arteria pulmonar derecha y el bronquio
principal izquierdo
Después pasa inmediatamente por detrás
de la aurícula izquierda, separado de ella
solo por el pericardio, y más abajo con el
diafragma.
7) Relaciones del esófago
abdominal
Recordar que va desde el borde
inferior del hiato esofagico (T10)
hasta la porcion del cardias del
estomago, mas especificamente en
la union gastroesofagica donde
tenemos la linea Z que indica el
cambio de epitelio
Está fijado al hiato por el ligamento
frenoesofágico, que permite
movilidad independiente entre
diafragma y esófago durante
respiración y deglución
8) Constricciones fisiológicas

Constricción faringoesofágica: En la unión

con la faringe, a nivel de C6, producida
por la porción cricofaríngea del
constrictor inferior. Corresponde al
esfínter esofágico superior
Constricción por el arco de la aorta:
Donde el esófago es cruzado por el arco
aórtico.
Constricción por el bronquio principal
izquierdo: Donde el esófago es
comprimido por el bronquio principal
izquierdo.
Constricción diafragmática: En el hiato
esofágico, al atravesar el diafragma
9) Irrigación arterial
La porción cervical recibe ramas
de las arterias tiroideas inferiores.
La porción torácica recibe ramas
esofágicas procedentes sobre
todo de la aorta torácica y de las
arterias bronquiales.
La porción abdominal recibe
ramas esofágicas de la arteria
gástrica izquierda, rama del tronco
celíaco. Ademas arterias
frenicas/diafragmaticas
provenientes de la aorta
abdominal
10) Drenaje venoso
Circulacion sistemica:
La porción cervical drena hacia
las venas tiroideas inferiores.
La porción torácica drena hacia la
ácigos, hemiácigos y conexiones
toracoabdominales.
La porción abdominal drena tanto
al sistema portal vena gástrica
izquierda como al sistémico que
ocurre a través de venas
esofágicas que terminan en el
sistema ácigos.
11) Inervacion
En el tercio superior predomina la
inervación motora somática, transmitida
principalmente por ramas de los nervios
laríngeos recurrentes, que son ramas del
nervio vago. Esto se relaciona con el
músculo estriado del segmento superior.
En los dos tercios inferiores predomina la
inervación parasimpática vagal y la
participación del sistema nervioso
entérico. Las fibras vagales, junto con
contribuciones simpáticas, forman el
plexo esofágico. Cerca del diafragma este
plexo se organiza en tronco vagal anterior
y tronco vagal posterior.
Inervación simpática: Las fibras simpáticas
llegan desde los troncos simpáticos
torácicos
 Capas del
esófago
El esófago presenta cuatro capas principales, similares al resto
del tubo digestivo, pero con características propias:
 1. Mucosa
Epitelio: plano estratificado no queratinizado,
especializado en resistir la fricción del bolo
alimenticio.
Lámina propia: tejido conectivo con vasos y células
inmunitarias.
Muscular de la mucosa: capa delgada de músculo liso
que permite movimientos locales.
2. Submucosa
Contiene glándulas esofágicas que secretan moco.
Función: lubricar el esófago para facilitar el paso del
bolo.
3. Muscular externa
Dos capas:
Interna circular
Externa longitudinal
Responsable de la peristalsis.
4. Capa externa
Adventicia en la mayor parte del esófago (lo fija a
estructuras vecinas).
Serosa solo en la porción abdominal.
La transición epitelial es un cambio brusco y repentino que ocurre en
la unión entre el esófago y el estómago.
Transiciones
A este punto se le conoce médicamente como la Unión
Gastroesofágica o, más comúnmente en endoscopia, la Línea Z. importantes
1. Epitelio Esofágico (Protector)
Tipo: Epitelio plano estratificado no queratinizado.
Función: Está diseñado para la protección mecánica. Al tener muchas
capas de células, puede resistir el roce y la fricción del bolo
alimenticio cuando tragamos.
Apariencia: En una endoscopia se ve de un color rosa pálido o
blanquecino.

2. Epitelio Gástrico (Secretor)

Tipo: Epitelio cilíndrico simple (con células mucosas).
Función: Está especializado en la secreción y absorción. Estas células
forman glándulas que producen moco para protegerse del ácido
clorhídrico del estómago.
Apariencia: Se ve de un color rojo intenso o naranja salmón.
La "Línea Z"
Es la frontera exacta donde el epitelio plano (esófago) termina y el
cilíndrico (estómago) comienza. Se llama así porque el borde no es
recto, sino que tiene forma de "zigzag" o picos.

Estómago
Característica Esófago
(Cardias)

Plano Cilíndrico
Tipo de Epitelio
estratificado simple

Secreción de
Función Protección moco y
Principal contra fricción protección
ácida

Color
Rosa pálido Rojo / Salmón
Endoscópico
Importancia Clínica: El Esófago de
Barrett

Cuando hay reflujo crónico (el ácido del estómago sube

constantemente), el esófago intenta defenderse
cambiando su epitelio plano por uno cilíndrico (más
resistente al ácido).
A este proceso se le llama metaplasia y es lo que
conocemos como Esófago de Barrett, que requiere
vigilancia porque puede evolucionar a cáncer.
2. Transición muscular:
La transición muscular del esófago es el cambio gradual en la
composición de su capa muscular externa, que pasa de ser tejido
estriado esquelético (voluntario) en la parte superior a liso
(involuntario) en la inferior.
Esta transición divide al esófago en tres tercios distintivos:
Tercio Superior (Proximal): Compuesto casi exclusivamente por
músculo estriado esquelético, lo que permite el control voluntario del
inicio de la deglución.
Tercio Medio: Es la zona de transición propiamente dicha, donde se
mezclan haces de fibras musculares estriadas y lisas.
Tercio Inferior (Distal): Formado totalmente por músculo liso,
responsable de los movimientos peristálticos automáticos que llevan
el alimento al estómago.
Esfínter Esofágico Superior (EES)
Se localiza en la transición entre la faringe y el esófago. Es un
esfínter anatómico verdadero, compuesto principalmente por el
músculo cricofaríngeo (parte del músculo constrictor inferior de la
faringe).
Tipo de control: Voluntario e involuntario (músculo estriado
esquelético).
Funciones principales:
Prevención de la entrada de aire: Durante la inspiración, se mantiene
cerrado para evitar que el aire entre al sistema digestivo (aerofagia).
Protección de la vía aérea: Evita la aspiración de contenido esofágico
o gástrico hacia la laringe y la tráquea.
Fase faríngea de la deglución: Se relaja brevemente para permitir el
paso del bolo alimenticio desde la hipofaringe hacia el cuerpo del
esófago.
2. Esfínter Esofágico Inferior (EEI)
Se sitúa en la unión gastroesofágica (cardias). A diferencia del
superior, es un esfínter fisiológico, lo que significa que no hay un
músculo circular único y grueso que lo forme, sino que es una zona
de alta presión mantenida por la arquitectura muscular local y el
apoyo del diafragma.
Tipo de control: Involuntario (músculo liso), regulado por el sistema
nervioso autónomo y hormonas como la gastrina.
Funciones principales:
Barrera antirreflujo: Es la función más crítica. Mantiene una presión de
reposo constante para evitar que el contenido gástrico (ácido
clorhídrico y pepsina) ascienda hacia el esófago, cuya mucosa no está
preparada para el pH ácido.
Paso del bolo al estómago: Se relaja de forma coordinada cuando
llega la onda peristáltica para permitir que el alimento entre al
estómago.
Eructo y vómito: Se relaja de manera transitoria para permitir la
expulsión de gas o contenido gástrico cuando es necesario.
 Fisiología de la
deglucion
1. Fase Oral (Voluntaria) 2. Fase Faríngea (Refleja / 3. Fase Esofágica (Involuntaria)
Es la única etapa bajo control Involuntaria) El transporte final hacia la cavidad
consciente. Es una fase crítica de "protección" que gástrica.
Preparación: Los dientes y dura menos de un segundo. Peristalsis Primaria: Una onda de
la saliva transforman el Cierre de Vías: El paladar blando contracción muscular coordinada que
alimento en un bolo se eleva para bloquear la empuja el bolo a lo largo de todo el
alimenticio homogéneo. nasofaringe y la epiglotis cuerpo del esófago.
Propulsión: La lengua se desciende para sellar la laringe. Peristalsis Secundaria: Si queda
eleva contra el paladar duro Transporte: Los músculos residuo o alimento "atrapado", se
y desplaza el bolo hacia la constrictores de la faringe activan ondas adicionales mediante la
orofaringe, activando los impulsan el bolo hacia abajo, distensión de las paredes esofágicas.
receptores sensoriales que mientras el esfínter esofágico Relajación del Esfínter Esofágico
inician el reflejo de superior se relaja para permitir la Inferior: Permite el paso del bolo al
deglución. entrada al esófago. estómago y se cierra inmediatamente
para evitar el reflujo.
 Mecanismos de
control
Sistema Nervioso Central:
Coordinado por el Centro de la
Deglución en el bulbo raquídeo y la
protuberancia (Tronco encefálico).
Pares Craneales: Intervienen
principalmente los nervios Trigémino
(V), Glosofaríngeo (IX) y Vago (X).
Sistema Nervioso Entérico: El Plexo
Mientérico (de Auerbach) regula la
fuerza y coordinación de las ondas
peristálticas de forma autónoma una
vez que el bolo entra al esófago.
 Peristalsis
Es el proceso de ondas de contracción muscular rítmicas que
transportan el bolo de forma unidireccional.
1. Mecánica de Propulsión (Ley del Intestino)
Para que el bolo avance, el esófago coordina dos zonas
simultáneas:
Zona Proximal (Arriba): Contracción del músculo circular.
"Empuja" el bolo hacia abajo.
Zona Distal (Abajo): Relajación del músculo circular y
contracción del longitudinal. "Abre" el camino para recibir el
bolo.
2. Tipos de Ondas
Primaria: Iniciada por la deglución; recorre todo el esófago (8-
10 segundos).
Secundaria: Se activa solo si quedan residuos o hay
distensión, para limpiar el esófago por completo.
3. Independencia de la Gravedad
La presión generada por las fibras musculares es tan eficiente que
el transporte ocurre con éxito incluso si la persona está en
posición horizontal o invertida.
 Métodos de
estudio
1. Endoscopia (Panendoscopia)
Es el "estándar de oro" para evaluar la mucosa.
Visualización directa: Permite identificar inflamación
(esofagitis), úlceras o cambios sospechosos de Esófago
de Barrett.
Biopsias: Es el único método para confirmar diagnósticos
histológicos (como detectar metaplasia o descartar
cáncer).
2. Radiografía con Bario (Esofagograma)
Estudio contrastado que utiliza rayos X.
Forma: Detecta anomalías anatómicas como estenosis
(estrecheces), divertículos o hernias hiatales.
Motilidad: Observa en tiempo real cómo baja el líquido,
ayudando a identificar obstrucciones mecánicas.
 Métodos de
estudio
3. Manometría Esofágica
Prueba funcional que mide las presiones mediante una sonda
con sensores.
Función de esfínteres: Evalúa si el Esfínter Esofágico
Inferior se relaja adecuadamente.
Coordinación: Mide la fuerza y el ritmo de las ondas
peristálticas; es clave para diagnosticar enfermedades
como la acalasia.
4. pH-metría de 24 horas
Es la prueba definitiva para el reflujo.
Detección de ácido: Mide el nivel de pH en el esófago
durante un día completo.
Correlación: Permite saber si los síntomas del paciente
(dolor, ardor) coinciden exactamente con los momentos
de mayor acidez gástrica.
 Embriología y patologías
El esófago tiene dos orígenes para sus músculos, lo que explica su anatomía final:
• Músculo Estriado (1/3 superiores): Deriva del mesénquima de los arcos faríngeos posteriores.
• La parte media es una mezcla de músculo estriado y liso (como de transición)
• Músculo Liso (1/3 inferior): Deriva del mesodermo esplácnico.

tabique traqueoesofágico: es la separación fundamental: por delante queda la tráquea y por

detrás el esófago.

¿Por qué esto importa?

Porque si esa separación falla, pueden aparecer malformaciones congénitas como:
atresia esofágica: La atresia esofágica es una fístula traqueoesofágica: La fístula traqueoesofágica
malformación congénita en la que el esófago no está es una conexión anormal entre el esófago y la
completamente formado como un tubo continuo. tráquea. El alimento puede pasar hacia la vía
respiratoria
¿Qué provoca?
El alimento no puede llegar al estómago, entonces el ¿Qué provoca?
recién nacido presenta: Como hay comunicación entre vías digestiva y
respiratoria:
Babeo excesivo
Dificultad para tragar (disfagia) Tos al comer
Regurgitación inmediata al intentar alimentarse Atragantamiento
Puede haber tos o asfixia Cianosis
Infecciones respiratorias (porque entra alimento
a los pulmones)

Atresia esofágica + fístula traqueoesofágica

 Acalasia
Es un trastorno que afecta al peristaltismo normal del esófago, que se caracteriza por la presencia de
aperistaltismo esofágico y relajación Anormal del esfínter esofágico inferior en respuesta a la deglución.
Más frecuente en la edad media (25 – 60 años)
Cuadro Clínico:
Disfagia (sólidos y líquidos).
Regurgitación de alimentos no digeridos.
Pérdida de peso y dolor torácico.
Imagenología: Imagen en "Pico de Pájaro" en la esofagografía de
bario.
Tratamiento:
Dilatación neumática: Inflación de un globo en el esófago para
ensanchar el esfínter.
Toxina botulínica: Inyección endoscópica que bloquea la
acetilcolina para relajar el músculo.
Miotomía quirúrgica: Sección o corte de las fibras musculares
del esófago distal.
Esofagectomía: Extirpación total o parcial del esófago.
 Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico (ERGE)
se produce cuando la cantidad de jugo gástrico que refluye hacia el esófago excede el límite normal, causando síntomas
asociados con o sin lesión de la mucosa esofágica.

Causas: Disfunción del EEI (Esfínter Esofágico Inferior).

Factores agravantes: Alimentos (café, alcohol, grasas), medicamentos y
nicotina.
Los síntomas más comunes son:
• Sentir que el alimento se atora por detrás del esternón.
• Acidez gástrica o dolor en el pecho (bajo el esternón) que: aumenta al
agacharse, inclinar el cuerpo, acostarse o comer; -es más probable o peor
en la noche.
• Náuseas después de comer.
Los síntomas menos comunes son:
• Devolver el alimento (regurgitación)
• Tos o sibilancias
• Dificultad para deglutir
• Hipo
• Ronquera o cambios de voz
• Dolor de garganta
Hallazgos en Imagen: ayuda a detectar secuelas como
esofagitis o esófago de Barrett.
Tratamiento:
Los objetivos son controlar los síntomas, para prevenir la
esofagitis recurrente u otras complicaciones.
El tratamiento se basa en:
(1) la modificación del estilo de vida
(2) el control de la secreción de ácido gástrico a través de la
terapia médica con antiácidos o IBP o tratamiento quirúrgico
con cirugía antireflujo correctiva.
 Esofagitis
Inflamación de los tejidos del esófago. La causa principal es el reflujo gastroesofágico.
Otras Causas: Infecciosas (Candida albicans, Herpes simple, VIH), químicas (ingestión de cáusticos o tabletas) y por
radiación, medicamentos, etc.
Cuadro Clínico:
• disfagia , odinofagia
• Sensación de ardor de estomago a garganta
• Molestias o dolor retroesternal
• Náuseas, vómitos
• Fiebre
• dolor abdominal
• El dolor epigástrico
• La anorexia, pérdida de peso
• tos
Tratamiento: Depende de la causa; uso de IBP
para reflujo o fármacos específicos para
infecciones.
 Esófago de Barrett
Es una condición donde se dañan las células de la mucosa del esófago bajo , provocando cambios de color y
composición, tipo de célula y es provocada generalmente por una exposición repetida por el acido del estomago.
Aumenta el riesgo de cáncer esofágico.

Cuadro Clínico:
• Ardor de estómago frecuente
•Dificultad para deglutir los alimentos
• dolor de pecho
• Dolor abdominal superior
• tos seca
Endoscopia con biopsia: Determinar el grado de
cambios (displasia ) de las células del esófago
 Esófago de Barrett
Tratamiento
• Depende en el grado de displasia encontrado
• GRAN DISPLASIA SE PIENSA QUE ES PRECURSOR DE CANCER
Baja displasia
• Examinación endoscópica periódica para evaluar células del esófago, continuar tratamiento para RGE
Gran displasia
• Cirugía para remover esófago
• Remoción de células quirúrgicas con un endoscopio.
• Uso calor (radiofrecuencia) para destruir células dañadas
• Uso frio (crioterapia) para destruir células dañadas
 Cáncer de esófago
cáncer de esófago puede ser del tipo espinocelular, con mayor o menor diferenciación o un adenocarcinoma.
Tipos Principales:
Espinocelular: Más común en esófago alto; asociado a tabaquismo y alcoholismo.
Adenocarcinoma: Más común en esófago bajo; asociado a Barrett y reflujo crónico
PRONOSTICO GENERAL 10 – 20 % PROB. DE ESTAR VIVO A LOS 5 AÑOS
Cuadro Clínico:
• disfagia de tipo progresivo o lógica (primero a sólidos, luego a
líquidos)
• Baja de peso
• Anemia no frecuente Representa tumor avanzado
• Dolor dorsal o retroesternal sobre todo después de deglutir.
Hallazgos en Imagen:
Lesiones polipoideas: Masas que protruyen hacia la luz del
esófago.
Signo de la manzana mordida: Estenosis irregular que indica
enfermedad avanzada.
 Cáncer de esófago
Tratamiento:
Resección quirúrgica: En tumores localizados.
Quimio-radioterapia: Especialmente en tumores avanzados.
Paliación: Colocación de prótesis endoscópicas o gastrostomía (sonda de alimentación directa al estómago) en
etapas terminales.
 Divertículo de Zenker
Evaginaciones (bolsas hacia afuera) de la pared esofágica por aumento de la presión interna.

Divertículo de zenker
• divertículo faríngeo esofágico, se localiza
concretamente herniando el triángulo de
Killian.
• surge por protrusión progresiva de la mucosa
en la pared posterior de la faringe
• frecuente en personas mayores de 60 años
Tratamiento
Es quirúrgico diverticulectomía con Miotomía
parcial
Cuadro Clínico
• disfagia alta intermitente
• regurgitación de alimentos
• síntomas respiratorios
• en algunos casos halitosis por acumulación
de alimentos.
¡¡GRACIAS!!